踝关节软组织X线表现的解剖学基础－X线与大体解剖对照

在关节疾病的X线检查中，一般只注意组成关节的骨与关节腔的改变而忽略邻近软组织的变化，然而有时软组织改变相当明显，而骨骼与关节腔却无异常表现，因此，若能注意分析关节软组织的改变，可发现对于诊断有价值的X线征象，所以研究关节软组织的X线解剖，对于骨关节疾病的诊断是重要的，本文采用X线片大体解剖对照方法，参阅有关资料（1，2，3），观察踝关节组织的X线解剖，为踝关节软组织损伤及关节腔积液的诊断提供解剖学基础。     

膝关节结核的早期X线诊断（附100例分析）

本文通过对１００例膝关节结核病例Ｘ线片的分析研究，详述了膝关节正常软组织的Ｘ线解剖及膝关节结核早期软组织改变的Ｘ线征象。并对关节囊积液、滑膜增厚、淋巴结肿大、骨骺增大及鉴别诊断等问题进行了讨论，从而提出了膝关节结核的早期Ｘ线诊断征象。     

双手类风湿性关节炎早显X线征象探讨

文献上对早期类风湿性关节炎X线诊断认识并不一致。本文根据双手骨关节X线改变及软组织X线改变两组征象研究了44例早期类风湿性关节炎,并与同一时期作检查的系统性红斑狼疮22例,慢性肾衰40例,痛风8例,及骨关节病18例作了比较。我们归纳的早期X线征象为:关节旁骨质疏松;软组织肿胀;关节边缘侵独;及关节间隙狭窄。     

四肢关节滑膜结核的X线及MRI表现

目的：分析四肢关节滑膜结核的X线特点,提高对早期四肢关节结核的诊断水平。方法：回顾性分析本院2003年3月－2013年6月经 MRI及手术证实的17例四肢关节滑膜结核的 MRI及X线片资料,总结四肢关节滑膜结核的X线征象。结果：17例四肢关节滑膜结核中,12例未单关节受累,5例为多关节受累。有显著X线表现者6例,表现为关节囊膨隆,关节囊周围脂肪垫受压缩小,关节周围软组织层次不清。结合 MRI 表现对应发现X线表现者有9例,其X线主要表现为受累骨皮质毛糙,骨皮质下骨质密度略高,骨质密度减低,未发现骨小梁断裂征象。2例未见明显 X 线征象。结论：分析和总结关节滑膜结核的X线表现对早期四肢关节滑膜结核的筛选具有重要价值。     

MRI在诊断无髁突骨折的间接颞下颌关节损伤中的应用

颞下颌关节（temporo mandibular joint，TMJ）间接损伤是发生TMJ关节功能紊乱的主要原因之一。对于髁突骨折的患者，可通过常规的X线片、CT检查进行诊断。但对于无髁突骨折的间接TMJ损伤的患者，X线片、CT不能显示TMJ的非骨性结构（关节盘、关节囊、关节韧带及软组织）损伤，给TMJ损伤的临床早期诊断治疗造成困难。     

夏科氏关节的X线诊断

目的：通过对本组7例夏科氏关节的临床表现及X线平片征象分析、总结，以提高对本病的认识，减少此病的误诊。方法：本组7例均摄取患侧部位正侧位片。结果：7例夏科氏关节患者除在临床上均有病变部位疼痛、活动受限、关节肿胀外，在平片上表现患侧关节间隙变窄、关节面不光整、关节周围有游离体。结论：夏科氏关节在X线平片上有其特征性表现，一般摄片就能明确诊断。     

MRI在DDH研究与诊治中的应用进展

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是儿童常见的四肢畸形，发病率高，早期诊断意义重大。传统上，DDH的诊断和治疗主要依靠骨盆正位x线片来提供依据，但由于DDH病理变化复杂，三维立体的软骨及软组织的变化也越来越为人们所重视，在这方面，传统的X线片提供的依据有限。MRI作为一种无辐射的影像诊断方法，具有软组织对比优良，三维立体成像等优点，可以清晰地显示出髋关节内各种骨，软骨及软组织结构，为DDH的诊治和研究提供有力的依据，近年来得到了越来越多学者的重视。了解最新的MRI在DDH疾病中的应用进展，在认识疾病的病理变化及转归，早期诊断，合理治疗，疗效评估以及并发症的预防等诸多方面都具有非常重要的意义。     

X线、CT在减压性骨坏死早期诊断中的价值

目的探讨X线、CT在减压性骨坏死(dysbaric osteonecrosis,DON)早期诊断中的价值。方法随机选择66名潜水员为观察组;50名正常者为对照组。分别行双肩、双髋、双膝关节X线及CT检查,分析两种检查方法对早期DON征象的检出率。结果观察组X线检出病灶共36个,其中单纯囊变病灶9个,单纯钙化病灶21个,钙化与囊变共存者3个。CT显示观察组病灶共119个,其中单纯囊变病灶21个,单纯钙化病灶58个,钙化与囊变共存者20个。CT显示对照组钙化病灶56个;囊变病灶0个。结论在DON早期诊断中CT对钙化、囊变征象的检出率显著高于X线(P<0.05);囊变可作为诊断DON的早期征象;钙化虽然敏感性较高但特异性较差,因此只能作为诊断DON早期诊断的参考征象。     

骨肉瘤的MRI诊断(附35例分析)

总结骨肉瘤NRI表现及其特点。方法：收集经手术病理或活检证实的35例骨肉瘤，分析其MRI、X线平片征象并与手术病理对照，总结NRI诊断骨肉瘤的特征。35例均进行NRI平扫，其中18例平扫后行增强扫描。结果：骨肉瘤MRI上可表现瘤骨、骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块等征象。此外，NRI还可显示肿瘤坏死、出血，肿瘤侵犯骨骺、关节及“跳跃”病灶。增强扫描有利于骨肿瘤良恶性的鉴别。结论：NRI可以提供比X线平片更全面的影像学信息，并指导临床治疗。     

骨非骨化性纤维瘤的X线诊断（附16例报告）

目的：探讨非骨化纤维瘤的X线诊断及鉴别诊断。方法：分析X线资料完整并经手术病理证实的非骨化性纤维瘤16例,其中CR片10例、常规X线片6例。结果：全组病例X线表现均较典型,凭X线检查基本可以术前作出诊断。但应注意与一些X线表现类似的疾病相鉴别。结论：优质X线片特别是图像清晰的CR片能真实的显示病变的特征,有助于确诊,当然,定性诊断须依赖于病理检查。     

Charcot关节的影像表现

目的 探讨Charcot关节的MRI表现，评价X线片、CT及MRI对Charcot关节的诊断价值。方法 对8例Charcot关节作X线、CT及MR检查，其中6例患有脊髓空洞症，1例为胸髓损伤截瘫患者，1例为糖尿病患者，所有8例均有患肢的痛觉减退或消失。结果 (1)Charcot关节表现为增生和吸收2型。(2)X线及CT特点：3例增生型关节骨质增生硬化、骨赘形成，关节周围软组织肿胀，内见大量块状骨化影；5例吸收型关节以骨质破坏吸收、碎裂为主，骨端消失，其中3例残端平齐如手术切除，周围软组织肿胀，内见多个小而锐利的骨化影。8例中有3例伴有关节半脱位。(3)主要MRI特点：8例均清楚显示关节周围软组织块影结构，7例分为3层：由内向外为关节囊内积液、关节囊壁及囊壁外其余软组织块影，1例关节囊壁与其外软组织块影分界不清，表现为2层结构。关节囊壁不均匀增厚、松弛及拉长，在关节周围、骨干旁或肌间隙内呈伪足状伸延，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，注射钆喷替酸葡甲胺(Gd—DTPA)后明显强化，其强化程度常高于外周的软组织块影。关节周围软组织块影的3层结构及关节囊的改变较具特点。结论 X线片是Charcot关节的首选诊断手段，MRI在Charcot关节的诊断及鉴别诊断方面是X线片重要的补充手段。     

强直性脊柱炎骶髂关节病变X线与CT诊断对照研究

目的　研究强直性脊柱炎 (ankylosingspondylitis ,简称AS)之骶髂关节 (sacroiliacjoints ,简称SIJ)病变的X线平片、CT影像表现 ,及其早期征象。探讨CT对AS的SIJ病变的诊断价值。方法　对临床确诊的 73例强直性脊柱炎的双侧SIJ摄X线平片 ,同时作CT扫描。总结其影像表现及病变分级 ,作平行对照研究 ,并进行统计学分析。结果　AS之SIJ的早期影像表现为 :骨质侵蚀、囊变、软组织肿胀等 ,这些征象在X线平片的检出率分别为 73 %、3 8%、0 .6% ,CT分别为 86%、72 %、3 %。CT对这些征象的检出率明显高于平片 (Ρ <0 .0 0 1)。AS之SIJ病变对照研究表明 ,对平片可疑病变 ,CT可以肯定诊断 ,但CT阴性时 ,也不能排除AS。平片表现为早期病变 (0～Ⅱ级 )的患者CT对其分级更为准确 ,可提高 1～ 2个级别 ,Ⅲ、Ⅳ级病变CT和平片分级相仿 ,无显著性差异。结论　SIJ骨质侵蚀、囊变、软组织肿胀是AS的早期征象 ,CT对这些征象敏感性较平片更高。对临床怀疑而平片难以确诊的早期病变 ,CT检查有较高价值     

小肠炎症性疾病的X线诊断

一、目的小肠炎症性疾病比较常见，起病缓慢，病变早期常无特殊的临床症状，X线鉴别诊断很困难。为提高X线诊断水平，我们收集了自1984年到2004年20年的小肠炎症性病变30例进行X线影像学形态分析。分析小肠常见炎症性疾病的X线表现，各种疾病形成的X线征象有其共同的征象，是造成鉴别诊断上困难的主要原因。但也有其不同的特点，借此有助于鉴别诊断。     

对颈椎病的临床表现与X线诊断的分析

目的：对颈椎病患者的X线诊断与临床表现进行综合分析，旨再进一步探讨该疾病的X线诊断的价值。方法：对本院156例较为典型的颈椎病病人，分别摄正、侧、双斜位和张口位片。结果：X线诊断颈椎病必须有软骨变性征象，但具有软骨变性征象者，并非都已发展为颈椎病。结论：对颈椎病的诊断，影像学起着很重要的作用，其中X线又为首选，但必须与临床相结合。     

强直性脊柱炎髋关节病变早期影像征象探讨

目的研究强直性脊柱炎髋关节病变的X线平片、CT、MRI表现及其早期征象。方法从65例强直性脊柱炎髋关节病变中筛选出23例资料完整、临床证实的强直性脊柱炎髋关节病变的X线平片、CT及MRI资料进行分析和研究，人组标准：a）有强直性脊柱炎髋关节病变临床症状；b）符合纽约诊断标准；c）X线平片、CT及MRI三种检查资料完整；d）HLA—B27阳性；e）排除股骨头无菌性坏死等其他疾病。结果研究发现髋臼囊变出现率100％，出现在其他异常征象之前，且能独立出现，并存在于强直性脊柱炎髋关节病变全过程。在早期，本组23例中18例髋臼囊变单独存在，而无其他异常征象，在进展期，其他征象如关节间隙变窄、股骨头囊变等均与髋臼囊变并存。结论髋臼囊变是强直性脊柱炎髋关节病变的早期影像征象，且在所有征象中最具特征性，对确定强直性脊柱炎髋关节病变早期诊断有重要价值。     

CR系统在胸部创伤摄片中的应用

胸部创伤病人以复合伤者居多，X线为首选检查方法，高质量快速获取X线片可为临床提供直接可靠的伤情资料，为抢救病人生命赢得时间。以往普通摄片一次摄影得到的是一张多种征象混合存在的X线胸片。我们于2002年12月引进CR系统后，用于胸部创伤病人摄片，一次摄片经过图象后处理，可得到一张清晰显示每一种X线征象，由多幅图像组成的X线片，正确反映了伤情，影像质量满意，现报告如下：     

208例颈椎病的X线平片诊断

目的：探讨颈椎病的X线平片诊断，提高对该病的进一步认识。方法：对208临床诊断，神经系统检查和X-线平片表现一致的颈椎病做一分析讨论208例中，男性156例占75％，女性52例占25％，年龄从30岁至82岁，平均52岁所有病例均做颈椎侧位，左右斜位，50例作了颈椎正位片。结果：颈椎病的X线平片以椎体前后缘骨质增生，骨刺形成为最多见，另外也有椎间孔变小，骨刺突入椎间孔，椎管前后径变窄，钩突增生，椎间隙变窄，项韧带钙化等征象，讨论：X线平片对颈椎病的诊断价值、颈椎病的发病机理及诊断标准 颈椎病（Cervical spondylosis），又名颈椎病综合征，为颈椎慢性退行性改变或颈椎附近软组织的改变而造成的脊髓、神经根或椎动脉等刺激受压而引起的头、颈、肩、上肢、胸背部等部位的麻木，疼痛，无力等症状为主的中，老年人之常见病，多发病。目前许多地区主要是根据临床症状，体征、通过X线平片征象来诊断。因此，X线平片是检查颈椎病的主要方法。本文收集有颈椎病临床症状的患者共208例，主要分析其X线平片征象，探讨其病理过程和X线诊断方法。     

早期急性化脓性骨、关节炎的X线诊断及胸片辅诊意义

目的：探讨急性化脓性骨，关节炎早期X线表现以及摄胸片了解肺部有无感染病灶为临床提供急性化脓性骨，关节炎的早期鉴别诊断依据。方法：回顾性分析1995年3月—2005年3月，10年中经证实的35例化脓性骨，关节炎病例资料。患者男23例，女12例，临床表现为病骨周围软组织皮温高、红肿热痛、功能障碍，伴有发热咳嗽寒战等症状。结果：X线表现随时间变化，由早期软组织浑浊肿胀进一步发展到骨干。干骺端骨质疏松、骨膜反应、骨质破坏，摄胸片发理怖部斑、片状阴影提示感染病变存在，积极正确抗炎治疗肺部阴影有吸收，骨、关节、软组织感染有好转，提示早期急性化脓性骨，关节炎X线诊断成立。结论：本组350例早期急性化脓性骨、关节炎X线表现：软组织肿胀、浑浊，骨干，干骺端骨质稀疏，骨干边缘骨膜反应，随时间加重。胸片出现肺内片状，云絮状影积极正确抗炎治疗，病变吸收、好转，同时软组织红肿消退，骨、关节病变稳定，进一步治疗病骨可完全治愈。     

胸部X线体检在孤立型细支气管肺泡癌的早期诊断

目的：探讨胸部X线体检在五立型细支气管肺泡癌[BAC]的早期诊断中的价值。方法对17例BAC的6个月-2年的反复复查的平片和CT征象进行回顾性分析，17例均经组织学证实结果：体检发现较小病灶呈孤立类结节状影5例，不规则斑片影12例，通过动态观察其微小的变化作出诊断。结论：胸部体检X线和CT检查发现肺部任何形态的阴影不能明确诊断时，应作出随访复查，动态观察其微细变化对BAC的早期诊断有重要价值，CT优于普通平片。     

CR系统在头颈部摄影的应用

人体头颈部的结构复杂，在进行常规X线摄影时，通常一次曝光后骨与软组织难以同时显示，往往需要分别拍摄骨像与软组织像，这样既不利于诊断也给病人带来不便：而计算机X线摄影技术（CR）由于其强大的后处理功能，致使一次性X线曝光即可通过各组窗宽、窗位对兴趣区进行调整得到骨与软组织之间关系的清晰显示，从而使X线诊断更趋于全面、完整，本文就CR系统在头颈部应用进行讨论。