背驮式原位肝移植及其并发症预防

目的探讨背驮式原位肝移植的手术方法及其并发症的预防。方法对1例原发性胆汁性肝硬化、1例肝癌术后复发病人实施了同种异体背驮式原位全肝移植手术。结果术中无肝期时间分别为90min、65min，出血量分别为1500ml、3500ml，术后恢复良好。结论背驮式肝移植手术要保留肝后下腔静脉及肝静脉，对切除病肝技术要求高，采用阻断肝下下腔静脉、肝上下腔静脉方法切除病肝，以及受体肝静脉及其肝后下腔静脉拼合的口径与供肝的肝上下腔静脉开口，及其肝后下腔静脉修剪口径吻合，可降低术中出血及移植肝静脉回流障碍并发症。     

小儿背驮式原位肝移植

肝移植背驮式技术（piggybacktechnique）较标准原位肝移植术，理论上有两个明显的优点：①在无肝期没有静脉转流情况下可提供持续下腔静脉减压。②因不需要作下腔静脉吻合，能缩短热缺血时间，另外，背驮式原位肝移植需保留肝后下腔静脉，在切除病肝时，可减少切除肝后下腔静脉造成的出血。所以，1989年Tzakis等［‘’首先报道了保留受体下腔静脉全长的原位肝移植术。随后，学者们对这一技术进行不断改进，对受体肝后下腔静脉采用部分钳夹，保留受体下腔静脉血液回流，建立肝静脉血流出道吻合口的方法，使之更为完善［’j。故有的学者相信…     

50例次背驮式肝移植技术回顾分析

目的：总结背驮式肝移植术的经验,力求进一步完善经典式背驮式肝移植技术。方法：50例次背驮式肝移植中,17例次采用经典式背驮式肝移植（SPBLT）,24例次采用改良式背驮式肝移植（APBLT,供受者的下腔静脉行端侧吻合或侧侧吻合）,其它肝移植式的改良9例次。结果：17例次经典式背驮式肝移植均存在供,受者血管口径不匹配,供肝放置棘手,血管重建后肝静脉回流道易扭曲及压迫重建的回流血管等问题,而改良式背驮式肝移植中,下腔静脉与下腔静脉行端侧吻合者仍存在不同程度的上述缺陷,而侧侧吻合术式则可完全改善经典式背驮式肝移植的技术并发症,结论：改良式背驮式肝移植修正了经典式背驮式肝移植存在的技术缺陷,减少了技术并发症。     

附加腔静脉成形的背驮式原位肝移植术

目的　探讨腔静脉成形术在背驮式原位肝移植中的应用价值及在防止移植肝流出道阻塞并发症中的作用。方法　 3例终末期肝病病人选为肝移植受者。供肝的下腔静脉及受体的肝后下腔静脉 (包括肝静脉 )均作了成形术 ,在单独股 -腋静脉转流术下行改良背驮式肝移植术。结果　 3例病人术中均较平稳 ,手术时间和无肝期缩短 ,出血量减少 ,术后肝功能恢复快 ,恢复顺利 ,无并发症发生。结论　腔静脉成形术可防止背驮式肝移植肝静脉流出道阻塞 ,术中对受体的血流动力学干扰小 ,并可缩短无肝期和减少腔静脉梗阻并发症的发生。     

腔静脉成型术在背驮式肝移植术中的应用

目的推荐和总结在实施背驮式肝移植术中采用腔静脉成型术，以期减少术后肝脏流出道梗阻并发症的发生。方法总结2002年1月至2003年4月所实施的23例背驮式肝移植病人，术中实施受体肝静脉成型后，在腔静脉前壁做等腰三角形成型，与供体肝后腔静脉后壁的等腰三角形成型后对口吻合，以减少肝脏流出道梗阻的经验。结果22例病人术中过程顺利，术后恢复良好，无一例发生肝脏流出道梗阻。1例由于术中切肝时误将受体肝后腔静脉横断而改行原位肝移植，术后恢复良好，未发生流出道梗阻。结论在背驮式肝移植术中采用腔静脉成型技术，可以明显降低肝脏流出道梗阻并发症的发生。同时具有简化切肝过程，降低吻合难度，强化移植肝的稳定性，无肝期短的优点。当供受体之间大小存在明显差异时，或实施儿童的减体积性肝移植时该技术具有明显优势。强调用此法切肝时切忌误伤受体肝后腔静脉。     

附加腔静脉成形的背驮式原位肝植术

目的 探讨腔静脉成形术在背驮式原位肝移植中的应用价值及在防止移植肝流出道阻塞并发症中的作用。方法 ３例终末期肝病病人选为肝移植受者。供肝的下腔静脉及受体的肝后下腔静脉（包括肝静脉）均作了成形术,在单独股－腋静脉转流术下行改良背驮式肝移植术。结果 ３例病人术中均较平稳,手术时间和无肝期缩短,出血量减少,术后肝功能恢复快,恢复顺利,无并发症发生。结论 腔静脉成形术可防止背工肝移植肝静脉流出道阻塞,术中     

同种原位背驮式肝移植病肝切除与植肝技术配合

同种原位背驮式肝移植，即保留受者下腔静脉的原位肝置于原位，受者肝静脉共干与供肝肝上下腔静作端端吻合，而供肝的肝下下静脉远是自行缝闭。移植后，新植入的肝外观如被受者肝下下腔静脉驮着。通过１例同种原位背驮式肝移植的成功，总结了肝移植病肝切除与植肝技术配合经验。     

背驮式肝移植中肝静脉流出道阻塞的预防

目的　探讨腔静脉成形术在背驮式肝移植中的应用价值及防止移植肝流出道阻塞中的作用。方法　 3位终末期肝病病人的供肝下腔静脉及受体肝后下腔静脉 (包括肝静脉 )均作了成形术 ,在单独股—腋静脉转流术下行改良背驮式肝移植。结果　 3例病人术中均非常平稳 ,手术时间、无肝期缩短 ,出血量减少 ,术后肝功能恢复快 ,康复顺利 ,无并发症发生。结论　腔静脉成形术可防止背驮式肝移植肝静脉流出道阻塞 ,术中对受体血流动力学干扰小 ,缩短无肝期 ,减少并发症发生     

肝移植治疗晚期肝硬化

目的 肝移植治疗肝脏终末期病变。方法 采用改良的背驮式肝移植技术即保留肝后下腔静脉的全病肝切除,将供肝植于受肝原位,供、受体肝上下腔静脉,供、受体门静脉,供、受肝动脉行对端吻合;结扎供肝肝下下腔静脉。用ＦＫ５０６、晓翻和强的松三联免疫抑制剂抗排斥反应,加强术后监护和感染的控制。结果 例１、例２目前分别存活１１个月、８个月余,生活自理,例３因术后并发急性肾功能衰竭死亡,存活１４d。结论 肝移植是治愈肝脏终末期病谱的可靠方法。     

原位肝移植的常用手术方式及应用体会

目的探讨经典原位肝移植术、改良背驮式肝移植术、原位肝移植腔静脉成形术在临床应用中的利弊。方法对2001年10月至2004年5月实施的155例病人的159次肝移植术式进行回顾性分析，其中经典原位肝移植术94例，改良背驮式肝移植术48例（包括改良背驮＋术中门一腔静脉端侧吻合转流8例），原位肝移植腔静脉成形术17例；术中行血管架桥5例，其中因门静脉闭锁及栓塞行供肝门静脉与受体肠系膜上静脉间架桥2例，因动脉变异分支细小不能利用行供肝腹腔干与受体腹主动脉间架桥3例。159例次肝移植手术均未应用体外静脉转流技术。结果原位肝移植腔静脉成形术的手术时间、无肝期最短，术中失血输血量最少，其术中对循环和肾功能的影响与经典术式相仿。经典原位肝移植术与背驮式肝移植术相比流出道不畅发生率较低，总手术时间较短（平均少30min），但无肝期较长（平均长8min），术中及术后肾上腺出血发生率较高，对肾功能影响较大，三组术后ICU留置天数差异亦无显著性意义（P=0．542）。结论不同的肝脏移植术式各有其优缺点，术者的经验以及对术式的熟悉程度会影响手术方式的选择，从原则上讲，手术方式的选择应根据具体病情及术中情况而决定。     

背驮式肝移植的技术改进(附一例报告)

目的 探讨更完善的背驮式肝移植术式。方法 保留受者的腔静脉、肝静脉全部结扎,在受者的下腔静脉上开一侧孔,将供肝腔静脉近端与受者的下腔静脉侧孔行端侧吻合,远端缝扎。术中测定受者各时相的血流动力学参数。结果 无肝期为５０例,整个手术历时８小时,术中失血２５００ｍｌ。术中血流动力学平稳。术后肝功能指标大部分恢复正常,胆汁引流量约２００ｍｌ／ｄ。术后第５８天因肾功能衰竭死亡。结论 本术式适合于良性终末期肝     

大鼠原位肝移植模型的手术操作技巧探讨

目的 建立一个稳定的大鼠原位肝移植模型,探讨其手术技巧。方法在Kamada“二袖套法”的基础上进行改良。供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注;肝上下腔静脉用连续缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合．胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果共施行大鼠原位肝移植140例,无肝期平均11min．手术成功率为97％,大鼠1周存活率为95％。结论改良的两袖套法具有操作简便、无肝期短、手术成功率高、大鼠术后存活时间长的优点,是大鼠原位肝移植的理想术式。娴熟细致的外科操作、受体无肝期的长短是决定动物存活的关键。     

大鼠原位肝移植模型的建立及术式改进

目的探讨用双袖套法建立大鼠原位肝移植模型的手术改进方法. 方法在Kamada等的袖套法吻合血管的基础上进行改进,供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注,肝上下腔静脉用缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合下进行原位肝移植360例(次). 结果施行大鼠原位肝移植其供体手术时间(31.2±5.0)分钟,供肝修整时间(12.0±3.0)分钟,受体手术时间(45.0±5.5)分钟,无肝期(20.0±2.5)分钟,手术死亡31例,其中出血12例,肝下下腔静脉血栓8例,肝上下腔静脉回流不畅7例,袖套扭转或脱落4例.术后成活2天以上329例,成活率为91.4%.非干预组(非药物治疗组)1周存活率达86.5%. 结论改进的大鼠原位肝移植术操作简便,手术成功率高,可作为肝移植实验可靠、稳定的动物模型.     

120例大鼠原位肝移植报道

目的建立一个稳定的大鼠原位肝移植模型,探讨其术中和术后并发症的预防。方法在Ka-mada“二袖套法”吻合血管的基础上进行改良。供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注;肝上下腔静脉用缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果共施行大鼠原位肝移植120例,手术成功率为96.7%。大鼠1周存活率为95%,3月存活率达90%。结论娴熟细致的外科操作提高了手术成功率,受体无肝期的长短是决定动物存活的关键。     

背驮式肝移植静脉回流道重建的改进和血流动力学探讨

目的 探讨合理的背驮式肝移植（PBLT）静脉回流道重建方式。方法 将74例PBLT按不同的静脉回流道重建方式分为5组：肝上下腔静脉－肝静脉端端吻合（A组）、肝上下腔静脉－肝后下腔静脉端侧吻合（B组）、肝后下腔静脉－肝后下腔静脉侧侧吻合（C组）、肝上下腔静脉－右心房端侧吻合（D组）、肝后下腔静脉、肝后下腔静脉全口吻合（E组）。比较各组受者的中心静脉压（CVP）、肝后下腔静脉压（RHIVC）及供者肝上下腔静脉靠近吻合口部压力（GIVC），并观察术中布加氏综合征发生情况。结果 C组无论是CVP、RHIVC、GIVC，还是压力差均较A组与B组为小，D组与E组血流动力学测定与C组相似。说明该种术式的供肝静脉回流通畅度令人满意，其术中布加氏综合征发生率也较低。结论 供肝静脉回流道重建方式改进后，供肝静脉回流更通畅，布加氏综合征等并发症发生机率减小。故推荐使用供肝肝后下腔静脉与受者肝后下腔静脉侧侧吻合术式。     

大鼠原位肝移植模型的手术技巧及并发症的预防

目的 探讨建立一个稳定的大鼠原位肝移植模型的手术技巧以及术中和术后并发症的预防。方法 在Kamaka用“二袖套法”吻合血管的基础上进行改良。供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注；肝上下腔静脉用缝合法吻合，门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合，胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果 共施行大鼠原位肝移植360次，手术成功率为91．3％。非干预组中，同系移植大鼠1周存活率为86．5％，3个月存活率达80．7％。结论 熟练的显微外科技术、细致的手术操作是预防术中和术后并发症的先决条件。受体无肝期的长短是决定动物存活的关键。     

再次肝移植手术技巧:附24例报告

目的探讨再次肝移植的手术技巧。方法总结近4年多来24例行再次肝移植术患者的临床资料。全部采用改良背驮式原位肝移植术。6例采用体外静脉转流，18例未转流。肝上下腔静脉吻合应用附加腔静脉成形一改良背驮式。门静脉重建均为端端吻合。肝动脉的重建：7例为肝动脉、腹主动脉搭桥术，余均为肝动脉端端吻合术。胆道的重建：6例为胆管、胆管端端吻合术，余均为胆管、空肠吻合术（Roux—en—Y或Warren术式）。对所有患者进行随访。结果住院期间病死率为41．6％（10／24）。死亡原因：脓毒症7例；手术出血性休克2例；脑血管意外1例。痊愈率为58．4％（14／24）。痊愈患者并发症发生率为21．4％（3／14），包括胆道并发症2例，伤口裂开1例。结论再次肝移植与初次肝移植手术时间及出血量无显著差异。针对患者进行个体化处理是手术成功的关键。手术难点在于下腔静脉的显露与游离。肝动脉搭桥及胆肠吻合机率高于初次肝移植。     

Recanalized umbilico‐caval anastomosis as a temporary portosystemic shunt in pediatric living donor liver transplantation: the crossed fingers method

A temporary portocaval shunt (TPCS) associated with retrohepatic vena cava preservation prevents the edema caused by splanchnic congestion during liver transplantation (LT), especially for non‐cirrhotic cases. We herein report a modified TPCS technique using the recanalized umbilical vein and an end‐to‐side recanalized umbilico‐caval anastomosis for use during pediatric living donor liver transplantation (LDLT). This work evaluated a group of pediatric patients who underwent LDLT between 2001 and 2014 with the conventional TPCS (n=16) vs the recanalized umbilico‐caval shunt (the crossed fingers method, n=10). The crossed fingers method was performed by suturing an end‐to‐side anastomosis of the patent or recanalized umbilical vein to the vena cava using a continuous monofilament suture like “crossing the fingers,” that is, placing the left portal vein across the portal vein trunk next to it. The preoperative, surgical, and postoperative characteristics were similar in both groups except for the significantly shorter portal vein clamping time for the crossed fingers method. This method can allow the portal circulation to be totally decompressed before and after implanting the graft and while maintaining the hemodynamic stability throughout all stages of pediatric LDLT.     

不同Fontan手术的动物实验对比研究

目的 通过动物实验模似右房－右室连接术、全腔静脉肺动脉连接术及右房－肺动脉吻合术,对比研究３种术式的血流动力学效果及能量损耗情况。方法 选１５只成年杂种犬,随机分成右房－右室连接、全腔静脉肺动脉连接及右房－肺动脉吻合３种,每组５只。右房－右室连接组分别利用５０％及２５％的右室容积参与Ｆｏｎｔａｎ循环。比较三间组的血流动力学参数及能量损耗。结果 与右房－肺动脉连接组相比,无论是５０％还是２５％的右室     

The use of Dacron graft for cavo-cavostomy in orthotopic liver transplantation

The end-to-end "interposition" technique and end-to-side "piggyback" technique are standard approaches to in situ anastomosis during orthotopic liver transplantation. We demonstrate that anastomosis of liver allograft to a Dacron vena cava graft can be a feasible solution if traditional anastomoses cannot be used. A 55-year-old man with end-stage liver failure from alcoholic cirrhosis underwent orthotopic liver transplantation; however, an intraoperative complication during recipient hepatectomy rendered the native vena cava unsalvageable. In addition, the donor vena cava was too short to bridge the caval defect for interposition. We therefore used Dacron for an in situ graft to span the gap, with subsequent anastomosis of the allograft to the prosthetic graft in piggyback fashion. The patient did well postoperatively; his only major complication was late anastomotic stenosis, which was treated successfully with balloon dilatation. Unfortunately the patient became recidivous and expired ten months posttransplant, despite indications of satisfactory allograft function.