全脑血管造影术后皮质盲四例

全脑血管造影术作为脑血管疾病诊断的金标准，经过近20年来的飞速发展已日益普及。但一些相应的并发症则成为急需解决的问题，其中皮质盲就是较罕见的并发症之一。首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科在2009年9月——2010年12月共行全脑血管造影4000例，其中出现皮质盲4例，发生率为0．1％。现将结果报道如下。     

全脑血管造影术并发症发生原因分析及防治措施

目的探究全脑血管造影术的并发症发生原因及其相关防治措施。方法选取2016年12月-2017年10月期间在笔者从事神经介入以来做过全脑血管造影术的患者248例,通过患病种类不同进行分组处理,记录不同患者的全脑血管造影术并发症,并且整理分析计算发病概率。结果脑血管畸形组:患皮下血肿1人,患动脉夹层1人,患假性动脉瘤1人,患血管开口狭窄1人,患血管打折1人,患血管痉挛1人;脑梗死组:患皮下血肿1人,患动脉夹层1人,患血管打折1人,患鱼精蛋白过敏1人;脑瘤组:患皮下血肿1人,患血管开口狭窄1人;患对比剂肾病1人;其他疾病组:患皮下血肿2人,患动脉夹层1人,患假性动脉瘤1人,患对比剂过敏1人,患血管痉挛1人,患栓塞事件1人。结论若只是单纯进行全脑血管造影术,并发症的发病率极低,在医生操作仔细用心的基础上能降低全脑血管造影术的并发症发病率,随着科技发展及设备完善全脑血管造影术的安全性会越来越高。     

90岁及以上高龄患者治疗性经内镜逆行胰胆管术的临床分析

目的探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在90岁及以上高龄患者中的应用指征、疗效及安全性。方法回顾性分析2001年1月1日至2014年3月31日、年龄大于或等于90岁行ERCP患者的病史资料,对其临床特征、ERCP操作情况及术后并发症进行分析。结果97例90岁及以上高龄患者共进行113次ERCP操作,包括肝外胆管结石和／或胆道感染74例、胆胰恶性疾病18例及其他胆胰良性疾病5例,插管成功率96．5％（109例次）,操作成功率92．0％（104例次）。ERCP术后并发症发生率11．5％（13例次）,病死率3．1％（3例）,其余并发症程度均较轻,能较快缓解。结论90岁及以上高龄患者行ERCP术有效而安全,但仍需更多研究支持。     

全胃切除、改良Double tract代胃术治疗老年胃癌68例疗效观察

对68例75岁以上胃癌患者，在全麻下行全胃切除，改良Double tract代胃术，其中根治性切除49例，姑息性切除19例。术后并发症发生率22．1％（15／68），无术中死亡，术后死亡2例（脑梗死1例，肺动脉栓塞1例）。姑息性切除的19例患者17例获随访，1、2、3a总生存率分别为31．2％、5．9％和0。根治性切除的49例患者中45例获随访，1、2、3a总生存率分别为66．7％、42．2％和23．8％。认为胃癌患者行全胃切除，改良Double tract代胃术安全、有效。     

全脑血管造影60例的护理体会

目的 探讨数字减影全脑血管造影(digital substraction angiography,DSA)的护理方法及注意事项.方法 对60例行全脑血管造影的神经疾病患者进行术前、术中及术后观察和护理.结果 DSA诊断颈动脉狭窄27例,颅内动脉狭窄13例,颈部或颅内血管闭塞8例,颅内动脉瘤7例,颅内占位3例,动静脉畸形2例.并发症:穿刺部位皮下血肿2例,抽搐2例,排尿困难3例,并发症发生率为11.67%,以上并发症给予相应的处理后,症状均缓解,未遗留后遗症,手术成功率为100%.结论 脑血管造影术是一种有创检查,术前准备妥善是造影术顺利进行的关键,术后准确及时地观察病情并完善各项护理是减少并发症的有效保证.     

碘佛醇致对比剂脑病一例

对比剂脑病是在血管内使用对比剂后出现的一种罕见的神经系统并发症,经过及时的诊断和治疗,患者一般预后良好,但亦有部分患者预后不良.该文报道1例应用碘佛醇行全脑血管造影术后即刻出现小脑功能障碍的对比剂脑病病例,以期对对比剂脑病的诊治提供一定的临床指导.     

脑血管造影术并发症发生原因分析及防治措施

目的分析脑血管造影术并发症的发生原因及防治措施。方法选择2008年12月—2011年12月在我院实施脑血管造影术的患者150例,其中9例发生脑血管造影术并发症,分析其发生原因并提出防治措施。结果脑血管造影术并发症发生率为6.0%(9/150),其中局部并发症3例、神经系统并发症2例、其他并发症4例。结论神经系统并发症是脑血管造影术常见的严重并发症,提高穿刺技术和熟练掌握造影术操作有利于减少并发症的发生,提高造影术成功率。     

肝移植术后脑血管并发症9例分析

肝移植术后神经系统并发症发生率为8％～47％，其中脑血管疾病发生率约占整个神经系统并发症的50％。我院自1993年1月至2004年11月，共实施原位肝移植术487例，其中9例术后出现脑血管并发症，现报道如下。     

经内镜逆行胰胆管取石术后留置鼻胆管对于预防并发症的作用

目的明确经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石术后留置鼻胆管能否降低术后并发症发生率。方法回顾性分析697例因胆总管结石行ERCP治疗的患者资料,根据是否行鼻胆管引流分为鼻胆管组（538例）及对照组（159例）,总结术后两组患者胰腺炎、胆管炎及出血的发生率。结果鼻胆管组与对照组之间,术后胰腺炎（4．3％比6．3％,P〉0．05）及出血（1．3％比1．9％,P〉0．05）发生率无统计学差异,术后胆管炎发生率明显降低（1．3％比3．8％,P〈0．05）。结论ERCP取石术后留置鼻胆管可以降低胆管炎的发生率。     

经股动脉穿刺脑血管造影术后最佳卧床时间的探讨

目的探讨全脑血管造影术后患者最佳卧床时间。方法将行全脑血管造影术的患者130例随机分为对照组（60例）和观察组（70例）,两组术后均采用局部穿刺部位“8”字形绷带加压包扎压迫止血24h,分别制动4h和12h,分别卧床12h和24h。比较两组患者术后穿刺部位出血和血肿的发生率及烦躁、腰酸背痛、食欲、失眠、排尿困难的发生率。结果观察组患者术后穿刺部位出血和血肿的发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P均〉0．05）;观察组患者术后烦躁、腰酸背痛、无食欲、失眠、排尿困难的发生率明显低于对照组（P均〈0．01）。结论全脑血管造影术后在局部穿刺部位“8”字形绷带加压包扎的前提下,制动时间为4h,卧床时间12h是安全的,值得临床推广应用。     

Apollo支架治疗椎动脉起始部和颅内段狭窄的疗效比较

目的比较Apollo支架治疗椎动脉起始部和颅内段狭窄的安全性和有效性。方法回顾性分析河南省人民医院介入科2010年1月—2011年12月使用Apollo支架治疗椎动脉单发狭窄103例患者的资料,共103处狭窄,根据狭窄部位分为椎动脉起始部组(33例)和椎动脉颅内段组(70例)。比较两组患者的临床预后、再狭窄率及并发症。结果①支架到位率为100%。术后即刻造影显示,残余狭窄率<10%的有86处,其余16处的残余狭窄率均<20%,1处因出血用弹簧圈闭塞。②有3例在围手术期出现并发症,占2.9%(3/103),其中1例并发脑出血,2例并发脑梗死,均为椎动脉颅内段组患者。椎动脉起始部组并发症的发生率(0/33)与颅内段组(3/70)比较,差异无统计学意义,P=0.549。③术后6个月影像学随访67例,其中13例发生支架内再狭窄,椎动脉起始部组再狭窄的发生率(32.1%,9/28)高于颅内段组(10.3%,4/39),差异有统计学意义,P=0.025。④术后临床随访94例,平均9个月,无死亡病例。有8例再次发生后循环脑梗死,其中椎动脉起始部组3例(3/30,10.0%),颅内段组5例(5/64,7.8%),两组比较差异无统计学意义。结论 Apollo支架治疗椎动脉狭窄是安全、有效的。椎动脉颅内段组围手术期并发症的发生率高于起始部组,而椎动脉起始部组再狭窄的发生率高于颅内段组。     

短暂性脑缺血发作与颅内-外动脉狭窄的关系

目的 探讨短暂性脑缺血发作（TIA）与颅内-外动脉狭窄的关系。方法 回顾性分析200例行全脑血管造影TIA患者的临床资料。将所有患者按发病时的临床表现，分为颈动脉系统TIA组（CA—TIA组，152例）与椎-基底动脉系统TIA组（VB-TIA组，48例）；按不同发作频率分为：频发TIA组（123例）与非频发TIA组（77例）；按不同年龄段分为：〈50岁组（63例）、50～70岁组（112例）和〉70岁组（25例）。对存在动脉狭窄的患者计算动脉狭窄率，比较各组患者颅内-外动脉狭窄的分布情况，比较不同发作频率间和各年龄段间患者颅内-外血管严重狭窄及闭塞的发生情况。结果 ①本研究共175例患者存在颅内-外动脉狭窄，占87．5％（175／200）。颅外动脉狭窄为173例，以颈内动脉颅外段最多，占53．2％（92／173），而颅内动脉狭窄则以大脑中动脉最多，占39．3％（95／242）。颅内、颅外狭窄动脉比约为1．4：1（242／173）。②CA-TIA组单纯颅内动脉狭窄者多于VB-TIA组（P=0．001），而VB-TIA组单纯颅外动脉狭窄者多于CA—TIA组（P=0．006）。但二者间颅内-外动脉多发狭窄者差异无统计学意义（P=0．716）；③频发TIA组颅内-外血管重度狭窄及闭塞的发生率高于非频发组（P〈0．001）④200例TIA患者以50～70岁居多，且重度狭窄及闭塞发生率随年龄增长而呈升高的趋势，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 颅内-外动脉狭窄是发生TIA的重要因素。对于高危人群，尤其是既往有频发TIA史的高龄患者应及早行相关检查，以明确是否存在颅内-外动脉狭窄及严重程度。     

大面积脑梗死患者血管内低温治疗的安全性分析

目的探讨大脑半球大面积脑梗死患者血管内低温治疗的安全性。方法采用前瞻性队列研究,共纳入22例大面积脑梗死患者,均按低温治疗方案实施。按发病6个月结局以及改良Rankin量表(mRS)评分,分为生存组(14例)和死亡组(8例),预后良好组(mRS 0～4分,11例)和预后不良组(mRS 5～6分,11例),分析低温治疗期间患者生理学指标异常变化、系统并发症与预后的关系。结果①22例患者低温期间全部出现生理学指标异常变化,生存组生理学指标异常率与死亡组比较,除心率减慢外,差异无统计学意义(P>0.05)。预后良好组生理学指标异常率与预后不良组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②生理学指标异常变化率最高的是凝血功能(20例,90.9%),其他依次为心血管功能(18例,81.8%)、肝功能(17例,77.3%)、消化功能(7例,31.8%)、肾功能(6例,27.3%)和造血功能(3例,13.6%)。肌酸激酶增高13例,占59.1%。③生存组各系统并发症发生率与死亡组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。预后良好组各系统并发症发生率与预后不良组比较,除低钙血症外,差异无统计学意义(P>0.05)。④系统并发症发生率最高的是消化系统(21例,95.5%)、代谢系统(21例,95.5%)和血清电解质(21例,95.5%)并发症,其他依次为循环系统(16例,72.7%)和呼吸系统(6例,27.3%)并发症。⑤3例出现危及生命的严重并发症,经药物治疗恢复正常。无一例死于并发症。结论血管内低温治疗可伴有较多生理学指标异常变化和系统并发症,但多不严重,经严密监测和妥善处理,可逐渐得以恢复,并不影响患者预后。严密的监测方案和严谨的处理预案均可为血管内低温顺利实施提供保障。     

介入治疗房间隔缺损600例临床分析

目的:探讨介入治疗房间隔缺损(ASD)的疗效及并发症。方法:1998年11月至2011年2月应用双盘伞ASD封堵器治疗600例继发孔ASD,其中男性235例,女性365例;年龄1.3~72岁,体质量10~107kg。术前均经体检、心电图、胸X线片及超声心动图确诊,术后行心脏超声及临床检查随访。结果:手术成功率98.8%(593/600),5例因缺损较大或边缘不足试封堵失败,1例术中出现Ⅲ°房室传导阻滞放弃介入治疗,1例释放封堵器后即发现移位,即刻通知外科及时开胸取出封堵器并修补缺损;选择封堵器直径6~40mm,35例多孔ASD,有33例置入1个封堵器,2例应用2个封堵器。手术近期并发症包括:封堵器移位(1例),脑梗死(1例),心律失常(2例),空气栓塞(3例),平均5年随访中没有严重并发症。结论:ASD的介入治疗其技术成功率高,近期和远期疗效均满意,已成为治疗ASD的首选方法。     

MRI多序列检测脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的研究

目的采用MRI多序列检查方法评估脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的稳定性,并分析影响斑块稳定性的因素。方法前瞻性纳入经超声检查证实有颈动脉粥样硬化斑块的急性脑梗死患者63例,分为糖尿病组30例,非糖尿病组33例。行颈部MRI多序列检查(包括三维时间飞跃法(3D-TOF)成像、T1加权像、T2加权像、血管壁质子密度加权成像(PDWI)。根据MRI检查定义斑块的易损性,比较两组斑块的稳定性及斑块大小。采用多因素Logistic回归分析法分析影响颈动脉斑块稳定性的因素。结果 (1)126支(63例)颈动脉中,91支有斑块。糖尿病组41支(30例),其中36支(87.8%)为易损斑块;非糖尿病组50支(33例),其中19支(38.0%)为易损斑块。两组易损斑块发生率差异有统计学意义(P0.01)。(2)两组斑块大小比较,糖尿病组斑块最大厚度为(5.8±0.8)mm,非糖尿病组为(5.2±1.3)mm,差异有统计学意义(P0.05)。血管总面积、管壁面积、管腔面积及管壁标准化指数比较,两组差异无统计学意义(P0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,糖尿病(OR=20.780,95%CI:4.531~95.217,P=0.000)、饮酒史(OR=13.518,95%CI:1.086~168.265,P=0.043)为影响颈动脉粥样硬化斑块稳定性的独立危险因素。女性为斑块稳定性的保护性因素(OR=0.096,95%CI:013~0.069,P=0.020)结论颈部MRI多序列检查是检测脑梗死患者颈部动脉斑块稳定性的有效方法。脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性较非糖尿病患者差。     

青年心肌梗死患者临床特点和住院期转归

目的评价青年心肌梗死患者临床特点、住院期间不良事件和病死率。方法入选我院2002年1月至2007年12月初发ST段抬高型心肌梗死患者614例,按照患者年龄分为青年组(23～44岁,96例)和老年组(60～74岁,518例),将两组临床特点(包括性别、年龄、吸烟、化验指标、并存疾患)、危险因素分布、住院并发症和病死率进行比较。结果 (1)青年组与老年组比较,早发心血管病家族史(13.0%比5.6%,P=0.021)、吸烟(82.3%比42.1%,P<0.001)、高三酰甘油血症(56.7%比34.9%,P<0.001)者比例均增高,女性(4.2%比34.4%,P<0.001)、脑血管病(1.1%比15.3%,P<0.001)、血肌酐[(93.7±8.8)μmol/L比(104.3±61.9)μmol/L,P<0.001]均减低,具有多重危险因素的患者比例(40.1%比29.0%,P<0.05)高于老年组;(2)冠状动脉造影显示,青年组以单支病变为主,多支病变的比例明显低于老年组;(3)青年组住院期间无心源性休克及死亡病例。结论吸烟和高脂血症是青年心肌梗死患者最常见的危险因素,青年心肌梗死患者冠状动脉病变较轻,短期预后较好。     

住院1型糖尿病患者742例临床分析

目的了解住院1型糖尿病（T1DM）的临床特点。方法回顾性分析1986年1月至2012年2月在解放军总医院住院治疗的所有T1DM患者的临床资料。以年龄≥18岁为成年的切点,将患者分为成年起病组（516例）和非成年起病组（226例）,比较两组间临床指标差异。新诊断患者根据起病时是否伴有糖尿病酮症酸中毒（DKA）分为伴DKA组（68例）及不伴DKA组（257例）,比较两组间临床和生化特点。计量资料符合正态分布且方差齐者采用最小有意义差异t检验,计量资料非正态分布者采用秩和检验。结果26年间我院收治的T1DM患者共742例,所有患者中男性402例（54．2％）,女性340例（45．8％）;平均发病年龄为23（1～61）岁,154例（20．8％）患者有糖尿病家族史。年龄≥18岁的患者516例（69．5％）,其体质指数（BMI）为（16±9）kg／m。。与非成年起病组比较,成年起病组血尿酸水平[（274±122）比（243±97）Ixmol／L,t=2．631]、高血压发生率（14．9％比7．1％,）（2=8．818）均明显增高（均P〈0．05）,而成年起病组的糖化血红蛋白（9．7％±3．1％比10．7％±2．8％,t=3．221）、起病时发生DKA（20．9％比24．3％,t=4．276）及使用胰岛素泵（0．2％比16．4％,）（2=16．269）和多次胰岛素注射（57．6％比64．6％,x2=1．517）治疗的患者比例及胰岛素用量[（0．7±0．3）比（0．9±0．4）U／kg,t=5．061]均明显低于非成年起病组（均P〈0．05）;与不伴DKA组比较,伴DKA组的空腹血糖[（23±10）比（19±8）mmol／L,t=3．688]明显增高,两组间性别构成、年龄、糖尿病家族史、餐后血糖、糖化血红蛋白水平差异均无统计学意义（均P〉0．05）;417例患者在入院时已明确诊断为T1DM,分别有37．4％和26．9％的患者合并糖尿病视网膜病变和肾脏病变;30例（4．0％）的患者合并其他自身免疫性疾病,其中70％（21例）为自身免疫性甲状腺病。结论我院住院的T1DM呈逐年增多的趋势并以成年起病者多见,成年起病的T1DM患者高血压的发生率及血尿酸水平高于非成年起病者,起病时糖化血红蛋白水平低于非成年起病者。     

自发性颅内出血患者的CT血管造影或数字减影血管造影：回顾性病例系列研究

目的探讨脑血管造影,包括cT血管造影（CT angiography,CTA）或数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）在自发性颅内出血患者中的意义。方法纳入自发性颅内出血患者,分析其人口统计学和影像学资料。根据血管造影结果分为阳性和阴性组,进一步分析自发性颅内出血的危险因素及其脑血管造影的意义。结果共纳入343例自发性颅内出血患者,年龄6～95岁,平均（56．3±14．2）岁,78例（22．7％）≤45岁,265例（77．3％）〉45岁;男性208例（60．6％）,女性135例（39．4％）。在343例自发性颅内出血患者中,血管造影阳性117例（CTA或DSA任意一项阳性）,其中脑动脉瘤75例（64．1％）,脑血管畸形（包括动静脉畸形和动静脉瘘）22例（18．8％）,烟雾病20例（17．1％）;血管造影阴性（CTA和DSA均阴性）226例。血管造影阳性组平均年龄显著性小于血管造影阴性组[（52．45±14．33）岁对（58．25±13．58）岁;t=-3．679,P=0．000]。血管造影阳性组≤45岁（46．15％对53．85％;χ^2=6．515,P=0．011）、男性（28．36％对71．63％;χ^2=7．762,P=0．005）、高血压（62．40％对83．20％;χ^2=18．321,P=0．000）、吸烟（15．40％对27．90％;χ^2=7．831,P=0．005）、饮酒（10．30％对21．20％χ^2=6．443,P=0．011）的患者构成比显著性低于血管造影阴性组。两组间出血部位存在显著性差异（χ^2=80．087,P=0．000）,血管造影阳性组以蛛网膜下腔出血多见（49．60％）,而血管造影阴性组以基底节出血（36．30％）多见。两组糖尿病（χ^2=0．391,P=0．532）和高脂血症（χ^2=0．387,P=0．534）患者的构成比无显著性差异。多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比（oddsratio,OR）1．035,95％可信区间（confidence interval,CI）1．015～1．056;P=0．001]和出血部位（OR 0．690,95％CI 0．614～0．776;P=0．000）与血管造影阳性独立相关。对出血部位的分析显示,蛛网膜下腔出血的病因主要为脑动脉瘤（82．8％）,其次为脑血管畸形（12．1％）和烟雾病（5．2％）;脑室出血的病因主要为烟雾病（58．3％）,其次为脑动脉瘤（33．3％）。脑叶出血的病因主要为脑动脉瘤（50．0％）和脑血管畸形（45．0％）。小脑出血的病因主要为脑血管畸形（60．0％）和脑动脉瘤（40．0％）。蛛网膜下腔和脑室出血患者的血管造影阳性率分别为49．60％和10．30％,脑叶和小脑出血的血管造影阳性率分别为17．10％和4．30％,基底节和丘脑出血的血管造影阳性率分别为12．00％和5．10％,而脑干和多部位出血的血管造影阳性率极低（均为0．90％）。在343例接受CTA检查的自发性颅内出血患者中,111例经DSA或手术证实,其中CTA误诊6例,漏诊6例。CTA诊断的准确率为89．2％,敏感性为93．6％,特异性为64．7％,阳性预测值为93．6％,阴性预测值为64．7％。结论根据年龄和出血部位推测病因具有一定参考意义。在条件允许的情况下,所有自发性颅内出血患者均应行CTA检查。     

冠心病合并颈动脉狭窄患者冠状动脉旁路移植术后远期结果

目的：分析不同术式（心脏停跳或不停跳）对行冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者脑卒中发生率和生存率的影响。方法解放军总医院心血管外科2003年6月至2013年6月冠心病合并颈动脉狭窄的159例患者,其中男118例,女41例,年龄为（67.0±7.5）岁,根据心脏是否停跳分为停跳（on-pump）组及不停跳（off-pump）组,并对两组患者行CABG后的脑卒中发生率和生存率进行回顾性分析。结果随访146例,随访率93.6%,随访时间6～120（46.3±25.3）个月,10例术后出现神经系统症状,其中2例脑出血,8例脑梗死。17例死亡（4例脑部并发症,1例食管癌,1例肺癌,11例为心源性）,平均死亡时间为术后41（4～72）个月。停跳组患者术后脑卒中发生率及生存率与不停跳组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论心脏是否停跳对冠心病合并颈动脉狭窄患者术后脑卒中发生率和生存率无明显影响。     

颈动脉不同程度狭窄患者支架成形术后并发症的分析

目的比较颈动脉重度狭窄和颈动脉中度狭窄的患者接受支架成形术后并发症的情况。方法回顾性分析46例症状性颈动脉狭窄患者的临床资料,其中颈动脉重度狭窄（狭窄率≥90％）患者16例,颈动脉中度狭窄（50％≤狭窄率〈90％）患者30例。均在局部麻醉下行支架成形术,术中均采用保护装置和自膨式支架。观察支架成形术围手术期和术后3个月内并发症的情况。结果颈动脉中度狭窄患者围手术期出现短暂性心率减慢和血压下降13例,持续低血压5例,颈动脉痉挛6例,共24例次;颈动脉重度狭窄患者出现短暂性心率减慢和血压下降6例,持续低血压7例,颈动脉痉挛8例,高灌注综合钲1例,脑出血1例,共23例次。其中颈动脉重度狭窄患者持续低血压和颈动脉痉挛的发生率高于颈动脉中度狭窄患者,差异有统计学意义,P〈0．05。颈动脉中度狭窄患者术后3个月出现同侧缺血性卒中1例,冠状动脉缺衄事件5例,共6例次;颈动脉重度狭窄患者出现冠状动脉缺血事件3例次,并发症的发生率两组差异无统计学意义,P〉0．05。结论颈动脉重度狭窄患者在支架成形术围手术期的持续低血压和颈动脉痉挛发生率高于颈动脉中度狭窄患者,术后3个月并发症差异无统计学意义。