Whipple手术中胰空肠吻合口漏的预防

1992年4月至1998年10月,在胰十二指肠切除术中,作者在胰管内放置一根长约33cm的细硅胶管,远端送入空肠拌内,引流胰液同时引流胆汁,术后无一例发生胰空肠吻合口漏,收到了满意的疗效.1 材料和方法1.l一般资料 本组共54例,男33例,女21例,年龄55.3岁(32～75岁).临床诊断:壶腹癌18例;胆管癌13例,其中4例为肝外胆管全程癌,4例中2例合并肝左叶转移癌,其余9例为胆管下端癌;胰头癌16例;胰头部囊腺瘤2例;十二指肠癌5例,其中1例为巨大十二指肠癌,肿块达11cm.施保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)35例,施传统胰十二指肠切除术(PD)19例:     

胰十二指肠切除胰胃吻合与胰空肠吻合的对比

胰十二指肠切除术（PD）远端胰腺和肠道的吻合处是引起并发症和死亡的重要部位。临床上试用了各种不同的胰肠吻合，但尚无一种公认的最佳术式。作者从1991年3月至1995年9月，由同一位外科医师对86例壶腹周围癌施行了PD。选择非胰腺源性的壶腹周围癌施行保留幽门的改良术式，对患胃病或有胃病史者，以及术中发现十二指肠供血不足时，施行常规的Whipple术式。消化道重建采用两种方式：“胰肠吻合（PJ）38例，将胰腺套入空肠的对系膜缘进行吻合；胃肠吻合（PG）48例，将胰腺套入胃窦或胃体下部后壁进行吻合。两组患者平均年龄：＞70岁患者…     

胰十二指肠切除术中成功的胰空肠吻合

如何防止胰十二指肠切除术后胰漏的发生是一个值得探讨的问题,作者分析日本Yamanashi医学院外科于1983年10月～1990年12月连续100例胰十二指肠切除术后的胰漏情况,其病因计胰腺癌36例、胆管癌19例、胆囊癌14例、乏特壶腹癌13例、胃十二指肠癌14例、结肠癌浸润胰腺1例、慢性胰腺炎2例和胆管腺肌瘤1例。4例作全胰切除,余96例均行胰十二指肠切除。同时施行全胃切除2例、次全胃切除5例,50%胃切除93例、胃肠重建术有BillrothⅠ式或Ⅱ式。至于胰管的吻合方法有2种:(1)胰空肠缝合,即不吻合胰管,取空肠切口直接缝合在胰切     

胰肠吻合方式选择与胰肠吻合口漏

胰肠吻合口漏一直是胰十二指肠切除术(pancreati-coduodenectomy,PD)后最常见的手术并发症之一。尽管近20年来随着外科技术的进步,PD术后病死率已降至5%以下,但胰肠吻合口漏者仍高达8%~25%,由此引起的病死率点总病死率的20%。据美国最有代表性的两个胰腺外科中心——约翰霍普金     

胰十二指肠切除术空肠漏的防治

随着外科操作技术进步 ,围手术期处理日趋合理。胰十二指肠切除术后空肠漏已很少发生 ,发生率远低于胰漏 ,空肠漏一旦发生其危险性决不低于胰漏 ,需引起普外科医师的高度重视。目前国内行胰十二指肠切除术方式 ,主要沿革Whipple和Child方式或在此基础上的改进 ,肠漏依其发生部位而有不同的临床特点 ,但各种漏预防措施有共同方法 :要求吻合口血运良好、无炎症水肿、缝合针距合理、无张力、良好通畅的引流、合理的营养支持、吻合口不发生感染。空肠漏一旦发生 ,通畅引流 ,促进局限 ,绝大部分患者非手术可以治愈。胰十二指肠切除术后肠漏依其…     

胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的Meta分析

目的 评价胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library（2014年第5期）、PubMed（1978年1月至2014年5月）、EMBASE（1966年1月至2014年5月）、SCI（1961年1月至2014年5月）、中国生物医学数据库（CBM）（1978年1月至2014年5月）、中国期刊全文数据库（CNKI）（1994年1月至2014年5月）,维普（1989年1月至2014年5月）和万方数据库（1998年1月至2014年5月）,同时在Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 纳入7项随机对照试验,共1 121例患者.Meta分析结果显示,与胰空肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（RR=-0.56;95％ CI：0.41～0.75; P=-0.0001）、胆漏发生率（RR=0.43;95％ CI：0.19～ 0.95;P=-0.04）腹腔内多发并发症（OR=-0.26; 95％ CI：0.12 ～ 0.56;P=-0.0007）和腹腔内积液的发生（OR=-0.54;95％ CI：0.38～ 0.77;P=0.0005）,但两者在术后并发症、胃排空延迟、围手术期病死率方面差异均无统计学意义.结论 目前随机对照试验研究显示胰十二指肠切除术后消化道重建胰胃吻合术优于胰空肠吻合术.     

胰高血糖素使胰空肠端端吻合容易

行Whipple术时，有许多方法来吻合胰腺和胃肠道，常用方法为将胰腺横断端套入空肠断端行端端胰空肠吻合。这一术式并不是完全令人满意的，常有胰疫发生。有报道233例胰空肠吻合有25例发生胰疫，其中20％胰疫患者死亡。另有报道403例中有34例胰疫，26％死已大多数胰读需要导管引流，将近5％的患者有腹腔内并发症发生，需手术治疗。因为缝线在正常胰腺不易吃力且易割裂柔软的胰腺组织，这种情况下吻合，胰疾就有可能发生。这一问题尤其在胰腺断瑞大而空肠断端内径小，二者大小相差悬殊时更突出。胰腺断端愈大，套入空肠时损伤胰腺的可能就愈…     

胰十二指肠切除术后胰胃吻合与胰空肠吻合的前瞻性随机研究

胰瘘是引起胰十二指肠切除术后高并发症及高死亡率的主要原因,其发生率为10%～20%.胰胃吻合(PG)作为胰十二指肠切除术后减少瘘发生率的术式近年来备受推崇.主张PG的学者列出许多优点:1.PG术式操作容易;2.PG术后胰外分泌液由于进入高酸环境,故不易被激活;3.PG由于使用单个空肠袢而减少肠袢扭转的可能.目前有报道PG优于PJ(胰空肠吻合术)的研究,但这些研究均有一定局限性,病例较少,非随机性以及对有高危胰瘘的病例处理的两种方法缺乏可比性,而且对胰瘘的定义缺乏统一标准.到目前为止,尚未有胰十二指肠切除术后行胰空肠吻合与胰胃吻合的前瞻性随机对照研究的临床报道.作者对胰十二指肠切除术后胰胃吻合比胰空肠吻合术式安全且较少引起胰瘘的假设进行前瞻性随机单机构研究.     

改良胰空肠吻合预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的: 探讨胰十二指肠切除术中细胰管与空肠黏膜吻合技术的改进.方法: 回顾1994~2004年间接受胰十二指肠切除手术且胰管直径≤2 mm的恶性肿瘤患者61例临床资料,其中29例采取Child胰肠端端套入式吻合法(A组),32例行胰管与空肠黏膜二点或三点吻合法(B组),比较两组病人胰瘘的发生率、病死率、住院时间.结果:A组胰瘘的发生率为24.1%,B组为3.1%,差异有显著性意义(P<0.05).A组病死率为13.8%, B组病死率为0%, 差异有显著性意义 (P<0.05). A, B两组的住院天数分别为:(28.7±6.6)d,(19.4±4.6)d,差异有非常显著性意义(P<0.01).结论: 胰十二指肠切除术中对细胰管(直径≤2 mm)与空肠黏膜二点或三点吻合法能有效防治术后胰瘘,操作简单,是胰十二指肠切除术中对细胰管较可靠的处理方式.     

胰管空肠黏膜吻合胰十二指肠切除术

目的:胰十二指肠手术方式的改进以预防和减少术后胰瘘、胃瘫等相关并发症发生,提高手术安全性。
方法:回顾性分析68例标准胰十二指肠切除手术患者的临床资料。其中胰肠吻合采用胰管对空肠黏膜吻合,胰管内置支撑管经腹壁引出体外。术中常规放置鼻饲空肠营养管于胃空肠吻合口输出袢远侧。
结果:68例患者中有6例术后出现胰瘘,发生率为8.82%;通过持续腹腔引流管通畅引流而治愈。3例术后出现胃瘫,发生率为4.41%;经空肠鼻饲营养管行肠内营养支持待胃肠功能恢复后治愈。全组无1例死亡。
结论:该术式的改进能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘胃瘫等并发症的发生率,提高手术的安全性。

     

部分胰十二指肠切除后胰胃吻合和胰空肠吻合的并发症和死亡率

部分胰十二指肠切除术 (PPD)后最严重的并发症是胰瘘 ,对胰切端的处理有很少方法 ,作者重点分析胰胃吻合 (P- G)和胰空肠吻合 (P- J)的并发症和死亡率。附表　胰漏的发生率胰漏发生例(其中死亡例 ,% )总死亡例(% )全组　 P- G(2 5 0例 )7例 ,2 .8%(4例 ,1.6 % )11(4 .4 )　 P- J(191例 )2 4例 ,12 .6 %(10例 ,5 .2 % )2 4 (12 .6 )　P值 <0 .0 0 1(0 .0 37) 0 .0 0 2手术方式 :标准型　 P- G(2 5 0例 )4例 ,2 .0 %(2例 ,1.0 % )7(3.4 )　P- J(15 6例 )18例 ,11.5 %(5例 ,3.2 % )10 (6 .4 )　P值 <0 .0 0 1(0 .13) 0 .18扩大型 P- G(…     

改良Child胰肠吻合预防胰漏发生

目的采用端端双层套入连续吻合法（改良Child胰肠吻合）对胰肠吻合缝合技术进行改进,预防胰漏的发生。方法对31例胰十二指肠切除术患者,采用4-0 Proene线双层胰肠端端套入式连续吻合。结果改良Child胰肠吻合法的吻合时间平均14．2min,明显缩短了手术时间,全部病例均未出现胰肠吻合口漏,没有手术死亡。结论改良Child胰肠吻合法,操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合术的一种有效改进。     

胰管空肠吻合预防胰切除后胰外瘘

本组壶腹癌胰十二指肠切除9例（保留幽门5例、空肠造瘘4例）；慢性胰腺炎左半胰切除、近侧胰端空肠Y形吻1合例，均行胰管空肠吻合并安置支撑管，胆肠吻合处胆管内置T形管引流。保留幽门的胰十二指肠切除术中用曾宪九方式行十二指肠空肠端侧（空肠半周横切口）吻合以防逆流。空肠造瘘供术后营养。围手术期处理注意胃肠及静脉营养、水电解质平衡、防治感染、抑制酶分泌及通畅引流等，未用生长抑素。本组未发生严重并发症及死亡，均未出现胰外瘘。胰切除术中胰管空肠吻合是预防胰外瘘的关键。胆管外引流、空肠营养造瘘以及保留幽门的抗反流等协同治疗有助于预防胰外瘘，生长抑素并非必需。     

应用石蕊试纸检查胰腺断面和纤维蛋白胶预防胰空肠吻合口漏

本组共 15例 ,其中男 8例 ,女 7例 ;年龄 38～ 6 7岁 ,平均5 2岁。均以梗阻性黄疸入院 ,其中胰头癌 7例 ,下段胆管癌5例 ,十二指肠乳头癌 2例 ,壶腹癌 1例。施行传统胰十二指肠切除术 4例 ,保留幽门胰十二指肠切除术 11例。胰腺断端慢性纤维化 5例 ,基本正常 10例。主胰管直径 >4mm者9例 ,≤ 4mm者 6例。手术方法 :完成胰十二指肠切除之后 ,将胰腺残端游离大约 2 5～ 3 0cm ,先用干纱布包绕胰腺断端 ,再经静脉注射5 0U的促胰液素刺激胰液分泌 ,1～ 2min后胰液自断面快速溢出 ,用干纱布和滤纸反复拭净 ,尔后用红色石蕊试纸覆盖胰腺断面 ,开…     

胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式胰漏分析

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）不同胰肠吻合方式对胰漏发生的影响。方法回顾2002年2月至2007年5月154例行胰十二指肠切除术病例，分别采取胰肠套埋单层吻合105例，双层吻合49例，分析与胰漏相关危险因素及两组间胰漏差异原因。结果胰漏发生率8．4％（13／154），Logistic回归多变量分析表明：男性、胰腺质地软、非单层胰肠吻合方式是3个与胰瘘相关的独立变量；两种吻合方式间胰漏（单层吻合，4．8％vs双层吻合，16．4％）、术后并发症（单层吻合，18．1％vs双层吻合，32．7％）、术后平均住院时间弹层吻合，18．45±7．11天vs双层吻合，22．75±9．73天）、质软胰腺中胰漏停嘱吻合，6％vs双层吻合，27．6％洧统计学差异。结论胰肠套埋单层吻合，特别是在质软胰腺中应用可明显减少胰漏发生率。     

一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术

胰瘘是胰十二指肠切除术的最严重和最常见的并发症 ,如何减少和预防胰瘘的发生 ,其中胰肠吻合技术是手术成败的关键。我院自 1995年 9月～ 2 0 0 2年 3月实施一层套袖式胰空肠吻合的胰十二指肠切除术 5 4例 ,未发生 1例胰瘘 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 4例中男 33例 ,女 2 1例 ;年龄 2 3～ 6 9岁 ,平均 5 3 9岁。临床诊断 :壶腹癌 2 8例 ,胆总管下端癌 15例 ,胰头癌 7例 ,十二指肠癌 2例 ,十二指肠平滑肌肉瘤 1例 ,胰头部巨大无功能性胰岛细胞瘤 1例。2 .手术方法 :主要在于胰空肠吻合时手术方法的改进。先采用常规的胰十二指…     

胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治

胰肠吻合口漏（胰漏）是胰十二指肠切除术（PD）后最常见、最危险的并发症之一,1943年Cattell就提出胰十二指肠切除术最重要的问题是胰肠吻合,术后死亡的主要原因是胰瘘。尽管近20年来随着外科技术的不断进步,PD术后病死率已降至5％以下,但胰漏的发生率仍高达8％～25％,由此引起的病死率占总病死率的20％,主要原因是其导致的腹腔感染、假性动脉瘤和血管腐蚀出血。因此,胰肠吻合是胰十二指肠切除术的关键步骤,往往决定手术的成败,如何有效的预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的核心。