显微外科治疗小儿腰骶部脊髓膜膨出三例

1995年以来,共收治3例小儿腰骶部脊髓脊膜膨出,我们应用显微外科技术将神经组织与囊壁分离,还纳椎管并修补,疗效满意,报道如下。例1 男,7个月,腰骶部肿块伴左下肢活动障碍7个月于1995年3月入院。查体:腰骶部可见10 cm×8cm×6.5 cm 大小肿块,其顶部有4 cm×3 cm 溃疡,左下肢感觉减退,肌力Ⅳ级。X 线片示腰5椎板,棘突缺如,CT 示膨出囊局部密高增高的软组织影。入院后经     

枢椎裂合并C2,3椎间不稳一例报告

患者女,41岁。颈部疼痛,活动受限2个月入院,无颈部外伤史。体格检查:颈椎生理曲度消失,C2棘突未触及,C3棘突压痛,无明显放射痛。颈椎在前屈20°、后伸30°、侧屈40°或旋转50°时颈部出现明显疼痛。双上、下肢没有神经系统定位症状和体征。颈椎过屈、过伸位X线片示C2棘突缺如,C3棘突肥大,C2椎体Ⅰ度前滑脱。颈椎相邻3层横断面CT片示C2椎板、关节突关节、棘突缺如,未见脊髓、脊膜膨出,后方软组织解剖层次清晰。颈椎MR T2加权像示颈椎生理曲度消失,C2椎体Ⅰ度前滑脱,C2棘突缺如,C3棘突肥大,C2-3椎间盘呈低信号改变,相应水平硬膜囊前缘…     

腹腔镜下大网膜囊肿切除一例

患者女,34岁。因右腹疼痛1 d入院。查体:右上腹压痛,未触及包块。CT示右侧腹腔内类圆形低密度影,大小约6 cm×6 cm×7 cm(图1)。患者曾于9个月前行“经腹腔镜右侧卵巢囊肿、阔韧带囊肿切除术”。病理示:(右侧阔韧带、卵巢)单纯性囊肿。全麻下行腹腔镜探查术。术中见右上腹有一约6 cm×6 cm×7 cm大小囊性肿物,表面光滑,部分被大网膜包裹。     

枢椎椎弓先天性缺如1例报告

患者男,13岁。发现颈后部包块3年,1周前在转身时突然昏倒,意识丧失约1min,醒来后感颈肩部疼痛,休息后疼痛逐渐缓解。于2003年6月28日入院,检查见颈椎活动不受限,屈颈时可见颈后上部有2.5×2.5cm(C3棘突)的骨性包块,无压痛,颈后伸时包块消失。四肢及神经系统检查未见异常。无颈部外伤史。X线片及CT示C2、C3脊椎发育异常:C2椎弓未发育,无C2/3关节突关节,C3棘突增大,似C2棘突或为C2、C3棘突融合(图1、2)。颈椎过屈位见C2前脱位Ⅱ度,C2、C3融合棘突凸起明显,过伸位讨论颈椎发育畸形多为胚胎时脊椎发育过程中分节不全或形成不全所引起,常见…     

成人先天性高肩胛症一例报告

患者女,48岁。自幼右上肢上举和颈部运动受限,近1年双上肢麻木伴针刺样痛,双手运动笨拙,行走易跌倒。专科检查:右侧颈部较对侧饱满,右肩外展上举150°,颈椎运动20°(屈)-10°(伸),20°(左屈)-15°(右屈),30°(左旋)-30°(右旋),双侧C5脊髓平面以下呈痉挛性不全瘫表现。X线片示C5,6椎体、关节突及椎板融合畸形,C4,5椎间隙变窄,相应椎体前后角退变增生,自右侧C5,6椎板至右肩胛骨内上角可见斜行条状骨影(肩椎骨),右侧肩胛骨上缘高于对侧2.0cm(图1,2)。CT扫描示C5,6平面一1.0cm骨影与右侧椎板和棘突相连并形成关节(图3)。CT三维重建可见C4,5椎间盘退变、突出钙化和C5,6椎体、椎板融合以及肩椎骨与C5,6右侧椎板和棘突构成关节。MRI显示C4,5椎间盘压迫脊髓,C5,6椎体融合。诊断:先天性高肩胛症(Cavendish分类Ⅲ级),合并C5,6椎体融合畸形,脊髓型颈椎病。行颈前路减压植骨融合术。由于患者已习惯于右肩和颈椎的运动范围,未行与先天性高肩胛症有关的手术治疗。     

胸腔内脊膜膨出症一例

患者　女 ,44岁。因全身多处结节 2 0年 ,四肢麻木 1年 ,伴胸骨后疼痛 6个月于 1996年 3月 1日入院。入院查体见全身皮肤布满米粒至葫豆大小的结节 ,质中、凸出表皮外、活动 ,表面皮肤无异常 ,四肢肌力正常 ,无其它阳性体征。胸部 X线示左后下纵隔有直径为 6 .0 cm大小的包块 ,均匀、边界清楚 ,呈圆形 ;胸部 CT示左后下纵隔有球形影 ,约 6 .0 cm×5 .0 cm× 5 .5 cm大小 ,密度均匀 ,无毛刺 ,边界清晰 ,CT值2 Hu,第 10、11胸椎左侧椎间孔扩大 ,与椎管相连 ,双肺及心脏无异常。临床诊断 :左胸腔内脊膜膨出症 ,全身多发性神经纤维瘤。于 199…     

颈5椎体贯通伤致Brown-Sequard综合征一例

患者男性,40岁,因操作机械时不慎被6 mm粗的钢棒刺中颈右侧,当即晕倒在地,片刻后清醒,伤后2 h急诊入院。检查:颈中部右侧可见一长约6～7 mm皮肤刺伤,局部红肿、压痛,声音无嘶哑,吞咽时颈部疼痛加重,损伤侧C5平面以下,同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消失,大、小便功能障碍。X线片示:C5椎体平面软组织影厚度增加,未见明显骨折与移位。CT示:C5椎体下部偏右侧从前向后贯通伤,椎体缺损的通道粗7 mm,且伴有椎体后缘骨折块突入椎管(图1)。     

先天性脊柱畸形52例影像学诊断

目的：为探讨各种影像学检查方法在先天性脊柱畸形诊断价值。方法：52例先天性脊柱畸形病例进行X线甲片拍摄、CT扫描、MRI等检查。结果：X线平片、CT检出的52例中：①椎体异常、包括多节颈椎体融合7例;半椎体25例;蝴蝶椎14例;椎体序列旋转畸形14例;②椎体附件椎弓、棘突缺如2例;③椎管内异常、脊髓纵裂畸形21例;④多层螺旋CT三维重建、MPR及椎畸形处,脊髓受压、变细、成角;⑤MRI检出脊髓纵裂畸形7例、脊髓栓系6例、脊髓空洞症3例、脊髓脊膜膨出症2例、伴脂肪瘤6例。11例进行了手术矫治。结论：影像学检查在先天性脊柱畸形的诊断中很有价值,X线平片作为初查;CT作为椎体、椎管内畸形检出首选;MRI检出脊髓原发性、继发性各种合并症必不可少。     

颈前外侧咽后入路治疗C3骨折伴脊髓压迫一例报告

患者,男,44岁。因颈部被电线杆压伤后疼痛、四肢不能活动10h入院,伤后有短暂昏迷史,醒后感颈部疼痛,四肢不能活动,无呼吸困难及大小便失禁。外院诊断为C3骨折后转入我院。入院查体:四肢肌力为0级,肌张力降低,C4平面以下痛觉减退,腹壁反射消失,双侧膝腱反射及跟腱反射亢进,双侧H off-m ann征及Babinski征均(-),肛门反射及提睾反射均( )。颈椎正、侧位X线片示C3椎体骨折,前柱压缩明显,颈椎轻度后凸畸形,颈椎CT扫描示C3椎体及双侧椎板骨折,颈椎M RI示颈脊髓于C3平面受后凸椎体压迫明显,T2相于C2～C4节段颈髓信号略增高。入院诊断:C3椎体…     

经后路联合使用侧块钢板螺钉和椎弓根钉内固定治疗下颈椎损伤

目的探讨经颈后正中人路联合使用侧块钢板螺钉和T．椎弓根钉内固定手术在治疗下颈椎C6～C7损伤的应用。方法应用此项技术治疗下颈椎损伤8例。其中,C6-7 6例,C7 2例。术前ASIA分级3例为C级,5例为D级。手术采用颈椎侧块钢板螺钉和T1椎弓根钉联合内固定。结果本组8例患者平均随访15个月(5～37个月),术后脊髓损伤无加重,脊髓功能均有改善,无血管、神经并发损伤。结论经颈后正中人路联合颈椎侧块钢板螺钉和椎弓根钉内固定是治疗下颈椎损伤的一种好方法。     

先天性脊柱畸形52例影像学诊断

目的：为探讨各种影像学检查方法在先天性脊柱畸形诊断价值。方法：52例先天性脊柱畸形病例进行x线平片拍摄、CT扫描、MRI等检查。结果：X线平片、CT检出的52例中：①椎体异常、包括多节颈椎体融合7例；半椎体25例；蝴蝶椎14例；椎体序列旋转畸形14例；②椎体附件椎弓、棘突缺如2例；③椎管内异常、脊髓纵裂畸形21例；④多层螺旋CT三维重建、MPR及椎畸形处，脊髓受压、变细、成角；⑤MRI检出脊髓纵裂畸形7例、脊髓栓系6例、脊髓空洞症3例、脊髓脊膜膨出症2例、伴脂肪瘤6例。11例进行了手术矫治。结论：影像学检查在先天性脊柱畸形的诊断中很有价值，X线平片作为初查；CT作为椎体、椎管内畸形检出首选；MRI检出脊髓原发性、继发性各种合并症必不可少。     

颈椎管硬膜外纤维型脑膜瘤2例

患者，女，22岁。因颈后及左上肢疼痛麻木5天于1995－03－14入院。5天前晨起后感颈后部疼不适。左上肢伸展活动时伴有左前臂外侧麻木。疼痛渐波及左上肢且呈送行性加重，夜间疼较重，不能入睡。无外伤史。查体：颈部对称．左侧颈项肌略紧张有压病。Jackson试验阳性，左上臂及前臂外测及拇食浅感觉减弱，肱二头肌肌Ⅲ级，肱三头肌肌力Ⅳ级，伸脱肌力Ⅲ缀，双Hoffmanns。征阳性。CT示：C5-6左侧椎间孔及谁管内示有条状不规则高密度影．CT值90H．边缘清楚，硬膜囊受压。诊断为颈椎管内占位病变。行颈椎后路单开门椎管探查。术中见C6椎体平…     

腹腔镜下应用防粘连补片治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底会阴疝1例报告

老年男性患者,以“低位直肠癌根治术加乙状结肠造瘘术后6年,骶尾部可复性包块9月余”为主诉入院,站立时会阴部肿块突出,且伴有坠胀感,平卧可消失,无腹痛、便秘及排尿困难等。查体:会阴部切口瘢痕愈合,站立时可见会阴部一肿块,大小约7 cm×9 cm,呈半球状,质软,无压痛,活动度可,边界清;平卧后肿块可还纳,皮下可触及直径约8 cm缺损区域,腹部CT示盆底可见腹腔内容物及肠管影外凸(图1)。     

颈脊髓原始神经外胚层瘤1例报告

患者男,34岁。因左上臂疼痛50d进行性加重10d入院。查体:生命征正常,心肺正常,肝脾无肿大,肾区无叩击痛;专科检查:颈部无畸形,无明显压痛,左侧胸锁乳突肌锁骨头与中斜角肌肌间隙可触及6×8cm大小的肿块,有压痛,表面光滑,触之不动,Tinel征(+),左侧三角肌萎缩,左肩外展不能,肱二头肌、三头肌肌力正常,左上肢感觉正常。颈椎X线平片及CT检查未发现骨质破坏征象。颈椎MRI检查示左侧C4/5椎间孔的胸锁乳突肌与斜角肌间占位肿块(图1￣3)。初诊为颈脊髓神经鞘膜瘤,收入院拟行手术治疗。手术过程:全麻插管,仰卧位,左肩垫高,头面部斜向右侧,以肿块…     

颈椎椎管外脊膜瘤合并颈椎骨质破坏1例报道

正脊膜瘤(meningioma)是一种良性脊髓肿瘤,起源于蛛网膜的帽状细胞或硬脊膜的成纤维细胞~([1])。脊膜瘤占椎管内肿瘤的10%~30%~([2])。85%的肿瘤位于髓外硬脊膜下~([3]),硬膜外的脊膜瘤少见,而椎管外合并骨质破坏的脊膜瘤罕见,仅有1例相关报道~([4])。我们收治1例颈椎管外脊膜瘤合并颈椎骨质破坏的病例,报道如下。患者女,22岁。曾因"右上肢疼痛"于2015年7月在外院住院,行MRI平扫及增强扫描示:C6椎体右侧信号改     

后纵隔脊膜膨出症1例

病人女，27岁。渐进性胸闷、憋气1年。20年前曾行背部脊膜膨出修补术。查体：脊柱侧弯畸形．双肺呼吸音清，无干湿性罗音。X线胸片见第1—3胸椎畸形。CT见后纵隔巨大囊性肿物．有完整包膜（图1）。MPd见Ti水平胸椎前方向下延伸的巨大长圆形囊性异常信号，T1胸椎部分缺损，其内可见前方囊性肿物与椎管内蛛网膜下腔相通的条状信号影（图2），影像诊断为胸内脊膜膨出症。[第一段]     

肋骨软骨母细胞瘤一例

患者 ,女 ,2 2岁 ,因体检胸片发现右后纵隔肿物 5d入院。查体 :无明显阳性体征。外院胸部CT示右侧脊柱旁一椭圆形高密度灶 ,大小约 3 .5 4cm× 2 .3 0cm ,边缘清楚 ,环形钙化 ,密度尚均匀 ,CT值约 3 1.8Hu ,相应部位椎间孔扩大 ,肋骨显示破坏 ,增强扫描病灶呈均匀、明显强化 ,CT值约 161.2Hu。考虑神经源性肿瘤可能。入院后查血、尿、便、腹部B超、心电图、肺功能基本正常 ,查胸部MRI示胸 5椎体右侧可见一结节状混杂信号影 ,以长T1长T2信号为主 ,大小约为 3 .7cm× 2 .1cm ,边缘尚清 ,其周围骨质未见异常 ,余所见胸椎椎体骨质未见异常…     

颈胸联合前路手术治疗C7T1椎体巨大肿瘤一例报告

患者女,53岁。双下肢麻木,行走无力5年,双下肢全瘫2个月,于1999年4月29日入院。患者曾于1975年因颈椎肿瘤,1979和1984年颈椎肿瘤复发致截瘫行手术治疗(诊断、治疗情况及病理报告不详),术后截瘫均恢复。1994年又出现双下肢麻木、活动受限且逐渐加重,1999年2月出现双下肢全瘫,二便无力。体检:严重鹅颈畸形,颈后见12cm纵形手术瘢痕。C8平面以下痛觉减退,双上肢肌力V级,Hoffmann征(-)。腹壁反射未引出。双下肢肌张力增高,肌力0级,双侧髌阵挛(+),踝阵挛(+),Babinsk征(+)。X线检查示:右上肺7.5cm×8.0cm大小的类圆形高密度影,纵隔受压左移(图1)…     

腹主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤合并下腔静脉内瘤栓形成一例

患者女,23岁,血压升高伴头晕1年,体检发现腹部肿块1个月.于2004年2月23日入院.查体:一般情况尚可,血压176/110 mm Hg,面色潮红,四肢湿冷,腹平,脐部偏左可扪及约5.0 cm×6.0 cm肿块,质硬,边界尚清,无压痛.彩超、CT均提示腹主动脉左侧不规则肿块.彩色多普勒血流显像(CDFI)示肿块血流较丰富,可见动脉血流频谱.CT示下腔静脉内可见软组织影(图1).     

胰腺实性假乳头状肿瘤一例

病人，女性，15岁，因间断性上腹部不适伴腰背部疼痛1周，于2005年10月24日收入院。查体：上腹部压痛，可触及一5cm×6cm肿物，表面光滑，边界清，活动度较差。B超示：胰尾区实性略强回声团块。CT示（图1）：胰尾区可见截面大小约6．5cm×8．8cm卵圆形软组织样密度影，与胰尾分界不清，内密度不均匀，平均CT值57Hu。血生化检查无异常。手术见肿瘤位于胰尾部（图2），大小约7cm×7cm×10cm，质韧，囊实性，包膜完整，与脾蒂粘连较紧密。[第一段]