假性甲状旁腺机能减退症1例的超声表现

患者女，11岁。因发作性抽搐，意识障碍4年入院。入院后第4天手足抽搐．意识不清发作数次。查体：体态矮胖，圆脸，双侧第4与第5掌骨缩短。实验室检查：血钙1.2mmol/L(正常值22～27mmol/L)血磷2.5mmol/L(正常值1.0～1.6mmol／L)，血清甲状旁腺素(PTH)：82.2ng／dl(正常值6.5～27     

左阔韧带间质瘤致低血糖症一例

【病例】　女 ,48岁。因发作性饥饿、乏力、意识障碍 2个月入院。常在餐前 12小时及夜间发作 ,表现为饥饿、乏力、心悸、头晕、出汗、反应迟钝 ,随后出现意识障碍、嗜睡。入院当日发作时在当地医院查空腹血糖 1 6mmol/L ,静脉滴注葡萄糖后缓解 ,转我院。B超提示盆腔包块 ,疑为卵巢肿瘤。入院诊断 :低血糖原因待查 ;卵巢肿瘤 ?胰岛B细胞瘤 ?查体 :脉搏 80 /min ,血压10 0 /70mmHg。意识清楚 ,浅表淋巴结不肿大 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,肝脾不大 ,左下腹触及直径 10cm包块 ,表面光滑 ,边界清楚 ,质硬 ,不活动 ,无触痛。实验室检查 :血、尿、…     

抢救急性农药中毒合并严重水电解质紊乱1例报道

1　病例介绍患者女 ,5 4岁 ,以代诉自服菊酯类杀虫农药 10 0mL 7h时于 2 0 0 3- 0 4 - 0 6急诊入院。来院前在当地清水洗胃约 6 0 0 0 0mL。因患者合并发作性抽搐急转来院。入院时呈中度昏迷状态。T 35 8℃ ,P 90次 /min ,R 2 0次 /min。BP 14 0 /90mmol/L。再给予淡盐水洗胃 180 0 0mL ,至洗出液清亮无味。因患者反复抽搐发作 ,给予输液利尿 ,静注安定 10mg 2次 ,肌注鲁米那0 1g 1次 ,以达止痉效果。抽搐发作时患者双眼凝视、牙关紧闭 ,咬伤口唇舌尖 ,口唇发绀 ,四肢抽搐 ,每次发作持续 2～ 4min,约 30～ 6 0min发作 1次。于入院 3h…     

幼儿恙虫病误诊1例

1　病例报告男 ,2岁。因发热 5 d,淋巴结肿大 3d入院。5 d前无任何诱因地出现发热 ,呈弛张热 ,t37℃～ 4 0℃之间 ,无头痛、胸痛及流涕。 3d前患儿出现颈部淋巴结肿大。查体 :t39.2℃ ,P130次 /min,R2 6次 / min。神志清 ,精神萎靡 ,双颈部及腋下扪及数个花生米大小淋巴结 ,质稍硬 ,活动 ,压痛。脾大 ,肋下 3cm,质软 ,无压痛 ,肝未触及。WBC9.3× 10 9/ L,RBC3.99× 10 1 2 / L,Hb12 8g/L,PL T10 2× 10 9/ L。尿常规正常。诊断 :急性淋巴结炎。给予青霉素、丁胺卡那霉素控制感染及对症支持治疗。患儿仍发热 ,次日体温升至 4 1.9℃ ,…     

肾上腺危象误诊为短暂性脑缺血发作

【病例】　男 ,6 0岁。主因发作性意识障碍伴呕吐 5个月 ,加重 2小时 ,于 1998年 2月 2 8日入院。 1997年 10月 19日患者无明显诱因出现发作性昏迷、呕吐、大汗淋漓 ,持续 10～ 30分钟可自行苏醒 ,发作时不伴四肢抽搐、大小便失禁 ,伴纳差、乏力、精神不振 ,第 1次入院。查血钾 4.17mmol/ L,钠 130 .9mmol/ L,氯99.9mmol/ L,血糖 3.0 3mmol/ L,纤维蛋白原 4.2 5 g/ L;心电图及头颅 CT检查未见异常。诊断为短暂性脑缺血发作 (TIA) ,予扩张血管药物治疗 ,未再发作。 10天后复查血电解质、空腹血糖、纤维蛋白原均正常 ,出院。出院后每月发…     

伴极短联律间距的多形性室速误诊1例

1　病例报告女 ,5 0岁。于入院前 2 d出现不明诱因的呕吐 ,自觉心悸、胸闷、乏力 ,加重 1d,晕厥 4次入院。急诊 ECG示 :频发室性早搏 (Ron T)。查体 :t37.6℃ ,P78次 / min,R2 4次 / min,BP12 0 /10 5 mm Hg,心界不大 ,无杂音。血钾 2 .6 3mmol/ L。门诊以阿—斯综合征 ,频发室早 (Ron T)收入我科 CCU病房。入科时阿—斯综合征正发作 ,经胸外心脏按压入意识恢复 ,此时根据心电监护所示诊断为频发室早 ,阵发性尖端扭转性室速。立即行经颈内动脉安置临时心脏起搏器 ,静脉给予利多卡因 10 0 mg,此后先后出现 5次此种室速 ,均以 30 0 ws…     

胰岛素瘤误诊癫痫1例分析

对胰岛素瘤误诊癫痫1例分析如下。1病历摘要男,54岁。因反复四肢抽搐伴意识障碍8 a入院。患者于8 a前于5:00许出现四肢抽搐、意识朦胧,症状持续约2 h自行缓解,此后6 a未再出现发作,未予处理。2 a前患者再度出现类似发作,症状每月发作1～2次,均于4:00～5:00左右空腹时出现,不予处理或进食后症状于30 min～3 h左右可缓解,仍未就诊。人院前3个月来患者发作较前频繁,4～5 d即发作1次,每     

胰岛素致过敏反应1例

1　病例报告女 ,43岁。主因多饮、多尿、消瘦 2 a于 1999- 0 5 - 2 8收入本院内分泌科 ,该患者 2 a前出现多饮、多尿、消瘦等症状 ,诊断为 型糖尿病 ,平时服不规律 ,血糖控制不满意 ,为调整血糖入院。查体 :BP16 0 /90 mm Hg,双肺呼吸音清 ,HR78次 /min,律齐 ,各瓣膜无杂音 ,腹部无异常 ,双下肢不肿。入院化验空腹血糖10 .92 mmol/L,HBAIC7.4% ,入院后给予口服二甲双胍 0 .2 5～ 0 .5 ,3次 /d,优降糖 2 .5 mg～ 5 mg,1次 /d,入院后血糖控制7mmol/L～ 8mmol/L左右 ,住院期间因受凉出现发热 T38.5℃左右 ,无明显鼻塞、流涕 ,无尿频、尿…     

胰岛素自身免疫综合征1例

患者 ,女 ,6 5岁 ,主因“反复头晕、心悸、饥饿感 2年 ,加重半年”入院。患者 2年前多于餐前发生头晕、心悸、饥饿感 ,夜间可因饥饿而醒 ,需进食方缓解。近半年症状出现频繁 ,明显多食 ,体质量增加 ,发作时无明显意识障碍。平时午餐及晚餐前血糖波动于 2 .1～ 3.6mmol/L ,入院前 2天于我院门诊测空腹血糖 0 .9mmol/L ,餐后 2小时血糖 13.4mmol/L ,胰岛素释放试验显示空腹和服葡萄糖后胰岛素均 >30 0mU/L。既往体健 ,否认肝炎、糖尿病及甲状腺疾病史 ,否认长期服药及注射胰岛素病史。查体 :血压 130 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,体质量…     

以急性肾功能衰竭为首发症状的十二指肠恶性肿瘤1例报道

1　病例资料患者 ,男性 ,6 3岁 ,因头昏 ,上腹胀痛 0 5a ,尿少 7d ,呕吐伴无尿 5d于 2 0 0 3- 0 1- 0 9入院。入院前 0 5a始感头昏、上腹胀痛 ,当时未引起重视 ,入院前 12d洗澡时突发性晕厥 ,吐少量浅黄色液体 ,无四技抽搐、大小便失禁 ,约 7min后意识恢复 ,即呕吐胃内容物 ,此后进食水即呕吐 ,少尿 30 0mL/d。2 0 0 3- 0 1- 0 4无尿 ,查血生化 :肌酐 2 15 μmol/L、尿素氮16 4mmol/L、血钾 3 7mmol/L。 0 1- 0 6血生化 :肌酐 6 0 7μmol/L ,尿素氮2 0 1mmol/L ,血钾 4 8mmol/L。 0 1- 0 9血生化 :肌酐 10 39μmol/L,尿素氮 4 2 5…     

2型糖尿病合并部分性中枢性尿崩症一例

患者男,50岁,因"口渴、多饮、多尿1个月"于2010年6月6日入院。入院前1个月在外院查空腹血糖7.9mmol/L、餐后2h血糖11.4mmol/L,诊断为2型糖尿病,口服阿卡波糖治疗,血糖控制尚可。服用药物期间自觉口渴仍较明显,每日饮水量为6～10L,以夜间为著。入院查体:体温37.0℃,脉搏86次/min,呼吸16次/min,血压125/90mmHg,神清,精神萎,体重指数28.76kg/m2,双眼视野粗测正常,甲状腺无肿大,心肺腹均无异常,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。     

甲状腺功能亢进以周期性麻痹为唯一症状1例报告

1　病历摘要男,32岁,因双下肢无力摔倒,反复发作1年,于2 0 0 3年3月2日求治我院。自诉1年前无明显诱因常在上午上班时出现双下肢乏力,并跌倒数次,发作时曾有血钾报告2 .6mmol/L ,经补钾后症状可消失,无多尿、多食、多汗、消瘦、情绪激动和心悸症状,大便规律,近期在口服补达秀3片/d的情况下,仍时有发作。查体:P 112次/min ,BP 12 0 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,无突眼,甲状腺无肿大,双肺无异常,心率112次/min ,律齐,未及杂音,无手颤,四肢肌力Ⅳ级,腱反射减弱。血、尿、便常规及肝、肾功能均正常。血清钾4mmol/L ,尿pH 6 .5 ,PRO(一)。…     

腹型癫痫误诊15例分析

我院自 1991年～ 1998年对 15例腹型癫痫诊断治疗时曾多次误诊 ,现将误诊原因总结分析如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 4例 ,年龄 3岁～ 6岁 7例 ,7岁～ 9岁 5例 ,10岁～ 12岁 3例 ,病程 1a以内 5例 ,1～ 2 a8例 ,2～ 3a2例 ,患儿均有发作性剧烈腹痛伴面色苍白 ,恶心、呕吐、大汗 ,短暂意识障碍。每年发作多在 3次～ 5次 ,每次腹痛数秒至 15～ 30min,发作间期如常 ,患病后曾多处投医 ,曾误为 :肠道蛔虫、癔病性肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、肝性血卟啉病、克隆病等 ,误诊时间 0 .5～ 1.2 a,住院查体 ,腹平坦 ,软 ,无压痛 ,其他及生化检查均无…     

阿托品试验致急性心肌梗死1例

1　病历简介女 ,6 0岁。因发作性心悸、乏力 7天入院。既往无高血压、糖尿病史。查体 :T 36 .4℃ ,P 4 6次 /min ,R 17次 /min ,BP 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .1333kPa)。神志清 ,精神欠佳 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。心尖搏动位于第 5肋间左锁骨中线内 0 .5cm ,直径范围约 2 .0cm ,未触及震颤 ,心浊音界不大 ,心率 4 0～ 5 0次 /min ,心律不规整 ,心尖部S1低钝 ,各瓣膜听诊区均未闻及杂音。腹肌软 ,无压痛。双下肢未见水肿。辅助检查 :心电图示窦性心律 ,心律不齐 ,心率 4 0～5 0次 /min。血脂 :甘油三酯 2 .4mmol/L ,胆固醇 6 .7…     

以精神异常为首发表现的韦尼格氏脑病2例

例1.男性,76岁,有慢性胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎病史。近3年来反复发作上腹隐痛,2次住院治疗。今因再发上腹隐痛5天入院。查体:神清,BP120/70mmHg,T37.6°C,P86次/min,R20次/min,皮肤膜轻度黄染,浅表淋巴结未肿大,心界正常,心律齐,率86次/min,双肺呼吸音粗,左、右上腹部均有轻压痛,无肌卫,肝区叩击痛(±),双下肢无浮肿,神经系统检查阴性。实验室检查:WBC12.4×109(N0.86),Hb12.0g/L,血淀粉酶852Iu/L,尿淀粉酶5700Iu/L,血糖8.5mmol/L,尿素氮5.82mmol/L,肌酐76.8mmol/L,总胆红素78.81umol/L,直接胆红素42.98umol/L,间接胆红素109.3…     

小心脏综合征合并房性心律 失常1例

1　病例报告女 ,5 0岁。因间歇性心悸 10 a余 ,胸闷加重 1个月于 2 0 0 0 -0 6 - 0 7入院 ,发作时伴头晕、乏力。既往无心肺疾患。查体 :BP10 5 / 70 mm Hg,HR86次 / min,心肺正常。X线胸片示 :心胸比例 0 .375 ,心脏横径 <9.0 cm,立位心率高于卧位心率 2 1次 /min,血压变化为大。UCG:左心室舒张末内径 45 mm,收缩末内径 2 6 mm,心脏指数 2 .48L/ (min·m2 )。动态心电图 2 4h房性早搏 42 8～ 5 12次 ,伴短阵房性心动过速和房室交界区隐匿性传导 ,凡室静止长达长 1.79s,ECG 导联 QRS波群振幅小 , 、 导联呈大的 R波2　讨论Masta曾提…     

肺栓塞误诊1例

1　病例报告　　男 ,6 0岁。因发作性胸闷、心前区不适伴气短 5 d,以不稳定型心绞痛收入院。患者入院前 5 d来活动后出现胸闷 ,心前区不适 ,伴气短 ,每次发作持续 10～ 2 0 min,休息后可缓解。既往高血压病史 2 0 a,入院前 1个月因右下肢血栓性静脉炎、右下肢静脉曲张住院治疗 ,疼痛缓解后出院。 1998年曾做冠状动脉造影未见异常。查体 :T36℃ ,P76次 / min,BP2 2 / 14k Pa,神志清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清 ,左下肺呼吸音稍低 ,HR76次 / min,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,右下肢可见静脉曲张。入院后急查心肌酶谱正常 ,ECG无异常 ,血气分…     

反复发作的特发性室速误诊为阵发性室上速1例

患者男性 ,37岁 ,因反复发作心悸 1年 ,加重 2天于 2 0 0 4年 3月 2 4日入院。体格检查 :T37℃ ,P5 6次 /分 ,BP12 0 / 80mmHg ,发育正常 ,神志清 ,巩膜无黄染 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,心率 5 6次 /分 ,心律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾未触及。双下肢无浮肿。血常规 :红细胞 4 .5× 10 12 /L ,白细胞 8.5× 10 9/L ,血小板 2 4 5× 10 9/L。尿常规 :未见异常。生化谱 :ALT34u/L ,AST2 3u/L ,TG1.6mmol/L ,TC4 .5mmol/L ,HDL -c1.3mmol/L ,BUN5 .0mmol/L ,CREA78μmol/L ,K 4.0mmol/…     

甲状腺功能亢进并发病窦综合征及房室传导阻滞1例

1　病例报告女 ,38岁。因怕热、多汗、心悸、消瘦 4 a,反复发生晕厥 2个月 ,诊断为弥漫性甲状腺肿并甲亢 (甲亢 ) ,不规则服用丙基硫氧嘧啶 (PTU)治疗 ,因心悸加重伴气促 ,平卧困难入院。查体 :甲状腺 °,心界向左扩大 ,HR86次 / min,律齐 ,肺无异常 ,肝肋下 3cm,脾肋下未扪及 ,双下肢轻度凹陷性水肿 ,血浆 T34.2 4nmol/ L,T4 16 6 .9nmol/ L,FT310 .6 7pmol/ L,FT4 4 9.5 pmol/ L,TSH0 .0 7IU / L ,入院后 3d内共静脉用西地兰 0 .6 mg,速尿 6 0mg,心功能明显改善。用 PTU治疗甲亢 ,入院后第 5天患者无明显诱因突然晕厥 ,BP82 /…     

三例胰岛素瘤围手术期血糖监测与护理

分析胰岛素瘤围手术期血糖变化的规律及护理注意事项，对1991～1995年3例胰岛素瘤患者分别于入院时、症状发作时、手术开始时和瘤体切除后每15～40min，术后1周内每日清晨和出院时测定血糖。3例患者空腹血糖平均值入院时为2．32mmol／L，症状发作时0．90mmol／L，手术开始前1．53mmol／L，瘤体切除后15min2．53mmol／L、40min3．73mmol／L、1h4．43mmol／L，术后第1～4天分别为18．76mmol／L、12．81mmol／L、9．16rnmol／L、49mmol／L，第7天5．93mmol／L，出院时5．20mmol／L。认为：①空腹血糖低于2．8mmol／L，尤其是症状发作时血糖对胰岛素瘤诊断有重要意义。②取血糖样本时要确保患者的空腹状态。③采取症状发作时血糖要有应急抢救护理措施。④术中及术后1周内血糖监测及护理是手术成功及疗效满意的重要手段。