脑胶质母细胞瘤与单发性脑转移瘤在常规MRI增强的鉴别诊断研究

目的探讨脑胶质母细胞瘤与单发性脑转移瘤在MR增强前后的不同影像表现,以提高对胶质母细胞瘤与单发性脑转移瘤的鉴别诊断水平。方法回顾分析经手术病理证实的脑胶质母细胞瘤26例与单发性脑转移瘤35例在T2WI/FLAIR常规MRI增强即T1WI增强的不同MR表现。结果我们发现两个较为重要征象:①假缩小征,脑胶质母细胞瘤在T1WI增强后强化的边界比在液体衰减反转恢复(FLAIR)序列T2WI上显示的边界小时我们称之为假缩小征,而单发性脑转移瘤则无此MR表现。②瘤外浸润征,脑胶质母细胞瘤呈环形强化时,环外常可见到斑片状异常强化信号,而单发性脑转移瘤强化环外则无异常强化信号。这种强化环外尚有斑片状异常强化信号,我们称之为瘤外浸润征。结论T2WI/FLAIR与T1WI增强前后对照假缩小征及瘤外浸润征可作为脑胶质母细胞瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断的依据。     

ADC直方图鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤、多形性胶质母细胞瘤与单发转移瘤

目的 探讨ADC全域灰度直方图对原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）、多形性胶质母细胞瘤（GBM）与单发脑转移瘤（SMT）的鉴别诊断价值。方法 收集95例经手术病理证实的脑肿瘤患者,其中PCNSL 38例,GBM 29例,SMT 28例。采用MaZda软件于ADC轴位图像上勾画肿瘤ROI,并进行灰度全域直方图分析,获得9个参数,即均值、变异度、峰度、偏度和第1、10、50、90、99百分位数,比较3种肿瘤间各参数的差异,并采用ROC曲线评价其对3种肿瘤的鉴别诊断效能。结果 PCNSL、GBM、SMT间9个参数总体差异均有统计学意义（P均<0.05）,其中第50百分位数鉴别诊断GBM与PCNSL的ROC曲线的AUC最大,为0.90,诊断敏感度为84.21%,特异度为86.21%;GBM与SMT间,均值和第50百分位数的AUC均为0.79,其敏感度均为96.43%,特异度均为55.17%;PCNSL与SMT间,第90和99百分位数的AUC均为0.81,敏感度均为92.86%,特异度均为63.16%。结论 直方图分析有助于鉴别PCNSL、GBM和SMT。     

MR纹理分析鉴别诊断脑胶质母细胞瘤和单发转移瘤的价值

目的 探讨MR纹理分析鉴别脑胶质母细胞瘤和单发转移瘤的价值。方法 收集我院病理或临床证实为脑胶质母细胞瘤患者35例、脑单发转移瘤患者40例。所有患者均接受常规MR平扫及增强检查,包括T1 FLAIR、T2WI、T2 FLAIR、DWI及增强T1WI。采用MaZda软件于DWI及增强T1WI序列最大层面上手动勾画肿瘤ROI,提取病变的纹理特征。结果 脑胶质母细胞瘤和单发转移瘤的直方图纹理参数中增强T1WI的偏度,灰度共生矩阵参数中增强T1WI自相关、均值,DWI自关性差异有统计学意义。基于这些纹理参数构建多变量Logistic回归分析显示该模型的ROC曲线下面积为0.834。结论 纹理分析为鉴别脑胶质母细胞瘤和单发转移瘤,提供可靠、可以量化的客观依据。     

T2WI直方图鉴别诊断脑胶质母细胞瘤与单发转移瘤的价值

目的 探讨T2WI直方图鉴别诊断胶质母细胞瘤（GBM）与单发转移瘤瘤体中的价值。方法 回顾性分析经手术病理确诊的GBM和单发转移瘤患者103例,其中GBM组57例,单发转移瘤组46例。所有患者术前均接受MR检查（T1WI、T2WI、T2-FLAIR和增强后T1WI）。采用Image J软件于肿瘤最大层面手动勾画瘤体边界,计算直方图相关参数,包括均数、标准差、中位数、峰度值和偏度值。采用独立样本t检验比较GBM与脑单发转移瘤的直方图各参数,评价差异有统计学意义参数的诊断效能。结果 GBM组的均数、标准差及中位数均高于单发转移瘤组,差异有统计学意义（P均< 0.05）。均数、标准差及中位数的ROC曲线下面积分别为0.772[95% CI （0.681,0.862）,P<0.001]、0.719[95% CI （0.616,0.822）,P<0.001]和0.767[95% CI （0.674,0.860）,P<0.001]。以均数临界值为509.575,鉴别两种病变的敏感度为0.719,特异度为0.783;以标准差临界值为58.844,鉴别两种病变的敏感度为0.702,特异度为0.652;以中位数临界值为550.500,鉴别两种病变的敏感度为0.719,特异度为0.826。结论 肿瘤瘤体T2WI直方图均数、标准差和中位数均可用于GBM和脑单发转移瘤的鉴别,其中以均数的鉴别诊断效能最佳。     

MRI-PWI鉴别高级别脑胶质瘤及单发脑转移瘤的价值

目的:探讨磁共振灌注成像(MRI-PWI)鉴别高级别脑胶质瘤及单发脑转移瘤的价值。方法:以80例高级别胶质瘤及同期80例单发脑转移瘤患者为对象,均接受MRI-PWI检查,对比两组检查结果。结果:两组肿瘤的发病位置及大小分布等比较无差异(P>0.05)。CBV检查检查结果显示观察组肿瘤强化区、肿瘤旁区域、瘤周水肿区rCBV值高于对照组(P<0.05);两组检测正常组织rCBV值比较无差异(P>0.05)。肿瘤强化区rCBV值诊断单发脑转移瘤的AUC、敏感度、特异度分别为0.652(95%CI:0.572-0.725)、45.00%、80.00%;肿瘤旁区域rCBV值诊断单发脑转移瘤的AUC、敏感度、特异度分别为0.998(95%CI:0.976-1.000)、100.00%、98.75%;瘤周水肿区rCBV值诊断单发脑转移瘤的AUC、敏感度、特异度分别为0.879(95%CI:0.819-0.925)、75.00%、91.25%。结论:MRI-PWI鉴别高级别脑胶质瘤及单发脑转移瘤的价值较高,利用rCBV值准确区分。     

原发性脑淋巴瘤与脑转移瘤的MRI鉴别诊断

目的对照分析脑内原发性恶性淋巴瘤和脑转移瘤的MRI不同表现特点。方法回顾分析经病理证实的脑内原发性恶性淋巴瘤25例、肺癌脑转移瘤119例的MRI资料,所有病例均行MRI平扫及增强检查。结果前者单发18例(72%),多发7例(28%),幕上33例,幕下4例,MRI平扫T1WI呈边缘模糊的等或稍低信号,T2WI呈高信号,增强均见肿瘤均匀或不均匀强化,瘤周多为轻、中度水肿,占位效应轻,出血少见。后者单发43例(36%),多发76例(64%),脑内血行播散灶258个,幕上和脑干216个,幕下42个,MRI平扫为T1WI低信号,T2WI高信号,增强可见环形、结节状强化,中、重度水肿,占位效应明显,可见出血和坏死。结论脑内原发性恶性淋巴瘤与脑转移瘤影像表现各具特征性,但相互间具较多交叉,仔细分析能提高今后诊断准确性。     

多模态磁共振成像技术在胶质母细胞瘤与脑转移瘤诊断与鉴别诊断中的研究进展

胶质母细胞瘤与脑转移瘤是两种中枢神经系统较为常见的恶性肿瘤,在常规影像序列中表现出相似的影像特征,因此无法实现准确鉴别,特别是对于缺乏病史支持的单发转移瘤,术前正确的鉴别诊断对于患者临床治疗方案的制订及预后的分析具有重要意义。多模态MRI在胶质母细胞瘤与脑转移瘤的鉴别诊断中体现出了较高的临床价值,但各MRI模型在鉴别两种病变时准确度与特异度不同,联合使用多种MRI模型可有效提高诊断效能。并且由于两种病变水肿形成机制的差异,瘤周水肿区的各参数在鉴别两种病变时诊断效能更高。本文就动态磁敏感对比增强灌注成像、动态对比增强MRI、扩散张量成像以及血氧水平依赖功能MRI等多模态MRI技术在胶质母细胞瘤与脑转移瘤鉴别诊断方面的研究进展予以综述,并扩展了一些未来可能用于解决这一临床问题的其他MRI模型,如平均表观传播扩散MRI、神经突定向扩散与密度成像以及扩散微结构成像等,以期为后续研究提供参考思路。     

ADC值鉴别诊断脑实质室管膜瘤与胶质母细胞瘤

目的 探讨DWI和ADC值对脑实质室管膜瘤和胶质母细胞瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法 收集经术后病理证实的27例脑实质室管膜瘤和34例胶质母细胞瘤患者的影像学资料。对患者行常规MR平扫、增强扫描及DWI检查,并测量肿瘤实质的平均ADC值,并进行统计学分析,采用ROC曲线评价ADC值的诊断价值。结果 15例脑实质室管膜瘤DWI呈高信号,ADC值为(0.90±0.14)×10^-3 mm²/s,32例胶质母细胞瘤DWI呈明显高信号,ADC值为(0.72±0.07)×10^-3mm²/s,低于室管膜瘤,差异有统计学意义(t=6.75,P<0.001)。以ADC值0.79×10^-3mm²/s为阈值诊断脑实质室管膜瘤与胶质母细胞瘤,敏感度为85.2%,特异度为97.1%,准确率为91.8%。结论 DWI及ADC值在脑实质室管膜瘤和胶质母细胞瘤的诊断及鉴别诊断中具有重要参考价值,可提高其诊断正确率。     

表观弥散系数对脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别诊断

目的 探讨脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤(GMB)的弥散加权成像(DWI)影像学特征以及表观弥散系数(ADC值)对其的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实的12例脑原发性淋巴瘤和15例GMB的常规MRI及DWI影像学表现,测量肿瘤实质的ADC值及rADC值,并进行组间对照分析.结果 12例淋巴瘤肿瘤实质在DWI上呈稍高或高...     

单发脑转移瘤磁共振影像学误诊的分析

目的探讨单发脑转移瘤的磁共振影像学（MRI）误诊原因。方法对术前误诊的5例单发脑转移瘤患者的MRI资料进行回顾性分析。结果5例单发脑转移瘤误诊为胶质瘤2例,脑脓肿2例,髓母细胞瘤1例。结论单发脑转移瘤易于误诊,密切结合临床及综合影像学表现分析,有助于提高MRI对单发性脑转移瘤的诊断准确性。     

MRI在胶质母细胞瘤患者预后的应用进展

胶质母细胞瘤是最常见的颅内原发恶性肿瘤,主要是由星形胶质细胞分化的恶性程度最高的肿瘤。胶质母细胞瘤患者的治疗复杂、致残率高、生存率低、平均生存期短等都是临床工作中遇到的困难,而患者的预后及生存率与诸多因素相关。MRI对于临床制定GBM治疗方案提供了客观依据,对于术前最初形态的分析测量,以及肿瘤对治疗敏感度的监测和分析得到了各界学者的肯定。MRI在预测胶质母细胞瘤患者预后方面,可利用不同的MRI序列通过肿瘤患者的肿瘤范围、水肿坏死程度等指标评估患者肿瘤因素并结合临床综合对患者的生存期做出预测,并对患者治疗后的情况做出预测。     

基于T1增强最大层面直方图分析在胶质肉瘤与胶质母细胞瘤之间的鉴别价值

目的:研究增强MRI直方分析在胶质肉瘤、胶质母细胞瘤这两种肿瘤最大层面之间的鉴别诊断价值。方法:回顾性研究了35例胶质母细胞瘤与30例胶质肉瘤患者,分别在各组MR增强轴位图像上每一层肿瘤层面用Mazda软件勾画感兴趣区并进行灰度直方图分析,分别对获得的两组直方图参数特征进行统计学分析,比较各参数之间的统计学意义。结果:通过灰度全域直方图分析得到的9个参数中,其中偏度和峰度在两组间的差异有统计学意义(P均<0.05),其余7个参数均值、变异度、第1百分位数、第10百分位数、第50百分位数、第90百分位数及第99百分位数这7个参数没有有统计学意义(P均>0.05)。结论:最大层面DCE-MRI直方分析对胶质母细胞瘤和胶质肉瘤具有鉴别价值。     

动态对比增强MRI衍生的药代动力学参数鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤与胶质母细胞瘤

目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）与胶质母细胞瘤（GBM）动态对比增强MRI衍生的药代动力学参数差异。方法 收集17例PCNSL与21例GBM,均接受常规及动态对比增强MR检查,测量双室Tofts模型下药代动力学参数容量转移常数（K^trans）、回流速率常数（K_ep）、血管外细胞外间隙容积分数（V_e）,及初始（60 s）对比剂浓度-时间曲线下面积（iAUC）。采用单因素方差分析比较PCNSL与GBM各自的强化瘤灶（ET）、瘤旁脑组织（PT）、正常侧脑组织（NP）间各参数差异;采用独立样本t检验比较二者间ET、PT、NP各参数的差异。结果 PCNSL与GBM间ET的K^trans、K_ep差异均有统计学意义（P均<0.05）,PT的K_ep差异有统计学意义（P<0.05）。PCNSL、GBM的ET与PT间K^trans、K_ep、V_e、iAUC差异均有统计学意义（P均<0.05）;PCNSL的PT与NP间K^trans差异有统计学意义（P<0.05）;GBM的PT与NP间K^trans及K_ep差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 动态对比增强MRI基于Tofts双室模型的药代动力学分析对PCNSL与GBM具有鉴别诊断价值。     

非霍奇金淋巴瘤颅脑侵犯的MRI表现

目的 探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)颅脑侵犯的MRI特征。方法 回顾性分析18例经病理确诊的NHL颅脑侵犯患者的MRI资料,分为脑实质、颅骨、颅神经及头皮4型,分别评价磁共振平扫、增强扫描、扩散加权成像(DWI)及灌注加权成像(PWI)对NHL颅脑侵犯的诊断价值。结果 18例NHL颅脑侵犯中13例多发,5例单发;侵犯脑实质者10例,侵犯颅骨者3例,侵犯头皮者1例,同时侵犯脑实质与颅骨者2例,同时侵犯头皮与颅骨者1例,同时侵犯脑实质、颅神经和颅骨者1例。脑实质型T1WI呈中等或较低信号,T2WI呈中等或略高信号,增强后强化形式多样,DWI呈高信号或稍高信号,PWI呈低灌注。颅骨型表现为颅骨破坏伴颅骨一侧或双侧软组织肿块。颅神经受累以颅神经增粗为特征。头皮型表现为头皮下单发或多发结节。结论 NHL颅脑侵犯可累及多个部位,各种磁共振成像序列相结合可提高NHL颅脑侵犯的诊断准确率。     

淋巴瘤磁共振成像新进展

磁共振是淋巴瘤的重要检查方法,对淋巴瘤早期发现、准确分期、疗效监测起到重要作用。目前磁共振发展的方向有特异性对比剂,全身磁共振,以及扩散加权成像、灌注成像、磁共振波谱等功能成像,本文对以上磁共振新技术在淋巴瘤中的应用予以综述。     

脑内原发性淋巴瘤合并出血1例

患者女,48岁,因\"间断性头痛7天,加重伴呕吐3天,当地查CT发现左侧基底节区占位病变\"入院.入院查体:嗜睡状态,神情淡漠,定向力、计算力差,记忆力减退,呼之能睁眼,余未见异常.MRI:左侧基底节区可见团片状长T1稍长T2信号(图1A、B),信号不均匀,夹杂斑片状短T1长T2信号,在FLAIR序列呈等信号,内可见斑片状高信号,周围可见长T2水肿信号,DWI序列呈高信号为主的混杂信号;增强扫描可见肿物大部分明显强化,部分未见强化,左侧脑室受压变形(图1C).     

ADC、FA值预测胶质母细胞瘤术后放射治疗疗效

目的 对照观察胶质母细胞瘤术后放射治疗前、放射治疗中弥散加权成像的变化与放射治疗的疗效,评价表观弥散系数(ADC)、部分各向异性(FA)在预测其疗效中的作用.方法 回顾性分析19例术后证实的胶质母细胞瘤患者弥散成像的变化与放射治疗疗效.测量放射治疗前一周内、放射治疗中(放射剂量达30 Gy)残存肿瘤及瘤周组织的ADC值、FA值,根据放射治疗结束后4周与放射治疗前的MR图像显示肿瘤大小的变化将放射治疗疗效分为CR、PR、SD和PD 4组,对照观察其ADC、FA值与放射治疗疗效.结果 CR组残存肿瘤的ADC值放射治疗中明显高于治疗前,而PD组残存肿瘤的ADC值放射治疗前后无明显变化.PD组瘤周组织的ADC值放射治疗中明显增高、FA值明显降低.结论 通过胶质母细胞瘤术后残存肿瘤及瘤周组织的ADC、FA值能预测其放射治疗的疗效.     

胶质母细胞瘤多模式MRI表现及其病理组织学基础

目的探讨胶质母细胞瘤的多模式MRI表现及其病理组织学基础。材料与方法 22例经手术病理证实的胶质母细胞瘤患者中,男11例,女11例,均行T2WI、T1WI、FLAIR、DWI、T1WI增强扫描及磁敏感加权像(SWI)和氢质子MRS(1H-MRS),10例行扩散张量成像(DTI)和白质纤维束示踪成像(DTT)检查。结果 22例中病灶位于额叶7例、颞叶4例、额颞叶4例、颞枕4例、额顶1例、枕叶1例、小脑1例;其中单病灶19例,多病灶3例。常规MRI表现:(1)形态均不规整,占位效应20例 ;(2)病灶内明显坏死19例;(3)出血:明显5例,少量2例;(4)边缘模糊不清17例;(5)周围水肿:轻度4例,中度6例,重度6例。增强表现:呈不均匀强化,内壁厚薄不均或花瓣状17例。表观扩散系数(b=1000s/mm2):肿瘤实质区为0.850×10-3mm2/s～1.278×10-3mm2/s。SWI:瘤内磁敏感效应(ITSS)I级2例,Ⅱ级7例,III级13例。1H-MRS:肿瘤实质区NAA波显著减低,Cr波下降,Cho波明显增高,Cho/NAA比值6.18±1.97,Cho/Cr比值4.65±2.21,12例出现明显Lip峰。周围水肿区Cho波增高。病理组织学:多形性星形细胞,细胞核异型增生明显,核分裂活跃,明显浸润性生长,明显的坏死和血管增生是最显著的特征。免疫组织化学:胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性,波形蛋白(Vimentin)阳性,增殖指数(Ki-67)高表达。结论多模式MRI能显示胶质母细胞瘤肿瘤内部结构、瘤周纤维束改变、细胞密度、代谢物浓度等诸多信息,对该肿瘤诊断和鉴别诊断具有重要临床实用价值。     

多形性胶质母细胞瘤MR弥散张量成像应用研究

目的本研究旨在探讨平均扩散系数（ADC）和各向异性指数（FA）在鉴别多形性胶质母细胞瘤肿瘤组织、水肿及正常脑组织,以及探讨ADC值及FA值在对肿瘤浸润范围中的作用。方法14例多形性胶质母细胞瘤在治疗前行常规MRI、增强扫描及弥散张量成像（DTI）,在T1WI增强、T2WI上确定肿瘤组织、水肿及正常脑组织,在ADC图和FA图上测量这些区域的FA值及ADC值,用方差分析评定值之间的差异。结果肿瘤囊变区的ADC值（2.07&#177;0.631）&#215;10^-3mm^2/s最高,其次为水肿区（1.39&#177;0.164）&#215;10^-3mm^2/s、肿瘤强化中心（1.13&#177;0.187）&#215;10^-3mm^2/s、肿瘤强化边缘（1.04&#177;0.254）&#215;10^-3mm^2/s、瘤周正常白质区（0.779&#177;0.088）&#215;10^-3mm^2/s、对侧正常白质（0.748&#177;0.082）&#215;10^-3mm^2/s。对侧正常白质FA值最高（0.538&#177;0.084）&#215;10^-3mm^2/s,肿瘤囊变区最低（0.09&#177;0.028）&#215;10^-3mm^2/s。肿瘤强化边缘与囊变坏死区、水肿区、瘤周正常白质以及对侧正常白质ADC值差别均具有显著性意义（P〈0.05）,瘤周正常白质区与对侧正常白质区ADC值无显著性意义（P〉0.05）。肿瘤强化边缘与囊变坏死区、瘤周正常白质区、对侧正常白质区FA值差别均具有显著性意义（P〈0.05）,瘤周正常白质区与对侧正常白质区FA值有显著性意义（P〈0.05）,肿瘤强化边缘FA值与水肿区FA值差异无显著性意义（P〉0.05）。结论ADC值可用于区分多形性胶质母细胞瘤正常脑白质、水肿和肿瘤强化边缘,FA值对于组织学鉴别无明显意义,FA值对肿瘤浸润范围有重要的意义。     

胶质母细胞瘤患者的地域分布特点

目的：探讨一医疗机构5年来手术治疗的胶质母细胞瘤患者地域分布特点和变化趋势,为该机构的外迁政策提供决策依据。材料与方法回顾性分析该医疗机构5年来手术的917例胶质母细胞瘤患者在全国各地的分布特点及变化,比较患者的年龄和性别在不同地域间的差异。结果本埠患者仅占19.4%(178/917),外埠患者以周边的8个省(自治区)为主。患者性别无地域差别(χ2=7.488,P=0.485),年龄有地区差别(P=0.005),以本埠患者年龄最大[(53.0±13.2)岁]。结论该医疗机构的神经外科专业影响力表现出自本埠向周边地区扩散的趋势,神经外科患者来源以外埠为主,受机构外迁影响的可能性不大。