后路融合术治疗齿状突游离小骨并寰枢椎不稳

目的通过临床病例回顾,分析后路融合内固定术治疗齿状突游离小骨合并寰枢椎不稳的临床特点及疗效,为临床诊疗提供参考。方法 2006年10月至2008年12月,采用后路寰枢椎融合或枕颈融合术治疗合并寰枢椎不稳的齿状突游离小骨57例,男34例,女23例。年龄13～71岁,平均37.4岁。有明确外伤病史者41例。55例存在不同程度的脊髓压迫症状。术前ASIA（American Spinal Injury Association）脊髓神经功能分级：B级3例,C级33例,D级19例,E级2例。结果随访时间6～60个月,平均26个月。51例获得骨性融合,6例发生延迟愈合。无因手术操作致椎动脉和脊髓损伤病例。无内固定脱落、断裂、退钉等并发症。所有病例枕颈部症状消失,术后ASIA脊髓神经功能分级：C级5例,D级35例,E级17例。结论术前认真分析,选择合适的后路融合术式能有效治疗齿状突游离小骨合并寰枢椎不稳,减少手术并发症。     

用Gallie术式治疗寰枢关节不稳定的临床问题研究

目的研究寰枢椎后路内固定融合术治疗寰枢关节不稳或脱位的相关临床问题。方法回顾138例由创伤或畸形所致的寰枢关节不稳或脱位的外科治疗,其中齿突发育畸形伴寰枢椎脱位62例,齿突骨折或横韧带断裂伴寰枢关节不稳或脱位54例,寰枢椎半脱位伴旋转畸形22例,全部采用Gallie技术,6例合并使用侧块经关节螺钉固定,此6例患者术后采用简易颌胸围领固定,其余患者均采用头颈胸石膏或颌胸石膏固定。随访1～12年,平均3年5个月。结果根据Sumi评价标准：优70例(50．7％),良40例(29．0％),中15例(10．9％),差13例(9．4％)。9例植骨延迟愈合,经加强外固定治愈,2例植骨不愈合者行翻修手术,1例出现脊髓损伤并发症。结论Gallie融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效术式,术前的牵引复位及术后可靠的外固定是治疗成功的必要的辅助手段。精细的穿钢丝或钛缆技术、寰椎后弓去皮质、寰枢椎后弓间植骨块维持生理高度是手术成功的关键。寰枢椎后路融合失败者必须在明确适应证和目的的情况下采取翻修手术。     

改良Brooks技术治疗齿突骨折伴寰枢椎不稳

目的探讨改良Brooks技术治疗齿突骨折伴寰枢椎不稳的临床疗效。方法 2014年2月—2015年2月,本院采用改良Brooks技术治疗齿突骨折伴寰枢椎不稳6例,其中急性损伤5例,陈旧性损伤1例。按照Anderson-D’Alonzo分型,Ⅱ型骨折5例,Ⅲ型骨折1例。术后3个月、6个月及12个月定期随访。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及日本骨科学会(JOA)评分对手术前后疼痛及脊髓功能进行评定。结果所有患者顺利完成手术,术中无椎动脉、脊髓损伤发生。6例患者随访3~12个月,平均随访6个月,末次随访时所有患者寰枢椎稳定且Ⅰ期骨性融合,未见螺钉及钛缆断裂、滑脱发生。术前VAS评分为(7.33±0.82)分,末次随访VAS评分为(1.83±0.75)分,差异有统计学意义(P0.05)。术前JOA评分为(12.17±3.55)分,末次随访JOA评分为(15.50±1.64)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论改良Brooks技术是治疗齿突骨折伴寰枢椎不稳的有效内固定方法,亦可作为寰椎螺钉置钉失败、局部解剖异常或血管畸形难以置钉时的一种替代固定方式。     

前弓切除联合后路固定治疗齿突骨折畸形愈合

 目的探讨经口前路寰椎前弓切除、寰枢椎侧块关节松解联合后路复位内固定融合术治疗齿突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位的疗效。方法2007年2月至2012年2月共收治6例齿突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位患者,均有外伤史,均存在脊髓损伤表现。男5例,女1例;年龄36~57岁,平均45.5岁。术前日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分为4~10分,平均（7.5±2.2）分;脊髓有效空间（space available for cord,SAC）为5~11 mm,平均（8.1±2.5） mm。采用经口前路寰椎前弓切除、寰枢椎侧块关节松解联合后路枕颈复位固定融合术,术后颈托外固定3个月。术后观察神经功能改善情况,行X线、CT检查观察寰枢椎复位及融合情况。结果6例患者均获得随访,随访时间12~20个月,平均16个月。寰枢椎术中得到较好复位,术后3个月获得骨性融合,随访期间内固定无松动。6例患者神经功能末次随访时JOA评分为10~15分,平均（14.7±2.1）分,较术前明显提高（差异有统计学意义）,神经功能改善率75.5%。末次随访时SAC为11~17 mm,平均（13.5±2.6） mm,较术前明显增大,差异有统计学意义。1例术后第5天出现后路切口渗液,督促患者采取侧卧位,避免切口受压,3周后切口愈合。1例术后第3天出现神智淡漠,化验室检查显示低钠、低钾血症,经及时补液,1 d后神智恢复正常。结论经口前路寰椎前弓切除、寰枢关节松解联合后路复位固定融合术是治疗齿突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位的安全、有效方法,临床效果满意。     

Surgical treatment of nonunited fractures of the odontoid process, with special reference to occipitocervical fusion for unreducible atlantoaxial subluxation or instability

Fifty-seven consecutive patients treated surgically for nonunited fractures of the odontoid process were reviewed. All patients presented late, exhibiting neurological deficits subsequent to nonunion. Delay in presentation was between ¶6 and 120 months (mean 32 months) after the original injury, due to missed diagnosis or inappropriate management. Seven patients who were reduced in traction underwent a Gallie atlantoaxial fusion. In the remaining 50 patients who were unreducible, an occipitocervical arthrodesis was performed. They were followed up for a minimum of 2 years, except one who died from postoperative respiratory failure. All patients obtained a solid bony union, including two in whom nonunion occurred following atlantoaxial fusion, and occipitocervical fusion was added as a rescue. Thirty-eight patients achieved excellent neurological recovery, nine still had some disability, five retained their neurological deficits and two reported a deterioration. In two patients, a recurrence in a traumatic episode was experienced long after a resolution. Our findings demonstrate that occipitocervical arthrodesis is preferable for unreducible subluxation or instability of atlantoaxial articulation in nonunion of odontoid fractures.     

寰枢椎脱位与不稳定388例住院病例分析

目的分析不同原因引起的寰枢椎脱位与不稳定的特点,为诊断、治疗的改进提供参考。方法对 1975年 1月～ 2000年 4月收治的寰枢椎脱位或不稳定患者 388例作回顾性分析。结果寰枢椎发育异常引起的寰枢椎脱位 262例,创伤性寰枢椎脱位 71例,其他原因 55例。发育异常中骨性畸形 238例,包括枢椎齿突发育异常、寰椎枕化、颅底凹陷等,以单纯枢椎齿突畸形最为多见,但出现脊髓损害的比例没有显著性差异。随着病史的延长出现脊髓损害的可能性增加,出现重症脊髓损害的可能性也明显增加。陈旧性骨折比新鲜骨折复位更困难。陈旧性骨折 (35例 )中有 19例伤后脊髓损害加重。伤后超过 1年的陈旧性骨折患者,症状加重的发生率明显高于病史不足 1年者。结论畸形等发育性异常导致寰枢椎脱位与不稳定比创伤性原因更常见,一旦出现临床症状应积极治疗。创伤性寰枢椎脱位患者应早期积极治疗,避免晚期脊髓损害加重。     

经后路寰枢椎椎弓根螺钉侧块固定治疗寰枢不稳或脱位疗效观察

目的 评价后路寰枢椎椎弓根螺钉侧块固定治疗寰枢不稳或脱位的临床疗效.方法 2005年5月至2008年1月,共收治各种原因引起的寰枢椎不稳或脱位患者31例,其中男性23例,女性8例;年龄17～67岁,平均43.5岁.寰枢椎不稳或脱位原因有:齿状突陈旧性骨折17例,游离齿状突8例,齿状突骨折4例,横韧带断裂1例,类风湿关节炎1例.31例患者均有枕颈痛表现,28例有颈椎活动受限,19例有不同程度颈髓受压症状和体征.所有病例均行后路寰枢椎椎弓根螺钉复位固定.记录患者手术时间、失血量和并发症发生情况;同时对手术前后有关临床疗效指标和影像学资料进行对比评价及统计学分析.结果 31例患者平均手术时间2.5 h,平均出血量300 ml.术后均获随访,随访时间6～37个月,平均13个月.1例患者术后出现切口感染,通过调整抗菌素和切口换药2周后得到控制;1例患者术后第5天出现肺动脉栓塞(经肺动脉造影证实),经抗凝等治疗2个月后康复.术中无椎动脉损伤,术后无C_2神经分布区疼痛或麻木病例.31例患者术前存在的枕颈部疼痛均减轻.19例颈脊髓损伤症患者末次随访脊髓功能JOA评分与术前相比明显提高(P<0.01).31例末次随访动态X线片未见寰枢椎移位,无内固定物断裂或松动;CT三维重建有2例患者寰枢椎后弓间骨小梁连续性中断.总融合率达93.6%.结论 后路寰枢椎椎弓根螺钉侧块固定具有直视下置钉、术中复位、良好的三维短节段固定等优势,是良好的寰枢椎后路固定融合技术.     

不稳定性齿突游离小骨的诊断及治疗：26例患者临床分析

目的通过临床病例分析探讨不稳定性齿突游离小骨的临床特点及后路融合手术的治疗效果。方法回顾性分析2005年5月-2012年5月本院采用手术治疗有临床症状的不稳定性齿突游离小骨患者26例。分析总结病史特点、临床表现、影像学表现及手术治疗效果。结果 26例患者中男16例,女10例。年龄36-66岁,平均43.3岁。15例既往有明确外伤史,21例患者有颈部症状,所有患者均有不同程度的神经损伤症状,术前神经功能日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分8-15分,平均10.1分。所有患者影像学均有寰枢椎脱位表现,其中22例为可复性,有2例伴有上颈椎其他畸形。24例行后路寰枢椎融合术,2例行枕颈融合术,术中无椎动脉、脊髓损伤发生,术后平均随访26个月（12-36个月）,26例患者均达到骨性融合,无内固定松动、断裂等并发症。术后12个月,颈部症状及神经功能明显改善,JOA评分为12-17分,平均15.1分（P〈0.05）。结论不稳定性齿突游离小骨容易损伤脊髓,应尽早手术重建其稳定性,经后路融合手术安全有效。     

后路钛缆固定治疗小儿齿突骨折伴寰枢椎脱位的疗效观察

目的评估后路钛缆固定治疗小儿齿突骨折伴寰枢椎脱位的手术疗效,讨论小儿齿突骨折的诊断及治疗。方法对8例齿突骨折伴寰枢椎脱位的患儿行后路髂骨植骨钛缆固定术,术后头颈胸石膏外固定,回顾性分析其疗效。结果平均随访24个月,8例患儿植骨全部融合,3例遗留颈部僵硬感,无鹅颈等发育性畸形出现。结论颈后路钛缆固定操作简便安全,植骨融合率高,并发症少,可为小儿齿突骨折伴寰枢椎脱位非手术治疗无效时的首选治疗方法。     

寰枢椎内固定对陈旧齿状突骨折的作用

目的:观察陈旧齿状突骨折患者在后路寰枢椎坚强内固定融合术后骨折端的变化,探索采用寰枢椎非融合内固定治疗齿状突骨折、尤其是新鲜骨折的可行性。方法:对我院2001年2月~2012年8月采取后路寰枢椎固定融合术治疗的82例陈旧性齿状突骨折患者手术前后的影像资料进行回顾性分析。其中2005年1月~2012年8月42例有完整的术前、术后CT资料可供分析骨折端变化的患者作为研究对象,伤后手术时间3~8周5例、8周以上~36周30例、36周以上7例,40例选择经寰椎侧块-枢椎椎弓根内固定、寰椎后弓枢椎椎板间植骨融合术,2例选择经寰枢侧块关节螺钉固定融合术,术后随访时间截至寰枢间植骨融合为止。结果:所有患者寰枢椎间后方植骨发生融合,其中30例齿状突骨折也发生愈合,4例疑似愈合,8例未愈合。齿状突骨折端愈合时间:28例发生于术后4个月,1例发生于术后6个月,1例发生于术后9个月。结论:对陈旧齿状突骨折患者经后路寰枢椎间内固定可为齿状突骨折愈合提供可靠的稳定性,为采用非融合寰枢椎内固定治疗齿状突骨折尤其是新鲜骨折提供了可靠的临床依据。     

个体化后路寰枢椎融合内固定治疗寰枢椎不稳

目的 探讨后路寰枢椎融合治疗寰枢椎不稳的个体化方案。方法 回顾分析2006年10月～2011年6月治疗的各种原因导致的寰枢椎不稳98例,男57例,女41例。年龄4～71岁,平均37.2岁。其中,先天发育性34例,外伤性51例,类风湿性关节炎8例,强直性脊柱炎5例。所有病例均行手术复位内固定、自体髂骨移植植骨融合术,其中,采用双侧寰椎椎板钩及枢椎椎弓根螺钉内固定24例,采用双侧C₁/C₂关节间隙螺钉及寰椎椎板钩28例,双侧C₁/C₂关节间隙螺钉加改良Gallie法5例。双侧C₁侧块螺钉加C₂椎弓根螺钉内固定16例,双侧C₁侧块螺钉加C₂椎板螺钉7例,组合钉棒内固定18例。根据病情、内固定的稳定情况决定术后是否行外固定及制动时间。其中,89例存在不同程度的脊髓压迫症状。治疗前美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association, ASIA）脊髓神经功能分级：B级12例,C级48例,D级29例,E级9例。 结果 随访时间12～60个月,平均32个月。所有病例枕颈部症状得到很大改善,91例获得骨性融合,7例发生延迟愈合。术后ASIA脊髓神经功能分级：B级1例,C级12例,D级32例,E级53例。手术操作无椎动脉及脊髓神经损伤病例。无内固定脱落、断裂、退钉等并发症。结论 完善的术前准备,个体化选择合适的固定融合术式,是减少手术并发症、提高疗效的有效途径。     

寰枢椎后路固定技术研究进展

寰枢椎不稳是由炎症、创伤、先天性疾病、肿瘤或退变引起的脊柱生物力学异常改变,常常需要手术固定。最初的后路钢丝固定技术操作安全,但术后需要较长时间外固定制动,并且不融合率高。螺钉固定技术(经关节螺钉、寰枢椎侧块和椎弓根钉技术)融合率高、不需要坚强的术后制动,但是其技术要求高。枢椎椎板螺钉能坚强固定寰枢椎复合体,可作为枢椎椎弓根螺钉的补充固定技术。文中将复习寰枢椎复合体后路固定的发展史和各种技术,同时讨论各自的成功率及其并发症。     

经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术治疗寰枢椎失稳

目的:探讨应用寰枢椎椎弓螺钉固定技术治疗寰枢椎失稳的临床疗效。方法:对2003年6月至2010年3月对收治的32例寰枢椎失稳患者采用寰枢椎椎弓根螺钉技术进行治疗,其中男21例,女11例;年龄28～66岁,平均42.5岁;齿状突骨折18例,先天性游离齿状突7例,Jefferson骨折合并齿状突骨折4例,类风湿性关节炎致寰枢椎不稳3例。所有患者均伴有寰枢椎半脱位或失稳。术前JOA评分4～14分,平均(9.1±0.3)分。术前完善颈椎X线(包括动力位片)、螺旋CT三维重建及MRI等影像学检查,在CT轴位片上对寰枢椎椎弓根螺钉的置入点、置入角度及钉道长度等数据进行测量,并行颅骨牵引术。手术在全麻下进行,直视下完成寰枢椎椎弓根螺钉的置入、复位和植骨融合,植骨块被向后预弯的横联紧紧卡压于寰椎后弓与枢椎椎板棘突之间。比较术前和术后6个月的JOA评分,并计算改善率。结果:32例患者共置入寰枢椎螺钉128枚,无脊髓、神经根和椎动脉损伤发生。所有患者获随访,时间6～48个月,平均16个月。术后JOA评分11～17分,平均(15.9±0.2)分,平均改善率为86.1%。骨折的齿状突均完全愈合,植骨块全部融合,无内固定断裂和松动。结论:寰枢椎椎弓根螺钉固定技术是治疗寰枢椎失稳的有效方法,具有固定牢靠,操作相对安全方便、融合率高等优点,值得临床应用。     

Atlanto-axial joint of atlanto-axial subluxation patients due to rheumatoid arthritis before and after surgery, morphological evaluation using CT reconstruction

This study investigated the preoperative morphology and postoperative fusion of the atlanto-axial joint (AAJ) in patients with atlanto-axial subluxation (AAS) due to rheumatoid arthritis (RA) using computed tomography (CT). Furthermore, we examined the relationship between the preoperative morphology of AAJ and other radiographic results. Thirty patients with AAS due to RA treated by C1–2 transarticular screw fixation (TSF) were reviewed. The morphology of the AAJ was evaluated using sagittal reconstruction views on CT before and 1 year after surgery. Thereafter, the atlanto-dental interval (ADI) value at the neutral and maximal flexion position and atlanto-axial angle (AAA) at the neutral position was assessed in preoperative lateral cervical radiographs. The preoperative morphology of the AAJ on CT reconstruction views was graded as follows: Grade 1 showed maintenance of the joint space, Grade 2 showed the joint space narrowing and Grade 3 showed the destructive abnormality of subchondral bone. After surgery, the ADI value at the neutral position was assessed in lateral cervical radiographs. Furthermore, the fusion in the AAJ was investigated using CT sagittal reconstruction views taken 1 year after surgery. The preoperative CT image of the AAJ demonstrated Grade 1 in 12 cases (Group A), Grade 2 in 9 cases (Group B) and Grade 3 in 9 cases (Group C). There was no significant difference in age, gender and duration of RA among the three groups. The average ADI value at the flexion position was 11.0 mm in Group A, 12.3 mm in Group B and 12.7 mm in Group C (p > 0.313). The average ADI value at the neutral position before surgery was 4.5 mm in Group A, 7.3 mm in Group B and 11.4 mm in Group C (p < 0.003). The mean AAA value was 20.8° in Group A, 21.8° in Group B and 8.4° in Group C (p < 0.033). The average ADI value after TSF was 1.7 mm in Group A, 2.1 mm in Group B and 3.0 mm in Group C (p > 0.144). Fusion in the AAJ 1 year after surgery was demonstrated in 14 cases (46.7%; Group A, 0 case; Group B, 5 cases; Group C, 9 cases). According to the preoperative grading of the AAJ, the postoperative fusion in the AAJ was demonstrated in 0 of 32 joints (0%) in Grade 1, 7 of 18 joints (38.9%) in Grade 2 and all of 10 joints (100%) in Grade 3. In conclusion, this study showed that a destructive abnormality of subchondral bone in the AAJ induced an enlargement of the ADI and anterior inclination of the atlas in patients with AAS due to RA. The current study also showed that fusion in the AAJ was demonstrated in 14 of 30 patients after C1/2 TSF. This was easy to recognize in AAS patients whose joint destruction extended to the subchondral bone.     

Magerl技术联合单椎板夹固定治疗寰枢椎脱位的远期疗效

 目的评价Magerl技术联合单椎板夹固定治疗寰枢椎脱位的远期临床疗效。方法回顾性分析11例采用Magerl技术联合单椎板夹固定治疗寰枢椎脱位患者的病历资料,依据Symon和Lavender临床功能评定标准、日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）脊髓功能评分以及影像学测量寰齿前间隙（atlas-dens interval,ADI）和脊髓有效空间（space available for the cord,SAC）评价临床疗效,并观察手术并发症发生情况及植骨融合效果。结果所有患者均获得随访,随访时间48~128个月,平均（67.8±65.3）个月。均获得骨性融合,无内固定断裂发生,无神经损伤、切口感染等并发症。根据Symon和Lavender 临床功能评定标准,末次随访时临床功能改善率为90.9%。按JOA评分末次随访较术前提高（7.0±3.3）分,改善率为86.4%,差异有统计学意义。术后1个月SAC较术前平均增加（7.29±3.06） mm,差异有统计学意义;末次随访时（16.91±0.51） mm,与术后1个月时比较差异无统计学意义。术后1个月ADI较术前平均减少（4.51±1.46） mm,差异有统计学意义;末次随访时 ADI为（2.02±0.18） mm,与术后1个月时比较未见明显丢失。结论Magerl技术联合单椎板夹固定治疗寰枢椎脱位远期效果满意,能提供可靠的生物力学稳定性且植骨融合率高;但须严格掌握适应证,术前通过牵引逐步使寰枢椎完全复位,术中应操作规范避免并发症发生。     

前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳

目的探讨前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗寰枢关节不稳的手术方法及临床疗效。方法对23例寰枢关节不稳患者行前路寰枢关节螺钉内固定植骨融合治疗。结果所有患者术后无脊髓、椎动脉和食道损伤等并发症发生。23例获4～45个月随访(平均18.4个月),随访期间所有患者寰枢关节稳定性良好,21例寰枢关节螺钉位置满意,17例获得植骨融合。结论前路经寰枢关节螺钉内固定植骨融合术是治疗寰枢关节不稳的有效方法,能使寰枢关节即刻稳定性获得良好恢复,同时达到植骨融合的目的。     

不可复性寰枢椎脱位的临床分型及术式选择

 目的 探讨不可复性寰枢椎脱位（寰枢椎脱位且其间存在骨性融合）的临床分型及其术式选择策略。方法 2002年11月至2013年12月,收治不可复性寰枢椎脱位患者 20例,男8例,女12例;年龄22~57岁,平均39岁;6例无手术史,14例有手术史（前路手术史1例、后路手术史11例、前后路联合手术史2例）,其中13例残留内固定物（1例残留寰枢椎前路钢板、12例残留寰枢椎后路钉棒）。根据骨性融合范围、位置分为广泛融合型和点状融合型。在气管插管全麻下施行手术,点状融合型采取软组织松解、骨性融合点解除、复位、固定和融合手术;广泛融合型采用直接减压而不进行复位和固定。术后1周、3、6、12个月及之后每年随访时均行X线、CT和MR检查,以观察寰枢椎间复位、内固定、植骨融合和脊髓减压情况。临床评价采用日本骨科协会（ Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评分。结果20例患者中广泛融合型5例,点状融合型15例;自发性融合6例,医原性融合14例（3例为广泛融合型、11例为点状融合型）。5例广泛融合型患者经口前路切除寰椎前弓和齿突减压,术后MRI示脊髓压迫完全消除;15例点状融合型患者术后均获得复位。术中均未出现脊髓及椎动脉损伤。1例患者术后出现脑脊液漏,经清创、取出前路内固定,改行后路内固定后治愈。5例广泛融合型和14例点状融合型获得随访,随访时间6~72个月,平均38个月。JOA评分由术前平均11分恢复至末次随访时平均14分。5例广泛融合型患者虽未附加内固定,随访期间均未出现寰枢椎间失稳;14例点状融合型患者术后6个月寰枢椎侧块间植骨均融合。结论 点状融合型患者经彻底松解和解除骨性融合后可获得复位,广泛融合型患者通过减压仍可获得较好的疗效。     

应用经关节螺钉固定在寰枢关节不稳中的生物力学研究与临床应用

目的 探讨后路经关节螺钉固定(Magerl技术)加植骨融合治疗寰枢关节不稳定的生物力学特性及其临床价值.方法 生物力学研究:取新鲜冰冻尸体标本30具,随机分成5组:完整标本组、寰枢椎不稳实验模型组、寰枢椎后路椎弓根螺钉固定组、寰枢椎经关节螺钉固定组及寰枢椎经关节螺钉联合Brooks钢丝固定组,每组各6具.标本施加±1.5N·m纯力偶矩作为加载的最大力矩,模仿前屈、后伸,左、右侧弯,左、右轴向旋转6种生理性运动,测量各种生理性运动的活动范围(ROM)和中性区(NZ)值.应用SPSS 11.0软件进行统计分析,比较组间差异.临床研究:2000年2月至2005年1月应用寰枢椎经关节螺钉(Magerl技术)固定、C1.2棘突间植骨融合术治疗寰枢椎不稳患者23例,男16例,女7例;年龄17～62岁,平均38.6岁;先天性畸形致脱位3例,外伤性脱位20例.所有患者进行定期随访和影像学检查,评估颈椎稳定性和植骨融合率.结果 标本生物力学测试结果表明:屈伸稳定性、侧弯稳定性和轴向稳定性均为寰枢椎经关节螺钉联合Brooks钢丝固定组＞寰枢椎经关节螺钉固定组＞寰枢椎椎弓根螺钉固定组＞寰枢椎完整标本组＞寰枢椎不稳模型组,组间差异有统计学意义.临床研究表明:23例共放置经关节螺钉46枚;无一例发生椎动脉损伤、脊髓损伤或舌下神经麻痹等并发症.23例患者均获随访,随访时间4～36个月,平均15个月;随访中2例患者主诉旋转活动部分受限;影像学检查提示所有患者植骨全部融合.结论 单纯的Magerl螺钉固定失稳的寰枢关节具有足够坚固的生物力学性能,临床上结合棘突间植骨可达到满意的骨性融合.     

寰枢关节多层螺旋CT旋转功能位影像学观测

目的:通过测量分析正常寰枢关节在多层螺旋CT中立位及旋转功能位的各种影像征象,为临床准确诊断寰枢关节旋转半脱位提供量化标准。方法:对51例正常志愿者进行中立位、左右尽力旋转位扫描,观察测量寰齿前间隙(atlanto-dental interval,ADI),齿突侧块间隙(lateral atlanta-dental space,LADS),齿突侧块间距差值(VBLADS)及寰枢椎相对旋转角度(rotating angle of atlas on dentate,RAAD),分析比较各影像表现及解剖学特点。将51例正常志愿者分为年龄<45岁及年龄≥45岁两组,比较不同年龄段人群VBLADS及RAAD的变化及进行相关性分析。结果:51例正常志愿者通过三维重建软件显示中立位寰枢外侧关节基本对称,齿突侧块间隙不对称者40例,占78.4%.中立位齿突偏移角度范围为(3.22±0.89)°,尽力旋转位寰枢椎(atlanto-axial joint)外侧关节面呈旋转性关节面移位,相对旋转角度范围为(33.85±2.79)°。通过配对资料相关性分析得出在一定范围内寰枢椎相对旋转角度与VBLADS无相关性。<45岁及≥45岁尽力旋转位时寰枢椎相对旋转角度之间差异有统计学意义。结论:多层螺旋CT旋转功能位能清楚显示寰枢区的解剖结构及旋转功能,为诊断寰枢关节旋转半脱位提供理论依据。     

关节间隙螺钉加寰椎挂钩治疗齿状突游离小骨

目的评价C1～C2关节间隙螺钉加寰椎椎板钩治疗齿状突游离小骨合并寰枢椎不稳的临床特点及疗效。方法2004年10月至2007年2月,采用C1～C2关节间隙螺钉及寰椎椎板钩治疗合并寰枢椎不稳的齿状突游离小骨18例,男7例,女11例。年龄13-69岁,平均35．2岁。其中,有明确外伤病史11例。所有病例均存在枕颈部症状,15例存在不同程度的脊髓压迫症状。术前ASIA脊髓神经功能分级：B级2例;C级7例：D级6例;E级3例。术后定期随访,并对临床症状及影像学表现进行分析。结果随访时间6～58个月,平均21个月。术后3月所有病例枕颈部症状消失,X线及CT重建提示所有病例均获得良好骨性融合,寰枢椎序列良好,ASIA脊髓神经功能分级：C级4例,D级7例,E级7例。无因手术操作致椎动脉和脊髓损伤病例。无内固定脱落、断裂、退钉、假关节形成或寰枢椎不稳等并发症。结论C1～C2关节间隙螺钉加寰椎椎板钩是治疗齿状突游离小骨合并寰枢椎不稳的有效方法。