漫谈临床处方用药

一、辨证用药是中医治病的特点清代医学家喻嘉言说:“先议病,后议药”,即首先通过四诊详细了解病情,然后进行分析综合,辨其证候属性,归纳病机所在,拟订治疗方法,选用相应主方,施以具体药物。整个过程包括理、法、方、药,四者紧密联系,不可分隔,称为“辨证施治”。从用药的角度来说,叫“辨证用药”,这是中医治病用药的准则,也是中医治病的特点。临床辨证用药需掌握以下三点。 1.按法和方用药医生用药要符合治法和主方的要求,否则就是药不合法或有药无方,不可能获得满意疗效。因此,必须做到两点:①熟练掌握常用治法的常用药物。欲掌握常用治法的常用药物,首先要掌握药物的分类,如解表药有发散风寒药(辛温解表     

诊断学中西医结合研究的展望

没有正确的诊断，就没有正确的治疗。辨证论治作为中医学的基本特点之一，首先要辨证准确，然后才谈得上恰当的论治。诊断学的中西医结合问题是中西医结合临床医学的关键问题。中医理、法、方、药的研究，首先应从理开始。１辨病与辨证相结合目前，辨病与辨证相结合是公认...     

中医药辨证施治对传染性非典型肺炎患者整体功能康复的调解

目的：探讨辨证施治的中医药疗法对传染性非典型肺炎患整体功能的改善作用，寻求合理有效的中医药干预措施。方法：对中医药在治疗传染性非典型肺炎领域的应用进行探讨。同一症候可能存在多种辨证描述；而同一治则也可能存在多种表达方式。针对中医药的“理、法、方、药”进行总结。结果：辨证施治的中医药疗法对传染性非典型肺炎具有良好的干预效果。根据传染性非典型肺炎不同阶段的临床特点，按其自然过程，总结出不同的辨证方法。辨证施治的原则基本上都是根据不同的病情而定的，病理特点相同，自然治疗法则也大致相同。理性抽提的原则是在原有治则基础上，进行综合分析，根据病理特点进行取舍，最后达到既符合病理要求，又“不离原则，不泥原则”的目的。方剂和药物都是根据病情某期所用处方及药品的频次来取台，抽提原则是选择出现频率高的药物组成推荐方剂。结论：中医药疗法能根据传染性非典型肺炎不同证候进行施治，有效改善传染性非典型肺炎患的整体功能，特别是对康复期患的整体功能调整和恢复作用尤为显。     

中药的“生”与“熟”之辨析

中药有别于天然药物的一个主要方面就是加工炮制后应用，而中医辨证施治时又非常讲究“药之生熟”，《金匮玉涵经》论述药材“有须烧、炼、炮炙、生熟有定……依方拣采、治削、极令洁角”。已阐明了中药生熟效异、作用不同，中药的生用和熟用各有其功效。现将中药之生与熟的功效和药性之异分述如下。     

浅谈临床使用中药的几点体会

我国的中医中药有着悠久的历史，它既是祖先留下的伟大而又宝贵的遗产，也是我们防病治病的主要武器，对保障人民健康和民族繁衍起着重要的作用。本人自幼跟随父亲学习中医、目前从事中医临床工作己有30多年。在工作中认识到要想提高疗效，不但要辨证正确，在遣方用药方面也要符合治疗法则，现将本人在临床用药中的体会简介如下：     

浅谈临床使用中药的几点体会

我国的中医中药有着悠久的历史，它既是祖先留下的伟大而又宝贵的遗产，也是我们防病治病的主要武器，对保障人民健康和民族繁衍起着重要的作用。本人自幼跟随父亲学习中医、目前从事中医临床工作己有30多年。在工作中认识到要想提高疗效，不但要辨证正确，在遣方用药方面也要符合治疗法则，现将本人在临床用药中的体会简介如下：     

六味地黄丸肿瘤病应用举隅

六味地黄丸方出于钱乙（宋）著《小儿药证直诀》一书，具有滋补肝肾的功能，用治肝肾阴虚的病症。近年来笔者辨证运用该方治疗肿瘤人放疗，化疗时出现的肝肾阴虚病症，收效良好，对提高肿瘤病人生存质量，长期生存率有不可低估的作用。兹举典型医案叙之。     

慢性肾功能衰竭中医治法探讨

中医认为慢性肾功能衰竭是外邪反复侵袭导致脾，肾阳气过度耗伤，水毒潴留，泛扰脏腑所致，治以补肾，健脾，治肺、祛风、利湿，降浊五法辨证施治。药不在贵、方不在奇，只要辨证正确，施治不误均能提高免疫力获得良效。     

中医药辨证施治对传染性非典型肺炎患者整体功能康复的调解

目的:探讨辨证施治的中医药疗法对传染性非典型肺炎患者整体功能的改善作用,寻求合理有效的中医药干预措施。方法:对中医药在治疗传染性非典型肺炎领域的应用进行探讨。同一症候可能存在多种辨证描述;而同一治则也可能存在多种表达方式。针对中医药的“理、法、方、药”进行总结。结果:辨证施治的中医药疗法对传染性非典型肺炎具有良好的干预效果。根据传染性非典型肺炎不同阶段的临床特点,按其自然过程,总结出不同的辨证方法。辨证施治的原则基本上都是根据不同的病情而定的,病理特点相同,自然治疗法则也大致相同。理性抽提的原则是在原有治则基础上,进行综合分析,根据病理特点进行取舍,最后达到既符合病理要求,又“不离原则,不泥原则”的目的。方剂和药物都是根据病情某期所用处方及药品的频次来取舍,抽提原则是选择出现频率高的药物组成推荐方剂。结论:中医药疗法能根据传染性非典型肺炎不同证候进行施治,有效改善传染性非典型肺炎患者的整体功能,特别是对康复期患者的整体功能调整和恢复作用尤为显著。     

临证守方小识

治疗急性病要有胆有识,治疗慢性病要有方有守。守方看似简单,做到决非易事。复诊之时,患者说药已中病,继续守方服用,自是轻而易举;倘若药后无效或收效甚微,甚或加重,患者求效心切,守方不变就显得太困难了。尤其难以处理的是,药后不仅未效,反而出现某些“反应”,患者心存疑虑,医者心中无数,于是赶紧“更方”,有的甚至将正确的处方改错。《内经》有“药不瞑眩,厥疾弗瘳”之说,指出有时出现小“反应”,并非都属药物所致,有的甚至是药物奏效的先兆。因此,当病人反映药后效果不佳或有不良“反应”时,一定要心有定见,不能为药后有小“反应”而轻易…     

刘启庭治疗胃脘痛经验

刘启庭主任医师治疗胃脘痛，辨证求因，审因论治，临证之时既喜用专方专药（川芎、党参、蒲公英），又强调辨证施药，随证加减；还重视调整患者的心理状态、饮食起居     

王任之辨治痢疾浅析

新安医家王任之对于痢疾的辨证论治具有特色,在《王任之医案》中有具体体现。他以经典理论为指导,结合具体症情辨证施治,临证重视痢疾病程之长短,化湿清利治标,温阳运脾治本;注重化湿法的运用和理气药的配伍,或以利湿为主,或以健脾为重,总不离化湿治法,并重视顾护胃气,同时善于采用前辈用药经验。     

胃癌的辨证分型施治

胃癌西医分为早期和进展期两大类，其中进展期又分为中、晚两期，而中医遵循“即病防治”、“已病防变”、“治未病”的辨证方略，在脾胃病辨证施治的基础上，观其对机体的损伤程度，权衡扶正祛邪的主次，依据胃癌各期的临床表现进行辨证分型施治。     

志愿者行记(九)

5月27日 回到医疗点的帐篷处，看到已经有些村民正在聚拢过来，很多人就是来要一些治疗跌打损伤的膏药，还有就是治疗皮疹的药膏，陈大夫在忙活着，我又给一个胫前受伤的老乡换了药，这些伤员在伤后大多没有注射破伤风抗毒素，环境的关系又不能让他们暴露伤口，处理起来有些矛盾。只能是建议他们用些抗生素，治疗伤口的感染，给药时间也有一些问题，没办法有时候治疗原则只能妥协于环境因素。     

董廷瑶教授治疗儿童病毒性心肌炎案四则

董廷瑶教授(1903～2000),我国著名的中医儿科专家,全国首批500名名老中医之一。从医八十载,专擅幼科,其学术思想主要体现在"推理论病"、"推理论治"上,并在此思想指导下制订出"临证九要",即明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变。此"九要"实为有机之整体,环环相扣,既体现了中医辨证施治的特点,又反映出其为医之道精髓所在。并以此为基,在中医儿科临床上形成了一套较为完整的理论体系,创立了诸多治疗原则。1毒恋伤津     

补中益气汤的临床运用体会

本方出自李东恒的《脾胃论》，为补气升阳的代表方。方中用黄芪为主补中益气，升阳固表；辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，合主药以益气补中；佐以陈皮理气和胃，当归以养血；更用少量升麻，柴胡，协助主药以升提下陷之阳气。诸药合用，使脾胃强健，中气充足，气陷得升，疾病得愈。本方广泛地运用于临床各科，只要辨证准确，属气虚下陷所致者，均可用之，效果显著。……     

理肠四方治疗溃疡性结肠炎的病机

目的：通过总结前期动物实验结果，分析比较理肠四方（乌梅丸、白头翁汤、参苓白术散、痛泻要方）治疗溃疡性结肠炎疗效。 方法：收集笔者近期发表理肠四方治疗溃疡性结肠炎相关文章的结论，分别从动物实验中症状、体征、病理改变、细胞因子及其蛋白表达、血液黏附分子、细胞凋亡及调控基因几方面进行比较，分析溃疡性结肠炎中医的病机和理肠四方的中医作用机制。理肠四方即乌梅丸（出自《伤寒论》《金匮要略》），由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参（生晒参）、黄柏等药组成，主治蛔厥证又主久利。白头翁汤（出自《伤寒论》），由白头翁、黄连、黄柏、秦皮等药组成，有清热解毒止痢等作用，主治热痢。参苓白术散（出自《太平惠民和剂局方》）。由莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参（生晒参）、甘草、白术、山药等药组成，有益气健脾，渗湿止泻之功，主治脾虚泄泻。痛泻要方（来源于《景岳全书》），由白术、白芍、陈皮、防风4味药组成，有舒肝健脾止泻等作用，主治肝旺脾虚、肠鸣腹痛泄泻。 结果：①溃疡性结肠炎由于慢性久痢，正气已虚。邪气未尽，其治疗如专事清化导滞则徒伤其正，如一味扶正兜涩则恋邪碍积。唯扶正祛邪是其正治，与乌梅丸的主治相一致。②而白头翁汤以清热燥湿，凉血止痢为主治大法，与本虚为主的溃疡性结肠炎不完全相同。③参苓白术散有益气健脾，渗湿止泻之功，与兼外邪的溃疡性结肠炎亦不完全相同。④痛泻要方主要治疗土虚木乘，脾受肝制。升降失常所致泄泻。虽与溃疡性结肠炎的主要病机脾虚湿盛之脾虚相吻合，但对溃疡性结肠炎缓解期补脾之力较参苓白术散稍弱，故乌梅丸疗效最好，白头翁汤次之，叁苓白术散居中，痛泻要方稍差。 结论：溃疡性结肠炎可归属于中医“休息痢”范畴，其病机与乌梅丸的主治相一致。其他三方与之不完全一致，所以乌梅丸是治疗溃疡性结肠炎最有效的方剂。中医辨证施治是取得最佳疗效的前提，动物实验的造模必须符合中医证型。     

中医药在慢性胰腺炎治疗中的作用

目的：通过总结国内10余年来临床上应用中医药治疗慢性胰腺炎的文献，说明中医药治疗慢性胰腺炎的有效性和必要性。资料来源：应用计算机检索维普数据库和中国核心期刊数据库1993—01／2005-12期间的相关文献，检索词“慢性胰腺炎，中医药，治疗”，并限定文章语言种类为中文。资料选择：对资料进行初审，选取侧重临床报道胰腺炎的中医中药治疗中医药辨证论治的文章，并查找全文，核对其详细的治法和方药。资料提炼：共收集到31篇关于慢性胰腺炎的中医中药治疗的文章，3篇关于目前研究概况的文章，对其进行整理分析。资料综合：11篇文章从肝脾论治，11篇从胆胰论治，2篇从中药制剂论述．3篇从中医其他疗法论述（包括推拿等），4篇从总体论述。中医辨证治疗慢性胰腺炎大多不离肝胆（胰）脾，治法以通为主，其中又以从肝脾论治最常见。结论：中医药疗法通过整体调理，可以较好地缓解患者症状，提高生活质量，因此，临床上宜依据患者的具体情况，适时选择中医药治疗。     

《伤寒论》节讲

《伤寒论》原名《伤寒杂病论》,东汉张仲景著。由于汉末战乱频繁,致原书散佚不全,经西晋太医令王叔和搜集编次,始命名《伤寒论》。它是一部理、法、方、药俱备的医学典籍,按六经分病,以八纲辨证,择方选药,悉以证情变化为依据,充分体现了我国医学理论独具的“辨证论治”的特点,为临床医学奠定了坚实基础。它虽然是以论述外感病为主,实际对临床各科均有指导意义。该书具有“简”(原文397条,仅有13,404字,方剂112首,仅有87味药,文字极简)、“活”(示人活法)、“变”(言变多于言常)、“辨”(教人如何辨证)的特点。在学习时,必须结合临床,反复推敲,深入理解,才能学以致用,提高学习效果。本文拟分六讲,选择部分原文略作介绍,以作学习《伤寒论》的入门。     

中西医结合治疗糖尿病足20例临床分析

采用中西医结合方法，内外合治，综合治疗糖尿病足20例，15d为1个疗程，经4个疗程治疗后，痊愈11例，有效5例，痊愈率55．0％，有效率80．0％，与单纯西医治疗比较显示出明显的优势。控制血糖和抗感染是治疗糖尿病足的关键，扩血管、改善微循环有利于改善患肢缺血缺氧，促进抗菌药效到这病所。中医辨证施治，以益气养阴、活血化瘀药为基本方贯穿始终，兼湿热毒蕴加用清热利湿解毒药，兼阳虚加用温阳散寒药。对于局部治疗不能操之过急，在内科综合治疗下，全身情况好转，配合清理创面，熏洗湿敷，可收到事半功倍的效果。采用保守蚕食方法，可避免病灶扩散。重视糖尿病教育，亦是不可忽视的一环。