读片窗

患者　女,39岁。无明显诱因上腹部不适2 月余,偶有返酸。既往有乙肝及慢性浅表性胃炎。体检:皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,中腹部可触及包块。实验室检查:白细胞3.1×109/L,粒细胞1.6×109/L,血红蛋白97 g/L,血沉10 mm/h;血淀粉酶及脂肪酶正常;胸部平片未见异常。超声:腹主动脉旁、肝门区、胰头部、胰尾及脾门区多个大小不等低回声光团, 其中肝门区约6.1 cm×5.1 cm,胰尾及脾门区约3.4 cm×4.9 cm;胰管不扩张。CT平扫:胰头及胰体、尾部多个低密度囊性病灶,尤以肝门区、胰头周围及腹主动脉旁显著,病灶边缘尚清,肝门区与胰头界限…     

胰腺实性-假乳头状瘤1例

患者,女,17岁。偶然发现左上腹肿块10余天入院。无恶心、呕吐。查体:皮肤巩膜无黄染,浅表未及肿大淋巴结,左上腹扪及一包块,大小约10·5 cm×10·0 cm,边界清晰,无压痛,肝脾肋下未及。实验室检查未见异常。B超示:胰尾见一9·5 cm×8·6 cm肿物,呈囊实性,回声不均匀,边界清晰。CT示:胰尾见一类圆形囊实性肿块,大小约8·9 cm×8·5 cm,边界清晰,壁厚薄不均,见多个壁结节(图1),肝内胆管及胰管未见扩张,左肾受压。增强后壁结节呈明显强化,肿瘤胰腺交界处呈杯口状改变(图2)。CT诊断:胰尾良性占位。手术所见:胰尾扪及一肿物,大小约9·6 cm×8·8…     

胰腺外导管腺癌骨化及软骨化一例

患者女,49岁。全身皮肤及巩膜黄染、右上腹隐痛20d。体检：全身皮肤黏膜以及巩膜黄染,右上腹压痛,无反跳痛。余体检未见异常。实验室检查：血白细胞17．2×10~9/L,其余各项常规检查未见异常。MRI：壶腹与胰头之间见不规则软组织肿块,以等T_1、稍长T_2信号为主,内见大范围不均匀低及无信号区,约56 mm×50 mm×70 mm,增强扫描肿块呈不均匀明显强化；肿块与胰头境界欠清,胰腺实质信号正常,胰管轻度扩张(图1,2)。MR水成像显示肝总管及胆总管扩张,直径约2 cm,胆总管远端明显变细,轻度向外侧移位,胆总管下段相当于壶腹附近突然中断(图3)。CT扫描：胆总管下段壶腹区可见不规则软组织密度肿块,CT值约为35～38 Hu,内见多个散在团块状高密度影,其CT值约为109～150 HU；增强扫描后肿块软组织部分强化明显,其CT值约为60～87 Hu。胆总管上段、肝管扩张明显(图4,5)。     

胆囊平滑肌瘤一例

患者　女 ,6 0岁。右上腹不适 1个月余。体检 :右上腹触及 3 0ｃｍ× 4 0ｃｍ包块 ,质硬 ,无活动 ,轻压痛 ;皮肤及巩膜无黄染。Ｂ超检查 :胆囊体部实质性占位病变。ＣＴ检查 :胆囊增大 ,体颈部见一密度均匀软组织肿块 ,ＣＴ值 42ＨＵ ,部分胆囊腔消失 ,肿块周边见壳样钙化 ,邻近肝质密度均匀 ,胆总管及肝内胆管轻度扩张 ,肝门及胆总管附近未见肿大淋巴结(图 1)。手术所见 :胆囊Ｈａｒｔｍａｎｎ袋处见一实质性肿物 ,表面凸凹不平 ,与周围组织有粘连 ,胆道淋巴结不大 ,胆总管受压 ,行胆总管探查无异常发现。病理 :胆囊增大 ,表面凸凹不平 ,切…     

胃结核误诊为晚期胃癌1例

患者　女 ,4 3岁。 3年来无明显诱因反复上腹部隐痛、食欲不振 ,以胃炎治疗无明显好转 ,近日来症状加重 ,既往无肝炎及结核病史。体检左上腹可扪及 5 .0cm× 7.0cm大小肿块 ,质地硬 ,活动度差 ,有压痛 ,腹水征阳性。血常规检查无异常。B超示胃体部至胃窦胃壁弥漫性增厚 ,凹凸不平 ,以大弯侧及胃后壁最为明显 ,最厚处约 1.9cm ,局部胃壁层次消失 ,僵硬、无蠕动。大弯幽门部多个低回声结节 ,肿块与胰腺之间有粘连。诊断 :①胃窦部占位性病变 (已侵犯浆膜层 ) ;②胃大弯幽门处多发淋巴结肿大 ;③肿块与胰头粘连 ,胰腺无明确受侵。CT轴位扫描 …     

胰腺和直肠同时性双原发癌伴肝转移1例报告及文献复习

1 病例介绍 患者,女,68岁.因"上腹不适伴皮肤巩膜黄染10天"于2015-01-21入我院.查体:全身皮肤及巩膜重度黄染.辅助检查:胆红素、转氨酶明显升高.肿瘤标志物:CEA正常,CA19-9>1000 U/ml,CA242>200 IU/ml;腹部彩超:胰头实性占位,压迫胆总管下端,其以上胆管明显扩张,有PTCD条件;肝内未见实性病灶.于2015-01-23行PTCD术.术后复查:胆红素、转氨酶明显下降.上腹部增强CT:(1)胰头钩突区延迟强化结节影伴胆总管及胰管下段梗阻改变,考虑系胰头癌所致(见图1).(2)肝PTCD引流术后,现肝内胆管未见异常扩张;肝内多发囊性灶.于2015-02-12全麻下行胰头癌胰十二指肠切除+淋巴结清扫、胆囊切除、大网膜切除、腹腔粘连松解、胰肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合、肠肠吻合、门静脉修补术.术中见胰头钩突周围粘连,并粘连于门静脉;胰头钩突肿瘤,约2.5cm×2.5cm×2.0cm大小,未见侵及周围血管;肝总动脉旁、胆总管旁可见肿大淋巴结.术后病理:胰十二指肠中分化腺癌(2.5cm × 2.5cm × 2.0cm),侵及胰腺组织,浸润肠壁肌层,累犯神经.肠断端及胃切缘均未见癌累及.胆囊黏膜慢性炎症.大网膜未见癌累及.肝总动脉旁淋巴结2枚、肝总管旁淋巴结1枚、腹主动脉旁淋巴结10枚,未见癌转移.患者因个人原因术后未行其他治疗.     

读片窗

患者男,45岁.右上腹疼痛40余天,曾以"胆囊炎"给予诺氟沙星及中药"利胆"治疗.体检:腹平软,巩膜轻度黄染,肝、脾不大,未扪及包块,莫非氏征阳性,表浅淋巴结不肿大.实验室检查: 粪、尿常规正常.ALT 68U/L,AST 44U/L,2次 r-GT 85～164U/L,AKP 162U/L,CEA(RIA法)14.7μg/L,TBA 62.9μmol/L.B超示:胆囊炎,肝门区及腹膜后实质性病变与胰头关系密切.     

左肺下叶多发硬化性血管瘤误诊1例报告

患者女,45岁。1月前胸部X线透视,发现左肺下叶占位性病变,无咳嗽、咳血、胸痛等症状。体检:一般情况良好,胸廓对称,全身皮肤无异常。实验室检查及B超,心电图检查均为正常。胸部CT平扫:左肺下叶后内基底段显示大小分别为2.0cm×1.9cm及5.0cm×3.9cm类圆形结节影,两结节关系密切。结节边界尚光滑。未见明显短毛刺,均有明显分叶及切迹,CT值为46～62HU不等(图3),纵隔窗显示散在点状钙化(图1)。增强扫描后,2个结节均为重度强化,且密度不均,CT值为79～82HU不等(图2)。纵隔及肺门未见肿大淋巴结。CT诊断:左肺下叶后内基底段占位性病变,以周围…     

Z型不锈钢支架治疗恶性阻塞性黄疸一例

患者男性,65岁,巩膜和皮肤黄染12天入院。体检:慢性病容,全身皮肤和巩膜高度黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺无异常发现。腹软,肝大剑突下2cm,边光滑,质韧,胆囊肿大右肋下14cm,轻触痛,脾未触及,腹水征阴性。无其他异常发现。化验检查:总胆红素和直接胆红素分别为273和196μmol/L,GPT 109U/L,γ-GT 171U/L,ALP 697U/L,AFP、CEA 和其他结果正常。B 超:肝大、肝内胆管增粗,肝外胆管壁不均匀增厚达1.2cm,管腔狭窄至中断,胆囊扩大,壁厚。CT:肝内     

自体外周血干细胞移植治疗晚期胰腺癌1例

患者,男性,27岁,因“右上腹痛2月”于2003-09-21入院。2月前无明显诱因右上腹持续性钝痛,仰卧时加重,对症治疗无效,腹痛呈进行性加重,并逐渐出现全身皮肤黄染,伴恶心、呕吐,自发病来体重减轻8kg。查体:全身皮肤黏膜黄染,浅表淋巴结未触及,巩膜黄,心肺未见异常。腹平软,上腹部压痛阳性,无反跳痛,肝区无叩痛,移动性浊音阴性。化验检查:CA19-19:2.42KU/L,CEA<0.20ng/ml,AFP<0.24ng/ml,CA125:4.07KU/L。腹部B超:胰头可见一大小约38cm×36cm异常回声区,形态不规则,伴肝内、外胆管扩张,CT及MR检查:胰腺头颈部增大伴胆管系统梗阻。在我院…     

局限性肝紫癜1例

患者男,51岁。10天前体检B超偶然发现肝内实质性占位,无任何不适。查体：肝脾不大,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。实验室检查：谷丙转氨酶469u／l,谷草转氨酶304u／l。     

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患者　女性 ,45岁 ,农民 ,体检发现上腹部巨大肿块 12 d就诊。体检 :皮肤、巩膜无黄染 ,上腹部可触及巨大囊实性肿块 ,边界不清 ,较固定 ,轻压痛 ,腹水症阴性。B超检查 :中腹偏右见 8.0 cm× 7.8cm大小囊性暗区 ,边界清 ,内部透声不佳 ,有多条强回声分隔光带 ,包块与胰头和胆管下端相邻 ,关系不清。CT检查 :胰头部巨大软组织块形 ,边界清晰 ,无分叶 ,约7.4cm× 7.6 cm× 8.0 cm大小 ,密度尚均 ,中心区有不规则条片状较高密度影 ,CT值在 37～ 40 HU之间 ,增强后无明显强化。十二指肠环显著推移扩大 ,肠系膜血管明显向前向中线移位。胰体尾…     

本期读片窗答案

手术所见　腹腔内广泛粘连、分离困难。肝脏黄染、质稍硬。肝脏脏面近胆囊窝处见4ｃｍ×5ｃｍ质软组织,肝胆管扩张,内径约1.5ｃｍ。胆总管下段近胰头部可触及3ｃｍ×3ｃｍ大小的结石,与周围组织粘连成一团不易取出。胃、胰、脾未见明显异常。行肝胆管切开探查术及ＲｏｕｅｎＹ空肠袢胆管吻合术。病理检查　肝左内叶边缘取1ｃｍ×2ｃｍ肝组织及胆道周围淋巴结病检,病理诊断为肝结节病、淋巴结结节病。讨论　结节病[1]是一种病因不明的全身性疾病,其病理特征是多发的非干酪性上皮样细胞性肉芽肿,常常累及全身多个脏器,多见于肺、淋巴结,皮肤、…     

肺淋巴增生性疾病的影像学表现

目的 研究肺淋巴增生性疾病（LPD）的影像表现及诊断价值。方法 分析25例肺淋巴增生性疾病（25例行X线胸片，腹部B超或CT检查，12例胸部CT检查，13例行气管分叉和肺内病灶体层检查，1例行胸部MR检查）的影像，临床与病理所见。结果 2例肺假性淋巴瘤表现为进展缓慢的含支气管气像的双肺多发大片浸润实变，无纵隔，肺门淋巴结肿大。4例肺淋巴交 肉芽肿（LYG）的胸部影像表现为双肺多发大小不等的结节和肿块，2例病变内可见低密度，1例可见支气管气像，3例无肺门，纵隔淋巴结肿大，1例初期未见，而在晚期出现肺门，纵隔淋巴结肿大及大量胸腔积液。16例血管免疫母细胞淋巴结病（AILD）均有肺门，纵隔多组淋巴结肿大，伴有双肺小结节网状改变10例，少，中量胸脸积液5例，双肺多发大小不等的结节2例，肺内单发或多发斑片或实变8例，其中4例证实有明确的继发感染。3例巨大淋巴结增生病的胸部表现为边界光滑的前纵隔肿块，1例表现为纵隔多发淋巴结肿大。15例AILD患者有肝脾肿大，8例AILD患者有明确的腹腔淋巴结肿大，1例LYG有肝脾肿大，1例巨大淋巴结增生病有肝脾及腹腔淋巴结肿大，其余患者腹部B超或CT正常。结论 虽然肺淋巴增生性疾病各类型的临床与影像表现各有特点，最终仍需依靠活检病理确诊。     

胰腺体尾部先天性缺如并胰腺实性-假乳头状瘤1例

女,23岁。体检B超发现胰腺实性占位性病变,无任何临床症状。化验检查无异常。CT检查：胰腺体尾部部分缺如,胰头及胰体部分别可见稍低密度结节,边界清楚,密度均匀,增强扫描呈明显强化（见图1～5）,CT诊断：胰头及体部良性占位性病变（胰腺实性-假乳头状瘤？）。患者行胰腺部分切除术。     

胰腺肉瘤样癌1例

病人,女,40岁。反复中上腹部疼痛6月,加重2d。体检中上腹部可触及8cm×8cm肿块,质硬,轻压痛,活动度差。血常规检查:HGB60g/L;肝功能、生化检查无异常;B超及CT检查均提示:胰腺体、尾部囊实性混合包块,考虑为胰腺囊肿。入院后行手术治疗,术中见胰腺体、尾部有大小分别为10cm×7cm×6cm及4cm×4cm×3cm肿块,胰尾部见2个1cm×1cm结节,胰头部肿瘤侵及肝门部,腹腔见多个肿大淋巴结,考虑胰腺恶性肿瘤并腹腔内转移,取胰尾部结节送检,放弃进一步手术。术后病理报告:胰腺肉瘤样癌。讨论胰腺肉瘤样癌是非常罕见的胰腺恶性肿瘤,诊断较困难,必须满足以…     

总胆管下端包虫一例

患者 男,38岁。右上腹持续性疼痛1个月．近日加重就诊。体检：体温36.8℃．全身皮肤、黏模黄染,腹平、软,未扪及包块。肝肋下未及,脾肋下3cm,全身浅表淋巴结无肿大．患者有牧区生活史,曾于2年前行肝包虫手术。B超诊断：①梗阻性黄疸;②总胆管下端肿物。     

胰头区淋巴结结核误诊为胰腺癌一例

患者　男 ,2 6岁。因上腹疼痛、低热 ,伴全身黄疸半月余入院。经服用一般抗生素 1周后黄疸消失。临床检查 :上腹部轻度压痛 ,全身淋巴结不大。实验室检查及胸部平片未见异常。ＥＲＣＰ检查 :胆总管上段狭窄。Ｂ超、ＭＲ检查 :胰头占位病变 ,恶性肿瘤可能性大。ＣＴ检查 :平扫可见胰头明显增大 ,其内密度不均匀 (图 1) ,邻近可见多个肿大淋巴结影 ,胰腺钩突区未见明确胆总管影 ,胆囊增大呈球形。增强扫描示胰头区占位强化 ,内可见多个低密度灶 (图 2 ) ,胰头区肿大的淋巴结强化不明显。ＣＴ诊断 :①胰头占位 ,恶性肿瘤可能性大 ;②胰头炎性病…     

膝关节内外侧半月板撕裂致胫骨髁间后区积液的MRI研究

病例资料患者,女,23岁,胸前不适、间断隐痛3年余,近1个月出现前胸疼痛及压痛就诊。查体:全身情况良好,胸前稍肿、压痛,肤色及皮肤温度正常,肺部听诊未闻及干湿性罗音。实验室检查未见异常。B超示肝胆肾胰未见异常。胸部X线正位片表现:两中下肺见多发大小不等结节,以右侧为多,考虑为肺泡癌可能(图1)。胸部CT:CT平扫示胸骨体骨质破坏,形成软组织肿块,最大截面约4.5cm×7.2cm,向     

巨大十二指肠憩室并发阻塞性黄疸和急性胰腺炎一例报告

女,61岁。因头昏,皮肤巩膜黄染10天,于1992年6月24日急诊入院。体查皮肤巩膜深度黄染,心肺阴性,腹柔软,稍胀,未扪及包块。实验室检查:黄疸指数70μ,CFT++++,SGPT340μ,三T22μ,尿淀粉酶112μ,血淀粉酶80μ。B 超诊断胆囊炎,胰头癌?临床以胰头癌而于1992年6月19日,行腹部CT 扫描,扫描显示十二指降段内侧有巨块含气囊腔(6cm×