CT诊断输尿管子宫颈瘘1例

【病倒】32岁。因剖宫产及子宫肌瘤剔脒术后阴道漏尿1^ 月于2004-07-16收住汕头大学医学院第一附属医院泌尿外科。体查：双肾未触及．双输尿管行程无压痛．双肾区无叩击痛，膀胱不胀。妇查：有液体流出阴道。膀胱注入NS(250mE) 亚甲蓝(2mL)后，未见蓝色渣体从阴道流出。07-21子宫镜检：阴道壁黏膜完整，子宫颈左侧有一裂口(长约2cm)，     

医源性输尿管阴道瘘的早期诊断和治疗

目的 探讨医源性输尿管损伤的手术处理方法及时机。方法 12例患者均在损伤后14d内施行输尿管膀胱吻合术，其中1例为膀胱肌瓣输尿管吻合术。结果 12例患者，经手术修复后，阴道漏尿停止，患侧肾输尿管积水减轻或消失，肾功能恢复正常。结论 对于医源性输尿管损伤所致的输尿管阴道瘘，早期诊断并及时手术修复可减轻患者痛苦，保护患肾功能。     

输尿管开口异位症6例

十年来我们共收治输尿管开口异位症6例,现就此病的诊断与治疗方法加以讨论。 临床资料 6例病人均为女性,年龄最小者4岁,最大者11岁。均因其家属发现患儿自幼即有正常排尿外的会阴部漏尿,1例合并泌尿系感染。查体时发现异位开口者5例,均开口于阴道前庭处。其中有3例可见自开口溢     

输尿管阴道瘘外科处理的时机与对策

输尿管阴道瘘是妇科手术引起输尿管损伤后的一种严重并发症。本病可使患者出现尿失禁和尿路感染 ,更甚者造成患侧肾脏功能损害。无论在身体或心理上均给病人带来极大的痛苦。我院 1 978～ 2 0 0 1年共收治输尿管阴道瘘患者 1 5例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 1 5例 ,年龄 2 4～ 5 5岁。左侧 7例 ,右侧8例。均为妇科手术所引起 ,其中子宫全切除 1 1例 ,剖宫产 4例。 1 5例病人均于术后出现腰痛、发热 ,4～ 30 d发生阴道漏尿。病人有正常排尿。所有病人均拟输尿管阴道瘘入院治疗。全部病人阴道可见尿液流出 ,膀胱注入美蓝 ,…     

输尿管损伤阴道瘘早期膀胱吻合术

输尿管手术损伤超过24h，往往暂时性尿流改道再延期手术，我们对3例子宫全切术后输尿管阴道瘘行早期输尿管膀胱吻合手术效果良好，现报告如下。1临床资料与立法3例患者，年龄38，42，56岁，因子宫巨大肌瘤子宫全切术后分别于第10，17，30d出现阴道流尿不止再次入院或院外转入，3例均有正常排尿。诊断右输尿管阴道瘘1例，左输尿管阴道瘘2例，分别于子宫切除术后24，28，46d行输尿管膀胱吻合术。方法：持续硬膜外麻醉，病例下腹股沟韧带上方2．0cm弧形切口，于腹膜外分离中下段输尿管，将输尿管近膀胱处切断，远端输尿管结扎，膀胱切一小口，…     

肾移植中输尿管膀胱吻合术的改良

目的 介绍一种新的输尿管膀胱吻合术用于肾移植及泌尿外科重建尿路手术。方法 将输尿管经膀胱侧顶部小切口拖入膀胱内约２．５ｃｍ，用间肠线缝合１针，使其固定于膀胱侧前壁粘膜面。结果 经临床试用２２例，除２例因术后近期血块堵塞导尿管引起漏尿外，其余２０例无任何并发症，愈合良好，２例漏尿者经止血，冲洗，保证导尿管通畅后，漏尿立即停止，并未影响愈合时间，结论 该方法简便，有合理的防尿液返流机制，较常规手术方法     

输尿管子宫瘘1例报告

患者，女性，27岁。入院前五周在当地县医院行剖宫产术，术后四周出现阴道流液，为淡黄色清亮液，同时仍有自主排尿。至当地医院就诊，疑为膀胱阴道瘘。因条件所限而转入我院妇科。入院查体：一般情况良好，体温正常，左肾区叩击痛阳性。妇检后发现宫颈口有液体不断流出。膀胱内注入亚甲蓝，阴道无染蓝。辅助检查：泌尿系B超示：     

经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术3例报告

目的:探讨经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术的技巧和疗效?方法:对3例单侧输尿管末端狭窄的患者行经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术,观察手术时间?术中出血量?术后住院天数?并发症及手术疗效?结果:3例患者均顺利完成手术,平均手术时间为100 min,术中出血量均<50 ml,术后无尿漏等并发症,平均住院时间为7天,术后随访5?8及13个月,B超?IVU提示输尿管吻合口无狭窄,肾积水不同程度减轻?结论:经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄是一种安全?有效的微创手术方法?     

膀胱阴道瘘致膀胱内翻嵌顿并感染1例报道

病例 :刘某 ,女 ,72岁。因下腹坠胀伴阴道块状物脱出 2 0余天于 2 0 0 0年 2月 14日入院 ,发病前 ,患者一直在作坊当磨面工。 2 0天前自觉下腹坠胀 ,并不自主地向下屏气用力 ,同时发现阴道有一块状物脱出 ,鸽蛋大小 ,色鲜红、自以为是子宫脱垂 ,未处理。近几天块状物变大如鸡蛋 ,颜色逐渐转为暗红色 ,胀痛难忍 ,来院门诊以“子宫粘膜下肌瘤 ?阴道前壁膨出 ?”收住妇科。患者 18岁时在家分娩后发生尿瘘 ,后又分娩 3胎 ,2 0年前自然绝经 ,1970年曾在武汉某医院行尿瘘修补术 ,但手术失败 ,术后第 3天又开始漏尿。入院体检 :Ｔ37℃ ,Ｐ88次 /分 …     

Cohen术式治疗儿童巨输尿管的技术细节及围术期并发症的防治

目的分析Cohen术式治疗儿童巨输尿管症的技术细节及围术期并发症的防治。方法对2004年3月-2011年12月就诊于我院小儿外科的17例巨输尿管症儿童行Cohen输尿管膀胱再植手术治疗,分析输尿管末端病理改变、膀胱内游离及膀胱外游离条件、术后出现泌尿系感染、出血、漏尿等并发症的原因,分析Cohen术式技术细节对围术期并发症防治的重要性。结果 17例接受Cohen术式治疗的巨输尿管儿童中,男孩9例,女孩8例,年龄1~13岁,平均6.02岁。15例输尿管末端狭窄,2例膀胱输尿管反流。输尿管末端直径0.5~3.2 cm,平均1.72 cm;膀胱内游离输尿管末端即可完成手术者15例,膀胱内游离加上膀胱外游离2例。围术期出现并发症5例,包括泌尿系感染2例次,膀胱出血3例次,漏尿2例次。结论输尿管系膜及断面小动脉的处理、输尿管游离末端与膀胱吻合无张力、膀胱内游离困难时联合膀胱外游离、术前控制泌尿系感染、注意凝血机制异常等,是提高手术成功率的关键。     

输尿管镜技术治疗早期输尿管阴道瘘

目的探讨输尿管镜技术治疗早期输尿管阴道瘘的治疗方法和效果。方法2005-2011年共收治8例妇科手术致输尿管阴道瘘患者，通过病史采集、体格检查、超声、美蓝试验、静脉尿路造影（IVU）、膀胱镜检查和泌尿系CTU检查确诊，将术中输尿管结扎患者予以排除，明确诊断为输尿管阴道瘘后即行手术治疗。研究组患者全部采用连续硬膜外麻醉下经尿道输尿管镜下留置双J管治疗。3个月后门诊拔除双J管。结果本组8例患者，术后第一天阴道漏尿明显减少，第五天后漏尿均消失。留置双J管3个月后于门诊经尿道输尿管镜取出，术后均获得治愈。随访6～12个月，B超复查未发现患肾扩张及积水，所有患者均无尿瘘复发，输尿管未产生狭窄。结论早期采用经输尿管镜留置双J管治疗输尿管阴道瘘是适宜的。输尿管镜技术下放置双J管为处理输尿管阴道瘘的首选治疗方式。     

2例侵蚀性葡萄胎伴膀胱转移

例 1患者 2 6岁 ,已婚 ,孕2 产0 2 。因葡萄胎清宫术后 2个月 ,反复阴道流血 5 2天 ,血尿 4 0天 ,于 2 0 0 0年 12月 17日入院。入院前 2个月 ,因患葡萄胎在当地医院行清宫术两次。术后 10天出现不规则反复阴道流血 ,淋漓不尽 ,于 4 0天前出现血尿 ,排尿困难。经膀胱镜检查 ,     

输尿管体外修剪在腹腔镜输尿管膀胱再植术中的应用

目的 探讨体外修剪输尿管断端及置入双J管在腹腔镜下输尿管膀胱再植术中的可行性和有效性。方法 回顾性分析2014年3月至2016年3月行腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗的21例输尿管出口梗阻患者的资料。其中12例行常规腹腔镜输尿管膀胱再植术（对照组）,9例行腹腔镜配合体外操作输尿管膀胱再植术（改良组）。改良组患者均于腹腔镜下游离患侧输尿管,离断狭窄段输尿管,将近端输尿管沿12 mm Trocar孔拉出体外;直视下修剪输尿管断端并向输尿管内置入双J管,用4-0可吸收线将双J管固定在输尿管黏膜上,然后将其送入腹腔;在腹腔镜下游离膀胱,吻合膀胱和输尿管。结果 21例患者均顺利完成手术,无一例中转开放手术,术后均未发生漏尿。改良组患者手术时间短于对照组[（77±17）min vs（104±20）min,P<0.05]。21例患者术后随访半年,超声及静脉肾盂造影检查均提示无输尿管吻合口狭窄,肾积水不同程度减轻;膀胱造影提示有2例存在输尿管反流（对照组及改良组各1例）。结论 在腹腔镜输尿管膀胱再植术中,应用体外修剪输尿管断端及置入双J管可在保证微创的前提下缩短手术时间、降低手术难度。     

输尿管子宫瘘1例诊治分析

输尿管子宫瘘临床罕见 ,几乎都是由于剖宫产损伤输尿管所致 ,现就 1例的诊治体会 ,报道如下。【病例】女性 ,2 8岁。于 1999年 1月 14日因剖宫产术后 1个月阴道漏尿 15天入院 ,伴有畏寒、低热、右腰部及右下腹部疼痛。有正常排尿。体检 :Ｔ38 6℃ ,右肾区叩痛 ( ) ,右下腹轻压痛 ,外阴潮红 ,有尿疹。妇科检查发现尿液从子宫颈口流出 ,但膀胱内注入美蓝稀释液 2 0 0ｍＬ未见蓝色液从宫颈口、阴道内漏出。血常规 :ＷＢＣ 9 6× 10 9/Ｌ ,中性占 80 %。Ｂ超示右肾盂分离 ,右输尿管扩张 ,膀胱后方液区 5 7ｃｍ× 2 6ｃｍ ,排尿后此液区明显缩小…     

儿童尿路感染和原发性膀胱输尿管返流

目的通过了解尿路感染（UTI）患儿中原发性膀胱输尿管返流（VUR）的发病情况，及时发现膀胱输尿管返流。方法1999年1月～2004年12月收治尿路感染患儿143例，按年龄分成三组，比较不同年龄组VUR的发病情况。按尿路感染发生的次数分首次尿感组和反复尿感组，比较VUR发病情况。结果不同年龄组的UTI患儿VUR的发病率依次为36．36％、34．78％和15．09％，有显著性差异（P〈0．05）。首次尿感组和反复尿感组的VUR发病率分别为13．68％和52．65％，有极显著性差异（P〈0．01）。结论1岁以内（包括1岁）的UTI患儿中VUR的发病率显著高于5岁以上的患儿，且易形成肾疤痕，因此UTI患儿应常规行排泄性膀胱尿路X线造影；对l～5岁的UTI病人，由于仍处于肾疤痕的好发期，VUR的发病率也较高，应放宽行排泄性膀胱尿路X线造影的指征而及早发现VUR。反复尿感的患儿根据病情和实验室检查，及时行排泄性膀胱尿路X线造影可早期发现VUR。     

47例医源性输尿管膀胱损伤的报告

目的:探讨医源性输尿管膀胱损伤发生原因及防治方法.方法:医源性输尿管膀胱损伤患者47例,男7例,女40例.其中妇产科手术损伤38例,泌尿外科5例,普外科4例.结果:术中发现输尿管损伤7例,其中输尿管下段被结扎4例,输尿管阴道瘘3例,均于术后2周内行输尿管下段膀胱再植术.术中发现膀胱损伤19例,膀胱壁不规则撕裂长1～3cm;行膀胱修补术17例,由腔镜和TVT手术引起膀胱穿孔2例予留置导尿1周;术后1周～1个月发现膀胱阴道瘘5例,均于3个月后行瘘管切除修补术.术后47例随访5个月～11年,平均47个月,患者均治愈,无并发症.结论:医源性损伤重在预防,术中及时发现、正确处理可避免二次手术;术后出现尿瘘者选择合理治疗方案可提高治愈率.     

巨大膀胱阴道瘘行耻骨上膀胱造瘘输尿管插管,阴道修补成功1例

患者28岁,维吾尔族。1992午9月18日在家中分娩第2胎,臀位,因胎头嵌顿12小时来我院,行臀牵引术。分娩后留尿管,第5天尿管自行脱落后可自主排尿,无阴道流液,住院16天出院。出院半个月出现阴道流液,无自主排尿,来我院检查诊断为“膀胱阴道巨大瘘”,预约半年后来院手术。1993年6月26日住院。体检:体温36℃,脉搏82次/分,血压16/10kPa(120/75mmHg)。一般情况好,无贫血貌。心肺正常,肝脾未触及,腹平软,无压痛及反跳痛。妇科检查;外阴发育正常,皮肤潮红,散在红色小丘疹,阴道通畅,阴道前壁距宫颈前唇1cm处有一3cm×2cm漏孔,可见膀胱粘膜翻出、充血。子宫水平位,正常人,活动好。双侧附件未扪及异常。7月2日在连续硬膜外麻醉下行修补术。首先经腹腹膜外切开膀     

阴道前、后壁修补术致膀胱阴道瘘1例

患者 ,4 4岁 ,农民 ,发现阴道有脱出物已二年 ,1年前当地医院拟“子宫脱垂”安放子宫托治疗 ,半年后疗效不佳取出。足月分娩 4次。妇科情况 :会阴陈旧性Ⅱ°裂伤 ,宫颈肥大 ,重度糜烂 ,脱出阴道口 ,阴道前、后壁膨出 ,子宫平位 ,稍大。入院后在持续性硬外麻下行“阴道前后壁修补术 +宫颈锥形切除术 +会阴Ⅱ°旧裂修补术” ,手术顺利 ,术后抗感染治疗 ,术后第 2天拔除尿管诉能自主排尿 ,未引起重视 ,术后第 5天 ,诉阴道流出水样物 ,色清 ,予生理盐水 30 0ｍｌ+美兰 2ｍｌ膀胱灌注 ,见蓝色液体自阴道流出 ,诊断“膀胱阴道瘘”。予再次停留尿管…     

尿毒症双侧输尿管切开取石与膀胱吻合术一例

1　病例介绍患者女 ,2 6岁。主诉间歇性少尿 1年余 ,加重 2个月 ,无尿2ｄ ,发热 ,昏睡 1ｄ。入院检查 :贫血貌 ,浅昏迷 ,呼吸有氨臭味 ,体温 38.7℃ ,血压 13 .1/ 8.4ｋＰａ。导尿管插入膀胱无尿液流出。实验室检查 :白细胞总数 11.2× 10 9Ｌ 1,中性 0 .78,血红蛋白 80ｇ·Ｌ 1,肌酐 5 2 0 μｍｏ1·Ｌ ,尿素氨 2 4ｍｍｏｌ·Ｌ 1,二氧化碳结合力为5 .3ｍｍｏｌ·Ｌ 1。血清钾 5 .38ｍｍｏｌ·Ｌ 1。心电图检查无异常发现。Ｂ超报告 :双侧输尿管下段结石 ,肾盂积液。Ｘ线平片报告 :双侧输尿管下段各有一长棒形结石。入院诊断为双侧输尿管结…     

再次剖宫产致输尿管宫颈漏1例

瘢痕子宫手术导致泌尿系统损伤是妇产科常见并发症,有文献报道发生率为0.21%,经腹手术的发生率为0.14%,腹腔镜手术的发生率为0.25%,外阴及阴道手术的发生率为0.33%[1]。妇产科手术损伤膀胱造成膀胱阴道漏较多,但发生输尿管宫颈漏少见,现将本院2012年4月收治的1例再次剖宫产术致输尿管宫颈漏患者的诊治情况报道如下。