二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者二尖瓣置换术后三尖瓣返流加重的超声特点和临床意义

目的:探讨二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全(TR)患者在二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全加重的超声特点,为临床手术方式的制订提供依据.方法:回顾性分析130例二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者二尖瓣置换术前及术后的临床和超声资料,术后随访时间为1～6年,平均(3.51±1.82)年.超声检查测量每例患者术前的左心室射血分数(LEVF)、右心房、右心室、左心房和左心室内径、肺动脉收缩期压力、三尖瓣瓣环直径和三尖瓣返流面积、以及术后三尖瓣返流面积,并相应的分为正常组和异常组,采用卡方检验分析上述指标与术后三尖瓣返流的关系.结果:超声检查显示在二尖瓣置换术后130例患者的二尖瓣功能均良好,但33例患者的三尖辩返流量较术前明显增加,其中术前有左心功能下降者25例,右房增大27例,右室增大26例,左房增大15例,左室增大27例,肺动脉压增高27例,三尖瓣环扩大28例.卡方检验显示术前左心室内径与术后三尖辩返流加重无显著相关性(P＞0.05),而其它指标与术后三尖瓣返流加重的相关性均有统计学意义(P＜0.05).结论:术前左心功能下降、右心室、右心房和左心房增大、肺动脉收缩期压力升高、三尖瓣瓣环增大可能是二尖瓣病变合并三尖瓣轻度关闭不全患者在二尖瓣置换术后出现三尖瓣返流加重的危险因素,术中有必要积极处理.     

三尖瓣下移畸形的X线平片分析

三尖瓣下移畸形(Ebstein’s)并非罕见的先天性心脏病,现将X线、心血管造影、超声心动图(UCG)及手术证实13例分析报道如下。1临床资料男4例,女9例,年龄3~47岁,平均20岁。均有气急,口唇紫绀,易疲劳,运动和感冒后症状加重。体检心界扩大,心前区饱满,11例胸骨左下缘或心尖部可闻及收缩期杂音。其中4例伴震颤,心电图:右心房肥大,完全性或不完全性右束支传导阻滞,P-R间期延长。2例心血管造影检查导管在右房内活动度特别大,导管易打圈不易进入右心室流入道,提示右心房异常扩大,超声心动图(UCG):所有病例均显示三尖瓣前瓣瓣叶增大,活动度较大,隔…     

三尖瓣成形在瓣膜替换中的应用

目的:本文总结三尖瓣成形经验.方法:从1987年1月～1998年12月,35例二尖瓣或二尖瓣加主动脉瓣替换患者同时行三尖瓣瓣膜成形.术前心功能Ⅲ、Ⅳ级27级.超声提示:三尖瓣呈中-重度关闭不全23例,轻度或无关闭不全但瓣环扩张大于35mm12例.全组行DeVega成形31例,Kay成形4例.结果:手术死亡3例(8.6%),近3年无手术死亡.对后29例作了随访,平均随访4.6个病人年,4年生存率为86%.结论:三尖瓣成形能改善左心瓣膜替换患者近远期手术结果.因此,对超声提示三尖瓣明显关闭不全或三尖瓣环直径大于35mm应行三尖瓣成形.通常将扩大的瓣环缩小至30mm,多可使返流减少或消失.     

矫正型大动脉转位1例

患者女,61岁。因心悸、气短、乏力三月余,加重1周就诊。查体：二尖瓣听诊区可闻及3—4／6级.心电图：左室肥大并劳损。超声心动图所见：心房正位,心室左袢,二条大动脉呈平行关系,主动脉在前起始于解剖右心室,肺动脉在后起始于解剖左心室;左房增大（图1,2）。CDFI：收缩期三尖瓣口见中量反流信号（图3）。超声诊断：①先天性心脏病：矫正型大动脉转位;②三尖瓣反流（中度）。     

三尖瓣闭锁Fontan矫治术后护理

三尖瓣闭锁的解剖特征力三尖瓣或二尖瓣口缺如，从而右心房血流不能通过右侧房室瓣至同侧心室。我科于1995年10月成功地为1例患者施行改     

三尖瓣病变的超声心动图诊断

目的评价超声心动图对三尖瓣病变的诊断价值。方法13例三尖瓣病变患均经超声心动图包括二维超声、频谱多普勒及彩色多普勒超声检查。结果13例患中,超声心动图诊断风湿性三尖瓣狭窄和／或闭锁不全2例,先天性三尖瓣畸形11例。13例患中11例经手术证实。结论二维超声、频谱多普勒、以及彩色多普勒超声的联合应用。可对不同原因引起的三尖瓣病变做出较准确的诊断与鉴别诊断。     

三尖瓣下移畸形的产前超声心动图诊断价值及漏误诊分析

目的 探讨胎儿超声心动图对三尖瓣下移畸形(ebstein anomaly,EA)的诊断价值,分析漏、误诊的原因,提高EA产前诊断的准确性。方法 选取32例经产后超声及尸解证实为EA胎儿的超声心动图资料。结果 32例EA胎儿中,单纯性20例(62. 5%),合并其他心血管畸形12例(37. 5%),最常见的合并畸形为肺动脉闭锁或肺动脉狭窄5例、室间隔缺损3例、心律失常2例、纠正性大动脉转位1例、左侧上腔静脉残存1例、右位主动脉弓1例、左心室心肌致密化不全1例。超声的共同征象是三尖瓣返流(32/32,100%)、右心房增大(32/32,100%)、三尖瓣前瓣冗长(31/32,96. 88%)、后瓣下移(31/32,96. 88%)、隔瓣下移(27/32,84. 38%)。32例胎儿中,超声诊断正确27例(84. 38%),漏误诊5例(15. 62%); 5例漏误诊患者中,3例漏诊,2例分别误诊为原发性右心房扩张、三尖瓣口无功能。结论 胎儿超声心动图可以准确地诊断EA,但容易漏误诊。     

功能性三尖瓣反流介入治疗现状与进展

<正>三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)分为器质性与功能性两种,而功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation,FTR)普遍存在于器质性心脏病患者中,占所有三尖瓣反流的80%～85%[1]。随着介入技术的进步与发展,FTR可通过介入方法进行治疗。本文就经皮介入治疗FTR的现状与研究进展予以综述。1 三尖瓣解剖结构三尖瓣位于右心房和右心室之间,包括瓣环、瓣叶、腱索     

西宁地区二尖瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:探讨二尖瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科治疗。方法:15例二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全(中重度),经内科积极保守治疗11例,行外科手术治疗4例。结果:11例内科保守治疗者,术后1.6年~5.4年后因顽固性右心功能不全、心律失常死亡5例,病死率45%,4例外科手术治疗(2例成形,2例三尖瓣机械瓣替换)无手术死亡,随访0.6年~1.2年,均能从事一般体力活动,多次复查多普勒超声心动图三尖瓣返流(微量)2例。结论:二尖瓣置换术远期三尖瓣返流的产生与可逆的右心损害或严重的肺动脉高压有关。对于三尖瓣返流伴有临床症状,左心功能基本正常,经内科保守治疗后效果不佳者,行三尖瓣手术治疗可取得良好的治疗效果。     

儿童先天性右心房畸形的超声心动图诊断价值及漏误诊分析

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对儿童先天性右心房畸形(congenital malformations of the right atrium, CMRA)的诊断价值，分析漏诊与误诊原因，提高超声心动图对儿童CMRA的首次检出率。方法 选取并分析22例经手术与MRI及CT诊断为CMRA的患儿资料，其中11例行胸外科手术治疗。结果 本组原发性右心房扩张15例、右心房憩室3例、原发性右心耳扩张3例、冠状静脉窦憩室1例。单纯性CMRA患儿10例，合并畸形12例，包括卵圆孔未闭5例、房间隔缺损4例、三尖瓣轻-中度反流3例、三尖瓣发育不良1例、三尖瓣重度反流1例；7例合并阵发性室上性心动过速等严重的心律失常。22例超声诊断正确18例(81.8%);漏诊与误诊4例(18.2%),其中误诊3例，漏诊1例；1例右心房憩室误诊为原发性右心房扩张，1例原发性右心房扩张误诊为原发性右心耳扩张，1例冠状静脉窦憩室误诊为冠状静脉窦狭窄，1例原发性右心房扩张漏诊。结论 彩色多普勒超声心动图可以比较准确地诊断儿童CMRA,但容易漏、误诊。     

子宫静脉内平滑肌瘤病累及下腔静脉及右心系统1例

正患者女,46岁。胸闷、气短伴反复晕厥3月余,缘于3月余前无明显诱因出现胸闷、气短,活动后较为明显,后出现活动后晕厥,约1min后自行清醒,伴头昏及颜面部浮肿。既往"子宫肌瘤"病史1年,未行治疗。心脏彩超示:右心房、右心室内探及一肿物,随心动周期来回运动,异常回声延续自下腔静脉。血管超声提示肿物从右心室、右心房向下,经腔静脉一直延伸到髂总静脉、髂内静脉,所经途径管腔几乎被病变全部占据。增强CT、MRI示子宫、双侧附件区多发肌瘤,盆腔右侧     

右心室巨大纤维肉瘤1例

患者男性,19岁。自述2月前活动后心慌、胸闷、气促,休息后自行缓解,曾晕厥过3次,每次持续约2～3分钟,晕厥时无口吐白沫、抽搐、大小便失禁等症状。于1998年7月14日就诊。查体:心率95次/分,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级全收缩期杂音。心脏彩超提示:右心室增大,三间瓣环处有7.3cm×4.3cm大小实质性增强回声团块,位于右心室。收缩期该团块向右心房移动,但未进入右心房,舒张期向右心室方向移动。诊断为右心室粘液瘤。患者于1998年7月23日在全麻插管体外循环心内直视下行右心肿瘤切除术,术中见右心室、右心房扩大,肿瘤位于右心室,约8cm×7cm×5cm大小,有     

左心瓣膜病患者右心室收缩功能参数对三尖瓣成形术的影响

目的应用二维斑点追踪成像测量左心瓣膜病患者右心室纵向应变,探讨右心室纵向应变对左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术的影响。方法病例组选取经心脏外科手术确诊的左心瓣膜病患者80例,根据左心瓣膜手术同期是否行三尖瓣成形术(TVP),分为TVP组和NTVP组;对照组选取性别、年龄相匹配的健康志愿者40例。病例组、对照组均行经胸超声心动图检查,将各项临床指标和超声参数进行比较,分析轻度(或无)肺动脉高压时,可能影响左心瓣膜病患者同期行TVP的相关因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,仅右心室整体纵向应变(RVGLS)(P=0.007,OR=9.490)、右心室游离壁纵向应变(RVFWLS)(P=0.017,OR=0.110)是左心瓣膜手术同期行TVP的相关影响因素。结论左心瓣膜病患者在轻度(或无)肺动脉高压时,RVGLS、RVFWLS可作为同期行三尖瓣成形术的相关影响因素,为手术方案的选择提供新的参考依据。     

心下型完全性肺静脉畸形连接至门静脉一例

完全性肺静脉畸形连接或引流(ＴＡＰＶＣ)属少见先天性心血管畸形 ,约占先天性心脏病 (简称先心病 )的 1%～3 % ,而心下型完全性肺静脉畸形引流至门静脉更是罕见 ,笔者最近经造影确诊1例 ,现报告如下。患儿　男 ,2个月龄。以出生后发现心脏杂音就诊。体检 :口唇轻度紫绀 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及 1～ 2级收缩期杂音 ,肺动脉第 2音轻度亢进。心电图示右心室肥厚。胸片提示双肺肺血增多 ,伴肺野透亮度降低 ,右侧叶间胸膜增厚 ,肺动脉段突出 ,右心房、右心室轻度增大 ,心胸比率 0 5 4(图 1)。经胸超声心动图提示右心房、右心室内径增大 ,房…     

先天性冠状动脉瘘的产前超声心动图诊断

目的 评价胎儿超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值。方法 回顾性分析3例经胎儿MRI或产后超声心动图诊断为冠状动脉瘘的产前超声资料。结果 3例冠状动脉瘘胎儿的产前超声心动图诊断均正确。其中单纯性冠状动脉右室瘘2例,经胎儿MRI证实,超声表现为右心增大、右心室内舒张期异常血流;1例冠状动脉右室瘘,合并复杂先天性心脏病,产前超声表现为右心室内舒张期异常血流,产后由经胸超声心动图证实。结论 产前超声心动图可以比较准确地诊断先天性冠状动脉瘘。     

两种球囊扩张术联合治疗重度肺动脉瓣狭窄一例

患者　女 ,12岁。自幼发现心脏杂音 ,近 2年来出现活动后心慌、气短。体检 :无发绀 ,胸骨左缘第 2肋间隙可闻及Ⅲ级收缩期杂音 ,震颤 (+) ,肺动脉瓣第 2音消失。心电图示右心室肥厚 ;Ｘ线平片示肺血少 ,肺动脉段呈直立性突出合并右心房及右心室增大 ;心脏超声示右心房、右心室增大 ,肺动脉瓣增厚 ,开放明显受限 ,关闭尚可。肺动脉跨瓣压差为 88ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,肺动脉瓣口可探及高速血流信号 ,提示重度肺动脉瓣狭窄 ,遂决定实施肺动脉瓣球囊扩张术。常规经右股静脉插管 ,先作右心室造影 ,显示肺动脉瓣增厚以及开放受限 ,…     

右心房内中间型血管源性梭形细胞瘤1例

患儿女,15天。哭闹口唇青紫1天入院,患儿出生时于当地超声检查发现右心房内囊实性包块(考虑黏液瘤)。于我院超声心动图检查显示右心房稍大,右心房内见囊实性回声,大小约20 mm×18 mm,附着于冠状静脉窦入口处与三尖瓣隔叶根部之间,活动度不大,质地中等。CDFI:囊实性回声内未见明显血流信号;舒张期:三尖瓣血流速度约1.3 m/s。超声提示:右心房内囊实性占位(图1)。     

超声心动图诊断先天性右心房憩室1例

1病例简介男,7岁,主诉:咳嗽、咳痰10余天。体格检查:心前区无异常隆起,心界向右扩大。实验室检查无明显异常。超声心动图(图1A)提示:考虑右心房憩室。心脏CT三维重建图(图1B)提示:右心房明显扩大。     

老年钙化性心脏瓣膜病的超声心动图表现

目的应用超声心动图研究老年钙化性心脏瓣膜病（CVHD）的特点。方法接受经胸超声心动图检查的9017例50岁以上患者,以二维、M型、彩色多普勒血流图检测CVHD,记录各瓣膜情况,结果共检出CVHD574例,检出率随年龄增加而升高;性别之间无显著性差异;主动脉瓣钙化多于二尖瓣,无冠瓣钙化多于左、右冠瓣;主动脉瓣瓣尖及二尖瓣瓣环钙化检出率高;钙化形态以3-10mm斑状钙化最多见;部分患者出现血流动力学改变;该病常伴随于高血压病、冠心病、主动脉硬化等疾病。结论超声心动图可检出CVHD钙化部位、大小、瓣膜狭窄及关闭不全程度,为CVHD早期诊断提供影像学依据。     

植入左束支起搏模式双腔抗核磁起搏器1例的护理

<正>患者 男，13岁。心脏扩大12年，心跳慢7年5个月，病程中多次心电图提示三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律、完全性左束支传导阻滞(图1),经胸超声心动图显示：心脏左心室内径明显增大(LV 6.28 cm),左心房内径增大(LA 3.92 cm),左心室收缩功能 (LVEF)50%,室间隔(IVS 0.75 cm)。室壁运动分析：室间隔心肌与左心室心肌运动不同步，室间隔中下段心肌偏向右心室，动度减低；左心室下壁心肌动度减低。