欧洲肝脏学会《HCV感染治疗指南(2014年)》简介

<正>欧洲肝脏学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)新近发布了2014年HCV感染治疗指南,并在线发表于《Journal o Hepatology》杂志。本文对指南的推荐意见简介如下。指南中提及的证据和推荐意见按照GRADE系统进行分级,证据强度分为高(A)、中(B)、低(C)3种水平,推荐意见分为强(1)、弱(2)两个级别。一、丙型肝炎的诊断抗-HCV是HCV感染的一线筛查指标(A1)。     

2019年期刊公开发表的中国临床实践指南文献调查与评价——证据质量和推荐强度

目的调查2019年期刊公开发表的中国临床实践指南证据质量和/或推荐强度分级现状,以期为指南制订者合理应用证据质量和推荐强度分级方法提供参考。方法系统检索并筛选2019年期刊公开发表的中国临床实践指南,纳入对推荐意见进行证据质量和/或推荐强度分级的指南。提取证据质量和推荐强度的分级方法、分级描述和表述内容等信息。结果 2019年期刊公开发表的中国临床实践指南共226篇,其中106篇(46.9%)(中文87篇,英文19篇)纳入本研究。采用的分级方法共18种,其中推荐意见分级评价、制订与评估(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)分级系统应用最多(35.8%,38/106);采用的分级描述共6种,证据质量分级描述多采用字母(39.6%,42/106),推荐强度分级描述多采用文字(34.9%,37/106)。采用文字描述推荐强度的指南中,最常使用的词语是"可以"。38篇指南采用GRADE分级,仅15篇按照GRADE工作组要求规范呈现分级标准及内容,共包含250条分级明确的推荐意见,60.4%(151/250)为强推荐,44.8%(112/250)的推荐意见引用低或极低质量证据,38.4%(96/250)的推荐意见采用系统评价作为证据支持。结论 2019年期刊公开发表的中国指南分级系统使用率较低,且分级方法使用仍不完整、不统一、不规范。GRADE分级系统使用率低,仅极少数指南按照GRADE工作组要求规范呈现分级标准及内容。推荐使用GRADE分级系统,促进指南推荐意见的科学、透明与合理制订。     

2019年期刊公开发表的中国临床实践指南文献调查与评价——引文分析

  目的  调查2019年期刊公开发表的中国临床实践指南推荐意见的证据引用现状,为合理利用研究证据支撑指南推荐意见提供参考。  方法  系统检索并筛选2019年期刊公开发表的中国临床实践指南,纳入有明确推荐意见、证据质量分级和相应分级说明的指南,提取指南推荐意见的引文信息并对其进行分析。  结果  共纳入指南31篇(中文29篇,英文2篇),包含568条推荐意见(平均每篇指南包含18条推荐意见)和3126篇引文,其中2541条引文作为证据在指南推荐意见说明中呈现(此类引文,下文简称“证据”)。平均每篇指南引用82篇证据,平均每条推荐意见引用4篇证据。证据来源位居前3位的国家依次为中国(28.8%)、美国(25.9%)和英国(7.0%)。发表于近5年的证据仅占比39.2%(995/2541)。证据文献类型主要为随机对照试验(26.9%),系统评价仅占比12.0%。  结论  2019年期刊公开发表的中国指南,存在未明确列出推荐意见及对支撑推荐意见的证据引用不全面、实效性差等问题。指南制订者应合理利用当前可得的研究证据,进一步提高我国临床实践指南的制订质量。     

2019年期刊公开发表的中国临床实践指南文献调查与评价——证据质量和推荐强度

目的调查2019年期刊公开发表的中国临床实践指南证据质量和/或推荐强度分级现状,以期为指南制订者合理应用证据质量和推荐强度分级方法提供参考。方法系统检索并筛选2019年期刊公开发表的中国临床实践指南,纳入对推荐意见进行证据质量和/或推荐强度分级的指南。提取证据质量和推荐强度的分级方法、分级描述和表述内容等信息。结果 2019年期刊公开发表的中国临床实践指南共226篇,其中106篇(46.9%)(中文87篇,英文19篇)纳入本研究。采用的分级方法共18种,其中推荐意见分级评价、制订与评估(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)分级系统应用最多(35.8%,38/106);采用的分级描述共6种,证据质量分级描述多采用字母(39.6%,42/106),推荐强度分级描述多采用文字(34.9%,37/106)。采用文字描述推荐强度的指南中,最常使用的词语是"可以"。38篇指南采用GRADE分级,仅15篇按照GRADE工作组要求规范呈现分级标准及内容,共包含250条分级明确的推荐意见,60....     

基于GRADE康复临床实践指南证据质量与推荐强度研究

目的 分析康复临床实践指南的GRADE结果。方法 在PubMed、EMBASE、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方等数据库以及指南相关网站检索康复医学临床指南,检索时限均为建库至2020年1月11日。由2名研究员独立筛选采用GRADE系统的指南,并对GRADE分级结果进行提取分析。结果 共纳入康复临床实践指南83篇,其中46篇(55.4%)应用分级系统,采用GRADE分级系统的指南仅4篇(4.8%),包含44条推荐意见,其中39条(88.6%)具有明确的证据质量。在推荐意见所引用证据中,低质量证据最多(34.1%);在推荐意见中,弱推荐较多(56.8%)。强推荐支持证据的质量高于弱推荐(χ² = 8.218, P < 0.05)。 结论 康复临床实践指南对GRADE分级系统的应用仍待提高。建议指南制订者进一步掌握指南和GRADE方法学,更有效地改善康复临床实践指南的可靠性和应用性。     

脑卒中康复临床实践指南推荐意见研究

目的 分析国内外脑卒中康复临床实践指南的推荐意见内容,为脑卒中康复临床实践指南的制订和使用人员提供参考和建议。方法 系统检索PubMed、EMBASE、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库及指南相关网站,时间为从建库之日起至2020年1月,搜集国内外脑卒中康复临床实践指南,参照世界卫生组织指南制订手册(第二版)的流程,对国内外脑卒中康复临床实践指南主要关注的康复内容、推荐意见是否基于证据、基于证据的类型及证据分级范围进行分析。结果 共纳入12篇脑卒中康复临床实践指南,其中中文1篇,英文11篇。制订国家包括美国(3篇)、英国(3篇)、加拿大(3篇)、澳大利亚(2篇)和中国(1篇),发表时间为2005年9月至2019年2月。脑卒中康复临床实践指南中质量评价采用指南研究与评价(AGREE)的有3篇(25.0%),分级系统采用GRADE的有2篇(16.7%)。指南推荐意见内容涉及领域有:认知功能障碍4个维度,推荐最多为认知功能的评估(7篇,66.7%);言语及吞咽功能障碍5个维度,推荐最多为吞咽相关并发症(10篇,83.3%);运动功能障碍6个维度,推荐最多为对痉挛的治疗(10篇,83.3%);心理及行为功能障碍4个维度,推荐最多为评估(6篇,50.0%)。4个领域推荐意见中基于的证据类型不一,多为观察性研究和/或随机对照试验。结论 推荐意见基于的证据类型和推荐强度分级不尽相同。建议脑卒中康复临床实践指南制订应该参照世界卫生组织指南制订手册的方法和流程规范推荐意见的撰写,提高康复指南的整体质量和可实施性,并进一步提高康复的质量和安全性。     

中国癌症症状管理实践指南计划书

为了促进我国癌症病人症状的科学管理,亟须构建指南进行指导和规范。《中国癌症症状管理实践指南》的制定严格遵循了美国医学研究所(IOM)最新指南定义,以世界卫生组织(WHO)标准版指南制定方法学为基本依据,证据分级及推荐意见制定采用GRADE及CERQual方法学,并参照指南研究和评价工具(AGREEⅡ)和卫生保健实践指南报告条目(RIGHT)标准和要求。本指南计划书主要介绍构建临床问题和选择结局指标、证据检索、推荐意见的产生等指南制定过程。     

埃博拉病毒病个人防护装备使用的证据总结

目的:系统检索并提取埃博拉病毒病个人防护装备最新、最佳使用证据,并形成证据总结。方法:计算机检索Cochrane Library、Pub Med、EMbase、Joanna Briggs(JBI)循证图书馆、加拿大临床实践指南数据库、世界卫生组织(WHO)、美国疾病预防控制中心(CDC)、美国指南网(NGC)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方数据库、中国国家卫生计生委和中国疾病预防控制中心网站内所有埃博拉病毒病个人防护装备相关证据,包括指南、证据总结、最佳实践信息册、推荐实践、系统评价、组织经验、专家意见、RCT以及经验总结等,由2名研究者对文献质量进行评价和证据提取。结果:共检索到原始研究24篇、指南类文献23篇,其中最佳实践指南5篇,以专家共识为基础的指南(暂时或快速指南)3篇,专家推荐实践2篇,专家意见1篇,组织经验4篇,最佳实践信息册4篇。提取证据共159条,再次采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)对证据的质量等级和推荐级别分别进行描述。结论:国外指南并不适宜直接翻译过来使用,需要进行修订或者证据提取,使之在实用性和可操作性方面更适于国人习惯。提取埃博拉病毒病个人防护装备使用的最新最佳证据或推荐,形成证据总结手册,经过专家评价后可直接应用于临床实践。     

基于指南的护士倒班睡眠障碍性失眠诊疗的证据总结

目的:总结睡眠障碍性失眠相关指南的最佳证据,为护士倒班睡眠障碍性失眠人员提供诊疗干预意见。方法:系统检索临床实践指南网站、专业团体网站、中英文数据库的睡眠障碍性失眠相关循证指南,应用临床指南研究与评价系统(AGREEⅡ)对指南进行质量评价,遴选高质量指南进行推荐意见的提取、翻译及合并整理。结果:共检索出24篇相关文献,符合纳入标准的指南共5部,根据AGREEⅡ评价结果显示5部指南质量均较好,提取得到54条推荐意见。按照相应的原则将推荐意见合并,得到11条最佳证据;专家论证后认为合并整理后的意见可用于护士倒班睡眠障碍性失眠的诊疗。结论:总结护士倒班睡眠障碍性失眠诊疗相关证据,建议护士针对性应用证据,以利于早期发现、早期干预倒班睡眠障碍。     

对循证指南制定方法与临床应用的新思考

循证医学发展的过程是一个不断进步、不断争议、不断完善的过程。循证制订临床实践指南是当前的趋势,对用研究证据规范临床医生的行为、普及循证医学具有重要作用。各国循证指南对证据按照质量和可靠程度进行了分级,在做出推荐意见时给出所依据证据的级别,以便临床医生对推荐意见的强度进行权衡。其推荐级别和证据强度的划分各指南大同小异。制订临床实践指南的方法也在不断改进和完善中。     

维持性血液透析病人运动管理方案的最佳证据总结

目的:总结并制定维持性血液透析病人运动管理方案的最佳证据、证据分级以及意见推荐。方法:计算机检索美国国立指南库(NGC)、国际指南协作(GIN)、医脉通《临床指南》平台、国际肾脏病学会(ISN)、国际血液透析学会(ISHD)、Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健数据库、PubMed等网站及数据库关于维持性血液透析病人运动管理方案的文献,包括临床决策、临床实践指南、最佳临床实践和证据汇总、专家共识、系统评价以及随机对照试验。然后,基于质量评价系统和证据分级系统进行文献质量分析、证据汇总和制定推荐意见。结果:最终共纳入16篇符合标准的文献,包括1篇临床指南、10篇随机对照试验、5篇系统评价,并从5个方面总结了18条最佳证据。结论:基于证据总结的方法获得了18条最佳证据。然而在维持性血液透析病人运动管理护理实践过程中,护理人员应结合具体的临床情境及病人需求等选择证据,并及时更新相关证据。     

2022年医学期刊发表中国康复医学指南和共识的科学性、透明性和适用性评级

目的 对2022年期刊发表中国康复医学指南和共识进行科学性、透明性和适用性评级(STAR)。方法 在中国知网、万方数据、中国生物医学数据库、中华医学期刊网、PubMed和Web of Science数据库中,检索制订机构为中国单位或牵头人为中国学者的指南和共识,时间范围2022年,筛选康复医学领域指南和共识,采用STAR进行评级。结果 共纳入7部指南和11部共识,STAR评级11.7～69.6分,中位数25.9分,平均28.3分。指南与共识之间STAR总分存在显著性差异(U=12.000, P=0.014)。评分比例最高的3个领域分别为推荐意见(73.6%)、证据(39.5%)和其他(33.3%),最低的3个领域分别为计划书(1.4%)、临床问题(12.5%)和利益冲突(13.9%)。评分比例最高的条目包括说明了参与人员的机构(94.4%)、主要推荐意见有明确的参考文献(94.4%)、说明了推荐意见实施过程中的注意事项(88.9%)、明确列出了推荐意见(75%);较低的条目包括说明了资助在指南制订中的作用(0),提供详细的利益冲突管理办法(0),提供不同用户版本的指南(0),以图片、视...     

临床推荐意见分级标准的认可

临床实践指南分级面临挑战过去十年,临床实践指南质量的持续改善和提高得益于采纳了一些基本原则,如根据相关证据生产的系统评价对推荐意见和潜在证据的质量分级。但由此而产生的大量证据与推荐意见分级标准系统相互矛盾,让人困惑。由临床指南制定者、系统评价员和临床流行病学家组成的国际性小组已着手承担这项极具挑战的任务,以帮助解决不同证据和推荐意见分级     

精神分裂症社会心理干预临床实践指南的系统评价

目的 对精神分裂症社会心理干预相关指南进行系统评价,比较社会心理干预推荐意见的差异。方法 计算机检索国内外指南网、相关学会网站及数据库中关于精神分裂症社会心理干预的相关指南,检索时限为建库至2022年6月30日。采用指南方法学质量评价工具AGREEⅡ对指南进行质量评价,比较精神分裂症社会心理干预推荐意见的证据质量和推荐强度,分析推荐意见间的差异。结果 共纳入指南7篇,3篇为A级推荐,4篇为B级推荐。共提取12项社会心理干预措施,7篇指南中均建议精神分裂症患者应接受认知行为治疗和家庭治疗,其他社会心理干预措施推荐意见间存在明显差异。结论 指南的总体质量尚可,需详细阐述各推荐意见的实施策略,提供资源,探索长期应用效果,促进精神分裂症患者全面康复,为临床护理实践提供证据支持。     

动态指南制订方法及案例介绍

近年来,临床实践指南制订流程不断完善,质量不断提高,然而指南推荐意见的及时更新仍存在较大挑战.本文介绍了动态指南制订方法,通过实时监测、及时纳入新的证据、动态更新推荐意见等措施提高临床指南的时效性,为证据的高效转化和临床指南的快速更新提供方法学指导.     

基于证据的患者指南制定和发展的研究进展

循证实践强调以研究证据作为专业人员和患者决策的依据.而临床实践指南作为循证实践理念下直接指导临床决策的重要形式,基于系统评价的证据,在综合权衡不同干预措施利弊的基础上,为决策者提供最佳卫生服务的推荐意见[1],因此,临床实践指南成为弥合证据和实践之间差距的桥梁.但根据MAGIC国际组织(making GRADE the...     

运动干预轻度认知功能障碍病人的证据总结与评价

[目的]获取与轻度认知功能障碍(MCI)运动干预相关的指南、系统评价或Meta分析,对其进行证据总结与评价,以期为MCI病人相关指南推荐意见的制定提供参考性建议。[方法]计算机检索加拿大安大略注册护士协会(Registered Nurses Association of Ontario,RNAO)、美国神经病协会(American Academy of Neurology,AAN)、英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、苏格兰院际指南网(Scottish Intercollegiate Guideline Network,SIGN)、PubMed、Cochrane library、Web of science、CINAHL、CNKI、万方及维普数据库获得相关指南及系统评价,检索时限从2014年1月—2018年2月。采用AMSTAR 2评价工具对文献质量进行评价,必要时应用GRADE工具对证据体进行证据分级,针对指南的质量评价采用AGREEⅡ标准进行评价。[结果]最终纳入1篇指南,12篇系统评价/Meta分析,AMASTA 2评价结果显示,9篇文献为中等质量。GRADE证据质量评价显示,3个证据体证据质量为高质量,11个证据体为中等质量,10个证据体为低质量,3个证据体为极低质量。[结论]运动干预具有较好的疗效,可作为MCI病人的临床辅助治疗措施,但运动干预对MCI病人干预效果系统评价的方法学质量总体不高,其真实效果有待大样本、高质量的研究进一步探讨。     

英国血小板输注应用指南主要推荐及其启示(续)

正4血小板输注推荐意见的证据说明4.1查明血小板减少的病因4.1.1推荐意见推荐1:如果患者血小板减少的原因不明,需要进一步查明其原因方能对症管理(1A)。4.1.2证据说明只有明确血小板减少的原因,才能采取针对性管理措施。4.2恢复可期的可逆性骨髓衰竭致血小板减少患者的血小板预防性输注《指南》以血液系统恶性肿瘤(疾病本身或者治疗)引起血小板减少症患者的研究证据为基础,给出这类患者血小板输注的推荐意见,其他类别患者的血小板输注     

中国癌症症状管理实践指南——皮肤反应

本指南的构建严格遵循了美国医学研究所关于临床实践指南的最新定义,并以WHO标准指南制订方法学为依据,包括成立指南工作组、指南注册及计划书撰写、临床问题遴选和确定、证据检索及评价、推荐意见形成等流程。证据分级及推荐意见制订采用GRADE方法学,通过3轮面对面专家共识会,最终形成皮肤反应管理实践指南,共15条推荐意见。该指南涵盖了化疗和靶向治疗所致皮肤反应的常规皮肤护理、局部冷疗、防晒剂、芦荟胶和药物治疗等方面,旨在为我国医务工作者和患者提供最佳决策工具。     

Ph阴性骨髓增殖性肿瘤临床护理实践指南的整合

目的整合现有骨髓增殖性肿瘤(MPN)临床护理实践相关指南, 形成高质量本土化证据资源, 为临床知识转化提供依据, 以期使临床实践者护理患者时有规可行、有据可依。方法在国际实践指南注册与透明化平台进行指南整合注册, 以ADAPTE指南整合方法为指导, 根据"6S证据金字塔"模型对证据进行自上而下的检索及筛选, 对纳入的指南进行质量评价和内容分析, 提取、梳理、整合MPN临床护理实践的推荐意见。检索时限为2011年9月—2022年9月。结果最终纳入6篇循证类指南、6篇专家共识类指南和4篇临床决策, 共提取出40条推荐意见, 整合为入院评估、症状管理、危险因素管理、用药管理、治疗目标管理和随访管理6个Ⅰ级主题和19个Ⅱ级主题。结论纳入的指南整体质量较高, 推荐意见丰富、具体且高度一致, 可为后期证据转化提供资源准备。但部分内容仍需补充拓展, 建议该领域学者结合临床需求, 制订更加全面、具体的临床护理实践指南。