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目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进的诊治经验。方法 回顾分析中国医科大学附属第一医院普通外科1991—2005年经手术并经病理证实的48例原发性甲状旁腺功能亢进的诊治经验。结果 37例行超声检查的阳性准确率为81．1％（30／37）。35例行ECT检查的阳性准确率为91．4％（32／35）。38例甲状旁腺腺瘤均行单侧探查；6例甲状旁腺增生中4例行单侧探查，2例行双侧探查；3例甲状旁腺癌均参照甲状腺癌行根治性切除和颈部淋巴结功能性清扫术；1例甲状旁腺腺瘤恶变行患侧甲状腺和甲状旁腺全切除。手术后均发生不同程度的低钙血症，应用钙剂后症状缓解。结论 超声和ECT检查可做为诊断甲状旁腺疾病的首选定位诊断方法。定性诊断主要依据血钙和血甲状旁腺素的同步升高，一旦明确诊断即应手术治疗。定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。     

原发性甲状旁腺功能亢进外科诊治分析(附24例报告)

目的 讨论原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT) 的临床表现、诊断、治疗与预后.方法 回顾性分析我院10年间收治的24例PHPT患者的临床资料.结果 女性发病多于男性;B超检查是首选,诊断的准确率为79.2%;CT联合99mTc-MIBI检查可以提高异位甲状旁腺腺瘤诊断的准确率;手术在定位明确的甲状旁腺腺瘤可行单侧探查.定位不明确或异位者可在CT与放射性核素指导下行手术探查;手术后均发生不同程度的低血钙症,应用钙剂后症状缓解,大部分患者骨痛缓解或泌尿系多发结石消失;未发现喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退等并发症.结论 PHPT早期手术治疗,效果良好,能明显减轻患者的症状,并且并发症较少.     

甲状旁腺腺瘤所致无症状原发性甲状旁腺功能亢进症24例诊治分析

目的探讨甲状旁腺腺瘤所致无症状原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊断和治疗。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院1990年1月至2013年4月期间收治的24例甲状旁腺腺瘤所致尤症状PHPT患者的临床资料。结果24例甲状旁腺腺瘤所致无症状PHPT患者中男9例,女15例;年龄（47．92±12．96）岁。均无骨关节疼痛、病理性骨折、泌尿系结石或胃肠道症状等典型PHPT的临床表现,均为体检和并存或误诊为甲状腺疾病时发现。24例患者术前血钙升高18例,正常6例;血磷降低7例,正常17例;16例术前行血甲状旁腺激素检测患者中11例升高,正常5例;22例患者术前测定血碱性磷酸酶升高9例,正常13例。血钙与甲状旁腺激素均正常者4例,其中1例为体检时超声发现甲状旁腺病变,3例为手术治疗甲状腺疾病术中探查发现。24例患者术前均行超声检查,15例行甲状旁腺ECT检查,14例行甲状旁腺增强CT检查,阳性率分别为66．67％（16／24）、93．33％（14／15）及78．57％（11／14）。15例术前定性定位检查获得明确诊断,5例定性或定位检查高度怀疑甲状旁腺病变,4例术前误诊为甲状腺病变。均行甲状旁腺腺瘤切除,其中甲状旁腺腺瘤位于左侧上位2例、左侧下位9例、有侧上位2例、右侧下位11例。肿瘤最大径为（2．22±0．88）cm。24例患者中13例合并甲状腺病变。本组患者术后有8例出现手足、口周麻木,给予静脉或口服补钙后缓解,其余患者均无自觉症状。术后血钙及甲状旁腺激素均有不同程度下降,术后2周均降至正常范围。结论甲状旁腺腺瘤所致无症状PHPT临床症状不典型,血清钙和甲状旁腺激素同步升高即可诊断,具有手术指征的患者应积极手术治疗。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗（附62例报告）

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊治方法.方法 回顾性分析我院2000年1月至2013年8月收治的62例患者的临床资料.结果 62例PHPT中骨型19例,肾型11例,混合型21例,无症状型11例.61例手术者中1例左侧甲状旁腺癌联合行左侧甲状腺叶切除和左侧中央组淋巴结清扫术,2例开胸切除纵隔内异位甲旁腺腺瘤,3例双侧病变行双侧探查术,55例单侧病变行单侧探查术.结论 定性诊断主要依据血钙和甲状旁腺激素升高,定位诊断彩超、99mTc-MIBI和薄层CT敏感性高,联合多种影像学方法术前定位应列为首选.定位明确者可直接单侧探查,定位不明确、双侧病变、复发者或异位者可行双侧探查或在核素扫描指导下探查.     

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科诊治

目的： 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的外科诊治经验。 方法：回顾性分析2002—2012年间收治的86例PHPT患者的临床资料。 结果：首发症状表现为骨骼系统病变45例,泌尿系统症状21例,消化道症状14例;无症状者6例。术前86例患者平均血钙浓度（3.13±0.46）mmol/L,甲状旁腺素（PTH）中位浓度864.6 pmol/mL。B超检出率90.3%,99mTc-MIBI检出率95.0%,CT检出率78.6%。58例单纯单发甲状旁腺瘤（其中包括异位甲状旁腺腺瘤5例）行单侧颈部探查术;11例双侧甲状旁腺腺瘤,15例单发甲状旁腺腺瘤合并双侧结节性甲状腺肿,2例甲状旁腺增生行双侧颈部探查术。术后成功随访80例,时间3个月至6年,所有患者均无复发。 结论：血钙、血PTH是PHPT定性诊断的主要依据,B超、99mTc-MIBI是PHPT主要定位手段。手术治疗是最有效的方法,单侧颈部探查术是常用术式。     

原发性甲状旁腺功能亢进症手术方式的选择

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）发病率逐年增加。手术切除是治疗PHPT的主要方法。笔者从颈部探查术和微创外科两方面对目前常用手术方式的起源、方法和优缺点进行了详细的阐述。临床医生应该根据术前定位诊断和术中的实际情况决定手术方式；对于定位确切的单发腺瘤可行单侧颈部探查术(UNE)或直接小切口甲状旁腺切除术(DMIP)；对于异位病变可行放射线引导下微创甲状旁腺切除术(RMIP)；内(腔)镜下微创甲状旁腺切除术(EMIP)仅适用于特定的人群。     

原发性甲状旁腺机能亢进单侧探查26例报告

目的 探讨原发性甲状旁腺机能亢进(PHPT)小切口单侧探查的适应证和探查经验。方法 对我科1992年1月至2001年12月所作的26例小切口单侧探查病例的临床病理资料进行回顾性分析。结果 小切口单侧探查26例，成功25例。结论 对诊断明确且准确定位者先采取定位侧小切口；冰冻切片证实为甲状旁腺肿瘤。且病理学特点与其临床表现、实验室检查和定位诊断相符者可仅行单侧探查。     

原发性甲状旁腺机能亢进的诊断与治疗

目的 探讨原发性甲状旁腺机能亢进症(primary lhyperparathyroidism,PHPT)的早期诊断与合理治疗.方法 对近10年来两院收治的23例PHPT患者的临床资料进行回顾性分析.结果 女15例,男8例;年龄16～64岁,患者临床表现多样,病程迁延,术前均采用颈部彩超+颈部增强CT或MRI检查+血钙+血PTH检查的综合分析诊断模式.21例行单侧甲状旁腺探查术,2例行双侧甲状旁腺探查术,22例术后确诊为PHPT并治愈,1例永久性甲状旁腺机能减退.结论 对可疑PHPT患者可采用颈部彩超+颈部增强CT或MRI检查+血钙+血PTH检查的综合分析诊断模式可帮助早期诊断.单侧甲状旁腺探查术是PHPT有效的治疗方法.     

原发性甲状旁腺功能亢进的定位诊断

目的　探讨超声、ECT、CT和MRI对原发性甲状旁腺功能亢进(primaryhyperparathy roidism ,PHPT)的定位诊断价值。方法　回顾性分析1990年1月1日至2 0 0 4年3月31日34例手术治疗的PHPT患者的临床资料。结果　2 5例患者手术前行超声检查,其中2 2例手术前的超声定位与术中所见相符合,诊断的符合率为88%。2 1例患者手术前行ECT检查,其中2 0例患者与手术中所见相符合,诊断符合率为95 %。19例患者手术前行CT检查,13人与手术中定位相一致,诊断符合率6 9 %。3例患者手术前行MRI检查均发现病变并且与手术中所见相一致。结论　超声和99mTc MIBI应该作为首选的定位检查方法,尤其是二者联合应用可以提高定位诊断的准确率,若条件允许可以行甲状旁腺三维CT或MRI检查     

53例原发性甲状旁腺功能亢进症临床分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的临床变迁及诊治方法。方法回顾性分析我院27年来收治的53例PHPT的临床资料。结果53例PHPT均经手术、病理证实。发病以20～50岁为多，女性明显多于男性，临床表现多样化，病程迁延，误诊率高。全组均表现为不同程度骨病变，其中泌尿系结石加骨病变11例（20．8％）。51例（96．2％）血清钙升高，48例（90．6％）FTH检查均增高。1991年后术前联合B超，CT扫描及甲状旁腺核素扫描，术前定位诊断准确。手术方式以直接甲状旁腺腺瘤切除术为主，占86．7％，一次手术治愈率97．4％。术后随访10个月～10余年，除15例严重骨畸形改善不明显外，其他症状及体征均不同程度缓解，化验指标恢复正常，无永久性甲旁减或喉返神经损伤等并发症。结论对PHPT早期诊断，早期进行有效的病灶切除治疗，可减少严重骨病变的发生，减少致残率，术前影像定位检查的联合使用，综合判断，能够提高定位诊断的准确性.     

无症状原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗

目的 探讨无症状原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断和治疗方法 .方法 回顾性分析1990年1月至2006年12月间收治的46例PHPT患者的临床资料,其中5例为无症状PHPT,均为女性,年龄54～71岁.5例患者中3例为体检发现,1例因疲乏无力就诊而发现,1例误诊为甲状腺肿物,后经手术及病理学检查证实为甲状旁腺病变.4例血钙及血甲状旁腺素(PTH)高于正常范围,1例血钙及血PTH正常.5例患者均接受手术治疗,均为单侧探查术.结果 本组无手术死亡,无切口感染及喉返神经损伤等并发症.围手术期1例患者血钙低于正常范围,发生手足搐搦,静脉注射钙剂3 d后症状缓解.3例患者仅出现轻微的口唇及手足麻木感,但血钙在正常范围,口服补钙后缓解.术后平均住院时间6.5 d.4例获得随访,随访时间2个月～2年,血钙及血PTH均在正常范围.结论 无症状PHPT患者早期手术效果好,对于定位诊断明确的PHPT患者应该行手术治疗,定位不明确的或不适合手术的患者可行保守疗法.     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治经验.方法 回顾性分析1992年11月-2008年12月我院收治的91例原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床资料.结果 91例患者中甲状旁腺腺瘤88例(96.7%),腺癌3例(3.3%).血清钙和甲状旁腺素(PTH)均升高.主要表现为骨痛和泌尿系结石.术前B超、CT和ECT99mTc-MIBI定位准确率分别为83.5%(76/91)、60.9%(14/23)、98.6%(69/70).全部病例均行甲状旁腺腺瘤切除术,1例腺癌另行甲状腺腺叶切除加中央区淋巴结清扫.一次手术成功率97.8%(89/91).90例术后随访8个月至14年,87例腺瘤患者获得临床治愈,3例腺癌患者中2例复发,其中1例死亡.结论 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断并不困难,患有慢性骨病、反复发作泌尿系结石、消化性溃疡的患者应作为此病疑诊对象,血钙检查应作为常规;术前影像学检查首选B超和ECT~(99m)Tc-MIBI;定位准确的甲状旁腺瘤采用腺瘤切除术是可行的.     

Prospective evaluation of ultrasonography plus MIBI scintigraphy in selecting patients with primary hyperparathyroidism for unilateral neck exploration under local anaesthesia

BACKGROUND: Unilateral neck exploration (UNE) is currently replacing conventional bilateral neck exploration with cervicotomy for the surgical treatment of primary hyperparathyroidism (PHPT). However, many concerns still exist about the indications and the effectiveness of this minimally invasive approach. METHODS: Prospective evaluation of operative results in consecutive patients having indications for UNE on the basis of strict selection criteria consisting of ultrasound-MIBI agreement in adenoma localization, absence of thyroid disease, and psychological suitability for undergoing a procedure under local anesthesia. No intraoperative confirmation study was adopted. RESULTS: Among 149 consecutive PHPT patients, 45 (30.2%) had indications for UNE. No operative morbidity or mortality was observed. Mean operative time for the UNE procedure was 42 minutes (range 25 to 57). Conversion to general anesthesia was chosen for 5 patients (11.1%), whereas conversion to bilateral neck exploration was chosen for 3 patients (6.6%). For the UNE procedure, the success rate was as high as 91.7%. When the only factor indicated UNE, ultrasound-MIBI localization agreement had low sensibility (44.1%) and specificity (55.6%) but a high positive predictive value (91.1%). CONCLUSIONS: We concluded that UNE performed under local anesthesia, without intraoperative confirmation studies, could be considered a safe and effective approach to treating patients with PHPT, but we regret the low rate of patients selected for this procedure because of the low sensitivity of the imaging-inclusion criterion.     

单侧探查治疗甲状旁腺腺瘤的可行性探讨

目的 探讨术中单侧探查治疗甲状旁腺腺瘤的可行性。方法 回顾性分析我院7年间收治的l5例甲状旁腺腺瘤的临床资料，及采用术前影像学定位和术中单侧探查的经验。结果 在术前超声，CT，MRI及99mTc-MIBI核素扫描检查指导下，l5例甲状旁腺腺瘤的单侧探查均获得成功，临床治疗效果满意。结论 若有良好的术前影像学定位，甲状旁腺腺瘤的单侧探查是可行的。     

Coexistent Thyroid Pathologies and High Rate of Papillary Cancer in Patients with Primary Hyperparathyroidism: Controversies About Minimal Invasive Parathyroid Surgery

Thyroid carcinoma and benign thyroid diseases associated with primary hyperparathyroidism (PHPT) may cause difficulties in the diagnosis, localization and therapy of PHPT. In this study, we analysed coexistent thyroid pathologies in 51 patients who underwent neck exploration with a diagnosis of PHPT between 1999-2002. Five hundred thirteen patients who underwent thyroidectomy for nodular thyroid disease without a parathyroid pathology in histopathological examination served as controls. In patients with PHPT there were 43 cases (84.3%) of coexistent thyroid pathology. Nine patients (17.6 %) had coexistent papillary thyroid cancer. Nine patients (17.6 %) had lymphocytic thyroiditis, two (3.9%) had benign thyroid adenoma and 24 (47%) had nodular hyperplasia. In one patient (2%), there was intrathyroidal metastasis from a parathyroid cancer. One patient had coexistent lymphocytic thyroiditis and multifocal papillary cancer. One of the two cases with thyroid adenomas was Hürthle cell type. In the control group only 28 patients (5.5%) had thyroid malignancy (27 papillary cancer and one follicular cancer). In conclusion, the coexistent thyroid pathologies are highly prevalent in patients with PHPT and pre-and intra-operative thyroid examination should be performed to avoid overlooking important thyroid pathologies.