直径≤1 cm的直肠神经分泌肿瘤2种内镜治疗方法的比较

目的 ：比较无黏膜下注射的结扎装置辅助黏膜下组织切除术（endoscopic submucosal resection with ligation, ESMR-L）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）治疗直径≤1 cm的直肠神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor, NET）的有效性及安全性。方法：前瞻性研究2020年10月至2021年10月期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受内镜治疗的42例直径≤1 cm直肠NET患者,随机化入无黏膜下注射的ESMR-L组和ESD组,分别治疗21个病灶,比较2种内镜治疗方法的平均手术时间、病灶切缘、组织学完整切除率以及肿瘤下缘与垂直切缘距离等临床病理学特点。结果：无黏膜下注射ESMR-L组的手术时间明显短于ESD组[（10.10±1.37） min比（29.90±3.81） min,P<0.001];2组侧切缘及垂直切缘均为阴性,组织学完整切除率均为100%,差异无统计学意义（P>0.05）;无黏膜下注射ESMR-L组的肿瘤下缘到垂直切缘的距离明显长于ESD组...     

改良内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)在直肠神经内分泌肿瘤的应用及预后分析

目的 探讨不同内镜下切除方式对直肠神经内分泌肿瘤(NETs)患者的疗效及转归情况。方法 本研究为回归性研究。选取2018年1月至2022年6月我院收治的行内镜下直肠NETs切除术的110例患者为研究对象。术前通过内镜检查对患者病灶进行测量及分类,并根据患者接受的内镜治疗方式分为改良内镜下黏膜切除术(m-EMR)组和内镜黏膜下剥离术(ESD)组,术后比较两组整体切除率、组织病理学完全切除率以及并发症发生率,分析影响不完全切除的危险因素。结果 110例NETs患者病灶平均直径为6.27±2.92 mm, m-EMR和ESD治疗组的整体切除率分别为98.41%(62/63)和100%(47/47),组织病理完全切除率分别为92.06%(58/63)和80.85(38/47),差异无统计学意义(P>0.05)。ESD组出现1例穿孔、3例迟发性出血、1例肿瘤复发。相较于m-EMR组,ESD组迟发性出血率更高(P<0.05)。多因素分析显示,肿瘤大小≥7 mm、肿瘤深度为黏膜下层为影响患者预后的独立危险因素。结论 m-EMR和ESD是切除直径≤15 mm直肠NETs安全有效的内镜切除方...     

内镜下治疗直肠神经内分泌肿瘤的临床效果

目的 比较不同内镜下治疗方式对直肠神经内分泌肿瘤(rectal neuroendocrine tumors, R-NET)的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2022年5月于武汉大学人民医院消化内科经内镜下治疗后确诊为R-NET的81例患者的临床资料。结果 81例R-NET患者均在内镜下成功切除病灶,病灶多呈表面光滑隆起型或息肉样病变(95.1%),色泽多为正常或淡黄色(92.6%),大部分位于距肛门5～10 cm处(72.8%)。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)组61例,其中50例行超声肠镜检查,结果提示,肿瘤起源于黏膜层、黏膜下层43例,固有肌层7例;内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)组20例,仅2例行EUS检查,其中黏膜层1例,黏膜下层1例;两组在术前EUS检出率差异有统计学意义(P<0.001)。内镜治疗中,EMR较ESD手术时间短、住院时间短、治疗费用低(P均<0.001),而手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组化结果...     

内镜诊断胃混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤1例

报道1例内镜下诊断胃混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤病例,结合病例的诊疗过程,分析总结其组织学起源、临床特点及内镜诊疗等。     

直肠神经内分泌肿瘤的诊治

目的探讨直肠神经内分泌肿瘤的临床表现、内镜特点、病理及内镜下治疗。 方法对解放军总医院2012年12月至2017年2月经临床及病理诊断为直肠神经内分泌肿瘤的22例患者进行回顾性分析。 结果全部患者行内镜检查,内镜下均表现为表面光滑的直肠黏膜下隆起,色泽黄或者微黄。16例患者行微探头超声内镜检查,1例未探测到,余15例均起源于黏膜下层,14例表现为低回声改变。全部病例均行内镜下治疗,钳除5例,电凝电切1例,内镜下黏膜剥离(endoscopic submucosal dissection,ESD)12例,内镜下黏膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)3例,1例行外科手术切除。全部病例均行病理检查,21例行免疫组化,G1级11例,G2级10例,G3级0例。 结论常规内镜、超声内镜对诊断直肠神经内分泌肿瘤有重要价值,包含EMR、ESD的内镜下治疗对直肠神经内分泌肿瘤安全、有效。     

对比EMR与ESD治疗消化道神经内分泌肿瘤有效性及安全性的META分析

目的 对比内镜下黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR)与内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)治疗消化道类癌的有效性及安全性。方法 根据选题拟定检索词,计算机检索Pubmed、The Cochrane Library、Sinomed、Embase、维普数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库等权威数据库,检索时间从2013年4月至2023年4月;筛选出符合纳入标准的文献,进行偏倚风险评估,提取数据并对数据进行分析处理,制作森林图并对结果进行分析讨论。结果 共有973篇文献,经过筛选后纳入10片文献进入研究,包括6篇随机对照试验与4篇临床病例对照研究,共计642例患者。其中EMR组315例,ESD组327例。Meta分析结果如下：(1)有效性指标：ESD术内镜下完全切除率高于EMR术(RCT:OR=0.25,95%CI:0.13,0.49,P<0.05;回顾性分析：OR=0.34<1,95%CI:0.16,0.88,Z=2.23,P<0.05);ESD术内镜下整块切除率高于E...     

内镜黏膜下剥离术治疗食管混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤1例

<正>混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(mixedneuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasm,MiNEN)是临床上较为罕见的神经内分泌成分和非神经内分泌成分分别至少占病变的30%的肿瘤^[1-2]。其发病率低,多见于中老年男性,临床表现缺乏特异性,确诊需依靠术后病理组织活检联合特异性的免疫组织化学检测^[3]。由于其罕见性,治疗方式的选择上并无明确的指南和规范,对于局限期的肿瘤,主要采取根治性外科手术切除。而进展期肿瘤,主要予以放化疗和其它分子靶向药物治疗^[4]。有文献综述认为,随着内镜技术的发展,神经内分泌肿瘤可在综合评估的基础上,适当的进行内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗,术后根据病理情况考虑是否追加外科手术及辅助放化疗^[5]。本文报道了1例ESD治疗食管MiNEN病例,为该疾病诊断及治疗提供临床参考。     

内蒙古包头地区神经内分泌肿瘤回顾性分析

目的 分析内蒙古包头地区神经内分泌肿瘤(NEN)在发病年龄、部位、首发症状及可选择治疗方法方面存在的地区差异性.方法 收集包头医学院第二附属医院消化科自2015年1月至2019年12月期间收治的胃肠NEN患者119例临床及病理资料,通过回顾性分析其发病性别、部位、症状和治疗措施,为胃肠NEN的临床治疗提供参考.结果 通...     

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道神经内分泌肿瘤的临床价值

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗上消化道神经内分泌肿瘤的安全性及其疗效.方法 采用ESD方法对19例上消化道神经内分泌肿瘤进行治疗,术后标本送病理检查,记录不良反应发生情况及疗效,随访肿瘤复发及转移情况.结果 肿瘤直径0.4 ～1.5 cm,平均0.9 cm,均一次性完整剥离切除,ESD手术时间(自黏膜下注射至完整剥离病变)15～ 50 min,平均20 min,无严重出血及穿孔发生.术后18例病理诊断为神经内分泌瘤,其中G1级16例、G2级2例,基底和切缘均未见病变累及;另1例病理显示有浸润性生长倾向,诊断神经内分泌癌(G3级),行外科扩大切除,术后病理未见肿瘤组织残留,无淋巴结转移.平均随访28个月,无一例出现肿瘤复发和转移.结论 ESD治疗上消化道神经内分泌肿瘤具有较好的安全性和疗效,值得在临床上推广应用.     

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠神经内分泌瘤效果观察

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（ ESD ）治疗结直肠神经内分泌瘤（ NET ）效果及安全性。方法对21例结直肠NET（肿瘤直径4～12 mm,位于结肠9例,位于直肠12例）患者行ESD治疗,分析手术效果及随访结果。结果21例ESD术中均单次完整剥离切除肿瘤,时间15～50（25．5±10．8）min,术中出血量（20．4±12．5）mL,所有患者均经电凝止血成功,1例术后3 d出现迟发性出血,出血量约100 mL,经禁食、药物治疗后出血停止。无肠穿孔发生,无手术相关死亡。术后病理NET G1级19例,G2级2例,基底和切缘均未见肿瘤累及,病理检查示肿瘤完整切除率100％。术后随访6～54个月,患者均存活且未见局部复发和远处转移。结论 ESD治疗直径小于1 cm的结直肠NET效果确切,且较为安全。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤的临床价值

胃肠胰神经内分泌肿瘤（neroendocrine tumouts,NETs）是起源于消化道的胺前体摄取与脱羧酶（amine precursor uptake decarbosylase,APUD）细胞的异质性肿瘤,包含了从惰性的缓慢生长、低度恶性,直至高转移性等明显恶性的一系列生物学行为。     

ESD治疗低位直肠侧向发育型肿瘤20例

[目的]探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）在低位直肠侧向发育型肿瘤（LST）治疗中的临床价值.[方法]回顾分析丽水市人民医院2009年1月～2013年12月应用ESD治疗低位直肠LST患者20例的临床资料.[结果]20例患者内镜下ESD治疗一次性成功,术后未见迟发性出血、穿孔等并发症,随访3～6月未见病变残留.[结论]ESD治疗低位直肠LST是一种较为安全、有效的内镜微创手段.     

胃肠神经内分泌肿瘤内镜表现及内镜下治疗效果分析

目的 探讨胃肠神经内分泌肿瘤的超声内镜表现及内镜下治疗效果。 方法 纳入在西安交通大学第一附属医院行内镜下治疗的27例胃肠神经内分泌肿瘤患者资料，回顾性分析其临床特征、超声内镜表现、病理特征及内镜下治疗效果。 结果 27例患者的病变内镜下表现为黏膜下隆起，超声内镜检查示病变长径（0.69±0.44）cm（0.32~2.00 cm），来源于黏膜下层14例（51.9%）、黏膜肌层8例（29.6%）、黏膜层5例（18.5%），诊断准确率92.0%。行内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）6例，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）21例，ESD术后出血发生率4.8%。术后病理为G1级20例（74.1%），G2级6例（22.2%），G3级伴淋巴管癌栓1例（3.7%）。术后随访3~36个月总生存率96.3%，对于局限于黏膜下层以内、无脉管浸润的G1、G2级神经内分泌瘤患者，EMR术后复发率较ESD高（33.3%比0，P=0.042）；EMR与ESD术后出血、穿孔并发症及患者生存率差异无统计学意义。 结论 超声内镜可用于胃肠神经内分泌肿瘤的术前诊断，对2 cm以内、黏膜下层以内、无脉管浸润的G1、G2级胃肠神经内分泌瘤ESD治疗复发率低于EMR。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌瘤的疗效及思考

探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗直肠神经内分泌瘤（rectal neuroendocrine tumor,RNET）的临床疗效及安全性。回顾2012年12月—2021年1月就诊于黑龙江省医院消化病院消化一科,肿瘤最大径≤15 mm,行ESD治疗,经病理证实为RNET且临床资料完整的71例患者（男43例、女28例）,年龄（46.66±10.15）岁,分析流行病学、内镜表现、手术时间、并发症、病理结果、内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography,EUS）与病理的一致性以及预后等。患者中69例病变为单发,2例病变为多发（2个）;内镜下病变位于直肠中下段70个（70/73,95.89%）,上段3个（3/73,4.11%）;肿瘤最大径（8.54±3.12）mm。肿瘤均整块切除,无并发症,肿瘤完整切除率为87.67%（64/73）,8例肿瘤紧邻垂直切缘,1例见脉管内瘤栓。EUS评价全部病灶均未累及固有肌层,与病理诊断符合率100.0%。随访（4.52±3.85）年（1～9年）,患者均未发现局部复发或远处转移。可见ESD治疗最大径≤15 mm的RNET安全、有效;对于术前充分评估无转移迹象的G1级肿瘤,即使切除标本中肿瘤紧邻切缘或有一定程度的脉管浸润,也可考虑密切随访。     

直肠神经内分泌肿瘤临床特点及内镜下诊疗结果分析

目的:分析直肠神经内分泌肿瘤临床特点及内镜下诊疗结果.方法:直肠神经内分泌肿瘤作为研究对象随机取样21例(我院2019.06-2020.12收治,已通过医院伦理委员会审核),行超声内镜、结肠镜检查,采取内镜黏膜下剥离术(ESD)将病变部位完整切除,回顾性分析诊疗结果.结果:肿瘤直径<1 cm时,Ⅰ型占比更高,1～2 c...     

C型切开法内镜黏膜下剥离术在直肠神经内分泌肿瘤中的应用研究

目的评价C型切开法内镜黏膜下剥离术(C-type endoscopic submucosal dissection, C-ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors, NEN)的临床效果。方法回顾性分析2018年1月—2021年7月期间在福建省泉州市第一医院内窥镜室行ESD治疗的55例直肠NEN患者资料, 按治疗方案分为C-ESD组(28例)与传统ESD组(27例), 比较两组剥离时间、剥离速度、黏膜下层注射次数、整块切除率、治愈性切除率及术后并发症发生率情况。结果两组基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。C-ESD组剥离时间(13.8±4.2)min, 传统ESD组为(19.9±3.9)min, 差异有统计学意义(t=5.649, P<0.001);C-ESD组剥离速度(0.08±0.04)cm2/min, 快于传统ESD组的(0.06±0.04)cm2/min(t=2.218, P=0.031);C-ESD组黏膜下注射次数2(1, 2)次, 少于传统ESD组的3(2, 3)次, 差异有统计学意义(Z=-8.701, P<0...     

内镜下透明帽辅助黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗较小胃神经内分泌肿瘤的对照研究

本研究对2014年8月—2019年8月郑州大学第一附属医院55例直径≤12 mm的胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine neoplasms,G-NENs)病例进行了回顾性分析,按内镜切除方式分成内镜下透明帽辅助黏膜切除术组(EMR-C组,35例)和内镜黏膜下剥离术组(ESD组,20例),结果发...     

内镜黏膜下剥离术治疗Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤的安全性、有效性分析

目的探究内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine tumors,GNETs)的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月接受ESD治疗并病理确诊的Ⅰ型GNETs患者,收集临床及病理资料进行分析,门诊及电话随访术后情况。结果共纳入61例Ⅰ型GNETs病例,总病灶数143个,多发病灶2~5个36例(59.0%),病灶≥6个5例(8.2%)。病灶分布在胃体128个(89.5%),胃底10个(7.0%),胃窦5个(3.5%)。所有病变均为整块切除(100%),病灶直径平均为7.9 mm(4~30 mm),115个病灶(80.4%)直径<10 mm,病灶直径>20 mm 4例(2.8%)。ESD平均手术时间为19 min(10~60 min),全组病例未出现术中和术后穿孔、出血等并发症。ESD术后病理显示G₁级99个(69.2%)病灶,G₂级44个(30.8%)病灶。2例病灶垂直切缘阳性,完整切除率98.6%(141/143),1例切缘阳性患者追加补救性外科手术。术后中位随访38.3个月(10~93个月),1例患者意外死亡,死因与GNETs无关。随访中无患者出现原位复发。10例患者ESD术后异位再发,再发率为16.4%(10/61),中位再发时间为12.8个月。再发病例中,有6例G₁级和1例G₂级患者再次接受ESD治疗;2例G₁级患者拒绝再次手术,密切随访;1例G₂级患者发现复发后意外死亡。5例患者病灶数目≥6个,其中4例G₁级,1例G₂级,ESD术后均密切随访,异位再发率40.0%(2/5)。4例患者病灶直径>20 mm,其中1例G₂级病例为前述因切缘阳性追加补救性外科手术;其余3例术后病理评估为1例G₁级,2例G₂级,水平切缘和垂直切缘均阴性、无脉管侵犯,随访无原位复发或异位再发。结论ESD是Ⅰ型GNETs安全、有效的治疗选择。     

十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤内镜下切除的回顾性研究

目的 评价内镜超声检查术（EUS）判断十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤大小和浸润深度的准确性，并对比内镜黏膜下剥离术（ESD）和改良ESD治疗十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤的有效性和安全性。方法 以2007年1月至2018年1月于中国人民解放军总医院接受ESD（ESD组）或改良ESD（改良ESD组）治疗的22例十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤患者为研究对象，回顾性纳入患者临床资料。22例患者中，13例行ESD,9例行改良ESD。对比分析ESD组和改良ESD组整块切除率、R0切除率、手术时间、手术相关并发症发生率等指标。以术后病理结果为金标准，评估术前EUS判定病变大小和浸润深度的准确率。结果 22例十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤大小为（6.9±1.5）mm。与术后组织病理学结果相对照，内镜超声评估病变浸润深度的准确性为95.5%（21/22）。ESD组和改良ESD组的R0切除率分别为13/13和7/9（100.0% 比77.8%, P=1.000）。改良ESD组在手术时间上显著短于ESD组[（16.0±2.2） min 比 （29.8±4.9）min，P<0.001]。ESD组发生1例术中穿孔和1例迟发穿孔，改良ESD组发生1例迟发出血。术后22例患者均成功进行了随访，随访时间为(30.0±24.8)个月。随访期间无患者发生局部复发或者远处转移。结论 内镜超声可以准确评价十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤的大小和浸润深度。对于直径≤10 mm，浸润深度局限在黏膜下层的十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤，改良ESD可以获得与ESD相当的临床治疗效果。     

直肠神经内分泌肿瘤1例并文献复习

类癌(carcinoid)是来源于神经内分泌细胞的肿瘤,其好发于胃肠道,因其缺乏特异性的临床症状,且临床上较为少见,容易漏诊、误诊,临床医师应当高度重视。本文结合直肠神经内分泌肿瘤1例,对其来源、临床特征、病理特征、诊断、治疗及预后进行回顾及文献复习。