麻风误诊1例

患者 ,男 ,34岁。颜面及右下肢出现红斑 4月余 ,于 2 0 0 2年 6月 13日来我院就诊。患者于 2 0 0 2年 2月起颜面及右下肢部出现大小不等红色斑块 ,略痒 ,曾去外院就诊 ,拟诊为丹毒、接触性皮炎等 ,给予抗炎、抗过敏等治疗后病情未见明显好转。近 2月自感颜面部皮损增大 ,右小腿及内踝部肿胀 ,不痛微痒伴轻度麻木感。患者无家族史、传染源不明 (患者系四川人 ,在嘉兴打工已 1年余 ) ,否认有麻风患者接触史。体检 :一般情况良好 ,体温、血压正常 ,发育正常 ,营养中等 ,心肺、腹部未发现异常。皮肤情况 :上额、鼻根部、两上眼睑及右面部见大片…     

瘤型麻风伴Ⅱ型麻风反应1例

1 临床资料 患者,男,61岁,贵州省六盘水市人.因"全身皮肤红斑,痒2年余,发热伴皮肤结节8个月"于2006年7月17日以"发热待查"收入本科.查体:T39.2℃,消瘦,精神稍差,贫血貌,右颈部及双侧腹股沟淋巴结可扪及,其为黄豆大小、活动、无压痛,双下肢轻度凹陷性水肿,系统检查未见异常.专科情况:全身皮肤弥漫性灰褐色色素沉着,干燥,少许糠秕样脱屑,散在较多黄豆至蚕豆大结节,局部皮肤红褐色,无压痛(图1).     

1例麻风患者误诊为泛发性湿疹

1　病例介绍　　患者男,29岁。因全身红斑,结节伴痒2月入院。于2月前食海蟹后,全身出现大小不一风团伴痒,不发热,反复搔抓后部分呈结节状,部分溃烂。曾以“神经纤维瘤”住他院治疗2周,全身皮疹溃烂部分消失,但结节无变化,因反复搔抓局部皮肤增厚、肿痛,以面部皮肤为甚。既往体健,否认有麻风接触史。查体:一般情况好,皮肤、巩膜无黄染,双眼睑水肿,睁眼困难,面部红肿,见大量黄豆至蚕豆大小红色结节,四肢、躯干散在暗红色、大小不一斑块,有抓痕,双手大鱼际肌中度挛缩,头发、眉毛稀疏;余无特殊。诊为泛发性湿疹。予以抗炎、抗过敏、激素治疗20天…     

Hunt综合征1例

患者 ,女 ,48岁。主诉 1 4ｄ前左耳深部呈针刺样跳痛 ,进行性加重 ,后疼痛扩散至左耳郭 ,并见其上有疱疹。 1 0ｄ前感头晕、耳鸣及听力减退。近 4ｄ左眼睑不能闭合、面部麻木、口角歪斜。以Ｈｕｎｔ综合征收入院。专科检查示左耳甲腔及外耳道口皮肤红斑 ,有绿豆大的水疱疹 ,鼓膜正常。左侧额纹消失 ,左眼不能闭合 ,左鼻唇沟消失 ,示齿鼓气不能 ,口角向右歪斜。咽(一 ) ,喉 (一 ) ,电测听示左耳混合性聋 ;ＣＴ示耳部及头颅正常。诊断为Ｈｕｎｔ综合征。应用地塞米松、病毒唑、神经营养药物、维生素类药物治疗 1 0ｄ后痊愈。讨　论　Ｈｕｎｔ…     

疑难病例析评 第9例 血小板减少—下腔及左肾静脉血栓—抗心磷脂抗体阳性(Ⅰ)

病历摘要患者女性 ,15岁 ,学生 ,因全身皮肤粘膜出现出血点伴有血尿 1周 ,于 2 0 0 1年 3月 2日入院。患者 1周前患“上呼吸道感染”后出现全身皮肤粘膜出血点 ,以双下肢为重 ,鼻腔分泌物中带有血丝 ,尿液呈淡红色 ,无发热 ,无骨痛及关节痛。随后尿液颜色逐渐加深 ,呈洗肉水样。全身皮肤出血点逐渐增多 ,住院前 1天患者无诱因口腔粘膜及舌表面出现血疱。患者来院就诊作血常规检查 :血小板 5× 10 9/Ｌ ,白细胞3.4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 91ｇ/Ｌ。尿液显微镜检查红细胞满视野 ,白细胞 1～ 2个 /高倍视野 ,遂收入血液肿瘤科。既往史 :3年前因剧…     

以全身皮肤结节为首发症状的非霍奇金淋巴瘤一例

患者女 ,36岁 ,因全身皮肤结节就诊 ,诉 2个月前在前胸及后背出现直径 1～ 2cm的皮肤结节 ,伴压痛及瘙痒 ,有恶心、乏力 ,无明显发热 ,盗汗及体重下降。入院查体 :生命体征正常 ,全身可见散在大小不等的皮肤结节 ,高低不平 ,质韧 ,有压痛、破溃及结痂 ,浅表淋巴结无肿大 ,咽部无异常。胸部CT示前中纵隔内偏右方气管前缘见 9cm× 7cm大小块状影 ,边缘光整 ,其内不规整低密度块。骨髓涂片无异常。皮肤结节活检示皮肤非霍奇金淋巴瘤 (B细胞型 ) ,后经湖北省肿瘤医院及同济医院确诊。免疫组化显示LCA( )、CD2 0( )、CD3 (- )。局部结节用 0 …     

支原体肺炎合并冷凝集素综合征一例报告

患者,男,54岁,2007年11月因感冒后出现发热、咳嗽及皮肤黄染半月就诊,患者半月前因受凉后出现咽痛、咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色,不易咳出,伴发热,体温在37.6℃～38.4℃之间,自觉全身乏力,无肌肉关节疼痛及恶心呕吐等症,在我院门诊行血常规检查正常,胸片结果示右下肺炎,给予静点青霉素及头孢类抗生素9天疗效不佳,再复查血常规示血红蛋白96g/L,胸片结果示两下肺炎,患者既往有2型糖尿病病史,口服诺和龙片1mg一日三次降血糖,血糖控制可.     

银屑灵治疗毛发红糠疹红皮病1例

患者,男性,60岁。因全身皮肤发红、脱屑2年加剧20天入院。2年前无明显诱因下,胸腹部出现红色皮疹,2～3天后融合成片,皮肤发红、脱屑。于1992年12月～1993年2月住院治疗。检查:头面部为脂溢性皮炎样皮疹;躯干、四肢弥漫性水肿性红斑,部分大片脱屑,其间有钱币大小正常皮肤,双肘伸侧有毛囊性丘疹,触之有毛刺感;双手、足掌跖角化过度伴鳞屑;双手、足指(趾)甲混浊增厚。组织病理检查可配合毛发红糠疹诊断。给强的松10mg,日4次,皮疹好转但未完全消退。20天前全身皮肤发红、脱屑,皮疹增多。于1994年9月1日再次入院。给强的松10mg,日3次,一月后皮疹无明显好转而逐渐减量,加用银屑灵(Tigason瑞士罗氏药厂产)     

非典型临床表现的皮肤利什曼病:丹毒型

1例60岁女性患者因面部渐渐增大的红色丘疹就诊。9月前,患者面部中央出现直径1～2cm无痛性红色丘疹,偶尔增大并波及鼻、双颊和眼睑。诊断为表浅皮肤感染,局部系统应用抗生素,但是无效。最近2月,鼻子中央疼痛。患者居住于东安那托利亚的东部,该地区近20年无皮肤利什曼病的病例。皮肤科检查见双颊部、下眼睑、整个鼻子10cm×5cm的红色蝴蝶形斑块,质硬,表面轻度鳞屑,边缘清楚。皮损涂片检查细胞内外可见大量利什曼原虫的无鞭毛体。皮损组织病理检查,可见单核细胞、组织细胞、浆细胞散在浸润和小肉芽肿。皮损涂片革兰染色和厌氧菌需氧菌培养阴性…     

母婴垂直传播丙型肝炎1例

患儿 ,男性 ,2 6天。主因发现皮肤黄染 12天 ,加重 2天入院。患儿系 2胎 1产 ,足月顺产 ,出生体质量 3 2 5 0 g。生后无窒息 ,胎膜早破 6h ,余无异常。生后 12天患儿皮肤明显黄染 ,色暗黄 ,吃奶正常 ,体质量不增 ,大便色黄 ,尿量正常、色黄。其母孕期体健 ,自然流产 1次 ,家族中无特殊病史。入院查体 :T 3 7℃ ,体质量 3 2 0 0 g,意识清楚 ,反应可。全身皮肤粘膜中度黄染 ,色较暗 ;心肺查体未见异常 ;腹软 ,肝于右肋下 1cm可触及 ,质偏硬 ,边锐 ;四肢肌张力及新生儿原始反射正常。实验室检查 :谷草转氨酶 (GPT) 60U/L(正常参考值 8～ 4 0…     

界线类偏瘤型麻风伴Ⅰ型麻风反应误诊1例

<正>患者,男,29岁。因侧面颈、耳廓暗红斑块伴麻木、刺痛20d就诊。患者20 d前不明诱因左耳廓出现暗红色肿胀,次日皮损扩展至左颊、左鼻、左上唇及左颈部皮肤,并出现境界清楚的红色斑片,随之迅速发展为肿胀、发亮的暗紫红色浸润性斑块,伴有左颈部淋巴结肿大。自觉整个左侧颜面及左耳廓麻木和阵发性刺痛。无畏寒、发热、头痛及四肢关节痛。发病第4天到外院就诊,诊断为"左耳软骨膜炎?左面部蜂窝织炎?",给予头孢米诺3 g/d静脉滴注治疗9 d,病情无任何好转。遂转诊,拟诊"环状肉芽肿?Sweet综合征?淋巴瘤?"收入院。反复询     

胸内脊膜膨出一例报告

患者女,37岁,因5天前胸部透视发现胸内块影于1982年9月18日入院。3年来,患者常感心前区不适,心电图检查示室性早搏。既往和家族史无特殊。体检:体温、脉搏、呼吸正常,血压110/70。全身皮肤无色素沉着,皮下无结节。双肺呼吸音清晰,心脏无杂音,但有早搏。腹部无异常。第6～10胸椎有右侧弯与后凸畸形,局部无压痛。神经系统检查(一)。心电图示濒发单源性室性早搏。常规化验无异常。X线检查:正位胸片(图1)示左心缘旁一边界光滑,直径约7cm大小的块影,其密度淡而均匀;左侧位胸片(图2)示块影在后下纵隔,与脊柱重叠;胸椎正位片(图3)示块影位于第6～10胸椎旁,该段胸椎右凸,椎体左缘有边界     

Peutz—Jeghers综合征一例

患儿男性 ,7岁。因口腔黑斑伴反复腹痛 5年 ,面色苍白 1年收住。患儿无家族病史。体格检查 :体温 36.5℃ ,脉搏 10 0次·ｍｉｎ- 1,呼吸 2 4次·ｍｉｎ- 1,体重 19.5ｋｇ。发育正常 ,营养差 ,贫血貌 ,神志清楚 ,查体合作。全身皮肤无出血点 ,口唇粘膜、双侧颊粘膜可见散在 2ｍｍ～ 3ｍｍ大小不等黑色斑块 ,双手指、足趾末端可见散在的线状、卵圆形黑色斑点。心肺无异常 ,腹平软 ,上腹轻压痛 ,未扪及包块 ,肠鸣音正常。辅助检查 :Ｂ超示高位肠套叠 (十二指肠套叠或胃十二指肠套叠 )。全消化道钡餐透视 :十二指肠多发息肉。实验室检查 :ＷＢＣ…     

嗜酸细胞增多性血管淋巴样增生伴肾病综合征

1例45岁阿富汗女性患者出现左右耳部和耳廓周围皮肤的多发性瘙痒和针刺样皮损1年。皮肤科检查可见8个02～12cm直径大小的表浅红斑性结节,位于双耳、耳前及耳后区域(图1)。皮损活检显示血管增殖和真皮部的淋巴细胞、嗜酸粒细胞以及肥大细胞浸润。血管组成包括由肿胀的大核、丰富嗜酸性胞浆的内皮细胞排列组成的厚壁及薄壁血管。未发现淋巴样滤泡(图2)。患者病史为在出现皮损后的4月中逐渐出现显著的全身性水肿。实验室检查显示大量蛋白尿(11g·d-1,正常<150m g·d-1)、血尿(12个红细胞/高倍视野,正常<1～2个红细胞/高倍视野)、低蛋白血症(37g…     

多菌型麻风细菌转阴4年再现无痛性神经炎

1 病例 患者系我院新发现麻风病人(累计登记号1760号),女性,农民,1968年11月生,其父亲和二哥系多菌型麻风患者,未治疗时有密切接触史.患者1997年右足小指外侧出现麻木未引起注意, 1999年春季右臀出现铜币大小不痛不痒的红色斑未治疗,同年11 月加工魔芋后面部、双手、腰部等处出现大片红色水肿斑块,皮肤发烧,乡医以"过敏性皮炎"治疗,同时口服利福平2粒、1日 3次,半月后红色水肿斑块消退.2000年1月上述病症复发,再用以前方法治疗无效,转本县中医院内科按"红斑狼疮"治疗,水肿性消退红斑未消退,又到本县人民医院,两老中医按"多形红斑"治疗无效.     

登革热与输液(附死亡2例报告)

1980年7～9月,我院在收治登革热过程中发现与输液有关而死亡的2例,现报告如下。例1 陈××,女,23岁,本院护士,因畏寒、发热1天于1980年7月17日上午9时入院。患者7月16日上午起畏寒、发热、全身酸痛,但仍坚持上班,下班后持续高热未退,头痛,全身酸痛加重,胃纳欠佳,卧床不起乃来住院(本地区有登革热流行)。体检:体温39.6℃,脉搏90次,血压120/76,发育正常,营养隹,神志清醒,巩膜、皮肤无黄疸,皮肤无皮疹及出血点。浅在淋巴结无肿大,咽充血,颈软,心肺无异常。腹软,肝、脾未扪及,未引出病理性神经反射。实验室检查:红细胞440万,血红蛋白12g%,白细胞3,500、中性78%、淋巴20%、嗜酸性1%、单核     

不典型瘤型麻风1例

报道1例被多次误诊的不典型瘤型麻风患者。患者,女,30岁。面部弥漫性浸润性暗红色斑块一年余,双前臂、双小腿可见多发、泛发的暗红色斑块或结节。组织病理学检查及抗酸染色诊断:考虑瘤型麻风。结合病例讨论误诊原因。     

2型糖尿病患者甲襞微循环变化的探讨(附76例报告)

糖尿病 (ＤＭ )是影响人民健康和生命的常见病 ,近年来其发病率逐年增加 ,尤其 2型糖尿病 (ＮＩＤＤＭ )更突出 ,约 70 %的患者全身小血管和微血管出现病变。微血管病变可伴有微循环异常 ,是并发视网膜、肾脏、神经皮肤等许多脏器病变的病理基础 ,决定病人预后的重要因素。本文通过对 76例ＮＩＤＤＭ病人甲襞微循环的观察 ,探讨其变化及意义。1　资料与方法1 1　一般资料 :ＤＭ诊断按ＷＨＯ (1987)诊断标准 ,随机选定 76例ＮＩＤＤＭ患者 ,其中男 2 3例 ,女 5 3例 ,病程 3个月～ 12年 ,平均 5～ 6年 ,年龄 30～ 76岁 ,平均年龄 5 2 3岁。健…     

疑难病例析评 第37例 双肺结节—小肠穿孔—宫内孕

病历摘要患者 ,女 ,2 4岁 ,主因咳嗽 3个月 ,咽痛 2 0d ,发热 10d ,经急诊于 2 0 0 1年 12月 2 9日入北京大学第一医院耳鼻喉科病房。患者 3个月前无明显诱因出现咳嗽、声音嘶哑 ,2 0余天前出现咽喉疼痛 ,外院予青霉素抗炎治疗无好转 ,近 10d出现发热 ,体温 38～ 39℃ ,4d前门诊行纤维喉镜检查示会厌苍白肿胀 ,黏膜不光滑 ,双勺状软骨、声带色苍白肿胀。于会厌部取活检病理示小血管增生 ,伴管壁增厚及少量炎细胞浸润 ,可见上皮样肉芽肿及小灶性坏死 (图 1) ,为进一步诊治入院。患者自发病以来 ,无腹痛及关节痛 ,大小便正常 ,体重减轻 4kg。…     

染发致Riehl黑变病1例

1 病例资料 患者,男,65岁,农民.因近2年来面部逐渐出现弥漫性褐黑色斑块,于2011年9月来我院就诊.患者自诉15年来持续染发(每年约10余次),2年前面部皮肤开始出现浅小褐色斑块,逐渐斑块缓慢增多,颜色逐渐变深成褐黑色.就诊时患者面部弥漫性布满褐黑色斑块,以额部、鼻梁处、眉间、两颊、双唇皮肤为甚.患者无煤焦油、石油分馏产品及橡胶接触史.无高血压、糖尿病病史.