冠状动脉左室瘘的经皮介入封堵治疗

目的分析冠状动脉左室瘘(CALVF)经皮介入封堵治疗的方法和疗效。方法 2017年11月至2018年1月在阜外医院结构性心脏病中心就诊的4例CALVF患者,男性3例,女性1例,年龄20～37岁,平均(30.0±7.3)岁。通过体格检查、胸部X线片、超声心动图、心电图和冠状动脉CT血管造影检查明确诊断,对其CALVF进行经股动脉途径冠状动脉左室瘘封堵术。术后随访超声心动图、冠状动脉CT血管造影等6～12个月。结果 4例患者中累及右冠状动脉3例,左冠状动脉回旋支1例,远端均与左心室交通,且均可见粗大迂曲瘘管,瘘管最宽直径18～40 mm,平均(26.5±10.0)mm。瘘口直径7～19 mm,平均(12.0±5.1)mm。4例患者均建立右肱动脉和右股动脉通道,经股动脉置入动脉导管未闭封堵器对CALVF进行封堵治疗,成功率100%。随访6～12个月,无严重并发症发生。结论对于瘘管和瘘口粗大的CALVF患者,经股动脉途径冠状动脉瘘封堵术安全、有效。     

介入封堵巨大冠状动脉瘘2例

64排CT和选择性冠状动脉造影(CAG)技术的广泛应用,确诊冠状动脉瘘已非难事,但巨大右冠状动脉右心室瘘,较为罕见.现将我院介入封堵成功的2例冠状动脉瘘报告如下.     

左冠状动脉回旋支右房瘘使用Amplatzer动脉导管封堵器封堵成功一例

1临床资料患者,男性,10岁,发现心脏杂音8年入院。8年前因感冒就诊发现心脏杂音（具体不详）,当时未予特殊治疗。2009年在多家医院多次行心脏彩超、冠脉双源CT提示：左冠状动脉右房瘘可能并左冠状动脉窦瘤（约1．8cm×1．8cm）,房缺可能;右心房、右心室、左心室扩大,二尖瓣、肺动脉轻度反流。院外曾有冠脉造影提示未发现冠脉异常,故到我院诊治。     

冠状动脉瘘封堵术前及术后心电图分析

冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病 ,以往均采用外科手术治疗 ,近年来我院采用介入方法封堵冠状动脉瘘 6例获得成功。现就术前及术后的心电图作一分析。1　对象和方法　患者 6 (男 2 ,女 4 )例 ,年龄 5～ 39(平均13.3)岁。全部患者均经体检、胸片、超声心动图及心血管造影确诊为冠状动脉瘘。其中右冠状动脉右室瘘 3例 ,右冠状动脉右房瘘 1例 ,左冠状动脉右房瘘 2例 ,采用 Amplatzer封堵器或 Pfm弹簧圈实施封堵治疗。每例患者均描记术前、术后 12导联心电图各 1份 ,观察心电图变化。2　结果　 6例患者中术前左室肥厚 3例 ,不完全右束支阻…     

成人细小冠状动脉瘘介入封堵疗效评价及优化管理策略探讨

目的评价弹簧圈经皮封堵治疗成人细小冠状动脉瘘(small coronary artery fistula,sCAF)的安全性、有效性,并探讨此类患者的优化管理策略。方法研究纳入2003年9月至2017年12月在昆明医科大学附属延安医院接受弹簧圈封堵治疗的成人sCAF患者114例,并收集分析相关临床资料。结果 114例成人sCAF患者接受封堵治疗,男68例(59.65%),女46例(40.35%),年龄(43.68±19.72)岁,102例封堵治疗成功。61例(53.51%)患者sCAF起源于左冠状动脉,36例(31.58%)起源于右冠状动脉,17例(14.91%)起源于双侧冠状动脉。肺动脉是sCAF最常见瘘入部位(88.60%),依次是右心室(3.51%),右心房、左心室(均为2.63%),左心房(1.75%),最后为冠状静脉窦(0.88%)。左前降支-肺动脉瘘最常见(43.86%),其次是右冠状动脉-肺动脉瘘(27.19%)。瘘道直径(3.02±0.77)mm,植入弹簧圈数量为(2.02±1.43)枚。术中出现急性心肌梗死2例,心动过缓1例,心脏骤停1例,窦道破裂1例。封堵术后即刻造影提示22例(21.57%)残余分流完全消失,69例(67.65%)血流明显减少,11例(10.78%)残存细小瘘而不能完全封堵。术后常规服用阿司匹林(100 mg/d)治疗3～6个月。术后随访1～62个月,10例患者再次出现胸闷或胸痛、心悸等症状,无出血、心肌梗死、栓塞、原发冠状动脉闭塞及瘘管破裂等并发症,既往潜在显微瘘管显影18例,复发5例,残余瘘11例,其中6例需要再次封堵治疗。结论使用弹簧圈封堵治疗sCAF是一种安全、有效的方法,疾病风险、干预风险、最大获益及最佳成本/效益比是优化管理策略的决策基础。     

先天性心脏病冠状动脉瘘的介入治疗

收集近年来国内外先天性冠状动脉瘘100例介入文献与85例手术文献,分析冠状动脉瘘的类型,治疗方法及预后。冠状动脉瘘起源于左冠状动脉多见,出口多在右心。单一冠状动脉瘘可以考虑以经导管介入封堵治疗,这是创伤小,相对安全有效的治疗手段且预后良好,适宜推广。合并其他先天性畸形者或冠状动脉病变者以及介入治疗失败者考虑手术治疗。     

冠状动脉瘘1例

患者 ,女 ,70岁。以“间断性心前区不适 1个月 ,加重 2ｄ”为主诉于 2 0 0 1年 4月 18日入院。入院前 1个月无诱因出现心前区不适伴胸闷 ,发作持续 30ｍｉｎ左右症状消失 ,无胸痛、咳嗽、气喘 ,曾在某中医院求医 ,诊断为“冠心病心绞痛”给予速效救心丸口服 ,极化液静脉滴注无效 ,仍有心前区不适反复发作 ,每次发作持续时间 2 0～ 30ｍｉｎ ,1ｄ内发作 2～ 3次 ,发作时舌下含化速效救心丸 10粒 30ｍｉｎ左右症状消失。原发性高血压病史 30年 ,3年前患脑出血 ,体检 :体温 35 .5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 16次 /ｍｉｎ ,血压 140 / 90ｍｍ…     

老年冠状动脉瘘8例

目的 探讨老年冠状动脉瘘的特点。方法 对8例老年冠状动脉瘘病例的临床症状,体征,辅助检查的综合分析。结果 心肌缺血是老年冠状动脉瘘的主要表现,易误诊为冠心病。结论长期出现心肌缺血症状的患者,随着的年龄的增加,症状越来越明显,应考虑诊断冠状动脉瘘,冠状动脉造影是确诊冠状动脉瘘的最可靠的方法。     

弹簧圈封堵治疗冠状动脉-肺动脉瘘所致的缺血型心肌病

冠状动脉瘘（coronaryarteryfistula,CAF）是指冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管之间存在的异常通道,发病率约为。长时间的冠状动脉血液分流即冠状动脉窃血现象可引起类似扩张性心肌病的临床表现如心脏扩大、心功能不全,为缺血性心肌病的一种。我们报道1例患者经弹簧圈封堵成功治疗前降支一肺动脉瘘所致的缺血性心肌病。     

先天性冠状动脉瘘1例

患者 ,女 ,37岁 ,因反复心悸、胸闷、乏力十余年 ,加剧 2个月入院。患者十余年前感冒后出现明显心悸、胸闷、乏力并伴有双下肢水肿 ,但无气喘、咳嗽、胸痛、晕厥等表现。在他院曾诊断为“风湿性心脏病” ,之后上述症状反复发作 ,尤其在劳累后更加明显。近 2个月来自觉症状明显加剧 ,但尚能胜任中度体力劳动。体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ75次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 1/ 71ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,一般情况可 ,生长发育良好 ,口唇无发绀 ,两侧颈动脉搏动正常 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音 ,心前区无膨隆…     

冠状动脉瘘介入堵闭术未成功1例报告

1病例报告 患儿男,2岁,因“发现心脏杂音9个月”于2005-05-16入院。体格检查：生命体征平稳。心率116次/分,律齐,胸骨左缘第4肋间闻及4级/6级连续性杂音,向心尖传导。X线胸片提示肺纹理增粗,心影增大,心胸比约0.57。心电图大致正常。心脏彩超示：右心室稍增大,右冠状动脉扩张,开口：11.5 mm,向前向下沿房室沟及右室表面迂曲走行,引流至右心室心尖部,瘘口：4.4 mm,诊断：冠状动脉瘘（从右冠状动脉到右心室）。行左右心导管检查及主动脉根部造影,显示右冠状动脉粗大,迂曲,瘘入右心室,瘘口约5.4 mm,即试行介入堵闭术。因右心室与瘘口成角大,多次经静脉顺行途径建立输送轨道未成功,遂经动脉逆行途径建立输送轨道。选用国产先健PDA8-10 mm堵闭器,置入右冠状动脉瘘处,张开前后伞后立即出现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移,T波倒置,再行右冠状动脉造影,显示后降支冠状动脉瘘堵闭处有大量分支血管,提示堵闭术可能导致心肌缺血或心肌梗死,故放弃介入治疗,改于2005-05-24行冠状动脉瘘修补术。术中见心脏轻度增大,右冠状动脉显著增粗,迂曲,于接近后降支处瘘入右心室。手术过程顺利,术后恢复好。     

左主支气管残端瘘介入封堵一例

患者男性．38岁．因左侧胸膜间皮瘤于2005年2月行手术切除，术后虽经多次化疗．但效果欠佳。2005年7月间皮瘤复发再次行手术切除。手术取左胸外侧切口．入胸后胸内组织广泛粘连，且部分瘤体呈糜烂状，故行间皮瘤及左肺切除术（图1）。术后1d患者出现刺激性咳嗽及呼吸困难，胸部急诊CT扫描考虑左主支气管残端瘘（图2），立即行左胸腔闭式引流术；1周后左胸腔脓胸形成，通过左胸腔闭式引流管观察引流液为咖啡色液体。     

房间隔缺损介入封堵术85例

我院对2 0 0 1年3月～2 0 0 3年3月收治的85例房间隔缺损(ASD)患者进行介入封堵术,均一次封堵成功,成功率1 0 0 % ,现报告如下。1　对象与方法1 .1 　对象85例中,男38例,女47例;年龄1 .2～62 (平均2 4 .4)岁;体重8～76(平均48.2 )kg。超声心动图提示为Ⅱ孔型ASD ,直径5～34(平均2 1 .4)mm。70例心电图提示为不完全性右束支传导阻滞,心脏后前位片示心胸比例0 .5 6～0 .73。均采用AmplatzerASD双面伞封堵器,大小8～40mm。术前心功能Ⅲ级以上者占61 %。1 .2 　方法85例中,2 3例儿童采用基础麻醉,其余62例均采用局部麻醉。穿刺右侧股静脉,置…     

经肱动脉冠状动脉瘘弹簧圈封堵及前降支支架植入术1例

1 对象和方法 患者,男,60岁,因心悸2 d入院,既往有高血压病史,查体:脉搏平均为130次/min,脉律不齐,呼吸20次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg:0.133 kPa),双肺呼吸音粗,无罗音,心界向左下增大,心率140次/min,心律绝对不齐,心音低钝.心电图示:心房纤颤、ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF压低＞0.1 mV.     

巨大冠状动脉-心室瘘外科手术后再通经导管封堵治疗一例

患者，男性，52岁。因冠状动脉-右心室瘘术后12年，活动后胸闷、心悸伴腹胀、双下肢水肿1年于2006年3月13日入院。患者于1994年因发现心脏杂音入我院胸心外科，经冠状动脉造影检查确诊为“左冠状动脉回旋支-右心室瘘”。1994年11月在全身麻醉、体外循环下行手术矫正术。术中发现左冠状动脉回旋支-右心室瘘口位于三尖瓣隔瓣与后瓣交界处，     

介入封堵术与外科手术治疗动脉导管未闭的比较

本文比较了动脉导管未闭的介入治疗及同期外科手术治疗的临床疗效及安全性. 1 对象和方法 1.1 对象 2003年1月～2006年4月我中心经超声心动图筛选动脉导管末闭(PDA)的87例患者,临床判断已经没有自然愈合的可能,并符合以下条件:①术前超声心动图检查显示:单纯PDA患者,动脉导管最窄直径1.2～12.8 mm;②不伴有其他需要治疗的心脏疾患;③术前无严重感染史.     

高龄急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后并发室间隔穿孔行介入封堵治疗一例

正1病例资料患者,女,80岁。2015年5月20日因"胸痛4 h"入院。患者5月20日9时突发心前区胸痛,压榨性,向左上肢放射,伴大汗,无黑矇、晕厥、喘气。症状持续不缓解,外院诊断"急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死",给予"阿司匹林、氯吡格雷"各300 mg口服后转我院急诊科。复查心电图提示"广泛前壁导联ST段抬高,较外院心电图无回落"(图1),心脏超声示"左房扩大,左室节段性室壁运动异常,二、三尖瓣轻度反流,左室收缩功能减低(LVEF 42%)"。再次给予口服"氯吡格雷"300 mg,紧急送介入中心行直接经皮冠状动     

室间隔缺损介入封堵术后传导阻滞14例分析

2005年3月～2005年12月,我院共行室间隔缺损（VSD）介入封堵术157例,术后发生传导阻滞14例。现分析如下。     

中老年人先天性冠状动脉瘘三例

冠状动脉瘘是指左、右冠状动脉的主支或分支直接通入心腔、心脏周围的血管或支气管。这种疾病首先在186 5年描述,1912年Trevor报道了第1例尸检发现的右冠状动脉通入右室的冠状动脉瘘的患者。近2年来在我院行经血管导管介入封堵术治疗发现3例中老年冠状动脉瘘的患者。例1　男,70岁,因心慌、胸闷、胸痛1年余就诊。该患者的胸痛表现为劳累性胸痛,持续时间为数分钟,休息或含服硝酸甘油可以缓解。查体:血压15 0 / 75mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,皮肤黏膜无紫绀,颈静脉无充盈,心界不大,心前区无明显杂音,双肺正常。动态心电图及超声心动图正常。入…     

冠状动脉-支气管动脉瘘1例

患者,女,59岁。主因间断夜间胸痛、气短3年入院。患者于3年前夜间睡眠时发生胸痛、气短,症状持续5～6min,可缓解。此后上述症状间断发生,多见于夜间睡醒后,日常活动不受限,为求进一步诊治而入院。既往高血压病史4年。