新生儿先天性膈疝的微创治疗及围手术期管理

目的总结近年来新生儿先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH)微创治疗及围手术期处理的经验,进一步改善CDH患儿的预后,提高治愈率。方法以72例CDH患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果72例患儿中,左侧膈疝59例（81.9%）,右侧膈疝13例（18.1%）,产前检查发现58例（80.6%）;入院年龄为1 h至11 d,出生体重为1 630～4 100 g,65例为足月儿（90.3%）,7例早产儿（9.7%）。其中68例患儿顺利完成胸腔镜手术,4例患儿中转开腹。合并疝囊27例（37.5%）;膈肌缺损3 cm×2 cm～6 cm×6 cm,术中使用补片5例;手术时间为45～124 min,平均为(55±19)min;手术平均出血量（4.1±0.9）mL。术后需呼吸机支持时间为0～15 d,平均为（2.5±2）d,术后住院时间平均（13±6）d。术后2例出现气胸,3例出现胸腔积液,均经保守治疗治愈。本组病例中,5例患儿存在严重的肺发育不良和重度肺动脉高压,其中3例放弃治疗,2例术后死亡,其余67例均治愈,治愈率93.5%。随访1～40个月,复发3例,2例经胸腔镜再次修补治愈,1例经腹膈肌修补治愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝疗效确切,是治疗新生儿膈疝的首选方式;合并肺动脉高压及肺发育不良是影响预后的主要因素,术前有效呼吸支持,改善氧合,术后机械通气早期撤机和严格的液体管理可以改善预后,提高治愈率。     

老年人创伤性膈疝3例报告

我院胸外科 19812 0 0 1年 ,收治 6 0岁以上创伤性膈疝 3例 ,约占同期同类病人的 14 2 % ,现报告如下。1　临床资料1 1本组 3例 ,男 2例 ,女 1例。年龄 6 0 6 8岁 ,平均6 3 2岁。致伤原因 :车祸 2例 ,高处坠跌伤 1例。疝入时间 :伤后即刻 2例 ,伤后 2个月 1例。膈疝发生部位 :     

食管贲门癌术后膈疝11例诊治体会

目的探讨食管贲门癌术后膈疝的临床特征、诊断治疗和预防方法。方法回顾971例食管贲门癌手术切除后发生膈疝11例的临床资料。结果本组发生于术后4-10 d 6例,术后10天-1个月3例,术后1个月-3.2年2例;发生于剧烈咳嗽后6例,大便便秘后2例,前列腺肥大小便后1例,未发现明显诱因2例;手术10例,致疝原因：1例为线结松脱,6例为缝线切割,3例为缝线针距间距过大;严密观察随访1例,全组死亡1例,膈疝发生率1.13%,病死率9.09%。结论食管癌贲门癌术后膈疝主要是由于手术操作技术不良所致,腹内压增高是重要的诱发因素。     

4例膈疝患儿围手术期护理体会

我科于2005年2月-2006年6月收治5例重型膈疝患儿，经过积极手术治疗、护理后，1例放弃治疗，4例治愈出院，现将护理体会报告如下。 资料与方法 一、一般资料 本组患儿，男2例，女2例．年龄3天～1岁。右侧膈疝1例，左侧3例，[第一段]     

对329例唇腭裂患儿的双向心理护理

唇腭裂是最常见的口腔颌面部先天性发育畸形 ,我国的发生率为 1 .82 % [1 ]。我科 2 0 0 0年 1月至2 0 0 2年 1 2月共收治唇腭裂患儿 32 9例 ,其中男 2 4 6例 ,女 83例 ,年龄最小 2个月 ,平均 2岁 1 1个月。由于此类患儿表现出与一般患儿不同的心理活动和行为特点 ,而患儿家长的心理状态是决定患儿治疗效果的关键。因此 ,我们对患儿及家长加强了心理护理 ,为手术的成功打下了良好的基础 ,取得了满意的效果 ,现将体会介绍如下。1　患儿及家长的心理特点1 .1　患儿的心理特点　 (1 )害羞、自卑和孤独 :患儿从懂事起就认识到自己与正常人不同 ,…     

单孔腹腔镜下硬膜外穿刺针技术治疗小儿隐匿性斜疝的疗效

目的探讨单孔腹腔镜下应用硬膜外穿刺针技术治疗小儿隐匿性腹股沟斜疝的疗效。方法选择2017年11月至2018年10月安徽医科大学第一附属医院小儿外科收治的隐匿性腹股沟斜疝患儿120例,在单孔腹腔镜下用硬膜外穿刺针实施探查及腹膜外内环口疝囊结扎术。观察手术效果及并发症发生情况。结果 120例患儿均顺利完成手术,无中转开腹,无阴囊血肿及皮下气肿等发生,1例(0. 83%)患儿出现脐部穿刺孔大网膜脱出。术后1～2 d出院,术后门诊随访1个月,5例(4. 2%)患儿出现皮下线结反应,无一例患儿出现疝复发、医源性隐睾及睾丸萎缩。结论单孔腹腔镜下应用硬膜外穿刺针技术治疗小儿隐匿性腹股沟斜疝,具有创伤小、安全性高、住院时间短、并发症少、器械要求不高等优点,适合在有腔镜手术经验的基层医院推广应用。     

先天性肺发育不全(附两例报道)

先天性肺发育不全是由于胚胎期肺组织在发生和发育过程中出现障碍而引起的一种肺部畸形[1] ,在临床上较为少见。随着现代诊断技术的发展 ,本病报道率逐年增加[2 ] ,我院自 2 0 0 0～ 2 0 0 2年共确诊2例 ,现报道如下 :1　临床资料例 1,男 ,11月 ,因“咳嗽 ,气促 2d”入院 ,患儿系G1P1,足月顺产 ,平素体弱 ,易患“上呼吸道感染” ,曾2次因“支气管肺炎”住院治疗 ,其父母体健 ,非近亲婚配 ,母孕期间健康 ,无化学毒物及放射线接触史。PE :T 36 .3℃ ,R 5 0bpm ,P 16 0bpm ,WT 8kg ,SaO2 87% ,神清 ,烦燥 ,哭闹。呼吸促 ,可见鼻扇、口周微…     

腹股沟疝术后早期复发27例治疗分析

腹股沟疝是常见的外科疾病 ,施行腹股沟疝修补术是有效的治疗方法。但术后却约有 2 %～ 10 %的患者复发 ,需再次手术治疗。特别是术后 3个月内早期复发患者 ,外科医生技术操作不当 ,是手术失败的主要原因 [1 ] 。我院 1980～ 1989年共收治腹股沟疝术后 3个月内早期复发 2 7例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 7例中 ,男 2 6例 ,女 1例。年龄 5～ 71岁 ,平均 35岁。腹股沟斜疝 2 2例 ,腹股沟直疝 4例及股疝 1例。 2 7例复发性疝中 ,1个月以内复发 6例 (2 2 .2 % ) ,1～ 2个月复发 10例 (37% ) ,2～ 3个月复发 11例 (4 0 .7% )。…     

创伤性膈疝——附9例报告

创伤性膈疝一般由严重的腹部或胸部损伤所造成。其临床表现有时易被损伤本身所掩盖,以致延误诊断和治疗,给病人带来严重后果。1971年,Hood[11]报告本病的死亡率为18.2％。自1950年至1976年,国内共报导19例[1-9],死亡4例,死亡率为21.9％。本院自1950年以来共收治9名创伤性膈疝病人,死亡1名。为了提高对创伤性膈疝的认识和更好地对其进行治疗,现结合文献,对其病因、临床表现、诊断和治疗等问题作一分析和讨论。病因 造成创伤性膈疝的原因有直接损伤和间接损伤两种,而以后者为主要。直接损伤多为枪伤、刺伤等穿透性损伤,将膈肌直接穿破。间接损伤为挤压伤、撞击伤、爆震伤和分娩等,能突然改变胸腹腔压力的损伤,造成膈肌破裂。本组9例均因间接损伤引起,其中5例属撞击伤,3例系挤压伤,另1例显然是因饱食后剧烈劳动,加上当晚分娩,腹腔压力突然改变,以致膈肌破裂而引起膈疝。 由于右侧横膈下的肝脏可起到一定的缓冲作用,右侧横膈破裂较少。故创伤性膈疝大多数发生在左侧。本组有7例发生在左侧,右侧仅2例。     

创伤性膈疝16例诊治体会

创伤性膈疝是一种少见的、易被延误诊断的疾病。我院自 1985年 8月～ 1999年 10月共收治 16例创伤性膈疝 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 16例中 ,男性 11例 ,女性 5例 ;年龄 18～ 6 8岁 ,<4 0岁 13例 ,占 81.3%。其中 ,急性膈疝 11例 ,陈旧性膈疝 5例 ;左侧膈疝 14例 ,右侧膈疝 2例。致病原因 :闭合性胸腹部外伤 11例 ,刀刺伤 4例 ,手术膈肌缝合不牢 1例。急性膈疝多数合并多处损伤 ;全组患者均有腹腔脏器疝入胸腔 ,其中以结肠、胃、大网膜等为多见 ,部分病例同时疝入 2个以上脏器。术前漏诊、误诊 6例 ,误诊率37.5% ,其中急…     

早产儿膈疝术后的护理

膈疝发病率为0．31％，一般80％以上发生在左侧。膈疝引起的缺氧可导致PaCO2升高，PaO2明显下降，甚至严重酸中毒，危及患儿生命。在新生儿、早产儿中尤为严重。我院近期治疗1例新生儿膈疝，现报告如下。     

慢性期绞窄性膈疝胸内结肠破裂2例报告

创伤性膈疝是创伤中一种严重的并发症,在慢性期仍有半数病例发生绞窄性膈疝,死亡率25%～66%[1].现就收治的2例慢性期绞窄性膈疝并胸内结肠破裂报告如下.     

创伤性膈疝6例X线诊断分析

创伤性膈疝是发生在胸腹部外伤后的继发损伤。由Ambroise于1579年首次发现,至1853年由Bowditch作了详尽描述。由于该创伤发病率低,据专家统计目前仅占同期胸腹外伤的0.8%[1]。近年来由于交通事故的增多[2],其发生率有上升趋势。本病是由于腹腔内或腹膜后的组织器官穿越膈肌创破的裂口疝入胸腔所致。临床表现及X线征象复杂多样,有时与胸腹部其他病变难以区别[3],往往被误诊为其他疾病。现将我遇到的资料完整经手术证实确诊的6例加以分析,报道如下。1临床资料本组6例中,男5例,女1例。年龄14~58岁,平均36岁。5例发生在左侧,1例发生在右侧。其…     

1例创伤性膈疝的护理

<正>膈疝是膈肌的三个组成部分发育或连接不完全所致[1]。膈疝按其病因分为先天性、后天性和创伤性三种。而创伤性膈疝多数是由于缺乏特征性X线征象,X线表现类似胸部病变而易误诊。我科于2008年9月收治了1例因车祸创伤后引     

赫美补片治疗腹外疝108例

[背景]探讨赫美补片治疗腹外疝的适应症及临床效果.[病例报告]应用4种类型的赫美补片对108例不同类型腹股沟疝及切口疝进行无张力疝修补术,随访观察3个月~2年,未见复发病例;应用网塞加平补片患者中2例术后出现轻微异物感,1例术后出现切口皮下积液,1例切口疝术后14 d时发生腹直肌前鞘裂开,经补片固定后效果良好,未出现疝复发.[讨论]赫美补片适用于各种类型的腹股沟疝及切口疝的治疗,效果良好.     

创伤性膈疝18例诊治体会

创伤性膈疝多发生于严重的胸腹部损伤,可影响呼吸、循环、消化功能。由于创伤性膈疝多有合并创伤性休克,使症状、体征被掩盖,诊断比较困难。在需要手术治疗的胸、腹部外伤患者中,创伤性膈疝发生率为5%[1]。我院自1988～2005年共收治创伤性膈疝18例。现将诊治体会报告如下。临床资料1一般资料本组男16例,女2例,年龄6～60岁。开放性损伤7例,为锐器或枪弹伤所致;闭合性损伤11例,为矿石、煤块塌伤、挤压,车祸、坠落所致。其中发生于矿区(包括私人煤矿)9例,占50%,皆为男性。左侧膈疝15例,右侧3例,疝入脏器为肝2例,胃、大网膜、结肠10例,胃、左肝2…     

膈肌陈旧性损伤并发膈疝嵌顿的早期诊断

我院普外科 1981- 0 1～ 2 0 0 1- 12共收治膈肌陈旧性损伤并发膈疝患者 18例 ,现就其早期诊断讨论如下。1　临床资料本组 18例 ,其中男 14例 ,女 4例。年龄 16～ 5 4岁 ,平均2 5岁。 18例中 ,穿透伤 14例 ,腹部钝挫伤 4例 ,均在伤后未行膈肌修补术 ,伤后至发生膈疝时间最短 4个月 ,最长 3年 ,平均为 14个月。 18例均行手术治疗 ,裂伤均在左侧中心腱部位 ,2～ 5ｃｍ不等。其中胃部分嵌顿 4例 ,大网膜嵌顿 2例 ,小肠嵌顿 4例 ,横结肠嵌顿 8例。临床特点 :既往均有膈肌损伤史 ,伤后均未行膈肌修补术。本次发病前均有突然增加腹压史 ,均以突发…     

胃切除术后腹内疝6例诊治体会

ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃切除术后吻合口后疝是一种严重的并发症。因病情发展快 ,又不易早期确诊 ,死亡率较高。我院自 1 979～ 1 998年共做此类手术 1 0 1 6例 ,其中 6例发生术后腹内疝 ,占 0 .6% ,现报告如下。1 临床资料本组男 5例 ,女 1例。年龄 36～ 60岁。原发病胃窦癌 3例 ,溃疡病 3例。 6例均行胃大部切除胃空肠结肠前吻合术。吻合口后疝分别发生于术后 2 0天、2 8天、2个月、6个月、1年和 3年。临床表现　患者均有突发上腹疼痛 ,阵发性加剧伴有恶心、呕吐 ,呕吐物含有胆汁 5例 ,无胆汁 1例并有黄疸出现 ,6例均采取半卧位或前屈坐位…     

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝47例

目的: 总结胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的围手术期处理经验,以期提高先天性膈疝患儿的治愈率。方法: 回顾性分析2012年6月至2017年6月山东大学齐鲁儿童医院收治的47例接受胸腔镜手术治疗先天性膈疝患儿的临床资料。分析先天性膈疝患儿的入院年龄、胎龄、出生体质量、是否有产前诊断、膈疝位置、临床表现、手术时机、手术方式、手术时间、术后机械通气时间等资料。结果: 47例患儿中,左侧膈疝42例,右侧膈疝5例,产前检查发现先天性膈疝13例。45例患儿顺利完成胸腔镜手术,手术时间为42~150 min,平均为（63±13）min;术中出血量为1.0~9.0 mL,平均为（3.0±1.7）mL;术后需呼吸机支持天数为2.0~11.0 d,平均为（3.9±1.4）d。2例患儿中转开放手术。47例患儿中,术后死亡2例,放弃治疗3例,其余患儿均治愈出院,治愈率为89.4%（42/47）。结论: 胸腔镜手术治疗新生儿膈疝疗效确切,可以作为治疗新生儿膈疝的首选方式。     

创伤性膈疝16例诊治分析

创伤性膈疝属胸科急症 ,是因胸腹部严重损伤后发生膈肌破裂 ,腹腔脏器通过破裂孔疝入胸腔所致。创伤性膈疝往往有胸、腹内外脏器的合并伤 ,易致漏诊、误诊。我院 1998年 1月～ 2 0 0 3年 1月共收治创伤性膈疝 16例 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 12例 ,女 4例