循证医学在控制糖尿病肾病危险因子中的应用

循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)是指遵循证据的临床医学。其核心思想是在临床实践中,对患者的医疗决策应建立在最佳研究证据、医生的临床经验和患者的价值三者恰当结合的基础之上。通过对文献的分析,认为应用循证医学可以更有效地控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱、蛋白尿等导致糖尿病肾病病情进展危险因子,制定更有效的肾保护措施。指出中医药治疗糖尿病肾病有其独特优势,但缺乏严格控制条件的随机对照研究。     

网络上的循证医学信息资源

循证医学(evidence—based medicine，EBM)即遵循证据的医学。循证医学的创始人之一David Sackett教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施”。其核心思想是，在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据。循证医学的基石来自于临床研究的证据，循证医学的实践过程离不开科学研究证据的搜集和评价。     

循证医学的定义、发展、基础及实践

循证医学是结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的愿望,对患者作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。高质量的证据是指尽可能保证结果真实性的、以患者为中心的临床研究数据。证据及其质量是循证医学的关键。研究人员应该尽量提供高质量的证据,临床医生应尽可能使用现有的最佳证据。循证医学在进行诊断和治疗决策时,考虑患者的愿望,从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是循证医学的基础。循证医学实践包括提出问题,检索证据,评价证据,结合临床经验与最好证据对患者进行处理和效果评价5个步骤。     

循证护理在老年高血压病人中的应用

高血压是老年人最常见的心血管疾病，易导致脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性肾病及心肾衰竭的发生，是引起致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生存质量。20世纪90年代受循证医学的影响而产生的循证护理学（EBN），其核心是运用最新最好的科学证据为病人提供服务。近年来循证护理实践已经在临床广泛开展。2006年7月我科对40例老年高血压病病人进行循证护理，取得了满意疗效。现报告如下。     

循证医学与循证检验医学的概念

循证医学（evidence-based medicine）是二十一世纪临床医学的发展趋势,将循证医学的原则运用到检验医学中,将会更好地促进检验医学的发展,“循证检验医学(evidence-based laboratory medicine,EBLM)”的概念就反映了这种趋势。 循证检验医学的基本概念 一、循证医学的基本概念 循证医学,简言之,就是任何临床的诊治决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。所谓最好的研究证据,就是指迄今已有的,包括最新的,最接近事实的证据,它们是指来自于当前所有与临床相关的研究(包括医学基础研究),特别是以患者为中心的临床研究所得出的证据,如：精确的诊断试验（包括临床检查）、预后指标的强度、治疗和康复及预防措施的有效性和安全性等。这些不断更新的证据,不仅可以否定以前已被接受的诊断试验和治疗方案,并且也能被更强、更精确、更有效和更安全的证据所取代。所谓临床专业知识,是指临床医师用其临床技能和经验去迅速辨别每一位患者的健康状况、诊断其潜在的危险或有利之处、以及患者的个人价值和期望的能力。而所谓患者的价值是指当患者被作为服务对象的时候,他们每个人所特有的爱好、关切的事情和期望都必须在临床决策中得到充分的考虑、结合和体现［1］。 我们收集上述证据的来源主要是医学期刊和生物学期刊中的文献,而这些论著的水平不一,还可能存在发表偏倚(publication bias)。据美国内科医师学院杂志俱乐部统计,即使是国际著名的医学期刊杂志,平均的最佳论著率也仅及2%左右。因此,要保证收集到的论著证据是最好的,必须运用临床流行病学的科研设计原则和评价方法对各种论著进行严格的质量评价,去伪存真,去芜存菁,才能获得“当前最好的证据”。随机对照试验（randomized control trial,RCT）是进行临床治疗性研究和预防研究的最好的研究方案,而Cochrane图书馆（Cochrane Lib, CL）则是对临床医学各专业防治研究中的RCT的系统评价（SR）资料库,其评价资料根据全世界同类研究的最新发展而迅速更新。“循证医学”是一种以证据为基础的医学模式,是传统的以经验为基础的经验医学的发展和变革;而循证医学的实施,必须首先依靠临床流行病学的方法来提供获得最好证据的研究方法和评价原则,是实践循证医学的最重要工具之一。 二、循证检验医学的基本概念检验医学属于诊断试验,循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则,用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价、用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价,其任务是向临床医师提供反映患者真实情况的证据。循证医学将证据的使用者称为user,证据的研究和提供者称为doer;在使用生物医学基础研究作为方法学证据时,检验医学具有user的特征;作为向临床医师提供患者证据者,检验医学又具有doer的特征。     

循证护理在糖尿病患者中的应用效果分析

随着我国经济持续发展、人民生活水平不断提高及饮食结构的变化,糖尿病已成为危及人们健康的慢性非传染性疾病之一[1],其患病率呈逐年上升趋势.如何提高糖尿病患者的生存质量,防止和减缓其病残率、死亡率,是摆在我们医护人员面前的一个重要课题.循证护理是在循证医学的基础上发展而来的一门新的护理学种[2].其核心是审慎、明确、明智地运用现有最新最好的科学证据对患者的疾病做出针对性的治疗护理决策.近年来,我围循证医学和循证护理在临床已经广泛开展,研究经验也越来越多.本文笔者选取2008年12月至2009年12月我院收治的150例糖尿病患者为研究对象,对其运用循证护理的方法进行针对性的治疗护理,观察其实践效果,探讨循证护理在糖尿病护理中的意义,现报道如下.     

他汀类药物防治造影剂肾病的研究进展

造影剂肾病是指因血管内碘化造影剂暴露而继发的急性肾损伤。近些年来,越来越多的循证医学证据证实他汀类药物在防治造影剂肾病中的有效性和安全性。在本文中,我们将总结回顾他汀类药物预防造影剂肾病的最新研究,探究药物剂量、种类、用药时间以及患者的个体差异对疗效的影响,讨论其保护肾脏的可能机制。     

循证医学的定义、发展、基础及实践

循证医学是结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患的愿望，对患作出医疗决策而发展起来的新兴临床学科。高质量的证据是指尽可能保证结果真实性的、以患为中心的临床研究数据。证据及其质量是循证医学的关键。研究人员应该尽量提供高质量的证据，临床医生尽可能使用现有的最佳证据。循证医学在进行诊断和治疗决策时，考虑患的愿望，从而体现以患为中心的医疗服务宗旨。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患的参与是循证医学的基础。循证医学实践包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患进行处理和效果评价5个步骤。     

循证护理在诺维本化疗中的应用

循证医学是在经验医学基础上兴起的获取与应用医学证据的科学，强调医疗决策应建立在最佳科学证据的基础上。循证护理意为“遵循证据的护理”，继循证医学的产生与发展而出现，旨在引导护理人员从事更多循证实践。诺维本对肺癌等恶性肿瘤有明显疗效，但该药对局部血管刺激性较大，静滴后多数患者可发生静脉炎。为探讨循证护理在诺维本化疗中的应用，2004年10月-2005年10月，本研究对68例患者实施循证护理，明显降低了静脉炎的发生，现报道如下。     

以循证护理观指导老年糖尿病病人的护理

循证护理学是20世纪90年代受循证医学影响而产生的护理观念，其核心是运用现有最新最好的科学证据为病人提供服务。近年来，循证护理这种以真实、可靠的科学证据为基础的护理实践在临床已经广泛开展。我科于2003年1月起，尝试以循证护理为指导对老年糖尿病病人实施护理，现报告如下。     

循证医学对高压氧医学发展的启示

1 循证医学 循证医学（evidence—based medicine，EBM）是以大规模随机对照临床试验（randomized controlled trial，RCT）方法及其结果的应用为特征的临床实践新模式，是以证据为基础的医学。循证医学的本质是一门方法学，它是一种获取临床医学信息、评价临床信息可靠性以及制定临床医学决策的基本方法。Davidsackea认为循证医学是“医师慎重、准确和明智地应用目前所能获得的最佳证据，为自己所面临的具体患者作出处理决策。循证医学是近十几年发展起来的一门新兴临床医学的分支学科。但在短短的十多年中已显示出了强大的生命力，循证医学的迅速兴起．是经验医学的继承和发展．它必将使临床理论思维模式、临床研究模式、临床决策模式发生深刻的变革，为临床的研究和实践提供更广阔的视野。必将在医学哲学和实践中发挥日益重要的作用。[第一段]     

循证医学在内分泌及代谢病临床教学实践中的应用与思考

循证医学(Evidence-based medicine,EBM)是指遵循科学依据的科学,国外学者将其定义为:明确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值和愿望,对患者做出医疗决策[1]。最佳研究证据是循证医学的核心问题。自20世纪80年代初循证医学概念引入我国后,在临床实践、医学继续教     

循证护理在心血管内科口服药物治疗中的应用

循证护理又称实证护理,是受循证医学影响而产生的护理概念,其核心是护理人员在护理实践中运用最好的科学证据对患者实施护理[1].循证护理强调以证据为基础,更强调患者的参与意识,正逐步应用于护理实践中[2].2007年1月,我院心内科将循证护理理念引入心血管患者的口服给药护理中.     

终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖管理最佳证据总结

目的检索、评价并整合终末期糖尿病肾病血液透析患者的血糖管理最佳证据, 为临床循证实践提供依据。方法计算机系统检索包括BMJ最佳临床实践、Cochrane Library、OVID、Scopus、UpToDate、中国知网、万方、医脉通等数据库、指南网以及专业协会网站中关于终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的相关证据, 检索时限为建库至2023年5月10日。结果共纳入文献14篇, 其中指南5篇、系统评价6篇、临床决策1篇、随机对照试验1篇、专家共识1篇, 总结出关于终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖全程管理最佳证据25条, 涵盖透析前评估、透析前血糖管理、透析过程中血糖管理、透析间歇期血糖管理、饮食与营养管理、运动管理、生活方式干预、健康教育8个方面内容。结论该研究总结了终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖全程管理的最佳证据, 为医护人员临床实践提供全面的循证依据。     

卫生研究中证据的定义与循证规范

近20年随着循证医学的发展及其方法学的不断完善，证据概念和循证原则不仅在医学各领域广泛应用，且逐渐渗透于非医学领域。我们调查了不同组织对卫生研究中证据的定义，结合实际工作提出对证据的新定义：“证据是系统评价后的信息”；同时论述循证规范的形成，为其服务于其他学科和行业提供借鉴和参考。     

循证医学与临床经济评价

循证医学是认真、慎重地应用临床研究中得到的最新、最佳证据处理临床病人的过程。临床医生在选择一项医疗措施的时候,不仅要注意临床结果,更需要注意提高患者的生活质量以及所花费的医疗成本。临床经济分析能帮助临床医生在临床诊疗过程中做出更合理的选择。应用临床经济评价的过程也是实践循证医学的过程,文章介绍了循证医学的基本概念、临床经济评价的类型和评价标准,通过临床具体的病例从确定临床问题、查询证据、评价证据的科学性和结果大小到应用证据解决患者的问题四方面阐述了循证医学在临床经济评价中的应用,拓展了循证医学在临床应用的广度和深度。     

循证医学中统计指标的正确应用

循证医学实践包括提供证据（创造证据）和证据的应用，提供证据的研究人员（doer)应能正确选用有关的统计方法，证据的应用者（user)应能认识某研究证据中所使用的统计方法，以此推断其结果的可靠性。因此，理解有关的统计方法，对循证医学的研究者和应用者均是重要的内容。介绍循证医学中的常用统计指标，如OR（比值法，odds ratio)、RR（相对危险度，relative risk)、RRR(相对危险度减少率，relative risk reduction)、ARR（绝对危险度减少率，absolute risk reduction)、NNT（需要处理的患者数，number needed to treat)等的意义和用途，并着重介绍了这些指标的可信区间计算方法、用途和意义，可以供循证医学研究者参考。     

格列喹酮治疗糖尿病的循证临床证据

目的对格列喹酮治疗糖尿病的相关临床研究证据进行综述。方法运用循证医学的基本原理和方法,系统检索格列喹酮治疗糖尿病的相关临床研究证据,并对证据质量进行评价。结果目前关于格列喹酮治疗糖尿病的大多数临床研究证据级别较低,结局指标多为中间指标,缺乏与糖尿病患者预后密切相关的临床终点指标研究;缺乏格列喹酮治疗糖尿病的卫生经济学评价。结论格列喹酮在老年伴有肾脏损害的糖尿病患者有其独特的优势。进一步开展高质量、观察临床终点指标和卫生经济学指标研究将是今后格列喹酮治疗糖尿病的研究方向。     

慢性肾脏病合并心力衰竭的治疗

心力衰竭在慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)患者中普遍存在,其严重程度与上述患者的病死率 呈正相关。然而,由于支持相应指南的循证医学证据不足,CKD患者合并心力衰竭的治疗策略目前尚不明确。目前 大多数随机对照研究均将严重肾功能不全的人群排除在外,而现行的心力衰竭指南又以此作为循证医学证据,故适应 大多数人群的心力衰竭指南并不适合CKD合并心力衰竭的患者。     

循证医学与临床经济评价

循证医学是认真、慎重地应用临床研究中得到的最新、最佳证据处理临床病人的过程。临床医生在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意临床结果，更需要注意提高患的生活质量以及所花费的医疗成本。临床经济分析能帮助临床医生在临床诊疗过程中做出更合理的选择。应用临床经济评价的过程也是实践循证医学的过程，章介绍了循证医学的基本概念、临床经济评价的类型和评价标准，通过临床具体的病例从确定临床问题、查询证据、评价证据的科学性和结果大小到应用证据解决患的问题四方面阐述了循证医学在临床经济评价中的应用，拓展了循证医学在临床应用的广度和深度。