食管调搏诱发宽窄QRS波群交替性心动过速2例

例1患者男性，63岁。阵发性心慌、胸闷15年。外院心电图检查示：宽QRS波群心动过速，QRS波群呈左束支阻滞型伴电轴左偏。临床诊断：阵发性心动过速性质待定。体检：血压130／80mmHg，心界不大，心率。75bpm，心率齐，未闻及杂音。食管调搏检查示：房室结文氏点160bpm，2：l阻滞点180bpm，房室结有效不应期550／300ms，S1S1、S1S2刺激未见SR间期跳跃性延长。     

急性下壁心肌梗死伴房室结双径路及慢径路文氏现象

患者男81岁，反复胸闷8年余，加剧4天入院。高血压及糖尿病史10余年，无阵发室上性心动过速病史。入院查体：T：36．7℃，P：90bpm，R：18bpm，BP：160／90mmHg。稍烦燥，半卧位气促，颈静脉充盈。心界向左下扩大，心尖部可闻及柔和收缩期杂音，两肺可闻及湿性罗音。     

先天性长QT综合征心电图分析1例

患者女性、18岁，因“4h内突发晕厥3次”于2007年9月2日急诊入院。患者无器质性心脏病病史。入院查体：神志清，前额有5×2cm：皮肤擦伤，双肺呼吸音清，心界不大，各瓣膜听诊区无杂音。初步分析入院时心电图（图1A）：窦性心律，74bpm，QT／QTe700／752ms，V3-V6导联T波基底增宽，顶部变尖（似LQT1的T波改变），室性早搏。随后，患者情绪激动时，再次发作尖端扭转型室速（Tap），Tdp终止后，描记心电图（图1B）：窦性心律，103bpm，QT／QTc470／625ms，II、aVF、V2-V4导联可见明显双峰T波（箭头指示），频发室性早搏。     

关于发行工作

患者男性，39岁，突发心悸、气短2小时就诊。有阵发性心动过速史4年，以往心电图诊断：B型预激综合征。检查：血压14／10 kPa(105／75mmHg)，心率180bpm，心电图示室上性心动过速，QRS波群<0．12s。静脉滴注维拉帕米(异搏定)10mg后恢复窦性心律一心电图呈B型显性预激表现一依体表心电图初步判定房室旁路     

休克低温致心电图巨大J波1例

患者女。59岁。因精神分裂症入院。入院时心电图：窦性心律（图1A）。入院后给予奋乃静治疗3个月。症状稳定。于2005年10月23日22：40患者突然意识不清。呼吸浅慢。查体：体温35℃。心率58bpm，呼吸12次／min。血压80／50mmHg，心肌酶正常，心电图示：窦性P波，心率58bpm。各导联均可见小J波。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，QT间期0．44s（图略）。临床诊断休克，给予抗休克治疗，患者情况一度好转，次日9：00时。出现窦性动过缓（心率42bpm）。PR间期0．24s。各导联均可见巨大J波；除aVR、aVL、V1、V2导联外，T波均倒置。ST段下移，QT间期0．72s（图1B），查体：患者全身皮肤低温，测体温仍35℃，呼吸18次／min，血压80／50mmHg。继续给予抗休克治疗，此间多次测量体温不升。下午15：30。患者突然意识丧失，呼吸心跳停止，心电图呈直线，经抢救无效死亡。     

房室交界区超常传导1例

患者女、69岁，因反复胸闷、心悸、头晕，活动后加重10d入院．既往有心脏病史。体检：一般情况较差，血压：110／70mmHg，心率66bpm左右，律不齐，心前区可闻及Ⅱ／6级收缩期杂音，心界向左下扩大，两肺呼吸音粗糙。     

室性心动过速与Epsilon波

患者女，41岁，因心悸一月、加重一天就诊。查体：心率178bpm，血压100／62mmHg。临床诊断：室性心动过速，预激综合征待除外。患者此前曾有类似发作，发作时心室率200bpm，给予利多卡因及心律平静推、多巴胺静点等治疗。入院后心电图诊断：室性心动过速(图1)，心率182bpm，V2导联的负向波酷似Epsil。n波，呈完全性左束支阻滞伴继发性ST—T改变。超声心动图正常。化验室各项检查正常。     

肝内门体分流术治疗食管静脉曲张出血1例

1临床资料患者男性，50岁，血吸虫病史30年，因呕血、黑便总量约3000ml入院。体检：重度贫血貌，BPll／6kPa，HR110bpm，腹平软，肝助下未及，剑下Zcm，质硬，无压痛，脾助下Zcm，腹水征（土人实验室检查：RBC205X10‘’／L，Hb659／L，WBC67X10‘／L，PLT3lX10’／L，肝功能ALT28U／L，ALP118U／L．LDH10lU／L，TBit174pmol／L，DBit4．12pmol／L，TP55·ig／L，ALB30·6g／L，HBsAg＋，抗一Hbe＋，抗一HBc＋；GI于食管上、中、下段均见重度静脉曲张，B超示血吸虫性肝纤维化腹水，PV14mm，脾斜径15lmm，厚53mm，…     

二度Ⅰ型房室阻滞伴蝉联现象1例

患儿男，4天，以“面色差、呻吟2h”入院。体检：一般情况差，全身青紫，三凹征（＋），心率180bpm，心尖部可闻及3／6收缩期杂音，呼吸75bpm，双肺呼吸音粗，肌张力低，肝肋下3cm。血电解质：钾6．56mmol／L，钠131mmol／L。临床诊断：重症肺炎．呼吸、循环衰竭，病理性黄疸，先心病？     

房性心动过速伴电交替与交替性文氏传导

病例简介 患者男、68岁，反复心悸、乏力、黑朦20年，晕厥5年，近10d症状加重入院。入院时心电图（图1）：P’P’及RR间期均齐，心率186bpm（V1导联1，P’R间期〉0．12s，QRS波群时限正常，心电图诊断为室上速伴房室1：1传导。同时在多个导联可见P，-QRS—ST—T形态和振幅呈2：1周期性变化，尤其Ⅱ、Ⅲ、V1、V2导联更为明显。图1心电图诊断：房性心动过速伴1：1房室传导及P＇-QRS-ST-T波的完全性电交替。缓慢静注西地兰0．2mg，口服胺碘酮后的心电图（图2）：P’波频率200bpm，心室率89bpm，P’-QRS—ST—T波的电交替消失，可见QRS波群间歇性脱落。房室呈现3：1～2：1的交替性传导。     

二度窦房阻滞伴窦房传导韦金斯基现象1例

患者女．77岁。因胸痛、心悸1周加剧1d入院。查体：神清．血压110／70mmHg。心率43bpm，律不齐，心音低钝。各瓣膜听诊区未闻及杂音。临床诊断：急性下壁心肌梗死，心律失常。入院后心电图如图1所示，窦性PP间期呈长、短2种，长PP间期1．44-1．48s，频率41—43bpm，P波出现在QRS波群前、中、后。且与QRS波群无传导关系，为等频性干扰性房室脱节。短PP间期0．74—0．78s，频率77—81bpm，PR间期0．18s，     

血液透析并灌流治疗洋地黄中毒

患者男性，52岁。因移植肾排斥，再次血液透析期间反复心悸、气短、不能平卧、痰中带血，于1993年2月入院。体检：BP21．5／13．5kPa(160／95mmHg)，颈静脉怒张，肝颈回流征(+)，心浊音界向双侧扩大，HR96bpm，律齐；双肺底可闻及罗音；肝下界右肋缘下2．5cm下肢呈凹陷性水肿。胸片：心脏显著增大。ECG：窦性心律，心率94bpm，双室肥大，心肌缺血。腹部B超：轻度肝硬化。     

脑部占位性病变引起巨大J波2例

例1 患者男10岁。突发神志不清7h。体检：体温测不出，BP64／29mmHg，心率79bpm,无自主呼吸。辅助检查：①头颅CT示：脑肿胀，蛛网膜下腔出血；②血生化示：血钾2．85mmol／L，血钙1．85mmol／L，血钠110．5mmol／L；③心电图示：窦性心律．各导联均可见巨大J波，QT间期延长（图1）。住院期间心电监护未发现室颤及室速等恶性心律失常发生。临床诊断：①脑干损伤；②弥漫性脑肿胀；③外伤性蛛网膜下腔出血：④呼吸衰竭。因家属放弃治疗，患者自动出院。     

心跳骤停伴侵袭性肺曲霉病1例报道

患者男性,67岁,主因＂间断胸痛发作4年,咽部撕裂样痛3h,心跳停止10min＂入院。经抢救恢复自主心跳后由急诊科转入ICU。查体：T 36℃,P 116 bpm,R18 bpm（机械通气）,Bp106/60 mmHg。左侧瞳孔直径5 mm,右侧瞳孔直径1mm,对光反射消失,双肺可闻及湿啰音,心率116次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。化验：TnT：0．749ng／ml;     

永久起搏及β-受体阻断剂联合治疗QT间期延长综合征的疗效(摘要)

报道1988年4月～1995年8月10例QT间期延长综合征（LQTS）患者联合应用永久起搏及β－受体阻断剂治疗的结果及随访情况。10例LQTS患者均为女性，平均年龄31±5.7（19～40）岁。有家族史者6例。平均症状出现年限5．1±5．4（1～18）年，平均晕厥次数4．3±2．5（2～10）次。均有尖端扭转型室性心动过速（TdP）反复发作，平均频率为190.6±15.4（162～202）bpm，平均窦性心律频率65．8±3（62～72）bpm，有8例曾口服普萘洛尔30-40mg／d，为时12～215个月；另2例服苯妥英钠300mg／d12个月后加服普蒂洛尔40mg／d半个月。上述药物治疗不能控…     

我国健康青年人正常窦性心率范围初探

目的探讨目前我国健康青年人的正常窦性心率范围。方法对580例在校健康大学生的体检心电图窦性心率资料进行统计分析。结果窦性心率在60～95bpm之间的占76．72％（445／580），在55-59bpm之间的占16．38％（95／580）。在96～100bpm之间的占5．17％（30／580），三者共占98．27％（570／580）；而男性在55～95bpm之间的占98．37％（301／306），女性在55-100bpm之间的占96．35％（264／274）。结论目前我国健康青年人的正常窦性心率范围确定为55～100bpm（男性在55～95bpm，女性在55-100bpm）较为合适。     

自发性高血压大鼠运动降压与动脉压力反射敏感性的相关性

目的：探讨运动训练对自发性高血压大鼠（SHR）动脉压力反射（BRS）敏感性的影响及血压与BRS的相关性。方法：雄性SHR大鼠和正常血压Wistar大鼠各20只被随机各分成常态（安静）组和运动组,每组10只。两运动组大鼠进行8周跑台训练（20m／min,60min／d,6d／周）。采用尾套法测量清醒大鼠的收缩压（SBP）和心率（HR）。静脉注射苯肾上腺素（PE）和硝普钠（NP）分别诱发降压反射和升压反射,以反射前后的心率与平均动脉压变化值之比（HR／MAP）作为降压反射敏感性（BRS-PE）和升压反射敏感性（BRS-NP）指标。结果：8周运动结束时,SHR运动组静息SBP[（163．6±10．7）mmHg比（180．0±8．5）mmHg]和HR[（345．0±9．8）次／min比（368．4±13．3）次／mini较SHR常态组显著下降,P均〈0．01。Wistar运动组静息SBP与常态组无明显差异（P〉0．05）,但HR较常态组显著下降[（343．9±10．2）次／min比（362．2±13．0）次／min,P〈0．05]。SHR运动组的BRS．PEE（1．32±0．22）bpm／mmHg比（0．89±0．13）bpm／mmHg]和BRS—NP[（1．21±0．26）bpm／mmHg比（0．60±0．09）bpm／mmHg]较SHR常态组明显提高,P均〈0．01,但仍低于Wistar常态组的~RSVBRS—PE：（1．96±0．23）bpm／mm—Hg,BRS．NP：（1．32±0．17）bpm／mmHg]。Pearson线性相关分析显示,SHR常态组和运动组的平均动脉压与BRS呈显著负相关（r=-0．734,P〈0．01）。结论：运动训练能显著降低SHR的血压,它与运动改善压力反射敏感性有关,提示增强的压力反射功能可能是高血压运动疗法的重要机制。     

运动诱发的室性心动过速一例

患者女性，46岁，既往体健，因阵发性心悸半年，加重1周于1995年8月入院。查体：血压16．0／10．0kPa(120／75mmHg)，双肺呼吸音清，心界不大，心率时诱发出左束支阻滞图形的单形性室性心动过速，室率为180bpm，休息2～3分钟后自行替止，继以频发室性早搏及STu,ut,aVF,V4-V6；水平型压低2mm，休息后恢复正常。冠状动脉造影及核素心肌显像扫描正常。静脉滴注异丙肾上腺素(250ml中加入1mg，8μg·s)3分钟发生阵发性室性心动过速，     

三位相左前分支阻滞及四位相左束支阻滞一例

1临床资料与心电图分析患者男性，52岁。因心悸、气短10余日伴黑、晕厥6次就诊。查体：T36℃，P44次／min，R16次／min，Bp12／8kPa（90／60mmHg）。双肺呼吸音清晰，未闻及罗音。心音低钝，心率50bpm、律不整，心尖区可闻及1／Ⅳ级收缩期杂音。胸部X线透视示心界向左侧明显扩大。临床诊断心肌炎。入院时记录心电图为Ⅲ度房室阻滞伴室性逸搏心律。附图（Ⅱa、Ⅱb系连续描记）示：基本节律为窦性，PP问期0．58～0．64s。多数P波呈2：1下传心室。除Ⅱa之R4与Ⅱb之R3系室性早搏外，其余心搏皆为窦性下传，PR间期固定为O．26s。全部窦性激…     

单肺通气时不同潮气量变化对呼吸力学及血气的影响研究

目的探讨单肺通气时不同潮气量变化对呼吸力学及血气的影响。方法随机选取89例单肺通气患者为研究对象，记录分析调整潮气量后病人的呼吸力学以及血气分析的变化。结果潮气量8ml／kg、呼吸频率15bpm进行通气时呼吸力学及血气的变化小于潮气量6ml／kg、呼吸频率20bpm，P〈0．05，有显著性差异。结论潮气量8ml／kg、呼吸频率15bpm是单肺呼吸的较适合的参数，对呼吸力学及血气分析的影响较小。