选择性插管减少逆行胰胆管造影术后胰腺炎的随机对照研究

目的评价导丝引导的选择性胆总管插管对减少ERCP术后胰腺炎（PEP）及高淀粉酶血症（HA）的作用。方法采用随机对照法将513例患者按2：1的比例分成导丝超选组（A组，342例）和传统法造影组（B组，171例）。于术前及术后第2、24、48h监测血淀粉酶，详细记录腹部的症状和体征，根据病情进行必要的治疗。结果A组和B组在年龄、性别、疾病的种类、ERCP操作的时间、成功率及操作方法的构成比及术前血淀粉酶水平等均具有可比性（P〉0．05）。术后第2、24、48hA组的平均血淀粉酶值均显著低于B组，P〈0．05。A组中PEP、HA的发生率分别为3．5％、35．1％，显著低于B组的9．4％、71．3％，P〈0．05。结论应用导丝选择性胆总管插管可显著降低ERCP术后PEP及HA的发生率。     

生长抑素联合双氯芬酸钠对胆总管结石ERCP 术后胰腺炎的预防作用

目的：观察生长抑素联合双氯芬酸钠对胆总管结石内镜下逆行胰胆管造影术（ ERCP ）术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防作用。方法行胆总管结石ERCP取石患者80例,随机分为实验组和对照组各40例。两组术前均给予镇静、麻醉等常规药物;实验组术前30 min给予双氯芬酸钠50 mg塞肛,生长抑素0．25 mg／h持续泵入,维持24 h。所有患者ERCP术前3 h及术后3、12、24 h检测血清淀粉酶水平,并观察有无急性胰腺炎的临床表现。结果实验组ERCP术后3、12、24 h血清淀粉酶分别为（195．6±101．4）、（353．3±128．5）、（260．6±85．7）U／L,对照组分别为（323．7±180．7）、（495．5±181．1）、（386．9±119．8） U／L,P均＜0．05。实验组ERCP术后高淀粉酶血症、术后胰腺炎发生率（40％、2．5％）低于对照组（72．5％、15％）,P均＜0．05。结论生长抑素联合双氯芬酸钠可以有效预防ERCP术后高血清淀粉酶血症及术后胰腺炎的发生。     

ERCP术后胰腺炎相关危险因素探讨

目的 探讨与操作有关的危险因素（胰管显影、插管困难、乳头括约肌切开）与ERCP术后高淀粉酶血症和胰腺炎的关系。方法 对42例乳头括约肌切开（EST）、16例插管困难、48例胰管显影的患者术后淀粉酶动态变化与高淀粉酶血症和胰腺炎的关系进行评价。结果 插管困难者行EST术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生率明显升高，与诊断性ERCP比较，差异有显著性（P〈0．01）。插管容易的患者行EST术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生率与诊断性ERCP比较，无明显差别（P〉0．05）。胰管显影的患者术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生率明显高于无胰管显影的患者（P〈0．05）。结论 胰管显影、插管困难是ERCP术后胰腺炎的危险因素，而乳头括约肌切开不是ERCP术后胰腺炎的危险因素。     

鼻胆管引流预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症临床分析

目的 探讨经内镜鼻胆管引流术（ENBD）预防经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后并发急性胰腺炎和高淀粉酶血症的临床疗效.方法 将成功完成ERCP术并有可能发生胰腺炎及高淀粉酶血症的75例患者分成A、B两组,A组35例,术后均行鼻胆管引流,并与B组（40例,非引流患者）比较,观察术后2小时和24小时血清淀粉酶变化及急性胰腺炎的发生情况.结果 A组患者ERCP术后高淀粉酶血症发生率为12.6%,明显低于B组的32.2%（P＜0.05）;A组无急性胰腺炎发生,亦明显低于B组的6.85%（P＜0.05）.结论 经内镜鼻胆管引流能够有效地预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生.     

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗肝硬化合并胆总管结石的疗效观察

目的评价内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术（ESBD）治疗肝硬化合并胆总管结石的有效性及安全性。方法回顾性对比分析79例接受ESBD治疗（ESBD组）和42例接受十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）治疗（EPBD组）的肝硬化合并胆总管结石患者的结石清除情况和并发症发生情况。结果ESBD组结石完全清除率和一次性完全清除率分别为94．9％（75／79）和77．2％（61／79）,EPBD组分别为88．1％（37／42）和59．5％（25／42）,ESBD组结石完全清除率略高于EPBD组（P=0．317）,但结石一次性完全清除率明显高于EPBD组（P=0．041）。ESBD组发生ERCP相关性出血3例（3．8％）,术后高淀粉酶血症3例（3．8％）,术后急性胰腺炎2例（2．5％）;EPBD组未发生ERCP相关性出血,发生术后高淀粉酶血症8例（19．0％）、术后急性胰腺炎6例（14．3％）。2组比较,ERCP相关性出血发生率差异无统计学意义（P=0．551）,但ESBD组术后高淀粉酶血症和术后急性胰腺炎发生率均明显低于EPBD组（P〈0．05）。结论ESBD治疗肝硬化合并胆总管结石安全有效,能提高EPBD的取石效果,减少术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的发生,并且不会明显增加ERCP相关性出血风险。     

联合应用质子泵抑制剂、生长抑素和加贝酯预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究

背景：急性胰腺炎和高淀粉酶血症是内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的主要并发症,术前用药对预防和减轻并发症的作用尚存争议。目的：探讨联合应用质子泵抑制剂、生长抑素和加贝酯对ERCP术后胰腺炎（PEP）和高淀粉酶血症的预防作用。方法：共纳入510例行ERCP的患者,随机分为加贝酯组、生长抑素组、联合治疗组（质子泵抑制剂＋生长抑素＋加贝酯）和安慰剂组。观察术后2h、12h和24h血清淀粉酶水平,评估PEP和高淀粉酶血症的发生率．并分析PEP和高淀粉酶血症的危险因素。结果：ERCP术后2h、12h、24h,联合治疗组、生长抑素组和加贝酯组血清淀粉酶水平显著低于安慰剂组（P〈0．05或P〈0．01）,联合治疗组血清淀粉酶水平亦显著低于生长抑素组或加贝酯组（P〈0．05）。ERCP胰管显影者的PEP和高淀粉酶血症发生率显著高于胆管显影者（P〈0．05）。单变量分析显示ERCP操作过程中胰管多次显影、导丝多次插入胰管、导丝辅助、反复插管以及操作中发生上腹疼痛为PEP和高淀粉酶血症的技术相关性高危因素。结论：ERCP术前后联合应用质子泵抑制剂、生长抑素和加贝酯可改善PEP和高淀粉酶血症的发生。     

胰管支架预防困难胆管插管ERCP术后急性胰腺炎的前瞻性研究

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中置入胰管支架对困难胆管插管患者ERCP术后急性胰腺炎（PEP）的预防效果。方法120例行ERCP诊疗发生困难胆管插管的患者采用随机数字表法随机分成2组,一组术中置入胰管支架（观察组）,另一组未置入（对照组）,对比分析2组ERCP术后高淀粉酶血症、PEP的发生率以及术后患者腹痛评分结果。结果观察组发生ERCP术后高淀粉酶血症15例（27．3％）,PEP5例（8．3％）,无一例重症PEP,术后患者腹痛评分（3．82±1．48）分;对照组发生ERCP术后高淀粉酶血症18例（30．0％）,PEP14例（23．3％）,重症PEP2例（3．3％）,术后患者腹痛评分（4．78±1．93）分。2组ERCP术后高淀粉酶血症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组PEP、重症PEP发生率以及术后患者腹痛评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论置入胰管支架可以有效降低胆管插管困难所引起的PEP的风险,并能有效缓解患者术后疼痛,具有较好的临床应用价值。     

EST联合ERCP在LC治疗胆石症中的应用体会

对82例腹腔镜胆囊切除术（LC）术前伴有或可疑伴有胆总管结石患者和31例LC术后怀疑有胆总管残留结石的患者，行逆行胰胆管造影术（ERCP）和乳头肌切开术（EST）。结果LC术前ERCP发现胆总管结石36例，EST清除33例，清除率91．7％；LC术后ERCP发现胆总管残留结石7例，EST清除6例，清除率85．7％。认为ERCP、EST用于LC治疗胆囊、胆总管结石，结石取净率高，临床疗效满意，可降低并发症发生率，避免开腹手术。     

胰管支架和非甾体类抗炎药预防胆总管取石术后胰腺炎的前瞻性随机对照研究

目的探讨放置胰管支架、使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）以及两者联合应用对ERCP胆总管取石术后胰腺炎（PEP）的预防作用。方法200例胆总管结石患者按抽取的随机顺序号均分成4组,分别接受单纯放置胰管支架预防PEP（A组）、单纯使用NSAIDs（帕瑞昔布钠）预防PEP（B组）、放置胰管支架联合应用帕瑞昔布钠预防PEP（C组）和常规ERCP无预防PEP措施（D组）。术前及术后4、24、48h,检测血清淀粉酶和C反应蛋白（CRP）水平,采用视觉模拟评分法（VAS评分）对腹痛程度进行评分。统计术后48h高淀粉酶血症和PEP发生率。结果（1）术后48h高淀粉酶血症发生率：A组、B组和C组分别为6％（3／50）、6％（3／50）和4％（2／50）,均明显低于D组的22％（11／50）（P〈0．05）。（2）术后48hPEP发生率：A组和C组均为2％（1／50）,明显低于D组的10％（5／50）（P〈0．05）;B组为4％（2／50）,但与D组差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）疼痛程度VAS评分：术后4、24和48h各组均明显高于术前（P〈0．05）;B组术后4、24和48h均明显低于D组（P〈0．05）;A组和c组仅术后4h明显低于D组（P〈0．05）,术后24h和48h虽低于D组但差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）血清CRP水平：术后4、24和48h各组检测值均明显高于术前水平（P〈0．05）;B组和C组术后4、24和48h均明显低于D组（P〈0．05）;A组术后4h和24h均明显低于D组（P〈0．05）,术后48h虽低于D组但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论（1）预防性胰管支架和NSAIDs均可明显减少ERCP胆总管取石术后高淀粉酶血症的发生,且单纯预防性放置胰管支架和联合使用NSAIDs均可减少PEP的发生。（2）预防性胰管支架、NSAIDs或二者联合使用均可减轻ERCP胆总管取石术后患者的疼痛和炎症反应,而以单纯使用NSAIDs效果最好。     

生长抑素和硝酸甘油预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的疗效观察

目的探讨生长抑素和硝酸甘油对经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎（PEP）及高淀粉酶血症的预防效果。方法184例ERCP诊疗患者按随机数字表法随机分入3组,ERCP术后分别给予生长抑素（生长抑素组）、硝酸甘油（硝酸甘油组）、生理盐水（安慰剂组）静脉内持续泵注12h,观察ERCP术后高淀粉酶血症和PEP发生率并行对比分析。结果9例给予硝酸甘油后发生不良反应,停药并退出本次研究。ERCP术后高淀粉酶血症发生率生长抑素组、硝酸甘油组、安慰剂组分别为38．7％（24／62）、51．8％（28／54）和37．3％（22／59）,各组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。PEP发生率生长抑素组、硝酸甘油组、安慰剂组分别为6．4％（4／62）、9．3％（5／54）和23．7％（14／59）,生长抑素组（x2=7．13,P=0．01）和硝酸甘油组（x2=4．22,P=0．03）均明显低于安慰剂组,差异均有统计学意义,但生长抑素组与硝酸甘油组比较差异无统计学意义（x2=0．32,P=0．41）。结论ERCP术后静脉给予生长抑素或硝酸甘油均能有效预防PEP的发生,效果大致相同,且前者安全性好于后者,但两者对ERCP术后高淀粉酶血症均无明显预防作用。     

内镜超声检查对胆总管扩张的诊断价值

目的评价内镜超声检查(EUS)对胆总管扩张的病因诊断价值。方法32例患者在EUS 前均做过体表B超检查。患者的病因诊断均在病理或手术(包括奥狄括约肌切开取石)后确定。结果(1)32例患者的B超及EUS对胆总管直径的测定结果分别为(1.04±0.41)cm和(0.97±0.36)cm,两者差异无显著性(P＞0.05)。(2)对胆总管扩张的病因诊断率EUS为29/32(90.6％),明显高于体表B超19/32(59.4％),P＜0.01;X线电子计算机断层扫描(CT)21/32(65.6％),P＜0.05。EUS与磁共振胆胰管成像(MRCP)13/16(81.3％)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)31/32(96.9％)诊断率 相似(P＞0.05)。结论EUS对胆总管扩张的病因有很高的诊断价值。     

多种内镜检查方法联合应用对胆管狭窄性疾病的诊断价值

目的评估多种内镜检查方法联合应用对胆管狭窄性疾病的诊疗价值。方法回顾性分析36例胆管狭窄性疾病患者的诊断情况。36例患者均进行了超声内镜检查术（EUS）、经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、胆管内超声检查术（IDUS）,胆道靶向刷检行细胞学涂片、液基薄层细胞学检查,并结合临床资料及组织学病理检查,综合诊断。结果最终诊断胆管恶性病变21例,其中胆管细胞癌9例、十二指肠乳头癌4例、胰腺癌侵犯胆总管4例、肝癌侵犯胆总管4例;胆管良性病变15例,其中胆总管结石9例、肝吸虫感染所致胆管狭窄4例、单纯胆管炎性狭窄1例、外部压迫所致胆管狭窄1例。EUS、ERCP、IDUS及ERCP＋IDUS对胆管狭窄性疾病鉴别诊断的准确率分别为77．8％、88．9％、91．7％、94．4％,ERCP、IDUS及ERCP＋IDUS均明显高于EUS（P均〈0．05）;ERCP＋IDUS对胆管狭窄性疾病鉴别诊断的敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值分别为95．2％、93．3％、95．2％、93．3％,均高于EUS、ERCP及IDUS单独检查。胆道刷检细胞学、液基薄层细胞学或组织病理学检查,19例诊断为恶性狭窄,17例诊断为良性狭窄,对鉴别胆管狭窄性质诊断的敏感度为90．5％、特异度为100．0％、准确率为94．4％。结论对于胆管狭窄性病变,ERCP＋IDUS可使诊断准确率得到明显提高;联合应用ERCP＋IDUS＋病变胆管的靶向刷检等多种内镜检查方法,诊断准确率更高。     

内镜逆行胰胆管造影十二指肠乳头括约肌切开取石诊治胆总管结石163例体会

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）十二指肠乳头括约肌切开（EST）诊断、治疗胆总管结石的临床效果和价值。方法163例临床诊断胆总管结石者行ERCP检查，造影成功159例，150例确诊为胆总管结石并经内镜行乳头括约肌切开术。结果胆总管结石ERCP与临床诊断符合率为94．3％；胆总管结石150例，取石成功141例，成功率94．0％；EST术后发生急性胰腺炎4例，少到中等量肠道出血3例，高淀粉酶血症5例，无肠穿孔、大出血及死亡等并发症发生。结论ERCP可提高胆管结石的诊断准确率；EST取石是肝外胆管结石治疗的优良方法，对已作胆囊切除后肝外胆管残留或复发结石并应为首选治疗方法。     

ENBD预防胆总管结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床价值

目的观察内镜鼻胆管引流术(ENBD)预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法收集我院胆总管结石行ERCP取石术的患者367例,其中ENBD组309例,对照组58例,比较两组术后2 h及24 h血清淀粉酶值、高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生率。结果 ENBD组术后2 h、24 h的血清淀粉酶值分别为(396.6±240.3)U/L和(620.8±345.5)U/L,明显低于对照组的(593.9±470.5)U/L和(1 074.0±609.1)U/L(P<0.05);ENBD组有42例发生高淀粉酶血症(13.6%)、15例发生急性胰腺炎(4.9%),对照组则分别为13例(22.4%)和8例(13.8%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ENBD能有效预防胆总管结石患者ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的发生。     

十二指肠乳头小切开联合胆道球囊扩张治疗老年胆管结石57例

目的探讨内镜下十二指肠乳头小切开(small endoscopic sphincterotomy,SEST)联合胆道球囊扩张治疗老年患者胆管结石的疗效和安全性。 方法回顾性分析石河子大学第三附属医院消化内科2014至2016年完成的十二指肠镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的老年胆管结石住院患者临床资料。 结果57例老年胆管结石患者行ERCP术,插管造影成功55例(96%)完成治疗。其中46例完成SEST＋胆道球囊扩张,一次性取尽结石率达83.6%。术前肝功、血尿淀粉酶与术后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论SEST联合胆道球囊扩张治疗老年患者胆管结石效果肯定,安全性好。     

诊断与治疗性胰胆管造影在胆管损伤中的临床应用

目的探讨胰胆管引流（ERCP）在胆管损伤诊断中的作用及其临床应用疗效。方法总结1999年3月至2004年3月收治的31例胆管损伤患者，行诊断性ERCP，选择有内镜治疗价值者作为实施对象，行乳头肌切开术（EST）、鼻胆管引流、塑料支架支撑引流等内镜治疗。结果31例胆管损伤中，胆总管横断或结扎3例，胆管狭窄13例，胆瘘15例，22例（34次）接受内镜治疗，占71％。13例胆管狭窄中，有7例行塑料支架支撑治疗维持8～20个月，4例疗效满意，3例疗效欠佳；15例胆瘘患者行EST、鼻胆管引流，13例胆瘘愈合，2例无效，其中7例因胆管狭窄或有狭窄倾向置入塑料支架支撑维持4～12个月。6例发生术后高淀粉酶血症。结论ERCP对胆管损伤有定性和定位诊断意义，多数胆瘘和部分胆管狭窄患者通过内镜治疗获得痊愈，早期内镜治疗可简化治疗方案，避免再次手术。     

Oral allopurinol to prevent hyperamylasemia and acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography

AIM： To assess the efficacy of allopurinol to prevent hyperamylasemia and pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography （PEP）.
METHODS： One hundred and seventy patients were enrolled and randomized to two groups： a study group （n = 85） who received 300 mg of oral allopurinol at 15 h and 3 h before endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） and a control group （n = 85） receiving an oral placebo at the same times. Main Outcome Measurements included serum amylase levels and the number severity of the episodes of pancreatitis. Serum amylase levels were classified as normal （〈 150 IU/L） or hyperamylasemia （〉 151 IU/L）. Episodes of PEP were classified following Ranson＇s criteria and CT severity index.
RESULTS： Gender distribution was similar between groups. Mean age was 53.5 ±18.9 years for study group and 52.8 ± 19.8 years for controls. Also, the distribution of benign pathology was similar between groups. Hyperamylasemia was more common in the control group （P = 0.003）. Mild PEP developed in two patients from the study group （2.3%） and eight （9.4%） from control group （P = 0.04）, seven episodes were observed in high-risk patients of the control group （25%） and one in the allopurinol group （3.3%, P = 0.02）. Risk factors for PEP were precut sphincterotomy （P = 0.02）, pancreatic duct manipulation （P = 0.002） and multiple procedures （P = 0.000）. There were no deaths or side effects.
CONCLUSION： Oral allopurinol before ERCP decreased the incidences of hyperamylasemia and pancreatitis in patients submitted to high-risk procedures.     

胰管内注射乌司他丁对实验犬ERCP术后胰腺损伤的预防

目的:评价胰管内注射乌司他丁对内镜逆行胆胰管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)术后胰腺损伤的预防作用.方法:将实验犬随机分为3组,分别为乌司他丁组(A组)、生理盐水组(B组)、对照组(C组),每组8只.在麻醉状态下行ERCP检查,内镜通过幽门,在十二指肠降段找到十二指肠乳头开口后,A、B两组导丝插入胆管,并向胆管内注入三代显10.0 mL胆管显影后,将导丝选择性插入胰管,A组注入向胰管内缓慢注入乌司他丁10万单位(2.0 mL)(溶于0.9%氯化钠8.0 mL)、B组向胰管内缓慢注入0.9%氯化钠10.0 mL.5 min后,A、B两组均在1 min内注入三代显10.0 mL,使胰管显影;C组将导丝插入胆管,并向胆管内注入三代显10.0 mL,胰管不插管.3组实验犬术后定时采静脉血,生化仪测量血淀粉酶含量,ELISA方法测定3组各时段IL-6、IL-8及胰蛋白酶原激活肽的含量.于ERCP术后第6天处死所有动物,取胰腺标本进行组织学检查.比较各组组织病理学指标的变化情况,综合判断ERCP术后胰腺损伤的发生情况.结果:(1)E R C P术后2 h A组血清淀粉酶、I L-6、I L-8及T A P值分别为3 9 1.0 U/L±67.2 U/L,51.91 ng/L±4.87 ng/L,4.070μg/L±0.089μg/L,3.234 nmol/L±0.185 nmol/L,B组分别为1 077.0 U/L±246.1 U/L,78.11 ng/L±11.25 ng/L,4.520μg/L±0.195μg/L,4.001 nmol/L±0.237 nmol/L,IL-6及IL-8随时间延长而逐渐降低,TAP及血清淀粉酶在24 h达峰值,后逐渐降低,与C组相比均有升高,B组各值均高于A组;(2)胰腺病理学检测结果:A组损害较B组无明显差异.结论:胰管内注射乌司他丁可以使ERCP术后胰腺损伤的发病情况减轻.