外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊断及治疗

目的总结外伤性后颅窝硬膜外血肿的临床特点及手术治疗及其疗效。方法回顾性分析2006年6月至2012年6月收治的32例外伤性后颅窝硬膜外血肿患者的临床资料,其中血肿位于单侧17例,过中线15例;骑跨枕窦15例,骑跨横窦10例。结果2例保守治疗;30例行骨瓣开颅血肿清除术,术中见枕骨骨折25例,骨缝分离3例。术后复查头部CT见血肿清除彻底,骨瓣原位对合良好。无脑脊液漏及假性脑脊膜膨出病例。出院时GOS评分5分29例,4分2例,3分1例。结论外伤性后颅窝硬膜外血肿治疗效果主要与能否早期诊断及手术有关。通过积极的骨瓣开颅手术清除血肿及彻底止血,可以避免术后静脉窦梗塞及由于颅骨缺损造成假性脑膨出的发生。     

外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿的诊疗分析

目的探讨外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿不同治疗方法的疗效。方法回顾性分析2009年1月~2014年10月我院收治的64例外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿患者的临床资料,比较采用保守治疗、窦旁骨瓣开窗开颅血肿清除术、跨窦骨瓣成形开颅血肿清除术治疗后各组患者恢复情况,出院后3个月随访GOS评分。结果 16例保守治疗组患者恢复14例(75%),15例窦旁骨瓣开窗开颅血肿清除术治疗组患者恢复13例(86.7%),跨窦骨瓣成形开颅血肿清除术治疗组患者恢复35例(97.2%)。出院后随访3个月,根据GOS评分显示均获满意疗效。结论入院早期诊断,及时手术,根据患者的具体情况采用适合的治疗方式是提高该病的治疗效果的关键,可显著提高疗效,降低病死率。     

外伤性骑跨横窦硬膜外血肿临床特点及救治体会

目的探讨外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的诊断及治疗。方法回顾性分析2000年12月至2009年12月收治的36例外伤性骑跨横窦硬膜外血肿病人的临床资料,本组36例均行手术治疗,其中2例术后复查CT示额叶挫伤并发血肿,继发颞部硬膜下血肿,再次手术清除额叶及颞部血肿。结果治愈34例,1例因呼吸功能衰竭死亡,1例术后病情恶化后自动出院。结论降低外伤后骑跨横窦硬膜外血肿的死亡率,提高其治愈率的重点是早期CT检查,密切临床观察,及时手术清除血肿。     

颅脑外伤术后并发对侧硬膜外血肿的危险因素分析

目的分析颅脑外伤患者颅内血肿清除术后并发对侧硬膜外血肿危险因素,以便为临床诊疗提供依据。方法回顾性分析2014年01月至2017年01月在我院接受急诊颅内血肿清除术治疗的颅脑外伤患者的,依据患者术后24h内是否并发手术区对侧硬膜外血肿分为观察组(并发手术区对侧硬膜外血肿)和对照组(未并发血肿),并比较所有患者术前一般临床资料,分析颅脑外伤患者急诊颅内血肿清除术后并发手术区对侧硬膜外血肿的危险因素。结果共纳入90例患者,其中观察组患者45例,对照组45例。单因素分析显示:观察组患者入院时昏迷状态、Babinski征阳性、合并脑挫伤、合并颅骨骨折、合并脑疝、术前中线偏移≥1cm、基底池受压、手术去除骨瓣比例显著高于对照组(P0.05);观察组患者术后手术时间、GCS评分显著低于对照组(P0.05);观察组患者舒张压、血浆凝血酶时间(thrombin time,TT)显著高于对照组。Logistic多因素回归模型分析显示:颅骨骨折、合并脑疝、中线偏移≥1cm、去除骨瓣、术后手术时间、GCS评分高低是颅脑外伤患者急诊颅内血肿清除后并发对侧硬膜外血肿的独立危险因素。结论外伤性颅脑损伤患者血肿清除术后并发手术区对侧硬膜外血肿患者入院时通常为颅内占位效应明显且多合并颅骨骨折的重型颅脑损伤,合并脑疝、中线偏移≥1cm、手术去除骨瓣、手术时机短、GCS评分低、TT时间延长是外伤性颅脑损伤术后并发对侧硬膜外血肿的高危因素,对于合并高危因素的外伤性颅脑损伤患者术后应当更加注意预测发生对侧硬膜外血肿机率。     

锁孔入路内镜辅助额部硬膜外血肿清除术的临床研究

目的探讨神经内镜辅助下经锁孔入路治疗外伤性额部硬膜外血肿的方法及效果。方法对60例外伤性额部硬膜外血肿(急性硬膜外血肿16例,亚急性硬膜外血肿44例)行额部或眶上锁孔入路,在神经内镜直视下清除血肿,分析患者的临床资料和手术疗效。结果 60例患者平均手术时间(1.1±0.3)h,血肿清除率(89.5±5.2)﹪,平均住院时间6.8天,术后半年患者日常生活能力(activities of daily living,ADL)分级,达到I级45例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例,Ⅳ级l例,V级0例。结论神经内镜辅助下经额部或眶上锁孔入路额部硬膜外血肿清除术具有创伤小、手术时间短、血肿清除率高、住院时间短、术后恢复好等优点。但需严格选择病例及把握手术适应症。     

125例小儿外伤性单纯硬膜外血肿的诊断与治疗

目的 探讨小儿外伤性单纯硬膜外血肿的诊断及治疗。方法 回顾性分析了125例小儿外伤性单纯硬膜外血肿的临床特征、影像学资料、治疗方法及预后。结果 手术治疗110例，开颅血肿清除98例，锥颅血肿穿刺引流术12例，保守治疗15例。118例临床痊愈，治愈率94．4％。植物生存1例，死亡6例，死亡率为4．8％。结论 小儿外伤性单纯硬膜外血肿确诊主要依靠影像学资料，其治疗可采取不同的方法即开颅向肿清除术、锥颅血肿引流术及保守治疗。     

骨瓣成形术治疗横窦骑跨型硬膜外血肿17例

目的探讨骨瓣成形术治疗横窦骑跨型硬膜外血肿的方法和疗效。方法2004年3月至2008年10月采用改良的骨瓣成形手术治疗横窦骑跨型硬膜外血肿的病人17例。结果术后17例病人硬膜外无再出血，外观创口美观，无凹陷、隆起，未扪及颅骨缺损。术后CT显示骨瓣复位良好，横窦减压及血肿清除效果好。出院时按GOS评定预后，17例横窦骑跨型硬膜外血肿的病人中，重度残疾1例，中度残疾2例，恢复良好14例。结论对横窦骑跨型硬膜外血肿采用改良的骨瓣开颅术治疗能更好地避免横窦受压，临床效果好。     

外伤性急性硬膜外血肿穿刺治疗109例分析

外伤性急性硬膜外血肿传统的观念以骨瓣开颅血肿清除为主,1997年12月至2002年6月,我们选择性应用特制一次性使用颅内血肿穿刺针穿刺清除治疗外伤性急性硬膜外血肿109例,占同期手术治疗急性外伤性硬膜外血肿的66%,对穿刺清除治疗的可行性和适应范围进行了系统的探讨,总结分析如下。资料与方法1.一般资料:男93例,女16例,年龄6～76岁,平均39岁。受伤原因:车祸86例,坠落伤13例,打击伤10例。均于伤后72h内就诊并经CT确诊,表现头痛109例,呕吐28例,一侧肢体无力37例,偏身麻木25例,癫痫发作2例;原发昏迷101例,63例≤30min,34例为30～120min;头痛进…     

顶枕脑中央功能区急性硬膜外血肿导致脑疝的手术治疗

目的探讨顶枕中央功能区急性硬膜外大血肿并发脑疝的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析2013年1月至2018年6月收治的26例的顶枕中央功能区急性硬膜外大血肿并发脑疝的临床资料。4例行常规顶枕骨瓣清除血肿并减压,22例行改良标准大骨瓣减压术。结果采用常规顶枕骨瓣开颅血肿清除术4例,术后CT示脑软化,合并不同程度功能区功能障碍。采用改良开颅术22例中,17例术后中线结构恢复满意,没有出现明显脑膨出,无与手术相关的功能障碍表现;5例脑疝晚期术后脑组织严重肿胀,同时出现迟发性脑梗死,外减压效果仍有限。结论顶枕中央脑功能区硬膜外血肿合并脑疝,采用改良大骨瓣减压术,可有效清除血肿,充分减压,最大程度地保护功能区脑组织,减少术后脑组织再损伤。     

婴幼儿急性硬膜外血肿例治疗体会

目的探讨多点钻孔血肿清除术治疗婴幼儿急性硬膜外血肿的效果。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月收治的12例急性硬膜外血肿患儿的临床资料,采用多点钻孔血肿清除术治疗。结果 12例患者术后效果均良好,术后12 h头颅CT检查示颅内结构均恢复正常,术后随访3~24个月,无明显后遗症,无死亡病例。结论多点钻孔血肿清除术治疗婴幼儿急性硬膜外血肿临床效果较好,创伤较小,无明显后遗症。     

幕上骨瓣开颅清除骑跨横窦硬膜外血肿

目的探讨骑跨横窦的硬膜外血肿的手术治疗方法。方法对我科2003年12月至2005年12月收治的6例骑跨横窦硬膜外血肿病人均采用枕部幕上马蹄形皮骨瓣开颅,先清除幕上血肿,再经静脉窦与颅骨内板之间的空隙清除幕下硬膜外血肿。结果6例患者平均手术时间80min,术中失血少。术后5例血肿基本清除,1例幕上残留少量硬膜外血肿。出院时5例恢复良好,1例中残。结论采用枕部幕上马蹄形皮骨瓣开颅,能够顺利清除幕上、下硬膜外血肿,且手术时间短,清除血肿迅速,操作简单,出血少,术后不遗留颅骨缺损。     

外伤性后颅窝硬膜外血肿64例分析

目的探讨外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊断及治疗。方法回顾性分析我科收治的64例外伤性后颅窝硬膜外血肿病人的临床资料。结果本组64例,其中16例保守治疗,30例手术治疗,手术前28例无脑干损害存在。治愈46例,好转11例,死亡7例。死亡7例中,5例就诊时处于昏迷状态且均伴有脑挫伤及脑内血肿,手术中及术后呼吸骤停导致死亡。结论降低外伤性后颅窝硬膜外血肿的死亡率、提高其治愈率的重点是早期复查CT、注意症状及体征变化、及时手术清除血肿。     

急性外伤性颅内血肿清除术后继发血肿再手术的原因分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿清除术后再次手术的原因、预防及处理措施。方法2001年11月至2006年11月我科共对561例颅脑损伤病人急诊行开颅血肿清除术，术后31例发生迟发性血肿行再次手术治疗。结果本组31例再次手术后恢复良好7例，中残7例，重残8例，植物生存3例，死亡6例。结论急性外伤性颅内血肿清除术后继发血肿包括：①原血肿手术部位再出血；②多发性血肿的非手术部位血肿形成。临床应采取相应的有效预防措施，并强调严密观察病情变化、及时复查CT，以便及时发现并再次手术清除继发性血肿、缓解颅内压。     

小儿急性外伤性硬膜外血肿的微创治疗

目的探讨小儿急性外伤性硬膜外血肿的治疗。方法采用颅骨钻孔外引流加尿激酶溶解术的治疗。结果49例经过手术治疗均获得痊愈。结论颅骨钻孔外引流加尿激酶溶解术创伤小，操作简便，快捷，是治疗小儿急性外伤性硬膜外血肿有效方法之一。     

横窦骑跨性硬膜外血肿清除术35例分析

目的 探讨横窦骑跨性硬膜外血肿的诊断,治疗,手术指征及手术方法。方法 回顾性分析35例横窦骑跨性硬膜外血肿的诊治经过。结果 幕上骨瓣,幕下骨窗开颅清除横窦骑跨性硬膜外血肿,术后无手术部位再出血。4例出现对冲伤部位的颅内血肿扩大,再次开颅手术清除血肿。根据GOS评分评定预后,恢复良好26例,中残4例,重残3例,死亡2例。结论 横窦骑跨性硬膜外血肿早期诊断和及时手术是治疗成功的关键,一旦确认有手术指征,应尽早手术。幕上骨瓣,幕下骨窗开颅并保留横窦上骨桥是一种清除横窦骑跨性硬膜外血肿可靠的手术方式。     

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发性血肿诊治分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿清除术后继发对侧迟发性血肿的诊治，以提高疗效。方法对36例外伤性颅内血肿清除术中及术后并发对侧迟发性血肿病人的临床资料进行回顾性分析。结果36例对侧迟发性血肿均行手术治疗，其中恢复良好16例，中残6例，重残3例，死亡11例。结论在清除急性外伤性颅内血肿后，若术中发生急性脑肿胀或术后病情恶化．应考虑对侧迟发性血肿形成的可能，及时钻颅探查或复查头颅CT，及早治疗可改善预后。     

急性外伤性颅内血肿的微创穿刺治疗分析

目的探讨颅内血肿微创清除术治疗急性外伤性颅内血肿的治疗效果。方法对36例血肿量在30-60ml,GCS8～13分的幕上急性外伤性颅内血肿应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针配合生化酶血肿液化技术清除血肿,观察疗效。结果34例行微创清除术后2～7d颅内血肿基本清除,2例中转行开颅手术。全组病例治愈出院。3个月后随访,按GOS评估方法判定疗效：艮好28例,中残8例。结论颅内血肿微创清除术操作简便,手术创伤小、安全、疗效确切,是治疗急性外伤性颅内血肿的一种有效治疗方法。     

儿童外伤性迟发性后颅窝血肿的手术治疗体会

目的探讨儿童外伤性迟发性后颅窝血肿的诊断、手术治疗及预后。方法对2002年1月至2011年12月18例行手术治疗的外伤性迟发性后颅窝血肿患儿的临床资料进行回顾性分析。结果经复查头颅CT发现的15例后颅窝迟发性血肿患儿中,后颅窝硬膜外血肿11例,硬膜下血肿4例。先行幕上血肿清除的3例患儿,1例术中发现硬膜下血肿并小脑内血肿;2例术后复查CT示,后颅窝硬膜外血肿1例,硬膜下血肿1例。术后死亡1例,术后6个月患者预后按GOS分级：2分1例,3分2例,4分5例,5分9例。结论儿童外伤性迟发性后颅窝血肿病情危重,早期诊断、对达到手术指征的患儿行及时有效的手术治疗是挽救患儿生命、改善预后的关键。     

微创治疗外伤性硬膜外血肿

目的：探讨微创治疗外伤性硬膜外血肿的方法,适应证及其疗效,方法：回顾分析85例外伤性硬膜外血肿微创清除术病例。结果：18例无效,改行开颅血肿清除术;余67例血肿均于术后3d内引流干净,预后按GOS结果分类：良好77例,中残7例,重残1例,结论：微创清除血肿瘤30－80ml,GCS计分≥8分幕上硬膜外血肿及生命体征稳定,血肿量≤20ml幕下硬膜外血肿,其疗效确切,安全,可靠。     

急性颅内血肿清除术后继发对侧颅内血肿9例

目的：分析急性颅内血肿清除术后继发对侧颅内血肿的发生时间，形成原因及预防治疗。方法：我们自1989年9月－2001年8月收集共9例，行颅内血肿清除术。结果：9例第一次手术回病房后，昏迷4例，手术对侧瞳孔逐渐增大24h内再次CT复查，发现对侧颅内血肿。另5例在第一次手术后48h复查CT，均提示手术对侧颅内血肿，血肿量在30－80ml，其中5例为脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿，中线结构移位明显，2例为颞枕部硬膜外血肿，2例为颞叶脑内血肿。硬膜外血肿2例和颞叶脑内血肿2例手术治疗，预后良好。5例脑挫裂伤伴硬膜下血肿立即行手术治疗，清除血肿，4例血肿清除后脑搏动较弱，5例均行硬膜减张缝合并去骨瓣。手术后死亡3例，2例手术后有偏瘫。结论：一侧外伤性颅内血肿在手术后继发血肿的发生率为0．8％－2．2％，多发生在48－72h之内。其形成原因是多方面的：急性颅内压增高引起的血管自主调节丧失，血管床扩张淤血，脑血管内外压力差增大可能也是重要因素。并且常在脑挫裂伤的基础上继发出血，亦可因过度换气，使用脱水降压剂及去骨瓣减压不当使颅内压聚降有关。