兔椎间失稳软骨终板退变的实验研究

[目的]通过电镜研究软骨终板在椎间失稳环境下的退变过程,为椎间盘退变的治疗提供新的思路和方法.[方法]取48只6个月龄日本大耳白兔,雌雄不限,体重为(2.5±0.2)kg,随机进行分组,分为对照组和实验组,对照组为21只;实验组为27只;先将实验组兔腰背部皮毛剪除,用安定注射液1.25 mg/kg、氯胺酮0.02 g/kg、阿托品0.125 mg/kg顺次耳缘静脉注射麻醉后,俯卧固定于手术台上,用1%碘伏消毒手术区域,以髂嵴平对椎间隙(即L6.7)为中心,从正中取一长约4 cm纵行切口,切开皮肤及皮下组织,锐性分离,暴露棘突、椎板及上下关节突,将附着于棘突、椎板及小关节的肌肉全部分离开,然后依次切除L6.7棘上及棘间韧带,咬除第6腰椎两侧下关节突,造成椎间失稳,用无菌生理盐水冲洗切口,依次缝合各层组织;术后动物在笼中自由活动.实验组分别在术后2个月、4个月、6个月取材,对照组在相同条件下饲养后2个月、4个月、6个月取材;对椎间盘软骨终板用透射电镜观察软骨终板的结构,以综合判断软骨终板的退变过程.[结果]椎间失稳可导致椎问软骨终板胶原纤维结构由整齐有序、排列紧密向杂乱无章、排列松散退变.[结论]椎间失稳能明显导致椎间软骨终板的退变.     

兔椎间节段固定区软骨终板组织病理学变化

目的　明确脊椎节段固定区软骨终板的变化与脊椎内固定术后并发症二者之间的关系。方法　制做新西兰兔脊椎节段内固定模型 2 4只为实验组 ,分别于术后 3个月 ,6个月进行固定区椎间盘软骨终板的形态学观察 ,并与 8只对照组兔比较。结果　实验组兔固定区软骨终板呈现退变趋势 ,椎间盘发生退变。结论　这种改变将对脊椎内固定产生不利影响。提出减少脊椎内固定节段 ,固定区椎间盘切除并植骨是防止术后并发症产生的一种有效方法     

椎间盘软骨终板退变的研究进展

椎间盘的退变与多种因素相关,其中软骨终板作为椎间盘的组成部分,通过其渗透作用为椎间盘提供大部分营养,在维持椎间盘正常功能方面发挥重要作用。软骨终板退变作为椎间盘退变的始动因素近来受到广泛关注。软骨终板退变的具体机制尚不明确,但现有研究表明其退变与年龄、异常应力、局部炎症因子、软骨细胞凋亡、软骨基质退变等因素相关,深入研究各因素在终板退变过程中的具体作用机制将为治疗椎间盘退变性疾病提供新的方法,现对软骨终板退变的主要因素做如下综述。     

软骨终板钙化在椎间盘退变过程中的作用机理

目的：研究椎体软骨终板钙化在椎间盘退变过程中的作用。人新西兰兔随机分为造模与对照组２组,每组发３个月和８个月２个观察亚组。切作造模组动物颈棘上、棘间韧带及分离颈椎后旁两侧肌肉,造成颈椎力学上的失衡而诱导兔颈椎间盘退行性改变。在术后３个月和８个地分别处死,取颈椎间盘组织,行病理学检查在形态学上评定颈椎间盘退变程度,测定不同退变程度椎间盘软骨终板钙化层厚度。结果：退变程度较轻或基本正常的颈椎间盘,软骨     

软骨终板退变的研究进展

椎间盘作为一个完整的结构单元,有纤维环、髓核和软骨终板三部分组成.由于生理性和病理性因素,椎间盘容易发生退行性变.长期以来,对纤维环和髓核退变引起的椎间盘退变研究很多,而对由软骨终板退变引起的椎间盘退变研究较少.     

颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和椎体骨赘形成的关系

目的：研究颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和颈椎椎体骨赘形成的关系。方法：应用组织学方法观察颈前路环锯手术切下的18例脊髓型颈椎病和4例颈椎过伸性损伤致颈椎间盘突出患者的颈椎间盘及相邻的上下椎体标本,研究不同退变程度颈椎间盘软骨终板和椎间盘的形态学变化及椎体骨赘形成过程。结果：退变程度较轻或基本正常的颈椎间盘软骨终板结构良好,潮标清晰,退变程度较重的颈椎间盘软骨终板发生明显纤维化,潮标前移,钙化软骨和软骨下骨板增厚,退变颈椎间盘周边软骨终板潮标明显前移,钙化和骨化层增厚,形成突向外侧的椎体边缘的骨赘。结论：颈椎软骨终板的不断钙化和骨化导致颈椎间盘营养发生障碍可能是启动颈椎间盘退变的关键因素,退变椎体周边软骨终板的不断钙化和骨化是椎体骨赘形成的根本原因。     

椎间盘退变与终板内微血管形态改变的相关性研究

目的：通过观测大白兔椎间盘退变过程中椎间盘终板内的血管形态以及血流量的改变，探讨终板内微血管的改变与椎间盘退变之间的相关性。方法：选用40只新西兰大白兔随机分为2组，通过切除造模组20只兔腰椎棘间、棘上韧带及棘突、关节突，造成力学失稳状态诱导形成椎间盘退变模型。分别在术后4、8个月通过扫描电镜、血流激光多普勒仪测定椎体终板内的血管形态以及血流量。结果：在椎间盘退变过程中，椎间盘终板内的血管芽形态逐渐被破坏，微血管数量相应减少，终板内的血流量也明显减少，同时终板内血流量中心部位(靠近髓核区域)血流量多于终板内周围区域的血流量。结论：椎体终板内微血管的改变可能是椎间盘退变的促进因素。     

异常应力环境下兔颈椎软骨终板蛋白聚糖变化的实验研究

目的 :观察长时间异常应力环境下兔颈椎软骨终板蛋白聚糖 (PG )含量及组分的变化 ,探讨颈椎间盘退变的发生机制。方法 :将 2 8只家兔随机分为对照组和实验组 ,实验组家兔颈椎处于屈曲 45°(5h/次·d)异常应力环境下 ,分别于处理前及处理后 1、2、3个月处死动物 ,取C4～ 5和C5～ 6颈椎间盘软骨终板 ,作阿利新蓝染色和生化方法测定PG含量与组分比例 ,比较各组间可能存在的差异。结果 :对照组终板阿利新蓝染色和PG各组分的含量未发生显著变化 ,实验组阿利新蓝染色变浅 ,PG总量、硫酸软骨素 (CS)和硫酸角质素 (KS)比值、透明质酸 (HA)含量明显下降 (P <0 .0 5 ) ,并随着异常应力的作用时间延长而变化更为显著 (P <0 .0 1)。结论 :异常应力环境下颈椎软骨终板PG含量明显下降 ,并主要以CS下降为主 ,PG和CS的含量下降是终板退变和生物力学性能改变的原因之一。     

椎间盘软骨终板退变及其相关研究进展

下腰痛已成为中老年人群中的常见病和多发病，在工业化程度高的国家和地区发病率更高，多达80％的美国成年人于一生中的某一段时间内会出现下腰痛；其确切的发病机制仍不十分清楚，影响临床医师进行早期诊断和针对病因的治疗。下腰痛的发生与椎间盘退变性疾病密切相关，椎间关节的多个主要结构，包括椎间盘、软骨终板、关节突和黄韧带等，     

椎间植骨SRS固定治疗退变性腰椎滑脱初步观察

[目的]总结应用椎间植骨SRS复位固定治疗退变性腰椎滑脱症的效果。[方法]对30例退变性腰椎滑脱患者行手术治疗，其中L4滑脱18例，L5滑脱12例，均为Ⅰ度滑脱，伴有神经症状，经严格保守治疗无效。采用滑脱部位盘环间隙减压，椎间植入三面皮质骨自体髂骨，SRS椎弓根螺钉系统固定。[结果]所有患者滑脱均得到复位，植骨块全部愈合，椎体间高度得到恢复，神经症状完全消失。平均随访13个月，优27例，良1例，差2例，优良率93．3％。[结论]SRS椎弓根系统操作简便，复位可靠，能充分恢复椎体问高度，盘环间隙减压不破坏脊柱的稳定性，减压充分彻底，椎间自体髂骨植骨融合率高。     

Coflex棘突间动力内固定装置治疗退行性腰椎管狭窄

目的：评价采用Coflex棘突间动力内固定装置治疗退行性腰椎管狭窄的疗效及其影像学变化。方法：2007年10月至2009年2月对诊断为退行性腰椎管狭窄的30例行Coflex棘突间动力内固定治疗。其中男17例,女13例;年龄39～65岁,平均45岁。手术在L4,5节段20例,L5S1节段9例,1例同时行L4,5、L5S1双节段治疗。所有患者手术前后均行Oswestry功能障碍指数评分（ODI）和日本骨科学会评分（JOA）。影像学观察指标包括X线中立位椎间隙腹、背侧高度,动力位手术节段上下两椎体的边缘与其相邻椎体的边缘连线的夹角变化;CT测量指标包括椎管面积、硬膜囊面积、椎管矢状径、硬膜囊横矢状径。手术采用椎板开窗或部分切除,椎管减压后棘突间植入Coflex装置。结果：随访5～19个月,ODI分值由术前的平均（62.41±10.38）分下降到平均（10.49±5.93）分（P〈0.01）,JOA分值由术前的平均（8.96±2.76）分提高到平均（25.36±1.55）分（P〈0.01）。3例术后疼痛改善不明显而需药物或封闭治疗,3例麻痹及感觉减退症状无改善,其余患者症状均获明显改善,未再出现间歇性跛行及神经根压迫症状。未发现与Colfex装置本身相关的并发症。X线检查椎间隙背侧高度明显增大,手术节段相邻椎体间运动幅度无明显增大。CT检查术后椎管内空间,硬膜囊面积均有所增加。结论：采用Coflex棘突间动力内固定治疗退行性腰椎管狭窄,短期相关并发症少,同时对增加椎管及硬膜囊面积,增加椎间隙后缘高度,防止相邻节段运动幅度增加以及预防邻椎病发生具有积极的作用。     

单节段椎间融合联合邻近节段ISOBAR动态固定治疗腰椎退变性疾病

目的：比较单节段椎间融合联合邻近节段ISOBAR动态固定与双节段融合内固定2种手术方式治疗腰椎退变性疾病的临床疗效差异。方法回顾性分析2009年6月至2010年9月河源市源城区人民医院收治的50例腰椎退行性疾病（L4/5、L5/S1）患者的临床资料,按术式的不同分入观察组（后路减压L4/5 ISBOAR动态内固定＋ L5/S1椎间融合,25例）和对照组（L4/5、L5/S1双节段减压融合内固定,25例）。记录两组手术时间、术中出血量和手术相关并发症发生情况。术前、术后1周及末次随访时分别采用疼痛视觉模拟量表（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）对患者的临床症状进行评定;通过腰椎侧位X线片测量椎间隙高度、椎间活动度（ROM）;观察融合情况及内置物状态。结果50例患者获得有效随访,随访时间32～48个月（平均42.4个月）。观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。两组均未出现麻醉意外、神经根损伤、深静脉血栓形成、感染等并发症。末次随访时两组VAS、ODI评分均较术前降低（P＜0.05）;而两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访时,观察组L2～S1和L3/4 ROM与术前比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,而L3/4椎间隙高度较术前显著改善（P＜0.05）;对照组L2～S1和L3/4 ROM、L3/4椎间隙高度与术前比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组、对照组的术后骨性融合率分别为96%（24/25）、96%（48/50）。均未发生钛棒、ISOBAR动态棒、螺钉移位、断裂、松动等并发症。结论单节段椎间融合联合邻近节段ISOBAR动态固定治疗腰椎退变性疾病具有手术时间短、术中出血量少、腰椎活动度好的优点,短期可有效防止邻近节段退变,长期效果有待进一步随访观察。     

The effects of internal fixation on the articular cartilage of unfused canine facet joint cartilage

Custom-made distraction instrumentation was placed in the lumbar spine of eight large dogs with care taken to preserve the integrity of two intervening apophyseal joints. Histologic staining of immobilized joint cartilage showed varying degrees of chondrolysis, cloning, invasion of the tide mark, and loss of proteoglycans as early as 2 months postoperatively. Every specimen had significant degenerative changes characteristic of osteoarthritis. The joints one segment caudal to the lower hooks also were examined and were found to have similar histologic evidence of degeneration. Three dogs had the instrumentation removed and were then sacrificed 1.5-3 months later. The degenerative changes were not reversible following instrumentation removal.     

Coflex棘突间动态内固定治疗退行性腰椎间盘疾病的临床分析

目的：比较Coflex棘突间动态内固定和后路腰椎椎体间融合（PLIF）术治疗退行性椎间盘疾病的临床疗效。方法：对2007年1月至2010年1月收治的42例退行性椎间盘疾病患者进行回顾性分析,其中男19例,女23例;年龄33～62岁,平均（46.5±8.5）岁;病程6个月～7年,平均36个月。X线片或CT影像学显示42例患者均为L4,5单节段病变,其中单纯腰椎间盘突出症14例,合并腰椎管狭窄症28例。42例患者分别采用Coflex棘突间动态内固定（非融合组,21例）和PLIF术（融合组,21例）进行治疗。采用日本整形外科学会（JOA）评分和ODI指数对临床疗效进行评价,通过X线片测量腰椎各间隙活动度（ROM）,并比较两组的手术时间、出血量、术后住院时间。结果：两组患者均获得随访,时间至少10个月,非融合组10个月随访时JOA评分由术前13.8±3.7提高至24.6±4.6（P〈0.01）,ODI由术前65.8±7.5降低至25.6±5.1（P〈0.01）,L4,5节段活动度由术前4.2±0.7增加至5.3±0.6（P〈0.01）。而融合组10个月随访时JOA评分由术前13.2±3.2提高至24.5±4.3（P〈0.01）,ODI由65.5±8.2降低至26.5±6.1（P〈0.01）,L4,5节段活动度丧失。非融合组手术时间（71.2±12.8）min、出血量（56.6±25.5）ml、术后住院天数（4.4±1.3）d同融合组手术时间（121.0±23.2）min、出血量（135.8±19.8）ml及术后住院天数（12.6±2.4）d相比,均存在统计学差异（P〈0.01）。随访期间未发现与Coflex装置本身的并发症。结论：与后路腰椎椎体间融合术相比,Coflex棘突间动态内固定治疗退行性椎间盘疾病具有安全性高、创伤小、能够保留一定的腰椎活动度,在预防相邻节段椎间盘退变方面有一定作用。     

尼莫地平对退变腰椎间盘软骨终板血供的影响

目的 探讨尼莫地平对退变腰椎间盘动物模型软骨终板血供的影响.方法 选用中国白兔24只.随机分为对照组和尼莫地平组.每组12只.两组均采取前路手术损伤纤维环,尼莫地平组于术后10天给予尼莫地平针剂(1.0mg/kg·d)腹腔注射,持续2周.术后4、8、12周,每组随机抽取4只实验兔行MRI及病理学检查.结果 MRI检查显示,与对照组相比,尼莫地平组术后4周、8周、12周腰椎生理前凸曲度轻微变直.椎间隙高度略微下降,脑脊液白线在椎间盘部位出现轻度压迹,硬膜囊轻度受压;病理学检查显示,尼莫地平组髓核无变性及纤维化,血管数明显增多,软骨终板出现点状钙化灶,且以术后12周最为明显.结论 尼莫地平可改善软骨终板血供,从而延缓椎间盘退变.     

Direction-dependent resistance to flow in the endplate of the intervertebral disc: an ex vivo study.

A comparison of the higher hydrostatic pressure in the nucleus of the healthy intervertebral disc during daily loading with the relatively lower osmotic swelling pressure in the disc during rest suggests the existence of direction-dependent flow resistance such that all of the fluid exuded from the disc during loading is recovered during rest. In this study, this direction-dependent resistance was demonstrated for flows through the cartilage endplates and the underlying marrow contact channels in the bony endplates. Using an ex vivo sheep endplate model, the resistance ratio (Rout/Rin) for flow through the endplate was 39.0+/-3.8 (mean +/- S.E.). In addition, a path of fluid flow through the marrow contact holes was revealed using fluorescent staining.     

The effect of internal fixation without arthrodesis on human facet joint cartilage

Internal fixation of the spine combined with limited or no fusion has been advocated in the treatment of thoracolumbar fractures, spondylolisthesis, and severe juvenile spinal deformities. Internal fixation without arthrodesis of canine facet joints has been shown to result in the irreversible gross and histologic findings typical of osteoarthritis. Surgery was performed in eight patients for the treatment of thoracolumbar fractures. In each patient, Harrington distraction instrumentation was placed across at least two vertebral segments above and below the fused area. Instrumentation was removed six to 26 months following the initial surgery. A unilateral partial facetectomy was performed at the facet joint above the lower Harrington hook. Gross examination of the facet joints revealed areas of fibrillation, fissures, and thinning of the normal cartilaginous surface characteristic of osteoarthritis. Histologic examination revealed consistent areas of erosion of the vascular tidemark, osteophyte formation, subchondral remodeling, fibrillation, and loss of the normal cartilage cellularity. These findings were consistent with the histologic appearance of osteoarthritis. Internal fixation of the spine without arthrodesis is not an innocuous procedure and may be a predisposing factor in the development of symptomatic spinal arthritis.     

不同O-EA角枕颈内固定术后下颈椎椎间盘及关节突软骨应力分布的三维有限元分析

目的 :构建不同O-EA角(occiput and external acoustic meatus to axis angle)枕颈内固定含外耳道的全颈椎三维有限元模型,观察下颈椎椎间盘及关节突软骨应力分布。方法:收集1例29岁健康男性的含外耳道的全颈椎CT数据,用Mimics 19.0、Geomagic Studio 2015和Solid Works 2018等软件处理,依据O-EA角80°、95°、110°对枕颈内固定系统进行测绘并建立三维模型,构建O-EA角80°、95°、110°并装配有枕颈内固定系统含外耳道的全颈椎三维有限元模型。沿齿状突上方颅底表面施加1.5N·m的力矩,并施加75N垂直力模拟头颅重量,测量前屈、后伸、左侧屈及左旋转工况下C5/6、C6/7椎间盘和C6、C7上关节突软骨Von Mise应力峰值并进行分析和比较。结果:成功建立了不同O-EA角(80°、95°和110°)含外耳道全颈椎三维有限元模型。OEA角95°枕颈内固定含外耳道的全颈椎三维有限元模型在前屈、后伸和左旋转工况下C5/6、C6/7椎间盘和C6、C7上关节突软骨的Von Mise应力峰值比O-E...