金蒸气激光治疗恶性肿瘤的临床观察

金蒸气脉冲激光治疗１３０例恶性肿瘤，其中早期病例９．２％（１２／１３０例）；进展期９０．８％（１１８／１３０例），以血卟啉衍生物（ＨｐＤ）为光敏剂，治疗结果总有效率为４９．２％（ＣＲ＋ＰＲ＝６４例）。该机输出功率为３．２～３．５Ｗ，可同时用两根光纤治疗，使用方便，副反应少，除个别病例发生光敏性皮炎外，其余均无并发症。     

静脉内注射~（99m）Tc－MAA测定静动脉分流率的研究

采用吸纯氧法及用锝９９ｍ（~（９９ｍ）Ｔｃ）标记的人体大颗粒聚合白蛋白（ＭＡＡ）静脉注射法测定２５名健康人及３０例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者的静动脉分流率。吸纯氧法测得健康组及ＣＯＰＤ组Ｑｓ／ＱＴ分别为２．９±２．６％、６．４±４．５％，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）。核素法测得健康组ＣＯＰＤ组Ｑｓ／ＱＴ分别为１．２±０．７％、４．６±２．４％，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）。吸纯氧法测得ＣＯＰＤ组Ｑｓ／ＱＴ的均值（６．４％）是对照均值（３．９％）的２．２倍，而核素法测得ＣＯＰＤ组的均值（４．６％）是对照组（１．２％）的３．８倍，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）。提示：核素法是一种较之吸纯氧法灵敏、可靠、简便的测定Ｑｓ／ＱＴ的方法     

140例急性胸部创伤的X线分析

目的：旨在加强对急性胸部创伤的认识，提高诊断率。方法：本组１４０例，均有较完整临床，Ｘ线资料，对其主要Ｘ线征象从发生机理及病理基础上进行了分析和讨论。结果：本病有９种常见的Ｘ线表现，其发生率是：肺部渗出性改变７０．７％（９９／１４０），肺血肿２．８％（４／１４０），肺囊肿３．６％（４／１４０），肺不张２．１％（３／１４０），血气胸４４．３％（６２／１４０），气胸２０％（２８／１４０），纵隔及皮下气肿３７．８％（５３／１４０），创伤性膈疝２．１％（３／１４０），肋骨骨折８７．９％（１２３／１４０）。结论：所有急性胸部创伤均具有一定的特征性Ｘ线表现，紧密结合临床，有助于提高诊断的准确性。     

苯并卟啉衍生物对小鼠肉瘤180的光动力疗效

目的探讨包括苯并卟啉衍生物单酸环Ａ（ＢｐＤＭＡ）在内的８种苯并卟啉衍生物对小鼠肉瘤１８０的光动力治疗效果。方法荷肉瘤１８０小鼠分别按６μｇ／ｇ和２μｇ／ｇ的剂量静脉注射ＢｐＤ,１．５ｈ后用波长６３０ｎｍ的铜蒸气染料激光照射,激光功率密度为１８０ｍＷ／ｃｍ２,照射时间２０ｍｉｎ,每次光剂量１５０Ｊ／ｃｍ２。同时设相同剂量血卟啉衍生物（ＨｐＤ）对照组和空白对照组。结果６μｇ／ｇ剂量时,８种ＢｐＤ中有５种对小鼠肉瘤１８０的治愈率接近或超过４０％,明显高于ＨｐＤ的１０％。其中ＢｐＤＭＡ的疗效最好,治愈率高达８０％,以下依次为８甲氧乙基ＢｐＤ（６０％）、３甲氧乙基ＢｐＤ（５０％）、８羟乙基ＢｐＤ（４０％）和ＢｐＤ单酸环Ｂ（３７５％）。２μｇ／ｇ剂量时,这５种ＢｐＤ对肉瘤１８０的抑制率分别为７７．５％、７０．８％、６８．２％、５０．９％和４５７％。与ＨｐＤ对照组比较,治疗后平均瘤重的差异均有非常显著意义（Ｐ＜０．０１）。结论ＢｐＤ是一类疗效较好的光化学治疗药物,为研究开发光敏剂新药提供了思路。     

肝转移癌的DSA表面及介入性治疗

目的 研究肝转移癌ＤＳＡ表现及血和内介入治疗效果。材料和方法 ５１例肝转移癌均行肝动脉造影,再行抗癌药物灌注或栓塞。结果 富血供型２０例（３９．２％）,等血供型９例（１７．７）,血供型２２例（４３．１％）。肿瘤形态、结节状３３例;囊状４例;斑片状１４例。治疗后９２．２％病人症状减轻,５６．８％的交前缩小,半年、１年、２年、３年存活率分别为９０．２％,５２．９％、２２．６％及１２．５％。结论ＤＳＡ及     

血管紧张素转换酶基因多态性与IgA肾病病情进展的联系

８２例ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）患者，根据肾功能的变化分为两组，Ａ组（３１例），随访１０年以上肾功能保持正常，Ｂ组（５１例），肾功能不全组，根据随访时间及病程不同（≥１０年，６～９年，≤５年）再分为Ｂ１，Ｂ２，Ｂ３组，比较各组间血管紧张转换酶（ＡＣＥ）基因类型分布的差异。结果：Ⅱ，ＤＩ，ＤＤ型Ａ组分别占３２．３％，４１．９％，２５．８％，Ｂ组分别占２１．５％，５１．０％，２７．５％（Ｐ〉０．０５）。Ｄ     

经动脉灌注东菱精纯克栓酶治疗早期脑缺血

目的：总结颈内动脉灌注东菱精纯克栓酶（ＤＦ５２１）对发病６小时内的缺血性脑血管病（包括脑血栓及脑栓塞）的治疗效果,并结合文献对溶栓方法及适应证进行评价。材料与方法：为前瞻性研究。对１１例患者行颈内动脉灌注（３例结合血栓抽吸）,于６０分钟推注ＤＦ５２１１０ＢＵ后立即复查ＤＳＡ。结果：溶栓１小时再通率８８．９％（８／９）;新鲜血栓再通率１００％（９／９）;临床完全恢复５例,明显好转４例,临床有效率８１．８％（９／１１）,ＴＩＡ反复发作者溶栓有效率１００％（５／５）。１例脑血栓溶栓无效,１例高血压脑出血死亡。结论：ＤＦ５２１用于脑缺血早期（血栓形成）动脉溶栓效果良好;对短暂脑缺血反复发作的患者,尽早动脉内溶栓是积极、有效、安全的治疗方法。脑栓塞溶栓效果差,高血压危象应为溶栓禁忌证。     

人工合成HDV抗原27肽的应用—血清抗HDV的检测

采用自行设计、选择含天然ＨＤＡｇ部分片段的人工合成２７肽建立ＥＩＡ检测抗ＨＤＶ方法，在国内８家医院检测各类人员中血清抗ＨＤＶ状况。ＨＤＶ抗原合成肽由中国科学院上海生物化学研究所合成。结果：献血员（３１５例），甲型肝炎（１１３例）和非乙型肝炎（１５４例）中２例阳性；在ＨＢＶ感染者中共检出抗ＨＤｖ（＋）为２ｌ５／１４８２（１４．５１％）。其中ＡｓＣ为１４／４１４（３．３８％）、ＡＨ为１１／７６（１４．４７％），ＣＰＨ为５／２８（１７．８６％）、ＣＡＨ为３２／１８１（１７．６８％）ＳＨ为１７／８６（１９．７７％），ＬＣ为５２／１４２（３６．６２％），ＰＨＣ为３０／１３０（２３．０８％），另５４／４２５（１２．７１％）未分型。同一单位抗ＨＤＶ的检出与已往用市售试剂结果基本一致，与Ａｂｂｏｔｔ试剂符合率为９４．９％（７４／７８）。提示本ＨＤＶ抗原２７肽具有ＨＤＶ抗原活性，能特异地为天然抗ＨＤＶ识别，可作为检测抗ＨＤＶ诊断试剂。     

肝转移癌的DSA表现及介入性治疗

目的　研究肝转移癌ＤＳＡ表现及血管内介入治疗效果。材料和方法　５１例肝转移癌均行肝动脉造影,再行抗癌药物灌注或栓塞。结果　富血供型 ２０例（３９．２％）,等血供型 ９例（１７．７％）,乏协供型 ２２例（４３．１％）。肿瘤形态：结节状 ３３例;囊状４例;斑片状１４例。治疗后９２．２％病人症状减轻,５６．８％的肿瘤较前缩小,半年、１年、２年、３年存活率分别为９０．２％、５２．９％、２２．６％及１２．５％。结论　ＤＳＡ及其介入性治疗为肝转移瘤的一种有效的诊断和非手术治疗方法。     

肝豆状核变性脑部MRI表现（附9例报告）

目的：分析ＨＬＤ脑部ＭＲＩ征象及其与临床间的关系，材料与方法：对９例临床及化验证实的ＨＬＤ患者进行头部ＭＲＩ检查。结果，（１）发病部位依次为苍白球（７７．８％）红核（６６．７％）黑质（６６．７％），导水管周围灰质（６６．７％），壳核（５５．６％），丘脑（５５．６％），脑桥（３３．３％），（２）ＭＲＩ主要表现为继发于铜沉积所致的长Ｔ１长Ｔ２信号，短Ｔ２信号出现机率减少，（３）病程愈长，累及部位愈多，     

胸部刀刃穿透伤112例临床分析

目的 总结胸部刀刃穿透伤临床特点、诊断及处理的临床经验。方法 对1995～1999年我科收治的112例胸部刀刃穿透伤临床诊治情况进行分析。结果 早期明确诊断109例,漏诊3例。闭式引流98例、胸穿19例,手术治疗52例,其中开胸27例、开腹25例。治愈105例,死亡5例。结论（1）胸部刀刃穿透伤合并伤多、伤情重、变化快、休克发生率高;（2）迟发性血气我、膈肌破裂、腰背部伤早期易漏诊;（3）刀刃所致的胸腹联合伤,漏诊或手术处理不当易发生胸腔感染;（4）手术率高,早期救治得当预后好。     

外伤性小肠破裂68例诊治体会

目的探讨提高外伤性小肠破裂早期诊断水平和选择合适的治疗方式.方法总结68例因车祸致小肠破裂病例的临床诊断与手术治疗体会.结果本组治愈66例,死亡2例.并发切口感染10例,肠粘连5例,盆腔脓肿1例,肺部感染4例,多器官功能障碍综合征(MODS)2例.结论早期诊断,及时手术,选择合适的手术方式,彻底冲洗和合理的引流,早期应用抗生素,重视整体治疗水平等,可减少并发症(术后感染是其主要并发症)和降低病死率(致死原因主要为小肠瘘和MODS).     

急诊床旁超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用价值

目的 探讨急诊床旁超声检查对腹部闭合性损伤的诊断应用价值.方法 应用便携式超声仪对184例外伤患者行急诊床旁超声检查,观察腹部脏器声像图有无异常改变,并重视观察腹腔内有无游离液体及气体.结果 超声诊断总符合率91.8%(169/184),其中单脏器损伤156例,符合率95.5%(149/156),多脏器损伤28例,符合率71.4%(20/28),漏诊21例,误诊3例,漏、误诊率13%(24/184).手术治疗119例;保守治疗65例,经CT、MRI检查及临床保守治疗证实.结论 急诊床旁超声检查对腹部闭合性损伤的诊断符合率高,为临床提供迅速、可靠的诊断信息.     

急诊床旁超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用价值

目的 探讨急诊床旁超声检查对腹部闭合性损伤的诊断应用价值.方法 应用便携式超声仪对184例外伤患者行急诊床旁超声检查,观察腹部脏器声像图有无异常改变,并重视观察腹腔内有无游离液体及气体.结果 超声诊断总符合率91.8%(169/184),其中单脏器损伤156例,符合率95.5%(149/156),多脏器损伤28例,符合率71.4%(20/28),漏诊21例,误诊3例,漏、误诊率13%(24/184).手术治疗119例;保守治疗65例,经CT、MRI检查及临床保守治疗证实.结论 急诊床旁超声检查对腹部闭合性损伤的诊断符合率高,为临床提供迅速、可靠的诊断信息.     

急诊床旁超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用价值

目的 探讨急诊床旁超声检查对腹部闭合性损伤的诊断应用价值.方法 应用便携式超声仪对184例外伤患者行急诊床旁超声检查,观察腹部脏器声像图有无异常改变,并重视观察腹腔内有无游离液体及气体.结果 超声诊断总符合率91.8%(169/184),其中单脏器损伤156例,符合率95.5%(149/156),多脏器损伤28例,符合率71.4%(20/28),漏诊21例,误诊3例,漏、误诊率13%(24/184).手术治疗119例;保守治疗65例,经CT、MRI检查及临床保守治疗证实.结论 急诊床旁超声检查对腹部闭合性损伤的诊断符合率高,为临床提供迅速、可靠的诊断信息.     

颅脑火器伤167例分析

目的　分析颅脑火器伤的临床特点和救治原则。方法　回顾性总结 1 6 7例颅脑火器伤的损伤特点和救治情况。本组中贯通伤 5 3例 (31 .7% ) ,切线伤 8例 (4 .8% ) ,盲管伤 1 0 6例 (6 3.5 % ) ,合并其它部位伤 5 2例 (31 .1 % ) ,具有伤情急、重、变化快等特点。结果　早期合并症主要是脑挫裂伤、颅内血肿、感染等 ;晚期合并症主要是异物存留、癫痫及功能障碍等。恢复良好 82例 (4 9.1 % ) ,中度残废 4 6例 (2 7.5 % ) ,重度残废 2 7例 (1 6 .1 % ) ,植物生存状态 5例 (2 .9% ) ,死亡 1 8例 (1 0 .8% )。结论　正确判断伤情及伤道 ,开展现场急救 ,早期彻底清创 ,尽量减少二次脑损伤 ,防止各种并发症 ,重视选择合理的手术方法 ,是降低伤残、死亡率、提高救治水平的关键     

急性肠系膜血管闭塞诊治情况分析

目的 分析急性肠系膜血管闭塞(AMVO)的临床表现、诊断和治疗。方法 对解放军总医院20例及文献报道多家医院的92例AMVO患者,共112例进行综合分析。结果 AMVO临床表现中腹痛、腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失、白细胞升高等出现频率较高,既往史中多有心血管疾病、门静脉系统血流淤滞或血液高凝状态等。全组平均误诊率为61．5％,其中本院20例误诊率为45．0％。全组平均死亡率为41．9％,其中本院20例死亡率为30．0％。结论 急性肠系膜血管闭塞早期临床表现缺乏特异性,误诊率及死亡率高。对于可疑病例,应尽早行血管造影以明确诊断,提高疗效。     

2368例多发伤的救治

目的探讨多发伤的诊断方法和治疗措施。方法回顾性分析我科10年间收治的2368例多发伤病人的临床资料。本组剖胸或剖腹术治疗793例(33．5％),非剖胸或剖腹术治疗1575例(66．5％)。胸腹伤手术方法为膈修补(93例次)、心脏修补和胸内血管修补或结扎(82例次)、肺修补或切除(78例次)、支气管吻合或修补(8例次)、脾切除或修补(268例次)、肝修补或切除(208例次)、胰切除或内外引流(49例次)、胆道修复引流(17例次)、胃肠修补或切除吻合(303例次)、肾修补或切除(32例次)、膀胱修补造口(44例次)、输尿管吻合(7例次)、尿道会师(7例次)、腹内血管修补或结扎(116例次,含髂内动脉结扎29例)。非手术治疗腹伤主要手段为动脉造影栓塞,有效率为97．7％(42／43)。结果本组共死亡169例(7．1％),剖胸或剖腹术治疗组死亡72例(9．1％),非剖胸或剖腹术治疗组死亡9r7例(6．2％)。脑伤为主要死因,其次为大失血。结论抓紧创伤急救的“黄金时间”是抢救成功的关键,诊断治疗是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率。     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.     

腹部手术后伴发Wernicke脑病诊治分析

 目的 探讨腹部手术后伴发Wernicke脑病的临床特点,以早期诊断及治疗,减少误诊误治。方法 回顾解放军309医院肝胆外科2006-09至2017-10收治的10例腹部外科手术伴发Wernicke脑病患者临床资料,总结其临床表现、辅助检查及治疗情况,分析误诊原因。结果 本组10例腹部外科手术后出现吻合口漏、粘连性肠梗阻、腹腔感染等并发症,其中每例患者至少合并1种并发症,治疗要求短时间内不能正常经口进食,病程均在3周以上。临床表现主要有精神异常8例,共济失调6例,眼球震动4例,认知功能减退5例。10例早期全部误诊,后经多科室会诊后确诊,给予大剂量维生素B₁治疗,6例痊愈,由于治疗不及时,3例留下后遗症状,死亡1例。结论 腹部手术后伴发Wernicke脑病症状不典型,应加强对该病的早期诊断及治疗,维生素B₁治疗效果显著。