肝叶切除治疗肝内胆管结石31例报告

目的:了解我院所作的肝内胆管结石并局部肝萎缩的肝叶切除术近远期效果.方法:总结分析我院36年来所作肝内胆管结石至肝萎缩病例.结果:本组31例,男14例,女17例,急诊入院16例,非急诊15例,临床表现为右上腹疼痛向右肩放射,超声发现胆囊、胆总管、肝内胆管结石,其中1例合并肝左叶癌,1例肝左叶血管瘤.实施手术:胆囊切除左肝外叶切除并肝胆管取石+胆总管切开取石15例;胆总管切开取石+左外叶肝管取石切除8例;胆囊切除胆总管切开取石并肝内胆管取石,左肝叶切除术2例;胆囊切除,胆总管切开取石,左肝叶切除,肝管取石,左肝管空肠Y型同步吻合4例;胆总管切开取石,胆囊切除,左叶肝胆管癌切除,左肝管空肠Y吻合术1例;胆囊切除总胆管切开取石,左外叶海绵状血管瘤及肝左叶切除1例.结论:肝内胆管结石并纤维化作切除术,出血少,并发症少.未纤维化萎缩者常有较多并发症.本手术优点:切除了病灶,并行肝内胆管成形,辅以胆肠Y型吻合术,近远期效果均好.     

化脓性胆管炎并感染性休克1例救治体会

1 临床病例 患者,男,55岁.因反复上腹痛2年,加重4 h,于2006年9月28日急诊入院.查体:体温35.5°C,脉搏100次/min,血压135/75 mmHg,右上腹压痛.血常规:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.871.B超显示:肝外胆管中上段扩张.入院诊断:梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎.入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠3 g,甲硝唑0.5 g静滴,1次/12 h.入院次日晨体温上升至39℃,血压80/50 mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛明显,莫菲氏征阳性.查血总胆红素96.7 μmol/L,直接胆红素80.6 μmol/L,谷丙转氨酶299 U/L,谷草转氨酶349 U/L.     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的总结分析左肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床经验。方法对46例肝内胆总管结石并狭窄的患者行肝左叶或左外侧叶切除术,对伴有右肝管结石、狭窄者,取石后作狭窄部扩张,同时做T管引流或胆肠内引流。结果全组46例肝内胆管结石患者无手术死亡,术后并发膈下脓肿2例,平均住院26·0d。45例获半年~7年随访,疗效优良者39例,占86·6%,仅1例手术后3年因胆道结石再次手术,术中见右肝管结石并狭窄。结论左肝叶切除术是冶疗肝内胆管结石并狭窄的较好术式,可取得比较好的临床效果。     

化脓性胆管炎并感染性休克1例救治体会

1 临床病例 患者,男,55岁。因反复上腹痛2年,加重4h,于2006年9月28日急诊入院。查体：体温35．5℃,脉搏100次／min,血压135／75mmHg．右上腹压痛。血常规：白细胞10．2×10^9／L,中性粒细胞0．871。B超显示：肝外胆管中上段扩张。入院诊断：梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎。入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠3g,甲硝唑0．5g静滴,1次／12h。入院次日晨体温上升至39℃,血压80／50mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛明显,莫菲氏征阳性。查血总胆红素96．7umol／L,直接胆红素80．6umol／L,谷丙转氨酶299U／L,谷草转氨酶349U／L。     

癌块刮除T管内引流术治疗晚期胆管癌2例

患者,女性,35岁,因反复右上腹痛、黄疸6月于1990年9月10日入院。B超检查;胆囊内有强光团反射,胆总管扩张3cm.经抗炎治疗腹痛好转后剖腹探查。术中发现:胆囊形态大小正常,呈实质性,未扪及结石,穿刺无胆汁抽出,抽出少许血液.胆总管3cm,为实性,未抽出胆汁.切开胆总管见:胆总管内被鱼肉样组织充填,上达肝门上肝管。切除胆囊,刮除胆总管内     

临床执业助理医师资格考试测试题（四十二）

(续上期)第二十一单元胰腺疾病A1型题1.男,65岁,上腹不适、纳差2个月。2周前出现黄疸并进行性加深,伴低热。血胆红素171μmol/L、尿胆红素阳性。B超提示肝内外胆管扩张,胆囊12cm×4cm×4cm,张力高,可能的诊断是A.胆汁瘀积B.胆总管结石C.肝门胆管癌D.胰头癌E.黄疸型肝炎A3型题男     

基层医院开展肝叶切除术的体会

我院近年来,先后开展两例肝叶切除手术,效果满意。通过手术实践,我们感到肝叶切除手术,尤其是左叶肝切除术不难掌握,有条件的基层医院应结合自己的情况逐渐开展起来。典型病例张××男,42,岁。因被汽车压伤急诊入院。查体:病人休克、血腹。因疑诊肝破裂急诊施剖腹查探术。术中见肝左外叶基本毁损,无法修补,且出血不止。故     

胆囊自身切除一例报告

胆囊自切罕见。现报告我科遇到的1例。 患者男,52岁。腹痛发热黄疸3天伴右上腹包块。腹穿抽出胆汁样液体,1987年8月6日首次入院。急诊剖腹探查,见腹腔有大量黄色粘稠脓液,瘀胆性肝肿大,胆囊窝处有大网膜包裹肿块,看不清胆囊,胆总管明显扩张,内有结石1枚。切开胆总管取石,见胆囊管     

高龄胆管中段癌切除及胆肠吻合术1例

1 临床资料 患者,男性,92岁,主因皮肤黄染,尿黄、大便灰白1～2 d,查体发现肝门部占位病变,在门诊行B超检查示,肝内月胆管扩张,肝门部见低回声肿块0.85 cm×3.0 cm,考虑肝门部胆管癌可能性大,为进一步诊治于2011年12月28日收入院.入院后完善相关检查,实验室检查:总蛋白56 g/L,血清白蛋白32.4 g/L,葡萄糖4.73 mmol/L,γ-谷氨酰基转移酶1064 U/L,碱性磷酸酶310 U/L,丙氨酸氨基转移酶107 U/L,天冬氨酸氨基转移酶169 U/L,总胆红素267.5 μmol/L,直接胆红素249.89 μmol/L,血钾3.33 mmol/L,血钠137 mmol/L;肿瘤标志物 CA19-9 398.8 U/ml.     

胆囊炎伴左肝叶缺如1例

患者,男,40岁.因右上腹反复发作性绞痛伴发热、黄疸28年,并逐年加重于1988年8月24日以慢性胆囊炎急性发作,胆石症入院.检查:T38.2℃右上腹胆囊区压痛( ),莫非氏征及肝区击痛( ),侧卧位脾大肋下3cm,B超提示,右肝管内结石,脾脏增大.BERCP意见:右肝管内数枚大小不等结石.1988年8月29日在全麻下行剖腹探查,胆囊切除术.术后诊断:胆囊感染,慢性胆囊炎,右肝内胆管结石,左肝缺如、胆囊管及胆总管发育异常,     

钡餐小肠造影相关性聚团菌菌血症1例

1　临床资料患者,男,62岁。因反复寒战、高热、右上腹闷胀不适10余天,于1998年11月18日入院。患者17个月前因阻塞性黄疸行肝总管空肠端端吻合术及空肠端侧吻合术。查体:体温38.8℃,巩膜皮肤无黄染,心肺(-),腹平软,右上腹深触不适感,无触痛,肝脾(-)。实验室检查:血WBC10.9×109/L、N73%,ALB33.9g/L,TBIL、DBIL正常,ALT75Iu/L,GGT256.37Iu/L,ATP160.6Iu/L,血培养无细菌生长。B超肝内胆管壁钙化、胆总管无扩张,拟胆道感染。经抗生素、激素等治疗后热退。1998年12月3日行钡餐小肠造影,口服钡剂200ml,显影可见近段空肠粘连。腹部加…     

胆管先天性囊性扩张症与Cardis病(附10例报告)

胆管先天性囊性扩张征与Cardis病,我院外科自1973年至1985年间收治的10例.其中8例为先天性胆管囊性扩张征;2例为Cardis病.男3例,女7例;年龄最幼17岁,最长60岁. 一般资料例1:女,60岁,1973年1月24日入院.住院号83342.因上腹部包块,腹胀痛,消化不良半年余.经剖腹探查诊断为左肝外叶胆管囊肿,行左外叶切除,术后病理报告为Cardis病,痊愈出院.     

铅绞痛误诊为急腹症2例报告

1病例介绍【病例1】男,39岁,就诊前1天无诱因出现腹部绞痛,可忍受,无腹胀。后感腹痛明显加重,伴恶心和呕吐,不排气和排便。来诊时查体:痛苦面容,面色苍白,蜷曲体位,T37·8℃,P100次/min,R19次/min,BP110/70 mm Hg,腹部平坦,未见肠型,腹壁稍紧张,上腹部有压痛,肠鸣音减弱。腹部摄片示中上腹肠管积气。超声检查提示胆囊内1·0 cm×1·0 cm强光团,后有声影,内回声粗糙,囊壁厚0·60 cm,肝内外胆管无扩张。以急性胆囊炎、胆石症收入院。入院后予以禁食、抗感染、解痉等保守治疗。2 d后患者疼痛无明显缓解,决定行手术治疗。取右上腹经腹直肌切…     

胆囊管畸形并结石1例

患者,女,65岁.因"反复发作的右上腹痛伴厌食10余年、加重3 d"入院.既往有"慢性胆囊炎"病史.查体见:老年女性,急性痛苦貌,全身皮肤粘膜黄染,巩膜黄染,心肺检查未见异常,腹部平坦,右上腹部肌紧张,压痛,以莫菲氏点为重,轻反跳痛,肝脾未触及,肝区叩痛,肠鸣音活跃,神经系统检查无异常.B超示肝内外胆管扩张,胆总管直径1.6 cm,胆囊肿大,胆总管下端因气体干扰显示不清.CT示胆总管结石并梗阻.     

超声胃镜诊断以胰腺肿块、黄疸为首发症状的淋巴瘤2例

患者1 男,19岁,因"进行性皮肤巩膜黄染2个月"于2004年6月到我院消化内科就诊.查体:全身皮肤黏膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,右上腹可触及质韧肿块,有压痛,肝、脾未触及.实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)正常;直接胆红素82.1μmol/L,间接胆红素30.0μmol/L,符合梗阻性黄疸诊断标准;癌抗原19-9正常.     

腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的疗效

目的:探讨腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效.方法:选择我院自2010年2月~2012年2月收治的肝内胆管结石患者的临床资料,回顾性分析腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的病例资料,通过与开腹手术治疗肝内胆管结石的病例资料相比较总结腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的治疗优势.比较分析的指标包括有一次性结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后切口感染率.结果:腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的手术成功率为100%,手术时间与开腹手术比较差异无统计学意义,一次性结石清除率、术中的出血量、住院时间和术后切口感染率三项指标同开腹手术相比均小,P<0.05,统计学差异显著.结论:腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效较好且手术成功率高,具有术中出血量少、住院时间短、术后切口感染发生率低的特点,值得临床推广使用.     

超声诊断先天性胆管囊状扩张症3例

病例 1,患者女性 ,2 4岁。主因右上腹部不规律间歇性胀疼多年 ,时有发热 ,近来加重。饮食不佳 ,在本地治疗无效而来院救治。体检 ,轻度贫血貌 ,右上腹肋缘下可触及似囊样包块 ,巩膜皮肤无黄染 ,心肺正常。化验检查 ,肝功能正常。临床诊断 :贫血 ,胆囊炎。超声所见 :在右侧肋缘下扫查 ,于近肝门处见一约 16cm× 8.7cm× 8.0cm的椭圆形无回声暗区 ,壁薄清楚 ,后方回声增强 ,并与肝管相通 ,其囊内前壁可见一约 2 .5cm× 2 .1cm乳头状强回声光团。肝内胆管可及不同程度扩张 ,胆囊受压变形。胰腺结构回声正常。超声诊断 :先天性胆总管囊状扩张合…     

左肝叶切除治疗肝内胆管多发性结石(附84例报告)

目的总结左肝叶切除治疗肝内胆管多发性结石的经验。方法回顾性分析肝叶切除治疗84例左侧肝内胆管多发性结石患者的术前评估资料、手术方式、治疗效果及并发症等情况。结果84例患者中,左半肝切除34例,肝左外叶切除26例,肝段切除24例。左半肝切除术临床效果(结石残留率、疗效优良率、结石复发率)明显优于左外叶和肝段切除术(P<0.05)。左半肝切除术围手术期白蛋白水平、手术时间及术中出血量、并发症与其他手术方式无差异(P>0.05)。结论左半肝切除是治疗左侧肝内胆管多发性结石的有效方法。     

伴有结石性胆囊炎的Dubbin-Johnson 综合征1例报告

患者,男,25岁,因黄疸15年,腹痛1 d于2004年11月入院,15年前患者无明显诱因出现全身皮肤及黏膜黄染,15年来症状持续,饮酒后加重,无发热、畏寒,无肝区疼痛,不厌油腻,无腹胀,在外院行腹部B超检查结石性胆囊炎,胆总管不扩张,肝功能:总胆红素367·7μmol/l,直接胆红素235·9μmol/l,肝炎系列阴性,小便呈茶红色,大便正常,1 d前进食油腻食物后突感右上腹胀痛,向右肩背部放射,伴高热、体温39℃,无寒颤,在本乡卫生院行腹部B超检查结石性胆囊炎,胆囊积液,胆总管不扩张,以1、急性胆管炎2、结石性胆囊炎转入本科,入院后给予保守治疗,急行逆行性胰胆管造…     

先天性胆管囊性扩张症

胆管扩张症系先天性胆道畸形 ,是一种比较少见疾病 ,可肝内或肝外胆管囊性扩张 ,好发于女性 ,又常见于儿童和青少年 ,成人较少见。有关分类目前仍按 1 977年Ｔｏｄａｎｉ的意见[1 ] ,将胆管囊肿分为 4型 ,现就Ｃａｒｏｌｉｓ病、先天性胆总管囊肿、胆囊管囊肿介绍如下。Ｔｏｄａｎｉ胆管囊肿分型 :Ⅰ型 :常见型 :(1 )狭义的胆总管囊肿 ;(2 )节段性胆总管扩张 :弥漫性梭状扩张。Ⅱ型 :肝外胆管憩室。Ⅲ型 :胆总管末端囊肿。Ⅳ型 -Ａ型 :肝内及肝外胆管多发性囊肿。Ⅳ型 -Ｂ型 :肝外胆管多发性囊肿。Ⅴ型 :肝内胆管单发性或多发性囊肿伴有肝纤…