静脉倒流与深静脉血栓形成后综合征

深静脉血栓形成后综合征(PTS)是下肢静脉系统常见疾病,临床症状轻重不一,缺乏有效的预防和治疗方法,是长期困扰患者和医生的难题。早期超声研究表明,静脉倒流与PTS的发生、发展关系密切,部分学者甚至将其作为PTS的诊断标准之一,但血栓形成后静脉倒流的发生机制至今尚未完全明确,本文就静脉倒流发生及其与PTS关系的最新研究进展作一综述。     

双下腔静脉畸形并双下肢深静脉血栓形成肾上下腔静脉滤器置入1例

下腔静脉畸形罕见,主要包括双下腔静脉、左下腔静脉、下腔静脉后段缺失等.双下腔静脉畸形是指在肾静脉以下有左右两条对称的下腔静脉,其发生与在胚胎期发育过程中双侧上主静脉持续存在而未退化有关[1].Trigaux等[2]研究发现双下腔静脉变异发生率为0.3％,此类畸形由于多无临床症状和体征,以往多在尸检或其他器官疾病行相关辅...     

上肢骨折围手术期并发肺栓塞的预防与诊治体会

[目的]探讨骨折围手术期并发肺栓塞(PE)的临床特点,提高上肢骨折并发肺栓塞的防范意识及防治策略.[方法]自2009年6月～2012年6月就诊于本院手术治疗的上肢骨折患者167例,术前确诊附壁血栓形成者31例,术后并发肺栓塞患者7例.回顾性分析围手术期肺栓塞发生的临床表现、心电图、血气分析、血浆D-二聚体、螺旋CT检查的特点.[结果]本组7例骨折术后并发肺栓塞患者,3例应用溶栓药物6h内迅速改善心脏功能,呼吸困难缓解,1例48 h内病情稳定,1例在72 h内病情稳定,死亡2例.[结论]骨折术后并发肺栓塞因其发病突然,死亡率高,预后差,严重威胁患者生命.上肢骨折合并肺栓塞者少有报道,极易产生医患纠纷.围手术期的宣教、预防、诊断、治疗、护理极为重要.     

上肢深静脉血栓形成的诊治体会

目的总结上肢深静脉血栓形成(UEDVT)的临床诊治体会。方法 11例UEDVT患者均经彩色多普勒超声检查或CT静脉造影确诊,予低分子肝素和华法林治疗,维持国际标准化比值在2.0~3.0。结果治疗后患肢肿胀消退,肢体功能改善,彩超检查示静脉功能不同程度恢复。患者均获得随访,8例无复发,1例死于原发病。结论抗凝治疗UEDVT的效果较好。     

急性下肢深静脉血栓形成的实验与临床研究

目的:评价静脉造影和彩色多普勒超声检查对诊断急性下肢深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT)的临床价值以及高敏感性C-反应蛋白(highly sensitive C-reaction protein,hsCRP)作为DVT生物学观察指标的可行性.方法:先行动物实验.游离犬左后肢髂-股静脉,破坏血管内膜后注入凝血酶制作血栓模型,用彩色多普勒超声和静脉造影观察血栓再通情况及测定血液中的hsCRP.对2006年-2008年收治的急性膝关节近侧DVT患者77例行药物溶栓治疗,主要为尿激酶25万U静脉点滴,1次/d,共14 d;低分子量肝素钙针0.4 mL皮下注射,1～2次,d,共7～14 d.入院和出院4周后均进行临床体格检查、静脉造影、血管彩色多普勒超声及血高敏感性CRP(hsCRP)测定等.结果:动物实验显示,彩色多普勒超声能更早、更准确地反映血栓再通情况;DVT形成后,hsCRP升高;血栓逐步消融,管腔通畅,hsCRP同步回落,两者呈正相关.49例DVT患者疗效满意,临床表现明显消退;23例好转;5例无效.出院4周复查静脉造影示血栓部分消融者15例,其余62例病变段均未显影;彩色多普勒超声检查则发现56例原闭塞段已可见部分管腔显示.入院时hsCRP为91.90～4.16mg/L,平均为(28.91±29.4)mg/L;出院4周后为46.90～0.92 mg/L,平均为(8.13±12.7)mg/L.临床表现越严重,hsCRP越高.治疗无效者出院4周后hsCRP虽有下降,但仍居高位;1例病情最重者,入院和出院4周的hsCRP分别为91.90 mg/L和46.90 mg/L.结论:彩色多普勒超声能较静脉造影更早、更准确反映DVT的实际病情,可作为指导处理DVT的可靠根据.hsCRP随DVT病情加重升高,随病情减轻而下降,可作为DVT和PTS的生物观察指标.     

下肢深静脉造影术的临床应用体会

下肢静脉曲张是外科常见病，而下肢深静脉造影术作为常用而又最可靠的检查手段已广泛应用。我院自1987年以来，共行下肢深静脉造影术190例，现就临床应用价值讨论如下。l临床资料1．l一般资料本组共190例，男123例，女67例，年龄22～70岁，病变位于左下肢IOO例，右下肢84例，双下肢6例。病程6个月～4O年。全部患者均有下肢浅静脉曲张，色素流着130例，酸胀感53例，胀痛47例，肿胀72例，沉重感67例，慢性复发性溃疡33例。血栓性浅静脉炎28例，湿疹7例。1．2造影方法选用76％复方泛影。葡胺，用生理盐水稀释成40％～50％的溶液，用量为6O～…     

静脉溶栓治疗深静脉血栓的临床研究

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不能正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，临床以局部疼痛，行走时疼痛加剧，患肢肿胀为主症。发病年龄多在40岁以上，60岁以上更多，男女之比约为8：1。近年来，其发病率已在日渐增高，深静脉血栓的后果严重，常因严重下肢肿胀，小腿溃疡而丧失部分劳动力，生活质量下降，对该病重在早期认识和     

髂静脉受压综合征

探讨髂静脉受压综合征的临床意义。方法结合临床表现，静脉造影及术中静脉压力测定，对本病做出诊断，症状严重者施以相应手术治疗。结论静脉造影对本病诊断有重要价值，对重症患者根据受压情况选择适当的手术治疗。     

磁共振成像在上肢肿块诊治中的应用

研究磁共振成像对软组织肿块定性诊断的作用。方法：对１８例上肢及颈部肿块的临床检查结果，磁共振扫描发现和术后肿瘤的组织学诊断进行对照分析。结果：单纯的临床病史，体征，不能对肿块的性质作出明确诊断；而磁共振成像对１８例肿块的定性和术后组织学诊断相一致。     

Venographic classification and long-term surgical treatment outcomes for axillary-subclavian vein thrombosis due to venous thoracic outlet syndrome (Paget-Schroetter syndrome)

ObjectiveWe assessed the clinical presentation, operative findings, and surgical treatment outcomes for axillary-subclavian vein (AxSCV) thrombosis due to venous thoracic outlet syndrome (VTOS).MethodsWe performed a retrospective, single-center review of 266 patients who had undergone primary surgical treatment of VTOS between 2016 and 2022. The clinical outcomes were compared between the patients in four treatment groups determined by intraoperative venography.ResultsOf the 266 patients, 132 were male and 134 were female. All patients had a history of spontaneous arm swelling and idiopathic AxSCV thrombosis, including 25 (9%) with proven pulmonary embolism, at a mean age of 32.1 ± 0.8 years (range, 12-66 years). The timing of clinical presentation was acute (<15 days) for 132 patients (50%), subacute (15-90 days) for 71 (27%), and chronic (>90 days) for 63 patients (24%). Venography with catheter-directed thrombolysis or thrombectomy (CDT) and/or balloon angioplasty had been performed in 188 patients (71%). The median interval between symptom onset and surgery was 78 days. After paraclavicular thoracic outlet decompression and external venolysis, intraoperative venography showed a widely patent AxSCV in 150 patients (56%). However, 26 (10%) had a long chronic AxSCV occlusion with axillary vein inflow insufficient for bypass reconstruction. Patch angioplasty was performed for focal AxSCV stenosis in 55 patients (21%) and bypass graft reconstruction for segmental AxSCV occlusion in 35 (13%). The patients who underwent external venolysis alone (patent or occluded AxSCV; n = 176) had a shorter mean operative time, shorter postoperative length of stay and fewer reoperations and late reinterventions compared with those who underwent AxSCV reconstruction (patch or bypass; n = 90), with no differences in the incidence of overall complications or 30-day readmissions. At a median clinical follow-up of 38.7 months, 246 patients (93%) had no arm swelling, and only 17 (6%) were receiving anticoagulation treatment; 95% of those with a patent AxSCV at the end of surgery were free of arm swelling vs 69% of those with a long chronic AxSCV occlusion (P < .001). The patients who had undergone CDT at the initial diagnosis were 32% less likely to need AxSCV reconstruction at surgery (30% vs 44%; P = .034) and 60% less likely to have arm swelling at follow-up (5% vs 13%; P < .05) vs those who had not undergone CDT.ConclusionsParaclavicular decompression, external venolysis, and selective AxSCV reconstruction determined by intraoperative venography findings can provide successful and durable treatment for >90% of all patients with VTOS. Further work is needed to achieve earlier recognition of AxSCV thrombosis, prompt usage of CDT, and even more effective surgical treatment.     

Budd-Chiari综合征的低场强MRI诊断价值

目的探讨低场强MRI对Budd-Chiari综合征的诊断价值。方法对12例经血管造影证实的Budd-Chiari综合征患者的MRI表现进行回顾性分析。结果肝脏体积增大伴尾叶增大9例，明确显示下腔静脉狭窄或闭塞7例，肝外侧枝血管形成7例，腹水8例。结论低场强MRI对Budd-Chiari综合征的诊断有重要的价值。     

肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征的静脉造影 与MR、多普勒超声对比研究

目的 评价静脉造影、MR、多普勒超声对肝静脉阻塞型Budd—Chiari综合征的诊断价值。方法 回顾性分析35例肝静脉阻塞型Budd—Chiari综合征的静脉造影、MR、多普勒超声表现，比较三种检查方法显示该组病例肝脏形态、肝静脉、肝内侧支血管情况。结果 MR显示肝脏特别是尾叶体积增大，肝脏信号不均，显示有肝内侧支血管。多普勒超声显示肝静脉狭窄或阻塞，显示有肝内侧支血管，显示有肝外侧支血管如脐静脉重开。正确全面的静脉造影可以确诊肝静脉阻塞、并可显示下腔静脉狭窄等间接征象。结论 MRI对显示肝脏形态、阻塞部位性质较为敏感，多普勒超声则对显示肝静脉狭窄或阻塞、肝内侧支血管有优势，有助于该病的临床初筛，静脉造影作为Budd—Chiari综合征介入治疗的重要步骤，诊断意义重大。静脉造影与MR、多普勒超声相互补充有助于本病的正确诊断具备指导意义。     

罕见原发性胰腺浆细胞瘤1例

正患者男,56岁,因"活动后胸背部疼痛不适20余天"入院。入院后腹部彩色多普勒超声发现胰腺水平腹腔干偏右侧低弱回声团。MR检查示胰颈后份见一5.1cm×3.8cm长T1稍长T2信号肿块,突出于胰腺轮廓外,肝尾状叶受压,与腹主动脉、腹腔干紧贴,与右侧膈肌脚分界不清,增强后呈中度不均匀渐     

右侧侧脑室节细胞胶质瘤1例

正患者男,28岁,4个月前突然出现憋尿后意识丧失,2 min后清醒;2个月前出现短暂性言语错乱,之后反复发作。查体:神志清,精神可。MRI:右侧侧脑室前角见类圆形不均匀等长T1等长T2信号,约21mm×29mm×33mm,右侧侧脑室前角稍扩大,透明隔稍向左侧偏移;增强扫描病变内见点片状强化(图1)。初步诊断:室管膜瘤。行经纵裂胼胝体右侧侧脑室肿瘤切除术,术中见灰白色类圆形实质性肿瘤,质韧,鱼肉状,位     

原发性颅骨囊实性脑膜瘤1例

正患者女,25岁,因"左额肿物进行性增大1年"入院。体格检查:左侧额部一直径约3cm肿物,质硬,无压痛,推之固定,与头皮无粘连,患者无神经功能缺失。CT表现:左侧额骨内外板膨胀,最大层面约3.1cm×2.4cm,其内可见略低密度、斑点状高密度影,相邻脑组织受压(图1A)。CT诊断:左侧额骨占位,考虑良性病变可能性大。MRI表现:左侧额部颅骨见类圆形不均匀长T1长T2信号影,病灶边界清楚,其内见小片状等信号影,病灶相邻左额叶轻度受压。增强扫描病灶边缘见线样、条状强化(图1B、1C)。MRI诊断:左侧额部颅骨良性占位性病变,考虑骨纤维异常增生症。患者行左额颅骨占位切除+     

蝶窦神经鞘瘤1例

<正>患者女,28岁,主因"月经不规则2月余"入院。实验室检查示泌乳素升高。颅脑MRI:平扫示蝶窦右份内可见一类椭圆形异常信号结节,约1.5cm×1.4cm×1.3cm,边界光滑,呈等T1等T2信号(图1A、1B),且病灶内信号均匀,动态增强扫描呈明显均匀强化(图1C);另可见垂体中央一类圆形结节,约0.4cm×0.2cm,边界较清,平扫呈等T1稍长T2信号,动态增     

大脑半球切除术后患者上肢运动功能定位及神经功能重塑性研究

目的 对改良式大脑半球切除术后患者进行肢体运动在同侧大脑半球的功能定位及其神经功能重塑的研究.方法 2007年7月至12月以改良式解剖性大脑半球切除术后患者为研究对象,使用3.0 T磁共振仪行大脑运动功能磁共振(fMRI)检测.受检者分别行双侧上肢屈肘运动,使用BOLD序列,检测双侧上肢运动在健侧大脑半球的皮质投射区.结果 6例行改良式解剖性大脑半球切除术后患者有5例检测出对侧肢体运动fMRI代表区,其中3例得到双侧上肢在健侧大腑皮质的运动代表区.同侧上肢运动定位区出现在第一运动区、辅助运动区和顶后小叶皮质.结论 在人类一侧大脑半球切除后,健侧大脑半球存在支配同侧肢体运动的功能区,有神经运动功能的重塑发生.神经运动重塑的结果可能与手术术式有一定的关系.     

鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤1例

正患者男,62岁,1个月前无明显诱因出现持续性左侧鼻塞,伴头痛、脓涕,受凉后加重;10天前无明显诱因出现左眼流泪、眼球突出,当地医院CT诊断为慢性副鼻窦炎伴息肉样改变,我院以"左侧鼻腔鼻窦占位并骨质破坏"收治。CT平扫见左侧鼻腔、左侧上颌窦及双侧筛窦、蝶窦、额窦内软组织密度影,边界不清;鼻中隔、鼻甲、双侧筛骨多发骨质破坏;右侧上颌窦黏膜