白细胞滤器对术中自体血回输后促炎-抗炎细胞因子的影响

目的观察白细胞滤器对髋关节置换术中自体血回输后促炎-抗炎细胞因子变化的影响。方法选取全麻下髋关节置换术患者30例,随机分为对照组(C组)和白细胞滤器组(LDF组)各15例。术中均使用自体血回吸收,回输时LDF组使用白细胞滤器,而C组不用,分别在麻醉前(T1)、手术开始后1 h(T2)、术毕(T3)、术后1 h(T4)及术后2 h(T5)抽取静脉血检测血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10浓度。结果两组T2时TNF-α、IL-1β浓度高于T1时(P<0.01),两组T3、T4、T5时IL-6、IL-8、IL-10浓度高于T1时(P<0.01),LDF组T4、T5时IL-10浓度低于C组(P<0.05),LDF组T4、T5时IL-6、IL-8浓度高于C组(P<0.01)。结论白细胞滤器可以调节由于自体血回输所引发的免疫抑制反应。     

吗啡复合七氟烷后处理对胸腔镜下二尖瓣置换术患者的心肌保护作用

目的研究吗啡复合七氟烷后处理对体外循环下胸腔镜二尖瓣置换术患者的心肌保护作用及其机制。方法选择择期行体外循环下胸腔镜二尖瓣置换术的患者80例,随机分成四组:对照组(C)、吗啡后处理组(M)、七氟烷后处理组(S)、吗啡+七氟烷后处理组(MS)。M组于主动脉开放前3 min和开放即刻分别给予吗啡0.05 mg/kg。S组患者于主动脉开放前3 min开启七氟烷挥发罐,以2%七氟烷持续后处理15 min。MS组七氟烷处理方法同七氟烷组,吗啡处理方法同吗啡组。C组不给予吗啡或七氟烷。检测切皮前(Tl)、主动脉开放后30 min(T2)、3 h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5)5个时间点的心肌钙蛋白I(cTnI)、超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的血清浓度,观察并记录呼吸机应用时间、ICU病房驻留时间、术后住院时间、心脏自动复跳率等。结果 1四组患者呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后住院时间均无统计学差异(P>0.05)。自动复跳率MS组高于C组(P<0.05)。2心肌损伤指标的变化:主动脉开放后各时点,M组、S组、MS组cTnI浓度均低于C组(P<0.05),MS组均低于S组。MS组cTnI浓度在T3、T4低于M组(P<0.05)。3氧化与抗氧化指标的变化:主动脉开放后各时点M组、S组、MS组MDA均低于C组(P<0.05),MS组均低于S组和M组(P<0.05)。M组、S组SOD浓度在开放后T3、T4,高于C组(P<0.05);MS组在主动脉开放后各时点均高于C组(P<0.05)。MS组在开放后T3、T4、T5均高于S组和M组(P<0.05)。4炎症与抗炎指标的变化:主动脉开放后各时点,M组、S组、MS组IL-6浓度低于C组(P<0.05),MS组低于S组和M组(P<0.05)。在主动脉开放后各时点,M组、S组、MS组IL-10浓度高于C组(P<0.05),MS组高于S组和M组(P<0.05)。结论对胸腔镜下二尖瓣置换术患者,吗啡复合七氟烷后处理有一定的心肌保护作用。其机制可能与减轻氧自由基损伤和抑制炎症反应有关。     

改良超滤联合平衡超滤对婴幼儿体外循环术后补体和炎性介质的血浆含量和肺功能影响

目的探讨婴幼儿体外循环术后肺损伤机制及平衡超滤联合改良超滤对肺功能的保护效果。方法 60例先天性心脏病患儿随机分为对照组(C)、改良超滤组(M)和平衡超滤联合改良超滤组(U)。M组在转流结束后应用改良超滤,U组在转流开始后进行平衡超滤,转流结束后进行改良超滤。分别在转流前(TI),转流结束后20 min(T2),术后2 h(T3),术后6 h(T4),术后12 h(T5)和术后24 h(T6)测定记录气道峰压(Ppeak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、吸入氧浓度(FiO2)和吸气比例(insp)并测量动脉血中C3a、C5a及白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度。结果各组体外循环术后较术前的肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)明显降低,肺泡-动脉氧分压(AaD02)明显增加,在T4、T5时间U组的Cstat、OI明显高于M组和C组,M组高于C组;AaDO2明显低于M组和C组,M组低于C组。C3a、C5a术后浓度明显降低,各组差别不明显。IL-6、TNF-α术后浓度均明显升高。在T2、T3、T4、T5时间U组的IL-6、TNF-α浓度明显低于M组和C组。结论术后肺功能损害可能与CPB术后补体激活致细胞因子大量释放致肺毛细血管内皮损伤有关。血浆补体浓度减低可作为观察炎性反应及组织损害早期指标。联合应用平衡超滤和改良超滤可降低血浆中的炎性因子的浓度,减轻炎性反应,改善患儿肺的通气功能和换气功能,具有良好肺保护作用。     

预注依达拉奉对腹腔镜子宫切除手术围术期炎性反应的影响

目的:探讨预注依达拉奉对腹腔镜子宫切除手术围术期炎性反应的影响。方法:将择期全身麻醉下行腹腔镜子宫切除手术患者80例,随机分为依达拉奉组(E组)和Na Cl溶液对照组(C组),每组40例。E组将依达拉奉1 mg/kg用Na Cl溶液100 ml稀释,入室后静脉滴注(30 min滴完),C组以等量Na Cl溶液等速滴完。所有患者在入室后麻醉诱导前(T1)、气腹消除后5 min(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)四个时间节点抽取静脉血5 ml,采用放射免疫法测定IL-6,IL-8和TNF-α浓度;用比色法测丙二醛(MDA)浓度。结果:与T1比较,T2,T3,T4两组IL-6,IL-8,TNF-α浓度均明显升高(P<0.05),且C组明显高于E组(P<0.05);与T1比较,T2,T3,T4两组MDA浓度均明显升高(P<0.05),且C组明显高于E组(P<0.05)。结论:预注依达拉奉在腹腔镜子宫切除手术围术期可清除氧自由基和抑制促炎性因子的生成和释放,减轻高腹压对内脏缺血—再灌注损伤。     

一次性贮血滤血器对心肺转流术后炎症反应和肝肾功能的影响

目的探究一次性使用贮血滤血器是否能减轻心肺转流(CPB)引起的炎症反应,以及对患者术后肝肾功能恢复的影响。方法本研究共纳入体外循环手术患者101例,根据随机分配原则,这些患者分别被纳入实验组(E组)和对照组(C组),实验组为使用一次性使用贮血滤血器组(n=50),对照组为不使用一次性贮血滤血器组(n=51)。于手术前(T1)、CPB开始前(T2)、CPB结束时(T3)、手术结束时(T4)、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)六个时间点分别检测患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-10的浓度。收集两组患者T1、T4、T5、T6四个时间点的血常规、凝血常规和肝肾功能指标,使用双侧t检验进行比较。结果两组患者围术期一般情况及术前化验指标无明显差异(P0.05)。两组患者TNF-α的浓度从T2即开始增加,T4和T5维持较高浓度,至T6浓度开始下降;IL-6的浓度从T2开始增加,至T4浓度达到高峰,随后开始下降;IL-10的浓度在T3达到高峰,随后开始下降。组间进行比较,E组在T3、T4、T5时TNF-α浓度均低于C组;在T3、T5时IL-6浓度均低于C组;在T3时IL-10浓度高于C组。两组患者在T6的丙氨酸转移酶有差异(P0.05)。结论体外循环术中使用一次性使用贮血滤血器能减轻术后炎症反应,减轻术后肝功能损伤,对术后肾功能无影响。     

不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜手术患者炎症因子、T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜手术患者炎症因子、T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取我院行腹腔镜手术的老年患者120例进行研究,随机分为A、B、C、D组各30例,所有患者均行静吸复合插管全身麻醉,A、B、C三组均于麻醉诱导前给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,气管插管后分别以右美托咪定0.2μg/(kg·h)、0.5μg/(kg·h)、0.8μg/(kg·h)持续泵注至手术结束,D组同时间给予同等容量生理盐水。于麻醉诱导前(T0)、术后24h(T1)、术后72h(T2)抽取静脉血,分别测定白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-2受体(sIL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+)。结果:T1时4组IL-1β、sIL-2R、IL-6、TNF-α水平与T0时相比显著升高(P<0.05),且A、B、C组低于D组(P<0.05),B、C组低于A组(P<0.05),B组、C组无明显差异(P>0.05);T2时4组IL-1β、sIL-2R、IL-6、TNF-α水平与T1时相比显著降低(P<0.05),且A、B、C组低于D组(P<0.05),B、C组低于A组(P<0.05),B、C组无明显差异(P>0.05)。T1时4组CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+与T0时相比显著降低(P<0.05),且A、B、C组高于D组(P<0.05),B、C组高于A组(P<0.05),B、C组无明显差异(P>0.05);T2时D组CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+低于T1(P<0.05),且A、B、C组CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+高于D组(P<0.05),B、C组CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+高于A组(P<0.05),而B、C组相比无明显差异(P>0.05)。结论:右美托咪定可抑制老年腹腔镜手术患者炎症反应,改善机体免疫功能,且中高剂量效果更显著。     

美洛昔康预处理联合超声引导下喉上神经阻滞在甲状腺癌手术患者围术期中的应用

目的 探讨美洛昔康预处理联合超声引导下双侧喉上神经阻滞在甲状腺癌根治术患者围术期中的应用效果。方法 选择2019年12月—2021年2月皖西卫生职业学院附属医院收治的甲状腺癌根治术患者76例,按照随机数字表分为M组和C组,各38例。M组于术前口服美洛昔康进行预处理,C组口服安慰剂。M组行超声引导下双侧喉上神经内侧支阻滞联合全麻,C组行全麻。记录2组的血流动力学指标、术后VAS评分、应激反应、术后恢复情况以及不良反应。结果 M组T2～T4时的平均动脉层(MAP)及心率(HR)均低于C组(均P<0.05),M组术后2、4、12、24、48 h VAS评分均低于C组(均P<0.05),M组术后24 h左甲肾上腺素(NE)、hs-CRP、IL-1β均低于C组(均P<0.01);M组术后24 hβ内啡肽(β-EP)浓度高于C组(P<0.01);M组术后首次进饮时间、床旁活动时间、住院时间分别为(5.6±1.3)h、(16.2±4.7)h、(11.5±2.2)d,均短于C组的(6.8±1.7)h、(18.9±5.3)h、(12.7±2.8)d(均P<0.05);M组拔...     

右美托咪定对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定对老年腹腔镜手术者术后认知功能障碍(POCD)及炎性因子影响。方法:选择老年腹腔镜手术患者40例(ASAⅡ~Ⅲ,65~85岁),随机分为DXM组、对照组(C组),每组20例。DXM组麻醉前静脉推注右美托咪定0.5μg/kg,以0.5μg/(kg·h)维持至手术结束前30 min,C组应用生理盐水,于术前1天(T0)、术后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)测血清IL-6、TNF-α浓度,进行简易智能量表评分(MMSE)及视觉模拟评分(VAS)。结果:T1~3时MMSE评分较T0降低,DXM组T1~2时高于C组,其术后72 h POCD发生率低于C组,术后24 h C组VAS评分高于DXM组(P<0.05);T1~2时血清IL-6、TNF-α水平高于术前,DXM组低于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定能缓解老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能障碍,下调血清IL-6和TNF-α表达。     

氯诺昔康用于食管癌术后镇痛对IL-2、IL-6、 IL-10的影响

目的 观察氯诺昔康用于食管癌术后镇痛对白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的影响.方法 根据术后静脉自控镇痛给药方式不同,将24例食管癌根治术患者随机分为两组,L组(氯诺昔康组,n=12):氯诺昔康40 mg 氟哌利多5 mg;M组(吗啡组,n=12):吗啡40 mg 氟哌利多5 mg.观察患者术后4、24、48 h镇痛评分(visual analogue scale,VAS)及测定外周静脉血IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α在诱导前(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)及术后48 h(T4)的表达水平.结果 两组患者术后各时间点VAS 评分、两组患者诱导前血浆中IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α之间比较及两组患者术后各时间点TNF-α与诱导前比较,无显著性差异(P＞0.05);M组IL-2在术后各时间点较术前有显著降低(P＜0.05);IL-6、IL-10在术后各时间点较术前则有显著升高(P＜0.05);L组IL-2在术后各时间点较术前有显著降低(P＜0.05);IL-6、IL-10在术后T2、T3时间点较术前有显著升高(P＜0.05);L组较M组IL-10在T4有显著降低(P＜0.05).结论 氯诺昔康用于食管癌术后镇痛疗效与吗啡相当,且对免疫功能的影响优于吗啡.     

上腹部手术麻醉围手术期炎性细胞因子的影响

目的:探讨不同麻醉方法对上腹部手术围手术期IL-6,IL-8和IL-10的影响. 方法:选择32例ASAⅠ~Ⅱ级行上腹部手术的患者随机分为两组,每组16例,GA组为单纯全麻组,GEA组为全麻复合硬膜外阻滞组;分别于麻醉前(T1),手术开始(T2),手术开始后2 h(T3),4 h(T4),术毕(T5),手术结束后1 d(T6),3 d(T7) 7个时点抽取静脉血检测血清IL-6,IL-8和IL-10的含量. 结果:在麻醉前及手术开始时,血清中的IL-10未被检测出,随后各时间点所有32例患者血清中IL-10的水平有显著的升高且在手术开始后4 h达到高峰,术后第3日下降至麻醉前水平. GEA组的血清IL-10水平在手术开始后4 h和术后1 d明显低于GA组. 两组血清IL-6,IL-8的水平在围术期也有明显升高且GEA组的峰值浓度明显低于GA组. 结论:全麻复合硬膜外阻滞可减少由IL-10介导的抗炎症免疫抑制反应,减少上腹部手术围术期的应激反应.     

加速康复外科策略对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和术后恢复的影响

目的 探讨加速康复外科策略对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和术后恢复的影响。 方法 选择2016年3-12月绍兴市人民医院收治的60例择期腹腔镜胃癌根治术的老年患者,采用随机数字表法随机分为2组,每组30例,Ⅰ组实施ERAS策略,Ⅱ组实施常规围术期处理。于术前1 d(T0)和术后24 h(T4)、72 h(T5)、120 h(T6)应用简易智能量表(mini-mental state evaluation,MMSE)评估2组患者认知功能,于麻醉诱导前(T1)和术后1 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)取患者颈内静脉血检测血清IL-6、TNF-α和IL-10含量。 结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组T4、T5时MMSE评分明显升高(P<0.05),T2、T3、T4时IL-6、TNF-α和IL-10明显降低(P<0.05),患者的住院时间明显缩短(P<0.05)。与T0时比较,T4时Ⅰ组MMSE评分明显降低(P<0.05);T4、T5时Ⅱ组MMSE评分明显降低(P<0.05)。与T1比较,T2、T3、T4时2组IL-6、TNF-α和IL-10均明显升高(P<0.05)。 结论 ERAS策略可改善腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和缩短患者的住院时间,其机制可能与其降低患者术后血清IL-6、TNF-α和IL-10的含量有关。      

术前给与氯胺酮对腹腔镜手术内分泌代谢反应及炎症反应的影响

背景 文献报道氯胺酮可减轻心脏手术患者的内分泌代谢反应及炎症反应。本随机双盲对照研究的目的旨在了解术前给与氯胺酮是否可以缓解患者围术期内分泌代谢反应及炎症反应。 方法 40例拟在腹腔镜下行妇科择期手术的ASA I-II级患者入选本研究。随机分为2组（n=20）：氯胺酮组（K组）患者于全麻诱导前2 min经静脉给予氯胺酮0.25 mg．kg-1,对照组（C组）患者给予等体积生理盐水。所有患者接受标准化的全麻。在给予氯胺酮前(T0),气管插管后2 min (T1),切皮后30 min (T2),拔除气管插管后2 min (T3)及手术结束后1 hr (T4)抽取静脉血测定血清糖及皮质醇浓度。在给予氯胺酮前(T0) 及手术结束后1 hr (T4)分别抽取静脉血测定血清 IL-6 and TNFα浓度。术后纪录患者的疼痛评分、药物副作用及出院时间。 结果 K组患者的血糖在T1, T2, T3及 T4几个时间点较C组低(p<0.05)。K组患者在T4时间点的血皮质醇浓度低于C组(p<0.05)。K组患者术后（T4）的血IL-6 和TNF-α浓度较C组低(p<0.05)。K组患者的术后静息VAS评分、累计芬太尼使用量及住院时间均低于C组(p<0.05)。两组患者术后药物副作用发生率无显著差异。 结论 腹腔镜手术导致的围术期内分泌代谢反应和炎症反应可在一定程度上被术前给予氯胺酮所抑制。     

B超引导下不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于老年腹腔镜直肠癌根治术术后镇痛效果的观察

目的 观察B超引导下不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后镇痛效果。 方法 回顾性分析台州市第一人民医院于2013年1月—2017年1月收治的需行腹腔镜直肠癌根治术老年患者90例临床资料,根据麻醉方式分为3组,3组均于全麻诱导后行B超引导下双侧腹横肌平面阻滞,A、B、C 3组分别注射0.10%、0.25%、0.50%盐酸罗哌卡因25 ml;术后均给予静脉镇痛泵:舒芬太尼0.8 μg/kg+昂丹司琼16 mg+布托啡诺10 mg+生理盐水配置成100 ml,设置背景剂量2 ml/h,锁定时间15 min,Bolus剂量2 ml。观察3组麻醉前(T0)、术后1 h (T1)、术后12 h (T2)、术后24 h (T3)及术后48 h (T4)平均动脉压(MAP)及心率(HR)水平变化;并比较3组术后视觉模拟评分(VAS评分);记录术后24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼使用总量;比较3组术后不良反应。 结果 A组术后1 h、术后12 h、术后24 h MAP及HR均高于B组、C组,且A组T1、T2、T3 MAP及HR均高于T0时刻(均P<0.05);B组T1时刻MAP及HR均高于C组(P<0.05),B组血流动力学更为平稳;A组T1、T2、T3、T4时刻VAS评分均低于B组、C组(均P<0.05),且B组、C组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);A组24 h内镇痛泵按压次数及舒芬太尼总量均高于B组、C组(均P<0.05);C组不良反应发生率高于A组及B组(P<0.05)。 结论 B超引导0.25%罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后镇痛效果较佳,且不良反应发生率低。      

B超引导下腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术围术期应激反应及术后镇痛的影响

目的 观察B超引导腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术围术期应激反应及术后镇痛的影响,探讨其临床应用的有效性。方法 选取2016年2月～2019年2月期间我院接收需择期行腹腔镜前列腺癌根治术老年男性患者80例,随机分为观察(R)组和对照(C)组,每组40例。R组在麻醉开始前在B超引导下应用0.1875%罗哌卡因各20 m L行双侧腹横肌平面阻滞(TAP);C组以同样方法注入等量生理盐水。两组患者术后均采用同样的静脉镇痛配方。采集两组患者静脉血,采用化学发光免疫法检测手术划皮前即刻(T1)、手术开始1 h(T2)、手术结束即刻(T3)和术后2 h(T4)的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血糖(Glu)及皮质醇(Cor)浓度。记录并比较术后2 h(T5)、6 h(T6)、12 h(T7)、24 h(T8)患者的疼痛视觉模拟(VAS)评分和不良反应的发生率。结果 两组患者T1时间E、NE、Glu和Cor浓度比较差异无统计学意义(P0.05),R组患者术后T2、T3和T4时间点E、NE、Glu和Cor浓度均低于C组(P0.05)。R组患者术后各时间点(T5、T6、T7、T8)VAS评分均低于C组(P0.05)。R组患者恶心和不良反应的总发生率低于C组(P0.05)。结论 在老年患者腹腔镜前列腺癌根治术术前加用B超引导腹横肌平面阻滞,不仅能减轻围术期机体应激的反应,而且镇痛效果好,不良反应少,值得在临床中大力应用推广。     

超滤技术对体外循环心脏瓣膜置换术肺损伤保护的研究

目的:探讨在体外循环心脏瓣膜置换术后肺损伤作用机制及改良超滤联合平衡超滤技术对体外循环肺功能的保护效果。方法:择期行心脏瓣膜置换术患者60例,分为对照组(C)、常规超滤组(D1)、改良超滤联合平衡超滤组(D2)。分别在麻醉后转流前(T1),转流结束时(T2),术后2 h(T3),术后6 h(T4),术后12 h(T5)采集动脉血,应用双抗体夹心ELISA法测定血浆内皮素-1(EF-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6),测定结果用Hct值校正,记录各组体外循环后超滤前、超滤后Hct值和计算肺泡氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)、肺顺应性(Cstat)。结果:D1、D2组在T2、T3、T4、T5时点OI显著高于对照组C(P0.05);D2组P(A-a)O2在T3、T4、T5时点较D1组、C组低(P0.05),D2组Cstat明显高于D1、C组;超滤后超滤组(D1、D2)Hct值较对照组显著增高(P0.05);D2组EF-1、TNF-α和IL-6浓度在T2、T3、T4、T5时点较D1组、C组明显降低(P0.05)。结论:复合超滤较单一超滤方法能较好地改善瓣膜置换术患者术后肺功能,降低体内EF-1及炎性介质浓度。     

乌司他丁对体外循环冠脉搭桥手术围术期炎症反应的影响

目的:探讨乌司他丁对体外循环冠脉搭桥手术(CABG)围术期炎症反应的影响.方法:择期行CABG患者40例,随机分为对照组(C组,n=20)和乌司他丁组(U组,n=20).U组于体外循环(CPB)前静脉滴注乌司他丁1.5×10~4 U/kg,C组于相同时间静脉滴注生理盐水.分别于麻醉诱导前(T1)、CPB1h(T2)、CPB后1h(T3)、CPB后24 h(T4)检测血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的浓度.比较两组患者手术后的恢复情况.结果:与T1相比,2组患者在T2,T3,T4时点TNF-α,IL-6,IL-10及NE的浓度均明显升高((P<0.05);U组在T2,T3,T4的TNF-α,IL-6及NE浓度均明显低于C组(P<0.05),而IL-10的浓度明显高于C组(P<0.05).U组患者术后肺、肾及脑功能明显优于C组(P<0.05),心、肝功能及ICU停留时间无明显差异(P>0.05).结论:乌司他丁能够减轻体外循环冠脉搭桥手术围术期炎症反应,减少术后并发症.     

术后镇痛对胃大部切除术后细胞因子的影响

目的评价不同术后镇痛方法对胃大部切除术患者血浆中细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α、IL-10的影响,并与传统术后镇痛方法进行比较,观察术后充分镇痛对免疫功能的影响。方法 30例ASAⅠ~Ⅱ期,择期行胃大部切除手术患者随机分为对照组（C组）,硬膜外自控镇痛组（PCEA组）,静脉自控镇痛组（PCIA组）。分别于麻醉前（T1）,术后2 h（T2）,术后8 h（T3）,术后24 h（T4）及术后48 h（T5）抽取外周血。用ELISA法检测血浆IL-6、IL-8、TNF-a和IL-10水平。结果 （1）PCEA组和PCIA组的术后镇痛VAS评分效果在T2、T3、T4、T5各时间点显著好于C组（P〈0.05）,PCEA组与PCIA组间差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）PCEA组和PCIA组术后各时间点的细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α和IL-10低于C组（P〈0.05）;与PCIA组比较,PCEA组的细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α和IL-10显著降低（P〈0.05）。结论对胃大部切除术患者,PCEA组和PCIA组术后镇痛优于传统镇痛方法。PCEA组和PCIA组显著改善创伤后的免疫抑制,PCEA组更优于PCIA组。     

乌司他丁对体外循环心脏直视手术患者血浆IL-6的影响

目的 观察乌司他丁(ulinastatin,UTI)对体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)心脏直视手术患者血浆IL-6的影响,以了解UTI对CPB所致的肺损伤是否具有保护作用.方法 选择40例主动脉阻断时间在30 min以上的心脏直视手术患者,随机分为实验组(U组)20例,对照组(C组)20例.U组按1.2万u/kg体重计算UTI用量,分别在麻醉诱导和CPB开始时按0.6万u/kg静注UTI共两次,C组用等量生理盐水替代,用法同U组.分别于麻醉诱导前(T0),CPB 10min(T1),CPB 30 min(T2),CPB结束后1 h(T3),CPB结束后3 h(T4),CPB结束后6 h(T5)抽取桡动脉血,用ELISA法测定血浆白细胞介素-6(IL-6)的浓度.同时测定T0、T3、T4、T5等时间点的血浆肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2).结果 两组患者T1至T5IL-6均较T0明显升高(P＜0.05),均在T4达高峰.T3至T5两组A-aDO2均较T0明显升高(P＜0.05),A-aDO2在T4达高峰.U组T1至T5时IL-6和T3至T5时A-aDO2均明显低于C组(P＜0.05).结论 UTI可明显减少CPB术后IL-6的过度释放,减轻术后肺泡动脉血氧分压差,对改善肺氧合保护肺功能有一定的作用.     

保护性肺通气对老年腹腔镜结直肠癌手术患者术后肺氧合功能的影响

目的 评估术中保护性肺通气策略对老年腹腔镜结直肠癌手术患者术后早期肺氧合功能的影响.方法 选择60例择期行全麻腹腔镜结直肠癌根治术治疗的老年患者,分为两组:常规通气组(C组)和保护性肺通气组(P组),每组30例.C组VT 8 mL/kg,不使用呼气末正压(PEEP)和肺复张;P组VT 6 mL/kg,PEEP 5cmH2O以及每隔40 min进行1次肺复张.记录两组患者术中气道压(Ppeak)和肺顺应性(CL);记录两组患者术前(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)的脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a) DO2]、血白细胞计数(WBC)以及C反应蛋白(CRP);记录T1、T3时刻改良临床肺部感染评分(mCPIS);同时记录术中不良事件以及术后48 h内呼吸系统并发症(PPCs)的发生情况.结果 两组患者术中输液量、出血量以及手术时间差异无统计学意义;术中P组气道压显著低于C组;P组肺顺应性显著高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后T2、T3时刻P组的SpO2及PaO2明显高于C组;P(A-a)DO2明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);与T1时刻相比,两组患者T2、T3时刻CRP水平及WBC明显升高(P＜0.05),T2、T3时刻P组CRP水平均明显低于C组(P＜0.05),而WBC两组之间无明显差异(P＞0.05);P组T3时刻mCPIS评分以及术后48 h内呼吸系统并发症的发生率明显低于C组(P＜0.05);两组术中均无严重不良事件的发生.结论 对于行腹腔镜结直肠手术的老年患者术中应用保护性的肺通气策略有利于促进术后早期肺氧合功能的恢复,降低呼吸系统并发症的发生率.     

术前输注氟比洛芬酯对开腹子宫切除术患者围术期镇痛效果和血浆细胞因子的影响

目的:探讨术前输注氟比洛芬酯(凯纷)对开腹子宫切除术患者围术期镇痛效果和血浆细胞因子的影响.方法:择期行子宫切除术患者60例,ASAI～Ⅱ级,随机分为凯纷组和芬太尼组,每组30例.凯纷组术前5min静脉输注凯纷1mg/kg,芬太尼组术前5min静脉输注芬太尼1μg/kg,术毕2组静脉自控镇痛,锁定时间15min,视觉模拟评分法(VAS)行术后12、24及48h静止和活动评分,分别在开放静脉前(T1)、手术结束时(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)采取外周静脉血4ml测定血浆白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度.结果:2组患者在T2和T3活动时VAS值比较,凯纷组显著低于芬太尼组(均P<0.05);2组患者的血浆IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α在T2时显著高于T1(均P<0.05);凯纷组患者的血浆IL-2、IL-10在T2、T3和T4时显著高于芬太尼组(均P<0.05);2组患者的血浆IL-6、IL-8在,T3时比较差异显著(均P<0.05),凯纷组TNF-α在T3和T4时显著低于芬太尼组(均P<0.05).结论:开腹子宫切除术患者术前输注凯纷能增强芬太尼围术期镇痛效应和改善机体的免疫功能.