心脏再同步治疗前后QRS波时限与疗效相关性

目的探讨QRS波时限对心脏再同步治疗（CRT）临床疗效的预测价值。方法入选心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）、左心室射血分数≤0．35、QRS波时限〉120ms患者,CRT治疗前后1周行心电图检查。随访6～12个月,以心功能分级改善I级以上或6rain步行试验距离增加25％以上作为临床有效的标准,死亡患者定义为无效,分析CRT治疗前后QRS波时限及QRS波时限缩短值对CRT临床疗效的预测价值。结果（1）共79例患者人选,57例（72．2％）临床有效;（2）CRT治疗后1周QRS波时限,治疗前后QRS波时限差值,治疗前舒张压、左心室收缩末内径和左心房内径,有效组和无效组之间差异有统计学意义（P〈0．05）;（3）受试者工作特征曲线显示CRT治疗后1周QRS波时限、治疗前后QRS波时限差值能预测CRT的疗效（P〈0．01）。结论CRT治疗后1周QRS波时限、治疗前后QRS波时限差值可以预测宽QRS波患者的CRT疗效。     

QRS波时限预测心脏再同步化治疗反应性的研究进展

心脏再同步化治疗(CRT)是难治性心力衰竭的有效治疗方法。其可以改善基线QRS波时限(QRSd)0.15 s心力衰竭患者的临床症状,降低心血管事件发生率。然而,其在基线QRSd0.15 s合并心室机械收缩不同步的心力衰竭人群中的应用价值尚未完全明确。CRT治疗的有效性与基线QRSd相关,基线QRSd可能是CRT治疗反应性的重要预测因素。现就目前心力衰竭的CRT治疗研究进展、基线QRSd与CRT治疗反应性的关系等方面做一综述。     

QRS波时限与心脏再同步化治疗

体表心电图QRS波时限在临床上是简单而实用的指标,目前临床上多采用QRS波时限来判定是否存在心脏收缩不同步,QRS波时限越宽,说明心室电激动顺序和机械收缩的同步性越差,左室收缩功能也就越差,所以将宽QRS波时限做为心脏再同步治疗(CRT)的入选标准之一,但是实际上临床发现部分QRS波时限不宽的患者也能从CRT中受益。CRT术后部分心衰患者QRS波时限明显缩短,心功能得到明显改善,但也有部分患者QRS波时限并未缩短,心功能也得到了明显的改善。     

QRS时限对心脏再同步治疗疗效的预测价值

目的探讨QRS时限（QRSd）对心脏再同步治疗（CRT）的预测价值。方法入选患者心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）、在心室射血分数≤0．35、超声心动图提示心室不同步患者行CRT治疗。植入术前、术后当天及术后6个月行心电图和超声心动图检查。以治疗6个月后左心室收缩末容积较术前减小的百分数（△LVESV％）≥15％作为治疗有效的标准,分析术前QRSd、术后QRSd及QRS时限缩短值（△QRSd=术前QRSd-术后QRSd）对CRT疗效的预测价值。结果（1）共入选40例患者,随访期间1例死亡,2例失访,余37例进入分析。其中,7例为窄QRS波（〈120ms）,30例为宽QRS波（≥120ms）。窄QRS波的CRT的有效率较宽QRS波,但差异无统计学意义（28．57％vs66．67％,P=0．079）;（2）宽QRS波组中,治疗有效者与无效者比,术前的左心室容积、左心室射血分数、QRSd、男女比例、心律、室内阻滞情况及△QRSd均差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）宽QRS波组中,治疗有效者术后QRSd缩短[（151．0±23．2）ms vs（167．0±25．2）ms,P〈0．05],而无效者无变化[（166．0±19．0）msvs（168．0±42．1）ms,P〉0．05]。受试者工作特征（ROC）曲线显示术前QRSd和△QRSd均不能预测CRT的疗效（P〉0．05）;△QRSd与△LVESV％无相关性（P〉0．05）。结论窄QRS波的CRT疗效可能较宽QRS波差。虽然QRSd缩短仅见于CRT有效,但术前QRSd和△QRSd均不足以预测宽QRS波的CRT疗效。     

心脏再同步治疗术后QRS时限变化对长期疗效的影响

目的：通过分析植入心脏再同步治疗（ CRT）术后QRS时限（ QRSd）的变化,评估术后不同的QRSd对CRT长期预后的影响。方法2001年4月至2012年3月来自沈阳军区总医院及白求恩国际和平医院住院并植入CRT的心力衰竭患者164例,按术后QRSd变化分为3组：Ⅰ组：107例（ QRSd术前〉术后）,Ⅱ组：30例（ QRSd术前〈术后）,Ⅲ组：27例（ QRSd术前=术后）。观察术后3组病死率及心功能指标变化。结果随访48个月,3组患者的病死率及死因差异无统计学意义（ P〉0．05）。Ⅰ组和Ⅲ组术后心功能及左心室射血分数（LVEF）较Ⅱ组明显改善（P〈0．05-0．01）,且左心室舒张末期内径（ LVEDD）明显缩小（ P〈0．05-0．01）。Ⅱ组术后心功能及 LVEF也明显改善（ P〈0．05-0．01）,但LVEDD无明显缩小（P〉0．05）。术后QRSd较术前变宽或变窄与术前QRSd的基础值有关,术前QRSd〈140 ms是术后QRSd变宽的影响因素。结论术后QRSd变化对预后影响不同,QRSd变窄患者不但临床心功能恢复的较好,而且还可有明显的左心室逆重构,更奠定了长期心功能改善的基础。术后QRSd变化与术前QRSd有明显关系,术前QRSd〈140 ms时,术后QRSd变窄的几率小,因此,术前QRSd越宽,术后QRSd变窄的效果越好。     

心脏再同步治疗前后QRS时限差值对无反应和超反应的预测价值

目的论证植入心脏再同步治疗（CRT）起搏器前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的无反应和超反应。方法将接受CRT治疗的55例患者,分为无反应组、不包括超反应者的有反应组和超反应组3组,通过组间比较和绘制ROC曲线,论证植入CRT前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的反应性。结果植入后QRS时限在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次降低,QRS时限的差值在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次升高,只是差异无统计学意义。受试者工作曲线（ROC曲线）显示QRS时限差值不能有效预测CRT治疗的无反应和超反应。结论QRS时限差值不足以预测CRT治疗的无反应和超反应。     

心脏再同步治疗前后QRS时限差值对无反应和超反应的预测价值

目的 论证植入心脏再同步治疗(CRT)起搏器前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的无反应和超反应.方法 将接受CRT治疗的55例患者,分为无反应组、不包括超反应者的有反应组和超反应组3组,通过组间比较和绘制ROC曲线,论证植入CRT前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的反应性.结果 植入后QRS时限在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次降低,QRS时限的差值在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次升高,只是差异无统计学意义.受试者工作曲线(ROC曲线)显示QRS时限差值不能有效预测CRT治疗的无反应和超反应.结论 QRS时限差值不足以预测CRT治疗的无反应和超反应.     

心脏再同步治疗前后QRS时限差值对无反应和超反应的预测价值

目的 论证植入心脏再同步治疗(CRT)起搏器前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的无反应和超反应.方法 将接受CRT治疗的55例患者,分为无反应组、不包括超反应者的有反应组和超反应组3组,通过组间比较和绘制ROC曲线,论证植入CRT前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的反应性.结果 植入后QRS时限在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次降低,QRS时限的差值在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次升高,只是差异无统计学意义.受试者工作曲线(ROC曲线)显示QRS时限差值不能有效预测CRT治疗的无反应和超反应.结论 QRS时限差值不足以预测CRT治疗的无反应和超反应.     

窄QRS波心力衰竭的心脏再同步化治疗

心脏再同步化治疗(CRT)对于伴QRS波时限延长的心力衰竭(心衰)患者有良好的效果,但对于伴窄QRS波心衰患者能否获益尚无定论.虽然多数临床试验表明,窄QRS心衰伴心室收缩不同步患者在CRT后临床症状改善、生活质量提高、死亡率下降,但尚缺乏大规模临床试验证实.组织多普勒技术可用于评价窄QRS波心衰患者的心室收缩同步性,...     

CRT术后QRS波时限改变对左心功能的影响

目的 观察顽固性充血性心力衰竭(CHF)患者心脏再同步化治疗(CRT)术后QRS波时限改变及其对左心功能的影响.方法 60例患者接受CRT术,心功能(NYHA分级)Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)11%～35%(27.15±6.35%),左室舒张末期内径(LVEDd)60～106mm(75.35±11.01mm),Q...     

心电图对心脏再同步化治疗是否应答的预测价值

目的探讨心电图在心脏再同步化治疗(CRT)应答中的预测价值。方法选取接受CRT(D)的患者作为研究对象,术后随访至少6个月,根据临床效果分为应答组与无应答组。分析术前术后患者QRS波时限,术前ST段下移值、QTc间期、有无病理性Q波及QRS波切迹对CRT应答是否有预测价值。结果共入选51例患者,6例失访,剩余45例纳入研究,24例CRT有应答,比例为53.3%,死亡8例。应答组术前心电图存在QRS波切迹明显低于无应答组(5/24 vs 16/21例,P=0.03);应答组术后心电图QRS波时限显著短于无应答组[(137.1±27.9)ms vs(166.3±28.5)ms,P0.05],且对CRT预后有预测价值(OR=0.964,95%CI 0.942~0.998,P=0.004),分界值为125 ms。结论心电图对CRT的应答有一定的预测作用。     

The benefit of cardiac resynchronization therapy and QRS duration: a meta-analysis

CRT and QRS Duration . Background: Cardiac resynchronization therapy (CRT) improves outcomes in patients with heart failure (HF) because of reduced left ventricular systolic function and a wide QRS complex. Whether this benefit is consistent across all degrees of QRS widening is unclear. We performed a meta‐analysis of randomized clinical trials to evaluate the impact of QRS duration on the efficacy of CRT. Methods and Results: We searched MEDLINE and EMBASE databases for studies evaluating the efficacy of CRT in patients with HF. Only trials that reported subgroup data according to QRS duration were included. Hazard ratios (HR) with 95% confidence interval (CI) were calculated using a random effects model. Five trials involving 6,501 patients (4,437 with QRS ≥ 150 ms and 2,064 with QRS < 150 ms) were included. Three trials, enrolling patients with mild to moderate HF, compared CRT‐implantable cardioverter defibrillator with CRT, whereas CRT versus medical therapy was compared in the other 2 trials, which included patients with advanced HF. Based on the pooled estimate across the 5 studies, CRT significantly decreased the primary endpoint of death or hospitalization for HF in patients with QRS ≥ 150 ms (HR = 0.58, 95% CI: 0.50–0.68; P < 0.00001), but not in patients with QRS < 150 ms (HR = 0.95, 95% CI: 0.83–1.10; P = 0.51). These results were consistent across all degrees of HF severity. Conclusions: The benefit of CRT seems to be dependent on QRS duration. Available data suggest a significant benefit associated with CRT in patients with QRS ≥ 150 ms, but not in patients with QRS < 150 ms. Further studies are needed to identify patients with QRS < 150 ms who might benefit from CRT. (J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 23, pp. 163‐168, February 2012)     

Relationship between fragmented QRS and response to cardiac resynchronization therapy

Purpose

Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective treatment for heart failure (HF) with a wide QRS. Fragmented QRS (fQRS) on a 12-lead electrocardiography (ECG) has been shown to predict cardiac events in several patient populations. We aimed to investigate the relationship between fragmented wide QRS (f-wQRS) and left ventricular dyssynchrony and response to CRT.

Methods

Fifty-three patients with HF undergoing CRT were studied. The presence of fQRS was assessed using standardized criteria. Dyssynchrony was defined as interventricular mechanical delay (IVMD) ??40?ms and tissue Doppler velocity opposing-wall delay ??65?ms. Echocardiographic response to CRT was defined by a ??15?% reduction in left ventricular end-systolic volume at 6?months follow-up.

Results

Fragmented wide QRS was present in 17 (32?%) patients. Interventricular and intraventricular dyssynchrony were highly prevalent in both patient groups with f-wQRS and nonf-wQRS (64.7?% vs 75?%, p?=?0.44; 70.6?% vs 72.2?%, p?=?0.25). Ischemic HF was significantly higher in patients with f-wQRS than patients with nonf-wQRS (64?% vs 33?%, p?=?0.03). Reverse remodeling was developed in 32 (89?%) and 6 (35?%) of patients with nonf-wQRS and f-wQRS, respectively (p?=?0.001). In multivariate analysis, significant associates of response to CRT were evaluated adjusting for etiology of cardiomyopathy, QRS width, IVMD, intraventricular delay, and f-wQRS. Lack of f-wQRS was the only predictor of response to CRT (OR 1.556, 95?% CI, 0.016-0.806, p?=?0.028).

Conclusions

Presence of dyssynchrony is necessary but not sufficient to select appropriate candidates for CRT. Presence of f-wQRS on baseline ECG may play a role in identifying patients who may not respond to CRT.