老年脓毒症患者N末端脑利钠肽前体与前肾上腺髓质素监测的临床意义

<正>脓毒症是感染引起的一种严重的全身炎症反应综合征(SIRS),严重脓毒症可以引起多器官障碍综合征(MODS),是导致患者死亡的主要原因。有学者提出将N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和前肾上腺髓质素(pro-ADM)水平作为脓毒症的一种监测指标,评估脓毒症的预后。本研究探讨脓毒症患者血浆NT-proBNP和pro-ADM水平的意义及与预后的关系。1资料与方法1.1对象入选2011年1¹1月我院ICU住院的脓毒症患者22例,脓毒症诊断根据国际脓毒症会议制定的标准〔1〕。其     

高效液相色谱法检测老年ICU患者血清美罗培南的浓度及药代动力学变化

<正>美罗培南是一种广谱性的人工半合成碳青霉烯类抗生素,其抗菌机制是抑制细菌细胞壁的合成〔1〕,作用于革兰阳性菌和阴性菌,在临床上用于肺炎等呼吸道感染、脑膜炎、尿路感染、皮肤软组织感染、妇科感染、败血症等疾病〔2〕。常用美罗培南治疗老年ICU患者,但老年ICU患者体内代谢常常与普通健康人存在巨大差异,因此研究美罗培南在老年ICU患者的药代动力学特征具有重要意义。高效液相色谱(HPLC)常用于研究药     

急性老年危重支气管哮喘患者应用压力调节容量控制通气模式救治的效果

<正>提高老年支气管哮喘患者救治成功的关键在于危重症哮喘的治疗,机械通气(MV)支持是最关键的治疗措施〔1〕。已有压力调节容量控制通气(PRVC)作为新的MV模式在急性老年危重支气管哮喘患者应用的报道〔2〕。本研究观察PRVC模式治疗急性老年危重支气管哮喘患者的效果。1对象与方法 1.1研究对象急性老年危重支气管哮喘患者40例,均符合文献〔3〕诊断标准,其中男26例,女14例,年龄63⁷8〔平均(67.4±2.5)〕岁;病程2278〔平均(67.4±2.5)〕岁;病程22⁴5年,平均(39.6±1.6)年;急性加重时间545年,平均(39.6±1.6)年;急性加重时间5²2 h,平均(9.5±4.0)h。均有呼吸急促或极度呼吸     

乌司他丁治疗老年脓毒症患者凝血功能障碍的疗效

<正>脓毒症是指由感染(可疑或确诊)引起的全身炎症反应综合征,严重者可导致多器官功能衰竭,是重症监护病房常见的危重症之一。随着我国进入人口老龄化,老年脓毒症患者占有很高的比例。近年来多项研究证实,凝血活化是脓毒症发生发展的重要环节,干预凝血功能障碍可有效控制过度的炎症反应,从而改善病情〔1〕。乌司他丁是一种在人类尿液中提取的可有效抑制多种蛋白酶活性的抑制剂,研究〔2〕表明乌司他丁具有维持血管内皮细胞稳定性及抗纤溶作用。本研究旨在观察乌     

降钙素原在重症监护病房老年患者感染诊断和预后评估中的价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)在重症监护病房(ICU)老年患者感染诊断和预后评估价值。方法回顾分析2008年3月至2012年3月ICU收治的100例全身炎症反应综合征(SIRS)老年患者的临床资料,检测SIRS患者和健康人群血清PCT、C反应蛋白(CRP)水平,比较SIRS患者血清PCT水平与感染严重程度和预后的关系。结果 SIRS组血清PCT、CRP水平均显著高于对照组(t=20.582,20.669,P<0.01)。随着SIRS感染程度的加重,患者血清PCT水平逐渐升高,PCT水平为脓毒性休克组>重度脓毒症组>脓毒症组,三组之间比较有显著性差异(P<0.01)。重度脓毒症组和脓毒性休克组血清CRP显著高于脓毒症组(P<0.01),但重度脓毒症组和脓毒性休克组之间比较差异无统计学意义(t=0.880,P>0.05)。死亡组血清PCT、CRP水平均显著高于存活组,(t=22.082,15.985,P<0.01)。结论血清PCT水平能够比较准确地评估ICU老年患者感染的严重程度及预后。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值及降钙素原对老年脓毒症患者预后的评估价值

<正>脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍,进一步可发展为脓毒性休克,是导致患者死亡的常见急危重症。全球每年有约1 800万人被诊断为脓毒症,大约25%的患者死于脓毒症,因此脓毒症已经成为全球重要的公共卫生问题~([1]),特别是对于那些老年患者,全身脏器官功能下降,对抗生素敏感性差,感染不易有效控制,病死率高,因此及时评估老年脓毒症患者病情和预后非常重要。近年来降钙素原(procalcitonin,PCT)已经     

被动抬腿试验联合中心静脉压预测老年脓毒症患者的容量反应性

目的探讨应用被动抬腿试验(PLR)联合中心静脉压(CVP)预测老年脓毒症患者的容量反应性。方法选择老年脓毒症患者94例,根据容量负荷试验后每搏量的增加值分为有反应组(41例)和无反应组(53例),均进行PLR联合CVP评估,主要监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、氧合指数(PO_2/FiO_2,P/F)。结果有反应组患者扩容后HR为(91.56±9.65)次/min,低于无反应组扩容后〔(97.26±9.71)次/min,P0.05〕;有反应组患者扩容后MAP、SV、CO和P/F分别为(57.29±1.94)mm Hg、(56.93±2.39)ml、(8.06±0.63)L/min和(220.41±19.4),均高于无反应组〔(55.34±2.08)mm Hg、(53.17±2.18)ml、(7.19±0.65)L/min和(215.37±18.25),P0.05〕;有反应组患者扩容后CVP和ΔCVP分别为(7.88±0.79)mm H_2O和(23.58±1.93)%,均低于无反应组扩容后〔(6.25±0.68)mm H_2O和(20.24±1.72)%,P0.05〕。结论应用PLR联合CVP可预测老年脓毒症患者容量反应性,有反应组患者CO明显增加,CVP降低。     

老年脓毒症患者单核细胞人白细胞DR抗原变化及胸腺肽α1的治疗意义

脓毒症是重症监护病房(ICU)老年危重患者主要死亡原因之一,机体炎性反应和免疫抑制是严重脓毒症发生发展的中心环节.单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)因其半衰期长、细胞表型相对稳定,而被用于监测急危重症患者的免疫指标.国内外有文献报道,胸腺肽α1对非老年重症脓毒症患者细胞免疫功能以及存活率有明显改善作用,但有关老年脓毒症患者HLA-DR的变化规律及胸腺肽α1对老年重症脓毒症患者治疗作用的报道尚不多见.我们针对上述问题进行了初步探讨.     

血小板参数对老年脓毒症患者病情评估价值

<正>我国重症监护室严重脓毒症发病率近9%,死亡率高达48.7%〔1〕,脓毒症尤其严重脓毒症的防治指南强调老年脓毒症患者病情的评估及早期治疗为有效治疗的关键。研究显示〔2〕:血小板活化与老年脓毒症患者血液高凝状态及多器官功能障碍关系密切,本研究旨在研究血小板参数对老年脓毒症患者病情评估的临床应用价值。1资料与方法1.1研究对象2012年1月至2014年1月我院重症监护室     

PCT诊断危重感染临床分析

【】 目的 探讨降钙素原(PCT)在危重感染患者临床病情评估、预后预测中的价值。方法 选取本院重症监护病房(ICU)2012年2月～2015年7月收治的139例脓毒症患者作为研究对象,根据患者入住ICU 24h内的基本情况将患者分为脓毒症组47例、严重脓毒症组54例和脓毒症休克组38例,分别对比三组患者的血清PCT水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、全身性感染相关气管衰竭评分(SOFA)等指标,并根据患者治疗结局分为存活组和死亡组进行亚组分析。结果 入住ICU 24h内,脓毒症患者的PCT、WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分在不同病情分组患者间的水平为脓毒症组<严重脓毒症组<脓毒症休克组患者且差异均具有统计学意义(P<0.05);入住ICU 24h内,脓毒症患者的PCT水平与患者WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈显著的正相关关系(P<0.05);ICU期间,存活脓毒症患者的PCT、WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈显著的正低于死亡组患者(P<0.05); PCT判断患者预后的最佳临界值为19.84ng/ml,此时的ROC曲线下面积AUC值为0.857,灵敏度为89.27%,特异度为86.34%。结论 PCT在危重感染患者临床病情评估、预后预测中具有较高的临床价值。     

B超检测老年冠心病患者颈动脉内-中膜厚度和肱动脉舒张功能的变化

目的　观察老年冠心病患者的颈动脉内 中膜厚度 (IMTc)及高脂餐后肱动脉舒张功能的变化。　方法　采用高分辨超声检测技术观察老年冠心病患者 (30例 )、老年健康人 (2 2例 )及非老年健康人 (11例 )的IMTc及高脂餐前后肱动脉血流介导的血管舒张功能 (FMD)的变化。　结果　老年冠心病组的IMTc〔(1 13± 0 2 3)cm〕显著高于老年健康组〔(0 94± 0 2 0 )cm〕及非老年健康组〔(0 78± 0 14)cm〕 ,差异均有非常显著性 (均为P <0 0 1)。老年冠心病组的空腹FMD〔(3 4± 1 7) %〕显著低于老年健康组〔(5 3± 3 3) % ,P <0 0 5〕及非老年健康组〔(8 1± 3 9) % ,P <0 0 1〕。年龄与IMTc呈正相关 (r=0 44 4,P <0 0 5 ) ,与空腹FMD呈负相关 (r =- 0 6 5 0 ,P <0 0 0 1) ;高脂餐后 3组受试者的FMD显著减弱〔分别为 (0 6± 0 7) %、(2 6± 2 0 ) %及 (4 2± 2 8) % ;均为P <0 0 0 1〕 ,其中老年冠心病组的FMD下降程度〔ΔFMD % ,(76 7± 10 4) %〕显著高于老年健康组〔(5 4 1± 3 7) %〕及非老年健康组〔(5 0 8± 3 3) %〕 ,差异有显著性 (均为P <0 0 5 )。　结论　老年冠心病患者存在严重的颈动脉粥样硬化与血管舒张功能失调 ,高脂餐后血管舒张功能的进一步减弱 ,可能是诱发急性冠状动脉事     

脓毒症大鼠脂联素的表达变化及与TNF-α的关系

<正>脓毒症及其引起的多种器官功能障碍是感染、创伤、严重烧伤等危重患者死亡的主要原因之一〔1,2〕。研究发现,一些创伤较严重的疾病并发脓毒症的概率在逐年递增,严重危害人类的生命。医疗界一直在寻找治疗脓毒血症的有效方法。脂联素(ADP)是一种具有内源活性的多肽,主要是由脂肪细胞分泌的。研究发现,很多慢性疾病如动脉粥样硬化、糖尿病等患者体内的ADP水平较低,而炎症因子的表达较高〔3,4〕。这两者的变化是否与脓毒症有关,目前研究较少。本研究采用大鼠脓毒     

低温等离子射频消融治疗老年变应性鼻炎合并COPD的疗效

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是老年患者常见病多发病,患者病情的进展随着住院次数尤其是入住ICU使用呼吸机的次数而加重。有研究称COPD患者1年内2次入住ICU后死亡率在25.0%左右,而3次入住ICU则其死亡率超过50.0%〔1〕。虽然老年变应性鼻炎发生率不及COPD那么高,但是老年COPD合并有变应性鼻炎人群的生活状况不容忽视。本研究首次探讨低温等离子射频消融治疗老年变应性鼻炎后对COPD的影响。     

老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素研究

目的 探讨老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素。方法 选取2014年3月—2015年12月泰州市第二人民医院收治的老年心力衰竭患者82例,根据肺部感染情况分为肺部感染组40例与非肺部感染组42例,比较两组患者的临床资料,分析老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素。结果 肺部感染组患者年龄≥80岁者所占比例、吸烟史阳性率、抗生素及激素滥用史阳性率、长期卧床者所占比例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生率、糖尿病发生率、高血压发生率、C反应蛋白(CRP)水平高于非肺部感染组,左心室射血分数(LVEF)≥55%者所占比例低于非肺部感染组(P0.05);两组患者有无侵入性操作比较,差异无统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,长期卧床〔OR=4.590,95%CI(1.423,14.806)〕、COPD〔OR=3.989,95%CI(1.106,14.393)〕、糖尿病〔OR=3.557,95%CI(1.071,11.809)〕、CRP〔OR=12.778,95%CI(2.156,75.729)〕是老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素(P0.05)。结论 长期卧床、COPD、糖尿病、CRP是老年心力衰竭患者肺部感染的影响因素,应采用有针对性的防治措施以减少老年心力衰竭患者肺部感染的发生。     

早期脑钠肽测定对老年肺部感染性休克患者预后评估的临床意义

<正>目前,对于肺部感染的预后判断,主要有CURB-65及肺部感染严重指数等评分系统〔1〕。对于老年肺部感染性休克患者,单纯使用这些评分系统进行预后判断远远不够〔2〕。脑钠肽(BNP)属于一种多肽类激素,多由心室分泌,对慢性或者急性心力衰竭疗效的评估及预后判断有着重要价值。本文旨在探讨早期检测BNP对老年肺部感染休克患者预后评估的价值。     

急诊科重症监护室菌血症老年患者血小板计数及凝血功能指标检测价值

<正>菌血症患者全身并无中毒症状,却能在血液中检测到细菌,多并发急性多器官的转移性感染,出现急性感染症状〔1〕。目前,临床诊断标准多采用血培养阳性〔2〕,但由于血培养时间长,往往导致诊断不及时而引起进一步的感染,因此,若能采用其他的实验室检查手段来诊断菌血症,对于提高诊断正确率,指导疾病治疗具有更重要的价值。菌血症患者,尤其是老年急性重症患者机体往往能够产生多种应激反应,并产生各种炎症因子〔3〕。本文旨在分析急诊科菌血症患者体内血小板(PLT)     

重型颅脑损伤患者术后医院感染的影响因素研究

目的探讨重型颅脑损伤患者术后医院感染的影响因素。方法选取2014年5月—2016年5月中国人民解放军第180医院神经外科收治的重型颅脑损伤患者468例,根据术后医院感染发生情况分为医院感染组216例与非医院感染组252例。统计术后医院感染者例数及感染部位;收集所有患者临床资料,包括性别、年龄、手术风险评估分级、手术时间、入住重症监护室(ICU)时间、术后是否置管、术后置管时间、术后首次换药时间、是否使用胃管鼻饲、是否行气管插管或切开、呼吸机类型及是否予以早期肠内营养支持,重型颅脑损伤患者术后医院感染的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 468例患者术后发生医院感染216例,术后医院感染发生率为46.15%;医院感染部位主要为呼吸系统,占49.23%;其次为泌尿系统,占18.15%。两组患者性别、是否使用胃管鼻饲比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者年龄、手术风险评估分级、手术时间、入住ICU时间、术后是否置管、术后置管时间、术后首次换药时间、是否行气管插管或切开、呼吸机类型及是否予以早期肠内营养支持比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.281,95%CI(1.129,1.455)〕、手术时间〔OR=2.257,95%CI(1.132,4.500)〕、入住ICU时间〔OR=1.513,95%CI(1.229,1.908)〕、术后置管时间〔OR=1.988,95%CI(1.564,2.552)〕、术后首次换药时间〔OR=1.842,95%CI(1.402,2.603)〕、气管插管或切开〔OR=3.114,95%CI(1.201,8.077)〕及呼吸机类型〔OR=1.530,95%CI(1.299,3.635)〕是重型颅脑损伤患者术后医院感染的危险因素,早期肠内营养支持〔OR=0.662,95%CI(0.165,0.912)〕则是保护因素(P0.05)。结论年龄、手术时间、入住ICU时间、术后置管时间、术后首次换药时间、气管插管或切开、呼吸机类型及早期肠内营养支持是重型颅脑损伤患者术后医院感染的影响因素。     

微血管流动指数对老年严重脓毒症患者预后的预测作用

目的探讨微血管流动指数(MFI)对早期目标指导治疗(EGDT)达标的老年严重脓毒症患者的预后预测价值。方法 44例EGDT达标后的老年严重脓毒症患者,根据旁流暗视野成像技术(sidestream darkfield imaging,SDF)测定的数据分为高MFI组(MFI≥2.6)和低MFI组(MFI2.6);比较两组患者28d生存率、ICU住院时间、机械通气时间、合并新感染的情况;采用Kaplan_Meier生存分析法分析患者累积生存情况。结果与低MFI组比较,高MFI组患者28d生存率明显增高(62.50%vs 28.57%,P0.05),ICU住院时间明显减少[(11.38±4.44)d vs(15.79±6.58)d,P0.05],机械通气时间明显缩短[(9.03±4.80)d vs(13.03±4.87)d,P0.05];高MFI组累积生存率显著高于低MFI组。结论 MFI可以作为EGDT达标后老年严重脓毒症患者的预后指标。     

老年重症脓毒症645例临床分析

目的对老年重症脓毒症患者的临床特征进行分析。方法回顾性地分析2005年6月至2009年1月武警总医院干部病房收治的所有老年脓毒症患者的临床资料。结果 645例老年(年龄≥65岁)重症脓毒症,总住院病死率为61.1%,住重症监护病房(ICU)内病死率为41.4%;总住院时间(中位数)21d,住ICU时间(中位数)20d;急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)值8～58分,中位数分值26分;脓毒性休克发生率为40.2%,病死率为70.7%。共计进行了935例次各种标本的细菌培养,总的培养阳性率为30%。与社区获得性感染组相比,医院获得性感染组的APACHEⅡ、住ICU天数和住院天数显著增加。各脏器功能障碍的发生率分别为呼吸77.9%,凝血44.3%,中枢神经53.2%,心31.5%,胃肠48.1%,肾20.5%,肝14.6%。发生脑功能、呼吸功能、肾功能、凝血功能、心血管功能、胃肠功能障碍组的病死率显著高于无功能障碍组的病死率。老年脓毒症的病死率随着脏器功能障碍数目的增加而显著升高。结论老年重症脓毒症患者病死率高,容易并发各种院内感染,合并多器官功能障碍,应加强脏器功能支持和保护的综合治疗。     

老年疣状胃炎患者66例临床分析

疣状胃炎(VG)是一种特殊的慢性胃部炎症,临床内镜检出率为0.3%～2.8%〔1〕,其发病与幽门螺杆菌(HP)感染、免疫功能紊乱、IL-18分泌过多、情绪等多种因素有关〔2〕。VG尤其是伴有肠化、不典型增生者易出现癌变〔3〕,老年患者身体功能衰退、基础疾病较多,其内镜检查、病理检测结果等是否与非老年VG患者不同,国内外未见报道。本研究分析我院资料完整的老年VG患者的情况,并与同时段的非老年患者进行比较。