肾结核临床诊治的新特点

目的：探讨肾结核诊治的新特点,提高肾结核尤其是不典型肾结核的临床治疗水平。方法：对经病原学或病理学证实的87例肾结核患者的诊断、鉴别诊断及治疗进行回顾性研究。结果;综合运用尿常规、肾脏功能测定、红细胞沉降率、尿找抗酸杆菌、尿荧光TB检测、尿PCR-TB;器械检查包括膀胱镜、B超、静脉肾盂造影（IVU）、CT等;主要鉴别肾脓肿、肾盂输尿管连接部狭窄、肾肿瘤、输尿管结石等疾病,获得确诊。保守治疗;单纯抗结核药物治疗16例,抗痨及血液透析1例;手术治疗;患肾切除54例（62.5％）,（孤肾）肾造瘘3例,肠道代膀胱术4例（4.6％）。结论：近年来肾结核呈现非典型化,应强调对非典型肾结核的诊断和鉴别诊断;静脉肾盂造影（IVU）对肾结核的诊断缺乏特异性,应重视CT在肾结核早期诊断中的作用。治疗上仍以肾切除为主。     

泌尿系结核的诊断体会（附36例报告）

目的：提高泌尿系结核的诊断水平,方法：回顾性分析36例泌尿系结核的临床资料,总结其诊断经验,结果：最常见的主诉为尿路刺激征和血尿,分别为64％和47％;尿沉渣涂片找抗酸杆菌和尿PCR－TBDN阳性率分别为22％和30％,IVU,逆行肾盂造影,CT的确诊率分别为33％,29％和68％,36例接受手术治疗,且术后病理检查均证实为泌尿系结核。结论：泌尿系结核的临床诊断应综合病史,尿液分析,影像学检查,病原学诊断等多种方法,力求寻找更多证据,X线检查应首选IVU和逆行肾盂造影,对两者未能明确诊断者,可选择CT检查,对于中,晚期肾结核,CT的诊断价值较逆行肾盂造影更大。     

肾结核的超声、静脉肾盂造影及CT的影像诊断对比分析

肾结核是常见的肾特异性感染,在泌尿系统结核病中最为多见,是肾脏常见病变之一,85%为单侧病变。既往诊断此病,主要依靠病史、症状和肾盂造影等。近年来,由于医学影像技术的迅速发展,特别是超声、静脉肾盂造影及CT的广泛应用,进一步提高了肾结核的诊断准确性[1]。本文回顾分析了105例肾结核患者影像检查,旨在探讨肾结核超声、IVP及CT检查特点及诊断价值。     

不典型泌尿系结核的诊治(附23例报告)

目的：探讨肾结核的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析23例肾结核患者的临床资料,将不典型泌尿系结核分为七类。结果：除膀胱刺激征、血尿等最常见的症状外,泌尿系结核的临床症状越来越不典型。除肾功能尚好的6例采用联合服药治疗,2例随访治愈外,余17例行患肾及输尿管切除术,术后病理检查诊断为肾结核。6例获得随访,2例并发结核性小膀胱,2例并发输尿管残端综合征,2例痊愈。结论：静脉肾盂造影（IVP）是肾结核首选的有诊断意义的检查方法,对不典型肾结核的诊断需要在提高认识的同时重视病史,综合分析尿细菌学及IVP检查,必要时联合逆行肾盂造影（RP）、CT检查才能确诊。个别患者只有在手术时才能确诊。强调晚期肾结核行半尿路全切除术十分重要;肾功能尚好的早期肾结核患者行三联化疗是有效的。     

40例肾结核的临床分析

本文分析了近年诊治的40例肾结核病例的临床资料,认为:目前肾结核的发病率呈下降趋势,但发病年龄呈增长趋势:临床症状不典型者增多。B型超声检查方便,无痛苦,诊断准确率高,辅以排泄性尿路造影,应成为目前诊断肾结核的主要方法,并在其监测下适当放宽药物治疗指征。     

B型超声诊断肾结核与X线肾造影对比观察

目的：探讨B型超声诊断肾结核与X线肾造影对比情况。方法采用回顾性分析的方法，分析本院收治的50例肾结核患者临床影像学资料，分别通过B型超声、X线肾造影检查。结果B型超声诊断肾结核符合率稍高于X线肾造影诊断符合率，但是差异无统计学意义。50例肾结核患者B型超声与X线肾造影诊断分型情况无明显差异。结论应综合B型超声与X线肾造影及手术病理各自特点进行联合诊断，提高符合率，为治疗肾结核提供可靠的理论依据。     

晚期无功能性肾结核的影像学特征

目的：探讨晚期无功能性肾结核的影像学特征。方法：对58例晚期无功能性肾结核患者均行尿路影像学检查。结果：58例均行腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)及B超检查，12例KUB显示肾区、输尿管钙化，IVU患肾均不显影，16例伴对侧肾积水，KUB加IVU诊断正确率为55．2％。B超提示10例肾盏、肾盂积水，32例肾内可见多个囊性无回声区，12例肾内可见强光团后伴声影，16例输尿管扩张壁增厚、僵硬，提示肾结核42例，诊断正确率为72．4％。CT检查30例，26例肾内可见多个低密度区，增强后不强化，肾皮质变薄，肾盂输尿管壁增厚，管腔狭窄或扩张，肾区可见钙化影。26例诊断为肾结核，4例肾缩小伴钙化不能确诊，诊断正确率为82．7％。结论：晚期无功能性肾结核单纯行X线检查诊断正确率低，B超、CT检查诊断正确率较高。先行KUB，IVU及B超检查，多能作出诊断，如不能确诊可加做CT。综合影像学检查有利于提高本病的诊断水平。     

多层螺旋CT尿路造影在肾结核诊断中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT尿路造影(CTU)在肾结核诊断中的应用价值.方法 经术后病理证实的肾结核患者30例.男16例,女14例.平均年龄44(19～73)岁.左肾结核17例,右肾结核13例.临床表现尿路刺激症状者18例、腰痛18例、血尿6例、发热者2例、体检偶然发现2例、左阴囊肿大为主要症状者1例.术前均采用螺旋CT薄层增强扫描及三维重建技术诊断,评估CTU检查的应用价值.结果 30例患者中,CTU诊断肾结核29例(97%).其中肾实质内多发囊性低密度灶肾盂无扩张积液25例,结核钙化18例,肾盂输尿管管壁增厚、输尿管管腔狭窄17例,肾皮质变薄12例,膀胱挛缩充盈不良2例.IVU诊断肾结核9例(30%),肾盂、肾盏未能显影20例.1例CTU示左输尿管下段结石、左肾盂及输尿管扩张积液,IVU示左输尿管结石、左肾积水,术后病理检查证实左肾结核.结论 CTU具有快速薄层扫描、容积重建及图像后处理功能,对于中晚期IVU 不显影的肾结核有较高的诊断价值.     

静脉肾盂造影诊断早期肾结核65例的影像特点

目的探讨静脉肾盂造影（IVU）诊断早期肾结核影像表现的病理基础及其临床意义。方法回顾分析65例早期肾结核的临床资料。结果 IVU诊断的65例早期肾结核的影像特点是：①肾实质钙化斑;②肾盏杯口虫蛀样改变或消失;③肾乳头破坏肾盏消失,造影剂渗入肾实质;④肾盏颈狭窄,局限性肾盏积水;⑤输尿管壁虫蚀样改变,管腔狭窄。结论 IVU是诊断早期肾结核最敏感最重要的影像学检查方法。     

肾结核101例影像学分析

目的 探讨中晚期肾结核的影像诊断方法.方法 分析并比较静脉肾盂造影(IVP)、B超、CT的影像资料.结果 腰痛、尿频、尿痛、尿急和血尿是最常见的临床症状,分别为65%、41%、35%、30%和22%.对于中晚期肾结核的诊断符合率:IVP为69.1%,B超为46.6%,CT为89.8% 结论B超对肾结核的诊断缺乏特异性,...     

肾结核90例临床分析

目的 探讨肾结核的临床特征及有效治疗方法。方法 回顾性分析90例肾结核患者的临床资料。结果 近年来肾结核病例仍较多见，早期诊断困难，单纯药物治疗可治愈者约16％，手术切除仍是主要治疗方法。结论 不典型肾结核的发病率仍较高。尿常规、B超、静脉肾盂造影为主要诊断方法，诊断性治疗仍是确诊的重要依据。     

非典型肾结核45例诊治分析

目的：提高对非典型肾结核临床特点的认知及诊治水平。方法：回顾性分析1979年1月～2009年12月收治的45例非典型肾结核患者的临床资料：男24例,女21例,年龄19～61岁,平均38岁,其中20～50岁者38例,占84．4％。临床表现为尿频31例（68．9％）,肉眼或镜下血尿9例（20．0％）,尿常规不正常36例（80．0%）。15例（62．5％）男性患者曾诊为慢性前列腺炎,治疗1～3年无效,后诊为肾结核;7例伴有附睾结核,其中3例已在外院行附睾切除术。治疗前行尿路造影、CT和B超检查。9例采用异烟肼加利福平加乙胺丁醇药物治疗,疗程9～12个月;36例于抗结核治疗2、3周后行患肾切除术,4例加行附睾切除。结果：尿路造影、CT和B超诊断准确性分别为21．2％、100％和88．9％。36例手术治疗者全部治愈,9例药物治疗者中,5例在6～24个月复查时,患肾损坏严重,遂行肾切除。结论：非典型肾结核的膀胱刺激症状不明显,尿常规、B超、静脉肾盂造影是主要的检查方法,CT具有较大的诊断价值;外科手术仍是肾结核无功能肾的主要治疗手段。     

Ultrasonographic diagnosis and typing of renal tuberculosis

Aim:   To evaluate the clinical value of sonography in the diagnosis and typing of renal tuberculosis.
Methods:   A total of 258 cases of renal tuberculosis with complete sonographic data were reviewed. The distinguishing features of the ultrasound images of these cases were retrospectively analyzed.
Results:   The coincidence rate of ultrasonography in the diagnosis of renal tuberculosis was 58.9% (152/258). According to the distinguishing features of the ultrasound images, renal tuberculosis could be classified under six types. Type I: nephrectasia type, 23 cases; type II: hydrops type, 21 cases; type III: empyema type, 13 cases; type IV: inflammatory and atrophy type, 15 cases; type V: calcification type, 34 cases; type VI: mixed type, 46 cases.
Conclusion:   Ultrasonographic examination has convenient, low-priced and non-invasive advantages. The typing of renal tuberculosis based on the distinguishing features of the ultrasound images provides important and reliable information for the clinical diagnosis, differential diagnosis and treatment of renal tuberculosis.     

肾结核临床诊断方法探讨

目的：探讨肾结核的临床表现及诊断方法,提高早期诊断水平。方法：收集2000年10月～2009年10月收治136例肾结核患者的临床资料,对其病史特点及诊断方法进行回顾性分析。结果：136中男62例,女74例。常见临床症状依次为尿频尿急（59．6％）、尿痛（41．9％）、血尿（36．0％）和腰痛（36．0％）。尿常规异常率71．8％,尿沉渣找抗酸杆菌阳性率29．3％,PPD试验（纯结核菌素试验）阳性率86．7％,血结核蛋白芯片检测法阳性率88．3％。B超、KUB及IVu、CT、MRI、膀胱镜、活检以及输尿管逆行插管造影的阳性率分别为20．6％、10．3％、55．1％、51．7％、12．5％、22．6％、11.1％。结论：肾结核早期诊断困难,需要结合临床表现、实验室（结核蛋白芯片检测法阳性率最高）以及影像学检查（CT准确率最高）综合考虑。     

肾结核的诊断与治疗（附78例报告）

目的：提高肾结核的诊断和治疗水平.方法：回顾性分析78例肾结核患者的临床资料,探讨肾结核的临床演变特点和诊治趋势.78例肾结核患者中,不典型肾结核28例.其中24例药物治疗,54例手术治疗.结果：24例药物治疗者均治愈;54例手术治疗者术后随访1～2年均治愈.结论：肾结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检验和影像学检查.其治疗应根据患者病情和肾脏破坏情况给予个体化治疗,包括适当的化学药物治疗、外科手术以及密切随访.     

不典型中晚期肾结核诊治分析(附14例报告)

目的：探讨不典型中晚期肾结核的临床表现及诊治方法。方法：回顾性分析14例不典型中晚期肾结核的临床资料。结果：14例患者主要表现为血尿、腰痛、尿频、肾积水。尿常规异常86％(12／14),尿沉渣找抗酸杆菌阳性率33％(3／9),尿TB-PCR阳性率25％(1／4),静脉尿路造影患肾不显影57％(8／14),CT确诊率80％(8／10)。1例行药物治疗,13例行手术治疗。14例随访1～4年均治愈．发生输尿管残端综合征1例。结论：临床症状不典型以及部分病例起病隐匿,是导致中晚期肾结核误诊的重要原因。CT对中晚期肾结核的诊断最有价值,螺旋CT尿路成像或MRU对并发输尿管结核的诊断有帮助。治疗上仍以肾切除为主,术中应尽可能切除患侧输尿管。     

中晚期肾结核的诊断和治疗（附245例报告）

目的：探讨中晚期肾结核的诊断和治疗.方法：回顾性分析手术治疗的245例中晚期肾结核患者的临床资料：尿频、尿急、尿痛、腰痛和血尿是最常见的症状,分别为55.5%、41.2%、29%、31.8%和53.8%;IVP、B超、CT、膀胱黏膜活检和MRU诊断符合率分别为30.2%,57.1%,89.8%,29.1%和85.6%.手术治疗245例,其中肾切除210例,一侧肾切除对侧输尿管再植21例,挛缩膀胱行乙状结肠膀胱扩大术9例,双肾结核肾积水肾功不全5例行肾造瘘.结果：245例患者中,治愈238例,未愈7例,治愈率97.1%.结论：尿液检查、IVP、膀胱镜检查及黏膜活检对肾结核早期诊断有十分重要的意义.B超、CT、MRU对中晚期肾结核诊断有决定意义.中晚期肾结核需手术治疗.     

肾结核326例临床分析

目的 探讨肾结核的早期诊断和治疗.方法 回顾分析326例肾结核患者的临床资料.结果 尿频、尿急、尿痛、腰痛和血尿是最常见的症状,分别为51.8%、37.2%、33.4%、41.0%和48.1%.IVP、B超、CT、膀胱黏膜活检和MRU诊断符合率分别为69.1%、46.6%、89.8%、44.4%和85.6%.96例抗结...     

肾结石并发肾结核的诊断(附6例报告)

目的：探讨肾结石并发肾结核的诊断方法。方法：回顾性分析６例此病患者临床资料。结果：临床诊断正确者１例,术后病理确诊者４例,１例因接受ＥＳＷＬ后尿液结核杆菌培养阳性而确立诊断,临床诊断准确率为１６．７％。结论：肾结石并发肾结核临床表现不典型,肾结核症状多被肾结石症状掩盖,故应注意临床资料中有提示意义的线索,对肾结石伴肾功能严重损害而患肾大小变化不显著尤应警惕并发肾结核。     

肾结核的诊断与治疗

目的 探讨肾结核的发病特点,提高肾结核的诊断和治疗水平. 方法 1993至2007年收治肾结核患者223例.分析患者年龄分布、临床症状、影像学检查特点及其治疗情况. 结果 223例发病年龄20～40岁93例(41.7%),41～54岁81例(36.3%).病程1 d～30年,平均38.5个月.首诊时诊断为肾结核仅36例,187例有1次或多次误诊,最常见的误诊为尿路感染,占50.3%(94/187).临床表现以血尿(131例,58.7%)、尿频(122例,54.7%)、尿急(112例,50.2%)、尿痛(94例,42.2%)为主,同时存在≥3种症状者占58.3%(130/223).实验室检查尿找抗酸杆菌阳性率41.9%(65/155).221例行KUB加IVU检查,有典型肾结核影像学表现者79例(35.7%).223例行B超检查,考虑有肾结核病灶者161例(72.2%).104例行CT检查,考虑有肾结核病灶者79例(76.0 0%).首选手术治疗173例(77.6%),其中行患肾切除手术136例(78.6%)、行肾部分切除术或局部病灶清除术37例(21.4%).2例因尿毒症行透析治疗.48例(21.5%)明确诊断后门诊行抗结核药物治疗,临床治愈41例(85.4%),转行患肾切除手术7例(14.6%). 结论 肾结核患者发病趋于不典型化,临床遇到有尿路感染症状者,尤其是久治不愈的尿路感染患者,应警惕肾结核的可能.