闭合性髌骨骨折髌前筋膜内积气的预测指标及对内固定术后早期感染的影响

目的探讨闭合性髌骨骨折髌前筋膜内积气的预测指标及对内固定术后早期感染的影响。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月苏州大学附属张家港医院骨科收治的148例闭合性髌骨骨折患者资料。所有患者术前均行膝关节三维CT检查且接受髌骨骨折切开复位内固定治疗。根据患者髌前筋膜内有无积气分为2组:积气组18例, 男12例, 女6例;年龄(58.3±14.5)岁;无积气组130例, 男57例, 女73例;年龄(60.5±14.6)岁。从两组患者的性别、年龄、体重指数、受伤机制、AO/OTA分型、糖尿病、原发性高血压、术前中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原、白蛋白中筛选出积气的危险因素, 对危险因素制作受试者工作(ROC)曲线明确最佳筛选点;并分析积气对内固定术后早期感染的影响。结果术前中性粒细胞百分比是髌前筋膜内积气的危险因素(P<0.05), 术前中性粒细胞百分比预测髌前筋膜内积气的ROC曲线下面积为0.700(95%CI: 0.554～0.847), 最佳临界值为78.45%, 敏感性和特异性分别为0.556...     

腹腔镜手术治疗肾移植受者术后急性阑尾炎有效性及安全性分析

目的探讨腹腔镜阑尾切除术治疗肾移植术后急性阑尾炎的疗效及安全性。方法回顾性分析天津市第一中心医院2016年5月至2022年12月急性阑尾炎受者资料, 33例肾移植术后急性阑尾炎受者设为观察组。经倾向性评分匹配, 66例自体肾功能正常急性阑尾炎患者作为对照组, 比较两组围手术期炎症相关指标(白细胞计数、中细粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原)及手术相关指标(手术时间、住院时间、术中失血量、住院费用、术后引流量、术后第1次排气时间、手术并发症)。结果术前观察组(33例)和对照组(66例)相比, 白细胞计数较低[11.85(9.54～13.99)×109/L比13.74(12.42～14.66)×109/L, Z=-3.908, P<0.01], 中性粒细胞比率也较低[85.00(73.65～89.60)%比88.20(83.85～90.20)%, Z=-2.522, P=0.012], 两组差异均有统计学意义。术前两组C反应蛋白、降钙素原差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3 d两组的炎症指标(白细胞计数、中性粒细胞比率、C反应蛋白、降钙素原)差异无统计学意义(均P>...     

生物多糖冲洗胶液致严重过敏性休克1例并文献回顾

患者, 女性, 年龄27岁, 身高170 cm, 体质量55 kg, 门诊以"急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎"入院。既往体健, 有过敏史(具体不详), 5个月前有"宫外孕"全麻手术史。体格检查:体温36.5 ℃, 脉搏76次/min, BP 114/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术前血常规:白细胞计数19.93×109/L、中性粒细胞百分比90.30%, 血红蛋白浓度(Hb)124 g/L、血小板计数192×109/L, 凝血功能、心电图等检查大致正常, ASA分级ⅡE级;拟在全身麻醉下行"腹腔镜下阑尾切除术"。     

先天性左肺动脉畸形分支一例

患者男,54岁.反复咯血3个月入院.入院时患者反复痰中带血,血鲜红色,5～10 ml/d,无胸痛、发热、咳脓痰、呼吸困难等症状.查体:肺部叩诊左右对称无浊音,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及湿啰音.血型B.血红蛋白125 g/L,红细胞计数3.89×1012/L,白细胞计数9.7×109/L(中性粒细胞0.63、淋巴细胞0.34),血小板计数1 91×109/L;凝血功能、血生化检查无异常.     

小儿纵隔恶性孤立性纤维瘤侵及右肺1例

正患儿男,13岁,咳嗽、咳痰3月余,偶伴发热;既往无特殊病史。查体:右上肺叩诊浊音。实验室检查:白细胞12.20×109/L,血小板503×109/L,中性粒细胞7.09×109/L,单核细胞1.23×109/L,嗜酸性粒细胞0.74×109/L,D-二聚体0.402mg/L,纤维蛋白原5.72 g/L,肿瘤异常糖链蛋白176.821μ。胸部X线片:双肺纹理增多,右中上肺野见团块状高密度影,外缘及下缘尚清,内缘与纵隔重叠,     

横结肠系膜滑膜肉瘤1例

正患儿男,15岁,5天前无明显诱因出现持续性左下腹疼痛,无放射痛,伴睡眠较差,体质量下降3kg,饮食及大小便正常;既往体健,无家族性遗传病史。查体:触诊墨菲征阳性,余未见明显异常。实验室检查:白细胞11.90×109/L,中性粒细胞8.54×109/L,纤维蛋白原5.50g/L,D-二聚体5.93mg/L。腹部CT:胆囊壁增厚、毛糙,左下腹部6.6cm×9.2cm×10.0cm团块状软组织肿块,平扫CT值约49 HU(图1A),挤压周围脏器,邻近肠管粘连、紊乱,结构显示不清,未见梗阻征象;增强后肿块动脉期CT值约74 HU(图1B),静脉期CT值约78 HU,     

麦芒穿破食管致甲状腺异物1例

患儿男, 6岁, 主诉3 d前出现持续性发热并伴有颈部疼痛、肿胀。查体:颈部皮肤略红, 皮温增高, 甲状腺Ⅱ°肿大, 压痛明显。彩超检查:甲状腺左叶内探及低回声团块, 范围约3.0 cm×1.9 cm×2.5 cm, 低回声内见长条状强回声, 大小1.7 cm×0.1 cm×0.1 cm。提示甲状腺异物伴周围炎症可能。血常规检查:白细胞8.7×109/L, 中性粒细胞百分比84.9%, 中性粒细胞绝对值7.3×109/L。血清C反应蛋白48.9 mg/L, 甲状腺球蛋白197 ng/ml, TSH、FT3、FT4均正常。颈部CT检查提示:颈部淋巴结增大, 甲状腺左叶内炎症性病变, 甲状腺区未发现异物。术中探查见甲状腺左叶明显变大, 腺体质脆、水肿, 与周围组织粘连。游离左侧腺叶, 未能触及异物。将5 ml注射器针头弯折成近90°, 在超声实时引导下刺入腺体, 直至针尖到达异物(图1)。然后, 垂直于针头方向将甲状腺腺体剖开, 见少许脓液。吸净脓液, 继续剖至针头水平。此时, 在针尖处发现1枚异物(图2)。异物为黄色质软物体, 长约1.7 cm, 与术前超声检查吻合(图3)。再次行超声检...     

川崎病合并左冠状动脉轻度扩张及血栓形成1例

<正>患儿男,1岁,因发热3天就诊,门诊以急性感染收住院。体格检查:双眼球结膜充血。实验室检查:白细胞11.21×109/L,中性粒细胞53.5%,淋巴细胞30.2%,C反应蛋白44 mg/L。超声检查:左冠状动脉(left coronary artery,LCA)主干内径3.3mm,Z值=2.5;左前降支(left anteriordescending branch,LAD)内径2.6 mm,Z值=0。超声诊断:     

急性化脓性阑尾炎伴阑尾憩室穿孔一例报道

病人:男,21岁.因转移性右下腹痛28h入院.体检:体温36.8℃.右下腹麦氏点压痛强阳性,反跳痛阳性,肌紧张阳性.血常规:白细胞计数14.7×109/L,中性粒细胞0.79.     

载抗生素硫酸钙-自体髂骨联合腓肠神经营养皮瓣一期治疗跟骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损的疗效分析

目的探讨载抗生素硫酸钙-自体髂骨联合腓肠神经营养皮瓣一期治疗跟骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2019年9月期间西安交通大学医学院附属红会医院创伤下肢病区收治的48例跟骨慢性骨髓炎并皮肤软组织缺损患者资料。根据植骨材料不同分为两组:A组26例, 男16例, 女10例;年龄为(45.0±11.7)岁;皮肤缺损面积为(56.0±16.7)cm2;采用载抗生素硫酸钙-自体髂骨联合腓肠神经营养皮瓣一期治疗。B组22例, 男13例, 女9例;年龄为(43.6±9.6)岁;皮肤缺损面积为(53.8±16.2)cm2;采用单纯自体髂骨联合腓肠神经营养血管皮瓣一期治疗。比较两组患者的髂骨切取体积、骨折愈合时间、感染控制率、供区并发症发生率、疼痛视觉模拟评分(VAS)及足踝功能等。结果两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。48例患者术后获(15.3±6.0)个月随访。A组患者髂骨切取体积[(67.3±14.1)cm3]显著少于B组患者[(90.7±23.5)cm3], 供区并发症发生率[3.8%(1/26)]显著低于B组患...     

鼻环引流辅助胫骨横向骨搬移治疗足踝部慢性骨髓炎的疗效分析

目的探讨鼻环引流(NRD)技术辅助胫骨横向骨搬移技术治疗足踝部慢性骨髓炎的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2022年2月期间首都医科大学附属北京康复医院骨科治疗的32例足踝部慢性骨髓炎患者资料。按照手术方式不同将患者分为2组:对照组15例, 男12例, 女3例;年龄(39.5±8.8)岁;骨髓炎部位:胫骨远端4例, 距骨1例, 跟骨2例, 中足骨4例, 前足骨4例;Crerny-Mader分型:Ⅰ型5例, Ⅱ型10例;在彻底清创、抗感染治疗的基础上结合Ilizarov胫骨横向骨搬移技术治疗。研究组17例, 男12例, 女5例;年龄(42.3±13.4)岁;骨髓炎部位:胫骨远端4例, 距骨1例, 跟骨3例, 中足骨5例, 前足骨4例;Crerny-Mader分型:Ⅰ型7例, Ⅱ型10例;在对照组的基础上增加NRD技术治疗。通过比较两组患者的治愈、复发、截肢(截趾)情况、抗生素使用时间、创面愈合时间、相关炎性指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原、白细胞介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]、术后功能等评价疗效。结果两组患者术前一...     

单核细胞表面人类白细胞抗原DR表达水平与慢性阻塞性肺疾病急性期感染的相关性研究

目的探讨人外周血单核细胞表面人类白细胞抗原DR(HLA-DR)表达水平与慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期感染的相关性。方法选取天津市南开医院慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者和体检健康者共37例, 根据临床症状及感染指标分为对照组(15例)、急性期组(临床治疗干预前, 22例)和稳定期组(临床干预后, 16例)。采集患者外周静脉血, 用流式细胞仪分析CD14+单核细胞HLA-DR的表达水平, 并与患者C反应蛋白(CRP)、白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、CD3+ T细胞百分比、CD3+CD4+ T细胞百分比、CD3+CD8+ T细胞百分比和CD4+/CD8+等进行相关性分析。结果与对照组比较, 急性期组患者外周静脉血CD14+单核细胞HLA-DR的表达水平降低(P<0.05)。与急性期组比较, 稳定期组患者外周静脉血CD14+单核细胞HLA-DR的表达水平升高(P<0.05), CRP的水平降低(P<0.05), 白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数下降(均P<0.05), CD3+CD4+ T细胞百分比、CD4+/CD8+增加...     

心脏移植早期死亡的影响因素及预测模型构建

目的探索影响心脏移植受者早期死亡的危险因素及列线图预测模型构建。方法回顾性纳入2018年4月至2022年6月在郑州市第七人民医院行心脏移植的163例受者的临床资料, 根据受者早期(术后90 d)存活情况, 分为存活组(132例)和死亡组(31例), 分析比较两组的临床资料, 选出危险因素变量, 绘制列线图对早期死亡概率进行预测, 利用ROC曲线(AUC)下面积、Harrell的C指数和校准曲线用于评估和内部验证该模型的性能。应用决策曲线分析来评估其临床效用。结果存活组和死亡组在机械通气、神经系统病变、体外膜氧合使用、红细胞计数≤3.52×1012/L、肺动脉平均压力>27 mmHg、肺血管阻力>4.01 Wood Unit、白蛋白≤33 g/L、天冬氨酸转氨酶>50 U/L、血红蛋白≤108 g/L、血小板计数≤109×109/L、总胆红素>57 μmol/L方面差异存在统计学意义(均P<0.05), 是心脏移植受者早期死亡的危险因素。同时根据实际情况和差异变量, 围绕血红蛋白≤108 g/L、白蛋白≤33 g/L、血小板计数≤109×109/L、总胆红素...     

骨科创面蜡样芽胞杆菌感染临床特点及耐药性分析

目的:探讨骨科创面蜡样芽胞杆菌感染情况、临床特点及耐药性分析,为临床诊断及合理用药提供依据。方法:分析我院自2011年10月至2012年6月临床标本中分离的20株蜡样芽胞杆菌感染的临床资料及实验室结果,其中男18例,女2例;年龄22~67岁,平均(47.30±11.16)岁;病程5~20 d。采用营养支持、清创及相应的抗菌药物治疗,蜡样芽胞杆菌感染时,患者贫血貌,低蛋白血症,伤口有污染史。同时与正常组比较,正常组男23例,女7例;平均年龄(45.20±15.05)岁。感染治疗前后通过病原菌培养、创面红肿或渗出情况检查来评估感染控制情况,采用纸片扩散法(K-B法)测定20种抗菌药物的药敏结果。结果:20株蜡样芽胞杆菌在骨科创面感染中检出,其中患者创面污染史16例,营养不良20例,开放性骨折20例,手术时间>3 h 15例;实验室检查总蛋白(49.94±8.24)g/L,白蛋白(29.54±5.45)g/L,血红蛋白(103.20±11.79)g/L,均低于正常组;而白细胞计数(8.35±2.31)×109/L,中性粒细胞绝对值(6.98±1.99)×109/L,超敏C反应蛋白(73.60±55.14)mg/L,肌酸激酶(900.10±1 259.12)IU/L,均高于与正常对照组。对青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶、头孢吡肟、复方新诺明、红霉素抑菌圈直径小于15 mm,表现耐药;对克林霉素、万古霉素、庆大霉素、环丙沙星、亚胺培南抑菌圈直径大于20 mm,对该菌有较高的敏感性。结论:免疫力低下、低蛋白血症同时伴有开放性创伤及污染性创面的骨科患者蜡样芽胞杆菌易感染,治疗应在补充白蛋白、对症支持治疗基础上选择敏感的抗菌药物。     

血小板重度减少肝细胞癌患者行肝脾联合切除术的可行性研究

目的探讨血小板重度减少(血小板计数≤30×109/L)肝细胞癌患者行肝脾联合切除的可行性。方法回顾分析首都医科大学附属北京地坛医院2016年1月至2021年1月收治的46例原发性肝细胞癌伴血小板减少患者资料, 其中男性32例, 女性14例, 年龄(55.0±7.9)岁。根据术前1 d血小板水平分为观察组(20×109/L<血小板计数≤30×109/L, n=20)和对照组(30×109/L<血小板计数<100×109/L, n=26), 均行肝脾联合切除或肝脾联合切除加贲门周围血管离断术。比较两组肝功能(天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、白蛋白等)、血小板计数、术后3 d内每日引流量、血红蛋白丢失量(术后当天血红蛋白与术前1 d血红蛋白差值)、住院时间等。复诊或电话随访再出血和门静脉系统血栓形成情况。结果两组术后2周肝功能指标比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05), 均可恢复至正常水平。观察组术后第1天、第3天、第5天血小板计数均低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组和对照组血小板计数分别于术后第5天和第3天恢复至正常范围。对...     

化脓性阑尾炎不同时机行腹腔镜阑尾切除术的疗效对比分析

目的:探讨化脓性阑尾炎不同时机行腹腔镜阑尾切除术的临床效果。方法:选取2016年6月—2018年6月我院收治的化脓性阑尾炎患者70例,按照手术时机分组,以病发至手术时间24 h患者38例为早期组,以病发至手术时间72 h患者32例为延期组,术前均给予中医灌肠和静脉滴注抗生素治疗,观察两组手术前后白细胞计数、中性粒细胞百分比及手术时间、术中脓液引流量、中转开腹例数、胃肠功能恢复时间、术后抗生素应用时间、不良反应发生率、总住院时间、住院费用等相关手术指标,并对两组患者腹腔渗液做细菌培养,比较两组腹腔渗液致病细菌阳性率。结果:早期组术前白细胞计数与中性粒细胞百分比为(10.56±2.98)×109/L、(80.21±9.15)%,明显高于延期组(8.07±3.04)×109/L、(68.75±10.27)%,差异有统计学意义(P0.05);术后白细胞计数及中性粒细胞百分比早期组分别为(6.87±1.98)×109/L、(5.86±2.76)%,延期组为(6.92±2.17)×109/L、(5.63±3.01)%,差异无统计学意义(P0.05);早期组手术时间(60.18±14.39)min、术中出血量(6.26±4.71)m L、胃肠功能恢复时间(2.07±0.76)天,与延期组手术时间(56.84±12.79)min、术中出血量(5.14±3.49)mL、胃肠功能恢复时间(2.18±0.85)天比较,差异无统计学意义(P0.05);早期组术中脓液引流量(42.96±30.57)mL、术后抗生素应用时间(4.18±1.06)天,均明显高于延期组术中脓液引流量(24.83±18.69)mL、术后抗生素应用时间(3.39±1.02)天,差异有统计学意义(P0.05);早期组中转开腹0例、发生肠梗阻2例、切口感染1例,不良情况发生率7.89%,延期组中转开腹2例,发生肠梗阻1例,切口感染1例,不良情况发生率12.50%,差异无统计学意义(P0.05);早期组腹腔渗液致病菌阳性率28.95%(11例),延期组12.50%(4例),早期组明显高于延期组,差异有统计学意义(P0.05);早期组总住院时间(5.53±1.16)d、住院费用(1.07±0.25)万,低于延期组总住院时间(7.69±1.83)天、住院费用(1.28±0.31)万,差异有统计学意义(P0.05)。结论:化脓性阑尾炎行腹腔镜早期手术及延期手术均有可靠疗效,延期手术具有术中脓液引流量少、术后抗生素应用时间短等优势,但总住院时间和住院费用较高,在确诊需手术治疗的情况下,还应提早手术,以尽快促进身体康复。     

股骨干骨折伴大腿中段Morel-Lavallée损伤一例

<正>1病例介绍患者男,31岁。交通事故伤后3 d为求进一步治疗,于2016年7月转入我院。查体:左侧髂腰部、大腿后外侧、小腿后外侧可见大面积淤青;左大腿中段后外侧可触及明显波动感,压痛明显,可触及明显骨擦音及骨擦感。实验室检查:红细胞计数3.6×1012/L,血红蛋白110 g/L,白细胞计数9.57×109/L,中性粒细胞0.581,淋巴细胞0.288,血小板156×109/L,C-反应蛋白3.27 mg/L,红细胞沉降率44 mm/1 h,钾3.59 mmol/L。X线片示左股骨中段骨折(图1)。超声检     

尿毒症并发粒细胞缺乏症一例

女,45岁,因胸闷气促、全身水肿半年加重伴咳嗽3 d于2008年8月29日入院.患者有类风湿关节炎病史30年,尿毒症病史1年.入院时血白细胞(WBC)3.14×109/L,中性粒细胞比例0.784,血红蛋白74 g/L,BUN31.5 mmol/L,Scr 801 μmol/L.入院诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期),心功能Ⅵ级,类风湿关节炎,肺部感染.     

TKA术后隐匿性假体松动误诊为感染行翻修术1例

正本院于2015-07将1例TKA术后隐匿性假体松动误诊为感染行翻修术,报道如下。1病例报道患者,女,69岁。因"右侧全膝关节置换(TKA)术后疼痛6个月"入院。入院血常规:WBC为7.08×109/L,粒细胞百分比为40.7%,粒细胞计数为2.88×109/L;血清学指标:ESR为18.0 mm/L,CRP7.2 mg/L;类风湿因子、抗"O"、凝血4项、生化检查均未     

保乳手术治疗乳腺癌的美容效果及发生院内感染的危险性因素分析

目的:探讨保乳手术治疗乳腺癌的美容效果及发生院内感染的危险性因素。方法:选取2014年1月-2018年5月在笔者医院接受治疗的乳腺癌患者187例,均行保乳手术治疗,收集分析患者术后切口感染情况。结果:术后美容效果优良率为96.26%;术后切口感染感染率为8.02%;有糖尿病、血清白蛋白35g/L、白细胞计数4×109个/L和引流天数≥15d患者术后切口感染的比例分别为31.58%、38.46%、26.47%和42.86%,明显高于无糖尿病、血清白蛋白≥35g/L、白细胞计数≥4×109个/L和引流天数15d患者,差异有统计学意义(P0.05);血清白蛋白35g/L、白细胞计数4×109个/L和引流天数≥15d是保乳术术后切口感染的危险因素(OR=1.758、1.842和2.011,P0.05)。结论:保乳手术治疗乳腺癌的美容效果好,术后切口感染发生率低,主要与患者血清白蛋白、白细胞计数和引流天数有关。