130例阑尾切除术病人术中发生牵拉反应的护理

胃肠牵拉反应是腹部手术中经常遇到的问题,术中牵拉内脏时容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐、膈肌剧动,不仅影响手术操作,且易导致血流动力学改变和病人痛苦[1]。2007年1月—2010年12月对130例发生牵拉反应的阑尾切除术病人运用针刺或指压合谷穴、内关穴及心理护理等一系列措施,在短时间内控制胃肠牵拉反应,效果满意。现报告如下。     

无精子症的病因及治疗进展

无精子症是临床中常见的男性不育症,其病因与治疗均比较复杂。本文对无精子症的病因睾丸前因素、睾丸因素与睾丸后因素及治疗包括药物治疗、手术治疗与辅助生殖技术等作一综述。     

硬膜外阻滞下应用舒芬太尼对老年患者内脏牵拉反应的影响

目的探讨舒芬太尼在硬膜外阻滞下阑尾切除术中对老年患者内脏牵拉反应的抑制作用及其安全性。方法 40例ASAⅠ或Ⅱ级择期或急诊阑尾切除手术患者40例,随机被分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组）。硬膜外阻滞完善后,F组静脉注射芬太尼1.0μg/kg,S组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。记录手术开始时（T1）、分离阑尾系膜时（T2）及缝皮时（T3）的循环变化,记录T2时内脏牵拉反应情况及围术期的不良反应情况。结果在T2时,F组血压、心率波动较S组明显,S组90%的患者内脏牵拉反应处于0~Ⅰ级,F组0~Ⅰ级仅有45%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组均无呼吸抑制发生。结论舒芬太尼可以安全有效地辅助硬膜外阻滞,在阑尾切除术中对内脏的牵拉反应有明显的抑制作用,与芬太尼比较更具有安全性。     

小剂量麻黄素和阿托品预处理抑制胆系手术迷走反射的临床观察

胆系手术因牵拉刺激胆囊和胆道直接引起迷走反射，加上硬膜外麻醉对交感神经阻滞，迷走神经相对亢进。病人不仅有牵拉痛，恶心，呕吐等症状，还可引起心率减慢，血压降低，反射性冠脉痉挛，心率失常甚至心跳骤停。我们自2006年10月至2007年4月对40例开腹胆系手术，分别在进腹前静脉注射小剂量阿托品和静脉注射小剂量阿托品、麻黄素预防处理。旨在寻找一种能有效防止迷走反射，维持循环稳定的方法，以提高麻醉安全性。现将观察结果报告如下。     

睾丸切除病人的心理护理

睾丸为男性生殖器官，它具有生成精子和产生激素——睾（丸）酮两重生理作用［１］。睾丸切除因涉及到生殖系统，所以给患者带来了手术前后的心理问题，尤其是中青年。我院泌尿外科自１９９４年１月－１９９９年１月，对２０例睾丸切除病人实施心理护理，收到良好效果，现总结如下。临床资料一、一般资料本组２０例患者均为单侧睾丸切除。年龄１３－４９岁，平均年龄３６岁。其中睾丸肿瘤７例，外伤性粉碎性睾丸破裂１１例，睾丸扭转坏死２例。均施行根治性睾丸切除或单纯性睾丸切除。二、心理问题１、焦虑、恐惧、悲观这和缺乏疾病知识及手…     

右美托咪定预防阑尾手术牵拉反应的临床效果分析

选取2013年12月~2014年12月我院收治的在硬膜外阻滞下行阑尾切除术患者84例,随机分为观察组和对照组各42例。在切皮前10min从静脉注射泵向对照组患者注射1μg/kg的生理盐水,向观察组注射相同剂量的右美托咪定,10min内输注完毕,观察患者用药前后血流动力学、术中患者对牵拉阑尾的反应。结果观察组用药后1min、5min、10min的心率(HR)明显低于用药前(P<0.05);观察组牵拉阑尾时抗牵拉反应优良率明显高于对照组(P<0.05)。右美托咪定能有效预防阑尾手术牵拉反应,循环稳定,无明显不良反应。     

闭合性睾丸损伤的诊治(附42例报告)

目的探讨如何提高睾丸损伤的诊治水平。方法睾丸损伤42例,年龄9~58岁。伤后就诊时间30分钟至72小时,通过病史、体检,36例通过彩色B超确诊,6例经CT扫描确诊。在B超监测下保守治疗13例,手术治疗(血肿清除,睾丸修补或睾丸切除)29例。结果手术治疗组29例,26例获随访6个月至6年,5例睾丸容积较对侧小,未见睾丸萎缩。保守治疗组13例中,10例随访中2例发生睾丸萎缩。病人性功能及生殖功能正常。结论超声检查是判断睾丸损伤程度及病情变化的重要方法,对大而增长较快的血肿均应手术探查,清除血肿,充分引流,修补破裂的睾丸,避免发生睾丸萎缩及生精障碍。积极早期手术探查可最大限度保留睾丸组织,减少并发症发生。     

1例膀胱癌放疗并输尿管皮肤造口术后并发深静脉血栓患者的护理

<正>膀胱癌发病率居中国男性泌尿生殖系恶性肿瘤第1位~[1],60岁以上男性人群中,膀胱癌死亡率居男性泌尿系恶性肿瘤第1位~[2]。手术治疗是膀胱癌的首选疗法,但当患者不耐受根治性膀胱切除手术,或根治性手术已不能彻底切除肿瘤,或肿瘤已不能切除时,可选用膀胱放射治疗。为了保护患者肾功能、提高生活质量,可对膀胱放射治疗患者行输尿管皮肤造口术,但输尿管皮肤造口增加了临床护理的复杂性~[3],且高龄恶性肿瘤     

持久苗勒管综合征误诊1例分析

目的：探讨苗勒管保留综合征的诊断、处理和预后。方法：报告1例被误诊的睾丸横过异位型苗勒管综合征，伴无精子症。行子宫体切除，睾丸精索松解固定及睾丸复位固定。结果：1例随访1a，患者睾丸血流和性激素测定均正常。结论：苗勒管综合征为一种遗传性男性假两性畸型，治疗应力求保护睾丸的血供和生殖功能并密切随访。     

胆系手术胆心反射的临床观察及其防治

对78例胆系手术病人,分别在术前、探查前及探查牵拉胆囊时,观察并记录病人的心事和血压值。结果:术前与探查前相比病人的心率和血压无明显改变,而在探查牵拉胆囊时心率明显减慢,同时伴血压下降,与术前或探查前相比,均有非常显著差异(P<0.01)。因此,对此类手术应重视术前用药、术中局部浸润局麻药等预防措施,以有效防治胆心反射。术中应加强观察,及时给以针对性治疗,确保手术安全。     

腹腔镜直肠癌根治术与传统根治术疗效的比较

目的:比较腹腔镜直肠癌根治和传统根治的临床疗效.方法:比较2007年3月-2007年9月行腹腔镜直肠癌根治术和传统直肠癌根治术各35例的出血量、手术时间、术后吗啡用量、术后住院时间,同时比较两者的淋巴结清扫数目和总住院费用.结果:腹腔镜组的出血量、术后吗啡用量和术后住院日明显少于传统手术组(P<0.05),两组手术时间、淋巴结清扫个数和总住院费用的差异无统计学意义(P>0.05).结论:与传统直肠癌根治手术相比,腹腔镜直肠癌根治术能达到开腹手术的水平,并且具有创伤小、术后恢复快等特点,极具推广价值.     

皮肤磨削术的护理

目的探讨皮肤磨削术的有效护理措施.方法回顾分析102例面部皮损病人的皮肤磨削术围手术期护理过程.结果96例病人术后恢复良好,总有效率达97%.结论术前做好心理护理,术中严格遵守无菌操作,术后密切观察创面变化,防止创面感染和做好饮食护理是手术成功的关键.     

皮肤磨削术的护理

目的探讨皮肤磨削术的有效护理措施.方法回顾分析102例面部皮损病人的皮肤磨削术围手术期护理过程.结果96例病人术后恢复良好,总有效率达97%.结论术前做好心理护理,术中严格遵守无菌操作,术后密切观察创面变化,防止创面感染和做好饮食护理是手术成功的关键.     

手术室实施泌尿外科日间手术模式的探讨

目的 探讨医院手术室实施泌尿外科日间手术模式的流程和管理.方法 总结四川大学华西医院泌尿外科日间手术的手术安排和管理流程及手术室的管理模式,对比日间手术实施前后手术室使用效率的相关数据.结果 手术室实施泌尿外科日间手术模式9个月中,顺利完成日间手术504例.泌尿外科手术总台次较往年同期增长849例,手术量增长明显,手术室平均开放时间从(9.03±0.58) h增加到(10.15±0.63 )h,手术室的利用率得到了提高.结论 在手术室开展泌尿外科日间手术可以更有效地利用现有的人力物力,整合手术资源,提高手术室的利用率,加快患者的周转,节约空间和手术成本.同时,患者能得到更专科化的手术配合和护理,更能保证患者的安全.     

层流手术室术中人员流动次数与空气含菌量的相关性研究

目的 了解并评价层流手术室中人员流动对空气含茵量的影响。方法 采用平板暴露法对20例手术进行术中空气采样，采样时间从层流30min后手术患者入室前开始，至手术结束，每隔30min采样计数空气细茵；同时记录各时间段内人员流动次数。结果 层流手术室术中各时间段平均人员流动数及空气茵落数的相关系数为0．945，空气细茵含量与人员流动具有相关性，术中人员流动累计达60人次时空气微生物超过国家规定的普通手术室空气静态标准。结论 术中人员流动的次数，直接影响层流手术室空气中的细茵含量，层流手术室术中必须严格限制入室人员。     

层流手术室术中人员流动次数与空气含菌量的相关性研究

目的了解并评价层流手术室中人员流动对空气含菌量的影响.方法采用平板暴露法对20例手术进行术中空气采样,采样时间从层流30 min后手术患者入室前开始,至手术结束,每隔30 min采样计数空气细菌;同时记录各时间段内人员流动次数.结果层流手术室术中各时间段平均人员流动数及空气菌落数的相关系数为0.945,空气细菌含量与人员流动具有相关性,术中人员流动累计达60人次时空气微生物超过国家规定的普通手术室空气静态标准.结论术中人员流动的次数,直接影响层流手术室空气中的细菌含量,层流手术室术中必须严格限制入室人员.     

复杂型髋臼骨折的手术治疗

目的探讨复杂型髋臼骨折的手术治疗方法及其并发症。方法对59例复杂型髋臼骨折进行回顺分析,其中后壁后柱联合骨折17例。横行和后壁联合骨折11例,T形骨折16例,前柱骨折伴半横行后柱骨折8例,完全双柱骨折7例,采用的手术入路分别为Kocher-Langebeck入路(K-L入路)、髂腹股沟入路、前后联合入路、扩大髂股入路、三叉形扩展壁线入路。术入路的选择以骨折类型为基础。结果经5～38个月随访．平均为16.5个月。根据Matta评分,髋关节功能优异13例,良好30例,一般13例,差3例。15例发生不同程度的异位骨化,发生股骨头坏死7例,创伤性骨关节炎12例,结论复杂型髋臼骨折术前正确分析骨折类型,选择合适的手术入路。早期手术是提高复杂型髋臼骨折治疗效果的关键。     

腹膜透析患者腹膜平衡试验及其操作

对52例腹膜透析患者进行腹膜平衡试验（PET），判断腹膜对小分子物质的转运能力。其中，高转运者6例（11．5％），高于平均转运者35例（67．4％），低于平均转运者9例（17．3％），低转运者2例（3．8％）。分析腹膜转运功能与透析充分性的关系，在标准剂量透析状态时高转运和低转运类型的患者平均尿素KT／V及Ccr明显低于其它转运类型，在低于平均转运的患者中有残余肾功能者KT／V及Ccr明显高于无尿或少尿者。根据PET的结果，对11例患者调整了透析方案，透析效能明显改善，说明PET有助于腹透选择或调整适合CAPD患者的透析方式。同时对PET的操作过程中应注意的一些问题进行了总结和讨论。     

T1期乳腺癌行改良性保乳保腋窝手术与传统保乳手术的对比研究

[目的]比较T1期乳腺癌行改良性保乳保腋窝手术与传统保乳手术的治疗效果.[方法]回顾性分析2009年1月至2014年3月本院收治的行保乳手术的T1期乳腺癌患者102例,在知情同意的原则下,由患者自主选择治疗方案,按手术方式分为改良性保乳保腋窝手术组(A组,66例)和传统保乳手术组(B组,36例),术后均根据具体情况采用个体化的综合治疗.术后随访14~64个月.对两组患者的手术指标、手术并发症、术后局部复发率及乳房美学效果等相关指标进行对比分析.[结果]A组在手术时间、术中出血量、手术并发症发生率以及乳房美学效果上均优于B组,差异有显著性(P<0.05).A组与B组的局部复发率相近,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]T1期乳腺癌行改良性保乳保腋窝手术治疗效果好,创伤小,值得临床推广应用.