老年病人结直肠癌根治术后早期认知功能障碍的危险因素分析

目的分析老年病人结直肠癌根治术后发生早期认知功能障碍的危险因素。方法 80例接受全身麻醉下结直肠手术的老年病人纳入研究,术前1 d和术后第7天进行认知功能评定,根据"Z"计分法判定是否发生术后认知功能障碍(POCD),采用Logistic多元逐步回归分析POCD危险因素。结果 19例病人被判定为POCD (24.7%)。Logistic多元逐步回归分析显示,糖尿病史(OR=8.391,95%CI:2.208~31.882),术后禁食时间≥3 d(OR=5.236,95%CI:1.998~13.721),术后第2天全身炎症反应(SIRS)评分≥3分(OR=6.995,95%CI:1.948~25.111)是老年结直肠根治术后早期POCD的危险因素。结论糖尿病史、术后禁食时间≥3 d以及术后第2天SIRS评分≥3分对老年病人结直肠术后发生早期POCD产生影响。     

老年胃肠肿瘤根治术患者全麻术后早期认知功能障碍的危险因素

目的探讨老年胃肠肿瘤根治术患者全麻术后早期认知功能障碍的危险因素。方法 286例择期全麻下行胃肠肿瘤根治术老年患者。分别于手术前1 d、手术后1、3、7 d时经简易智能量表(MMSE)评分,术后评分低于术前1分以上确定有认知功能下降,则诊断为发生术后认知功能障碍(POCD)。对患者的术前、术中及术后一般情况各指标进行单因素分析,筛选出早期POCD的可能危险因素。结果 286例老年胃肠肿瘤根治术患者术后1 d POCD发生率为26.2%(75例),术后3 d发生率为23.8%(68例),术后7 d发生率为8.4%(24例);单因素分析结果表明年龄、受教育程度、术前合并高血压、糖尿病、脑梗死或冠心病、术中出现低血压、术后电解质紊乱及住院时间与POCD的发生有关(P0.05)。Logistic多因素回归分析表明年龄、受教育程度、术前合并高血压或糖尿病、术中低血压及住院时间是POCD的独立危险因素(P0.05)。结论年龄、受教育程度、术前合并高血压或糖尿病、术中低血压及住院时间是老年胃肠肿瘤根治术患者全麻术后早期认知功能障碍的独立危险因素。     

乌司他丁对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后应激、炎症反应的调控作用及对认知功能障碍的影响

目的探讨乌司他丁对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后应激、炎症反应的调控作用及对认知功能障碍(POCK)的影响。方法 100例行老年腹腔镜结直肠癌根治术患者,通过随机数表法分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上使用乌司他丁滴注治疗。比较两组皮质醇、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、简易健康状况量表(MMSE)评分及术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果观察组皮质醇、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平在术后1、3 d时均显著低于对照组(P<0.05);观察组MESS评分在术后1、3 d显著高于对照组,POCD发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可有效降低患者IL-6、IL-8、TNF-α水平,减轻炎症反应,降低POCD发生率,疗效显著。     

右美托咪定预防直肠癌根治术术后早期认知功能障碍的效果

目的探讨右美托咪定对腹腔镜下直肠癌根治术患者术后认知功能障碍(POCD)的干预效果。方法将120例行手术的直肠癌患者随机分对照组和观察组各60例,对照组给予生理盐水,观察组给予右美托咪定;比较两组术后复苏情况、简易精神状态检查表(MMSE)评分、认知功能障碍发生率。结果观察组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、气管拔管时间均明显短于对照组(P0.01);观察组术后1、2、3 d MMSE评分均明显高于对照组(P0.01);观察组POCD发生率明显低于对照组(P0.01)。结论右美托咪定可有效预防腹腔镜下直肠癌根治术患者的手术早期认知功能障碍发生。     

对比七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响

目的探讨七氟烷和丙泊酚对老年肺癌根治术后认知功能的影响。方法 70例择期行肺癌根治术的老年患者随机分为七氟烷组与丙泊酚组,依托咪酯等静脉快速麻醉诱导后,七氟烷组给予持续吸入七氟烷麻醉维持,丙泊酚组持续静脉给予丙泊酚麻醉维持。分别于术前、术后6、24、72 h及术后7 d对两组患者进行简易精神状态量表(MMSE)评分、抑郁自我评分量表(SDS)评分及韦氏量表神经精神功能测定,记录评分结果。同时于术前、术后10 min及术后24 h采集静脉血进行血清S100β蛋白水平的测定。结果七氟烷组患者术后24、72 h认知功能障碍(POCD)的发生率均低于丙泊酚组,MMSE评分均高于丙泊酚组患者,七氟烷组患者术后24 h S100β蛋白水平低于丙泊酚组患者(均P<0.05)。结论七氟烷与丙泊酚均可影响老年肺癌根治术后患者早期的认知功能,与丙泊酚相比,七氟烷麻醉后POCD的发生率较低,恢复较快,MMSE评分及韦氏量表评分结果均优于丙泊酚组患者。     

麻醉前不同禁饮流程对老年高血压患者术后认知功能和胰岛素抵抗的影响

目的观察麻醉前不同禁饮流程对老年高血压患者术后认知功能及胰岛素抵抗的影响。方法选择2017年3月至2018年2月胃肠外科拟在全麻下行结直肠手术合并原发性高血压的老年患者170例,随机分为两组:术前2~4h口服5%葡萄糖300mL组(A组)和术前禁饮时间≥4h组(B组)。采用简易精神状态量表(MMSE)评估患者术前、术后1d和3d认知功能。于术前,术后1d和3d抽血检测血糖、空腹胰岛素(FINS)并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果术前两组患者存在一定的认知损害,MMSE评分差异无统计学意义(P0.05)。术后A组MMSE评分高于B组,认知功能障碍(POCD)发生率低于B组(27.8%比48.0%,均P0.01)。A组患者术后1和3d血糖、FINS和HOMA-IR显著低于B组(P0.05或0.01)。结论术前2~4h口服5%葡萄糖300mL改善老年高血压患者胰岛素抵抗,减少术后认知功能障碍的发生。     

老年下肢骨科手术患者认知功能及炎症因子水平的变化

目的探讨老年下肢骨科手术患者认知功能及炎症因子水平的变化。方法选取老年骨科手术患者89例,术前1 d、术后3 d和5 d采用简易智能状态量表(MMSE)评价,且同时检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6的含量。结果术后2 d共诊断出术后认知功能障碍(POCD)患者19例(21.3%)。POCD组患者MMSE各项指标评分结果显示,与术前1 d比较,术后2 d除时间定向外,其他指标均有下降(P<0.05);POCD患者TNF-α、IL-1β在术后均有下降,IL-6在术后先升后降。术前POCD组患者TNF-α、IL-1β显著高于对照组(P<0.05),但术后5 d差异不显著。POCD患者术后2 d IL-6显著高于对照组(P<0.05),而对照组各因子的变化相对平稳。结论 TNF-α、IL-1β、IL-6与老年下肢骨科手术后POCD的发生密切相关。     

围手术期干预对骨科老年患者术后认知功能障碍的影响

［摘要］　目的　探讨围手术期干预对骨科老年患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法　将100例老年患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组50例在予以相应的围术期常规护理的基础上，采取针对POCD的系统护理干预，对照组50例予以相应的围术期常规护理。分别记录两组患者术前、术后2 d、术后7 d简易精神智能状态量表（MMSE）评分及两组患者POCD发生率及情况等。结果　观察组患者术后POCD发生率低于对照组，术后2 d、7 d的MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　围手术期采取针对POCD的系统护理干预，能够有效避免或减少POCD的发生。     

体外循环心脏瓣膜置换术老年患者血浆谷氨酸和γ-氨基丁酸水平与术后认知障碍的关系

目的探讨体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术老年患者血浆谷氨酸(Glu)和γ-氨基丁酸(GABA)水平的变化与术后认知障碍(POCD)发生的关系。方法择期CPB下心脏瓣膜置换术老年患者60例均在静吸复合麻醉中成功实施了手术。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)和72 h(T4)时取颈内静脉球部血样,采用反相高效液相色谱荧光方法(RP-HPLC)检测血浆Glu和GABA水平。采用简易智力状态检查(MMSE)于术前1 d、术后1、2、3 d评估所有患者认知功能。术后根据MMSE评分分为正常组(N组)、认知功能障碍组(POCD组)。结果术后3 d,22例(37%)发生POCD。与T0比较,T1～T3各时点POCD组血浆Glu、GABA浓度显著升高(P0. 01),T4时恢复;与N组比较,T1～T3各时点POCD组血浆Glu、GABAA浓度显著升高(P0. 01)。POCD组血浆Glu、GABA浓度与MMSE评分均呈显著负相关(r分别为-0. 97、-0. 87,P均0. 01)。结论 CPB心脏瓣膜置换术老年患者围术期血浆Glu、GABA水平升高可能与POCD发病有关。     

丙泊酚及血清载脂蛋白E基因对老年术后认知障碍的影响

目的研究全麻药物丙泊酚对老年患者术后认知障碍(POCD)的影响,并探讨载脂蛋白(Apo) E基因与老年POCD发生的关系。方法按照随机抽样法收集年龄>65岁且无认知障碍的全麻外科手术治疗患者160例,实验组80例给予静脉泵入丙泊酚及瑞芬太尼进行麻醉维持;对照组80例给予异氟烷吸入及瑞芬太尼进行麻醉维持。手术前及手术后3、6、24、48、72 h分别记录简易精神状态量表(MMSE)评分及POCD的发生率。聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测静脉血Apo E基因及基因型。结果术后两组MMSE评分显著低于术前(P<0. 05),实验组明显高于对照组(P<0. 05); POCD组Apo E基因中ε4ε4、ε3ε3频率明显高于非POCD组(P<0. 05)。结论丙泊酚对老年术后认知功能有影响,但较异氟烷能显著降低POCD发生; Apo E基因及不同基因分型检测率在POCD组显著高,可能是老年POCD的一个危险因素。     

磷酸肌酸钠对老年全麻患者术后认知功能的影响

目的 通过简易智能状态检查法(MMSE)行神经心理学测试,观察磷酸肌酸钠对老年全麻患者术后认知功能的影响.方法 选择老年全麻腹部手术患者60例,随机分为试验组即磷酸肌酸钠组(30例)和对照组(30例).在全麻插管后试验组静点磷酸肌酸钠2 g,对照组静点等容积生理盐水,两组麻醉诱导方法及维持用药相同.于麻醉前和术后3h、1d、2d时分别记录MMSE评分.结果 MMSE评分在两组术后3h、1d、2d时均较术前明显降低(均P＜0.05),但实验组评分在术后3 h、1d、2d时均明显高于对照组(均P＜0.05).实验组术后3h、1d、2d时术后认知功能障碍(POCD)的发生率较对照组均降低(均P＜0.05).结论 老年全麻患者术中应用磷酸肌酸钠能提高术后认知功能,降低POCD的发生率.     

酒石酸布托啡诺联合右美托咪定超前镇痛对老年膀胱癌根治术病人苏醒期躁动及术后短期内认知功能的影响

目的 探讨酒石酸布托啡诺联合右美托咪定超前镇痛对行膀胱癌根治术老年病人苏醒期躁动及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法 选取90例行膀胱癌根治术的老年病人，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用右美托咪定，观察组采用酒石酸布托啡诺联合右美托咪定超前镇痛。比较2组病人血流动力学指标、苏醒期躁动评分、POCD发生率以及不同时间点MMSE评分、VAS评分、血清炎性因子表达水平。结果 对照组拔管时平均动脉压、心率均高于入室时及观察组(P<0.05)。观察组苏醒期躁动发生率为8.89%,对照组为28.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人术后1、3 d MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)。术后观察组共发生POCD 4例(8.89%),对照组共发生POCD 15例(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后4 h、12 h、1 d VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。与对照组相比，观察组术后12 h、1 d、3 d,血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显降低(P<0.05)。结论 酒石酸布托啡诺联...     

不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜下结直肠癌术后认知功能的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜下结直肠癌手术术后认知功能的影响。方法选取2010年10月至2014年5月该院收治的88例择期全麻下拟行腹腔镜下结直肠癌手术老年患者,随机分为4组,每组22例;D1组、D2组、D3组分别给予右美托咪定0.5、0.8、1.0μg·kg-1·h-1,对照组给予等容量0.9%氯化钠注射液,采用MMSE量表对老年患者手术后的认知功能进行评定。结果对照组及D1组治疗后MMSE评分明显低于治疗前(P0.05);D2组和D3组术后的MMSE评分与术前无明显差异(P0.05)。D2组、D3组患者高血压以及窦性心律过缓的发生率均明显高于对照组(P0.05)。术后,D1组、D2组、D3组和对照组患者认知功能障碍的发生率分别为31.82%(7/22)、4.55%(1/22)、0%(0/22)、36.36%(8/22),D2组、D3组患者认知功能障碍的发生率显著低于对照组和D1组(P0.05),D1组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪啶应用于老年腹腔镜下结直肠癌手术镇痛,在改善术后认知功能方面具有明显的优势,但在使用过程中,建议采取低于1.0μg/kg剂量给药,并密切监测生命体征。     

硬膜外阻滞对全麻下老年腹腔镜胃癌根治术患者认知功能障碍的影响

目的探讨硬膜外阻滞对全麻下老年腹腔镜胃癌根治术患者认知功能障碍(POCD)的影响。方法选取2009年6月至2013年3月该院收治的84例胃癌并择期行腹腔镜胃癌根治术治疗患者的临床资料,随机分为观察组和对照组,各42例,观察组在切皮前给予硬膜外腔注射。监测两组患者的血清S-100β蛋白浓度、进行简易精神状态检查量表(MMSE)评分;并对麻醉及手术时间、失血量及补液量进行观察记录。结果与麻醉诱导前相比较,两组患者术后6、12、24 h的血清S-100β蛋白浓度均显著提高,其中,以术后12 h时提高程度最为显著;观察组患者术后6、12、24h时血清S-100β蛋白浓度均显著低于对照组;术后72 h内观察组患者POCD发生率〔38.10%(16/42)〕明显高于对照组〔47.62%(20/42)〕(P<0.05)。结论硬膜外阻滞能在一定程度上预防全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者POCD的发生。     

血清神经生长因子与老年全麻手术患者术后认知功能障碍的关系

目的探讨血清神经生长因子（NGF）与老年全麻手术患者术后认知功能障碍（POCD）的关系。方法择期全麻手术老年患者100例,ASA I～II级。于术前1 d和术后6 h、1 d、3 d、7 d采集静脉血,测定血清S100β蛋白、NGF,记录各时点简易智能状态检查量表（MMSE）评分。结果术后早期发生POCD 17例。与非POCD者比较,POCD患者血清S100β蛋白和NGF升高（P均〈0.05）,术后各时点MMSE评分明显下降（P均〈0.05）。NGF水平变化与MMSE评分呈正相关,r=0.70,P〈0.05。结论血清NGF水平与老年全麻手术患者POCD有关,早期监测血清NGF水平有利于预测POCD的发生。     

不同剂量右美托咪定对丙泊酚靶控输注的老年患者术后认知功能的影响

目的比较不同剂量右美托咪定对丙泊酚靶控输注的老年患者术后认知功能的影响。方法选取老年患者75例,随机分为丙泊酚组(n=22);右美托咪定(0.5μg/kg)+丙泊酚组(n=25例);右美托咪定(1.0μg/kg)+丙泊酚组(n=28例),比较三组术后简易精神状态量表(MMSE)评分和术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果与丙泊酚组相比,右美托咪定(0.5μg/kg)+丙泊酚组术后MMSE评分及PDCD发生率无明显差别,右美托咪定(1.0μg/kg)+丙泊酚组术后MMSE评分恢复较快,POCD发生率较低。结论右美托咪定(1.0μg/kg)与丙泊酚联用能明显加快老年患者术后精神状态恢复,且POCD发生率低。     

老年糖尿病患者的术后认知功能障碍与围术期炎性反应的临床研究

目的分析老年男性2型糖尿病患者非心脏手术后,早期术后认知功能障碍(POCD)的发生与围术期炎性反应的关系。方法选择择期行非心脏手术的老年男性患者57例,应用简易智能状态检查量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定,根据术后1d是否发生POCD分为POCD组27例和非POCD组30例,检测术前及术后1、6h外周血白细胞介素(IL)-1β、IL-6、TNF-α和C反应蛋白(CRP)水平。结果术后1d的POCD发生率为47.4%,POCD组患者术后IL-1β及IL-6水平均较术前显著升高(P<0.05);非POCD组患者术后仅IL-6水平较术前显著升高(P<0.05);POCD组术后1h的IL-1β及术后6h的IL-6水平显著高于非POCD组(P<0.05)。与非POCD组患者比较,POCD组年龄、糖尿病病程、血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显升高(P<0.05,P<0.01)。年龄、糖尿病病程、术后IL-6水平、术前HOMA-IR评估是POCD的独立危险因素。结论老年男性2型糖尿病患者非心脏手术围术期炎性反应及年龄、糖尿病病程、胰岛素抵抗可能与POCD的发生有关。     

认知行为疗法联合艾司西酞普兰缓解结直肠癌老年患者围术期焦虑状态及对术后谵妄发生的影响

目的 探讨认知行为疗法(CBT)联合艾司西酞普兰缓解结直肠癌老年患者围术期焦虑状态的效果及对术后谵妄(POD)发生的影响。方法 招募2021年11月至2022年8月于淮南东方医院集团总医院接受腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者110例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组55例。对照组患者自入院当天至术前1 d给予艾司西酞普兰,观察组在对照组干预方案基础上联合CBT。主要观察指标为术后3 d内的POD发生率。次要观察指标包括：入院当天、术前1 d,以及术后1 d、3 d和7 d汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和简易精神状态检查(MMSE)评分;术后48 h内数字评分量表(NRS)评分和Ramsay镇静评分;术后不良事件发生率;术后1 d和2 d的15项恢复质量问卷(QoR-15)评分。记录患者首次下地活动时间及住院时间。结果 与入院当天相比,两组MMSE评分和HAMA评分均呈下降趋势,观察组的HAMA评分下降幅度较对照组更大,在术前1 d,以及术后1 d、3 d、7 d,观察组HAMA评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组MMSE评分变化幅度差异无统计学意义...     

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响

目的探讨全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者前列腺汽化术后认知功能障碍的影响。方法选择2012年6月至2012年12月该院行前列腺汽化手术的92例老年患者为研究对象,运用随机数表,将其分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组各46例。比较两组患者麻醉前、术后6、24、72 h的MMSE评分、术后认知功能障碍(POCD)发生率、麻醉药用量及术后疾病恢复时间。结果两组患者MMSE评分在术后6、24 h与麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后72 h与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、24 h硬膜外麻醉组MMSE评分高于全身麻醉组(P<0.05);术后72 h,两组间的MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h,硬膜外麻醉组POCD发生率(21.74%)明显低于全身麻醉组(34.78%)(P<0.05);术后6 d,硬膜外麻醉组与全身麻醉组比较,POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者麻醉药用量比较差异无统计学意义(P>0.05);硬膜外麻醉组的术后恢复时间明显少于全身麻醉组(P<0.05)。结论硬膜外麻醉与全身麻醉相比,在不增加麻醉药用量的情况下,对老年患者POCD影响轻,且POCD发生率低,患者术后恢复快,是老年患者手术适宜的麻醉方法,值得临床推广。     

乌司他丁对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响

目的：探讨乌司他丁对老年腹部手术患者术后认知功能障碍（ POCD）的影响。方法将80例腹部手术患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组于术前一次性静注乌司他丁10000 U／kg,术后l、2、3 d缓慢静注乌司他丁5000 U／kg;对照组于相同时间静注等量生理盐水。比较两组术前、术后认知功能（ MMSE评分）和血清S100β蛋白水平的变化。结果对照组认知功能与术前相比,术后3 d MMSE评分显著下降（P＜0．05）,观察组MMSE评分无显著变化（P＞0．05）,两组术后3 d MMSE评分比较有统计学差异（P＜0．05）。术后1 h、术后3 d对照组的血清S100β蛋白水平明显升高,观察组明显降低（ P均＞0．05）;两组术后1 h、术后3 d的S100β蛋白水平比较有统计学差异（P均＜0．05）。结论乌司他丁可有效降低术后血清S100β蛋白水平,降低POCD的发生率。