胆囊切除术中心率变异性的动态观察

目的观察胆囊切除术过程中心率变异性的变化和其临床意义。方法选择择期手术患者66例,年龄25～75岁,ASAⅠ～Ⅱ级,选择全凭静脉麻醉（TIVA）,气管内插管,机控通气。分别于胆囊牵拉前5min（T0）、牵拉时（T1）、牵拉5min（T2）、牵拉10min（T3）观察心率变异性指标低频标准化值（LFnu）、高频标准化值（HFnu）、低频高频功率比（LF/HF）、总功率（TP）的变化。结果牵拉瞬间,LFnu、HFnu、LF/HF值较牵拉前比较差异均无统计学意义,而TP值降低（P〈0.05）。牵拉5min时,HFnu较牵拉前和牵拉时降低,差异有统计学意义（P〈0.01）,且LF/HF比值较其他时间点降低（P〈0.05）。牵拉10min时,TP较牵拉前降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论牵拉胆囊5min时对心脏自主神经的张力影响最大,主要表现在反映心脏迷走神经的HF值显著升高。     

右侧星状神经节阻滞联合表面麻醉对清醒患者气管插管心率变异性的影响

目的观察右侧星状神经节阻滞(RSGB)联合表面麻醉对清醒气管插管患者心率变异性的影响。方法选择择期需经鼻气管插管患者21例,性别不限,年龄18~60岁,体质量指数(18~24)kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ级。每例患者采用清醒慢诱导法,在插管前行右侧星状神经节阻滞和环甲膜穿刺表面麻醉。观察阻滞前基础值(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、气管插管后3 min(T4)、气管插管后5 min(T5)的低频功率(LF)、高频功率(HF)、总频功率(TP)、LF/HF的比值,并计算LF、HF的标准化值(LFnu、HFnu),同时记录气管插管完成所需时间和不良反应。结果与T0相比,T1、T4、T5各时点LF值显著降低(P0.05或0.01),T1~T5各时点LFnu、HF、HFnu及LF/HF值比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论右侧星状神经节阻滞联合表面麻醉可调节清醒气管插管引起的交感神经兴奋,维持交感和副交感神经张力平衡。     

利多卡因对腹腔镜手术患者术后自主神经功能的影响

目的 探讨静脉输注利多卡因对腹腔镜手术患者术后自主神经功能和恢复的影响。方法 将全身麻醉下腹腔镜妇科手术患者70例纳入本研究,随机分为利多卡因组(L组)和对照组(C组)。L组术前静脉推注利多卡因1.5 mg/kg,术中以1.5 mg/(kg·h)维持,C组给予等量生理盐水。术前、术后第1天和术后第2天动态监测心电图,分析心率变异性(HRV)指标,包括低频功率标准化值(LFnu)、高频功率标准化值(HFnu)、总功率对数值(LogTP)、低频与高频功率比值(LF/HF)、全部窦性RR间期标准差(SDNN)及相邻RR间期差值均方根(RMSSD);评估术后疼痛评分,检测血清白细胞介素-6(IL-6)浓度并采用恢复质量评定量表(QoR-40)对患者进行随访。结果 与C组比较,L组术后第1天LogTP、HFnu、SDNN、RMSSD均较高,而LFnu、LF/HF较低,疼痛评分也较低,差异均有统计学意义(P<0.05); L组术后第2天的IL-6浓度低于C组,QoR-40评分高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 利多卡因可稳定腹腔镜手术患者术后交感与副交感神经平衡,利于患...     

全麻复合硬膜外阻滞对手术病人心率变异性的影响

目的：观察上腹部手术病人的心率变异性变化，评价全麻复合硬膜外阻滞对自主神经功能的影响。方法：选择拟行上腹部手术的患者20例(男10例，女10例)，随机分为单纯全麻组(A组)10例和全麻复合硬膜外阻滞组(B组)10例。采用HXD—Ⅰ型多功能监测仪连续监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)以及HRV有关参数低频(LF)、高频(HF)、低频与高频比(LF／HF)和总功率(TP)。以入手术室后静卧10min时各参数为基础值(T1)，并记录麻醉诱导后(T2)、气管插管后(T3)、切皮后(T4)、麻醉后1h(T5)及拔管后(T6)各点的上述参数值。结果：A、B两组患者LF、LF／HF及11P在T2及T5点均显著降低；组问比较差异有显著性。在T3、T4、T6时间点，A组LF、LF／HF及TP均显著升高，而B组上述各指标改变无统计学意义；组间比较差异有显著性。结论：硬膜外阻滞复合全麻可维持植物神经系统的均衡性，有助于消除手术中应激反应时血流动力学的急剧变化。较单纯全麻具有优越性。     

不同剂量右美托咪定对老年LC患者围术期血流动力学及心率变异性的影响

[目的]探讨不同剂量右美托咪定(Dex)对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)患者围术期血流动力学及心率变异性(HRV)的影响.[方法]90例行LC的老年患者,均行气管插管全麻,随机分为三组,每组30例,分别于麻醉诱导前15 min泵注10 mL的Dex,0.25 μg/kg(A组)、0.5 μg/kg(B组)和等量生理盐水(对照组,C组).比较三组患者麻醉诱导前(T0)、建立气腹后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、放气腹后5 min(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、低频功率(LF)、高频功率(HF)和LF/HF比值.[结果]三组患者术中输液量、麻醉时间及手术时间比较差异均无显著性(P>0.05);A组、C组T1-4时刻的MAP、HR均明显高于T0时刻(P<0.05);B组T1-4时刻的MAP、HR均明显低于A组和C组(P<0.05);B组T1-4时刻的HF明显高于A组和C组,LF/HF明显低于A组和C组(P<0.05);A组和C组患者T0-4时刻的LF、HF、LF/HF比较差异均无显著性(P>0.05);B组拔管后躁动发生率明显低于C组(P<0.05).[结论]0.5 μg/kg Dex更有利于维持老年LC患者围术期血流动力学稳定,且未增加不良反应的发生.     

高位硬膜外阻滞对体外循环换瓣术患者血流动力学和心功能的影响

目的:通过观察高位硬膜外阻滞(HTEA)复合全麻对体外循环换瓣手术患者血流动力学和心功能的影响,探讨HTEA的应用价值.方法:选择78例拟在体外循环下行双瓣置换术的风心痛患者,分为全麻组(GA组)和高位硬膜外复合全麻组(GEA组).观察两组患者HR、MAP、CVP、MPAP、PCWP以及CO的变化.分别检测血浆皮质醇浓度和cTn-I浓度,记录血管活性药物的用量以及拔管时间,对术后镇痛进行VAS评分.结果:(1)与GA组比较,GEA组HR、MAP麻醉开始后均明显降低(P<0.05),但其MRAP在T5、T6、T7明显升高(P<0.05),PCWP在T6、T7明显升高(P<0.05),CO和CI在T6明显升高(P<0.05),SVI在T5、T6、T7明显升高(P<0.05).(2)两组患者血浆皮质醇浓度从T3开始出现显著升高(P<0.01),但GEA组在T3、T5、T6、T7均明显低于GA组(P<0.01).两组患者cTn-I浓度T6、T7时均高于T0(P<0.05),GEA组在T6、T7均明显低于GA组(P<0.05).(3)GEA组硝普钠用量明显少于GA组(P<0.05),拔管时间明显比GA组提前(P<0.05),术后24 h VAS评分明显低于GA组(P<0.05).结论:高位硬膜外麻醉和镇痛改善体外循环换瓣手术患者血流动力学和心功能,缩短术后拔管时间并加强术后镇痛,对心脏术后患者恢复和转归能产生积极影响.     

右美托咪定对支撑喉镜手术心率变异性的影响

目的研究右美托咪定对支撑喉镜手术心率变异性的影响。方法选择ASA分级Ⅰ~Ⅱ支撑喉镜手术患者60例,随机分成两组,D组在全麻诱导前15 min给予右美托咪定0.6μg/kg,C组以等容量的0.9%氯化钠溶液输注,两组采用相同的麻醉诱导维持用药、复苏方法。分别记录两组诱导前15 min(T0)、插管时(T1)、手术操作时(T2)、拔除气管导管时(T3)、拔除气管导管5 min后(T4)的心率变异性(HRV)频域分析指标低频功率(LF)和高频功率(HF),计算低频功率与高频功率的比值(LF/HF)。结果与T0比较,D组T2~T4时点HF值明显升高(P0.05),LF变化不明显,LF/HF明显降低(P0.05),与C组比较T2~T4时点HF值明显升高(P0.05),LF变化不明显,LF/HF明显降低(P0.05)。结论支撑喉镜手术中,单次应用右美托咪定能改变HRV,达到交感与迷走调节的均衡性,稳定心血管反应。     

吸烟对老年男性冠心病患者自主神经功能康复的影响

目的:探索吸烟对老年冠心病患者自主神经功能康复的影响。方法:33例男性冠心病患者,根据吸烟情况分为吸烟组、不吸烟组,为了能针对吸烟对冠心病患者自主神经功能影响进行定量的分析,本研究又进一步根据吸烟的数量将吸烟组分为轻度亚组(≤20支/日)和重度亚组(20支/日)[1]。在心脏康复程序前后对他们进行了运动前(安静时)和递增负荷运动实验后(运动后)的心率变异性(HRV)指标以及辅助指标的测定,其中包括低频功率(LF)、高频功率(HF)、低高频功率比值(LF/HF)、总功率(TP)、心肌缺血(ST段)和心率收缩压双乘积(RPP)。结果:1康复程序前安静时两组患者间的LF、HF、LF/HF、TP、ST段、RPP未显示出显著性差异;2康复程序前运动后两组患者LF、LF/HF、RPP有升高的趋势,HF、TP、ST段有降低的趋势;3康复程序后安静时,与康复前相比两组患者HF和TP有显著性增高(P0.05,P0.01),但吸烟组HF、TP的改善程度小于不吸烟组,二者间有显著性差异(P0.05),吸烟组的重度亚组HF、TP的改善小于轻度亚组,亚组间有显著性差异(P0.05);4康复程序后运动后,与康复前相比两组患者HF有显著性增高(P0.05,P0.01),ST段降低显著减少(P0.05),LF/HF、RPP有显著性下降(P0.05,P0.01),吸烟组HF、RPP的改善程度小于不吸烟组,二者间有显著性差异(P0.05),吸烟组的亚组间HF有显著性差异(P0.05)。结论:12周运动心脏康复能提高冠心病患者自主神经的调节功能,但是吸烟将降低心脏自主神经功能的恢复效果。     

依托咪酯和丙泊酚对急诊脑血管介入手术患者全麻诱导期心率变异性的影响

目的：观察依托咪酯和丙泊酚对急诊颅脑介入手术患者全麻诱导插管时心率变异性的影响。方法：选择急诊颅脑介入手术的清醒患者30例,随机分为丙泊酚组（A组15例）和依托咪酯组（B组15例）,采用丙泊酚或依托咪酯、罗库溴铵、芬太尼进行快速序贯诱导,分别于诱导前5min（T0）、插管前即刻（T1）和插管后5min（T2）记录和比较患者的血压、心率、外周氧饱和度（SpO2）、心率变异性（HRV）的变化。结果：①T1时A组收缩压（SAP）和舒张压（DAP）较B组均显著下降（P〈0.05）;T2时A组SAP较B组SAP显著下降（P〈0.05）,DAP则无显著差异;2组心率（HR）在T1、T2时均无显著差异。②A组在T1、T2时低频（LF）、高频（HF）、LF/HF、总功率谱（TP）均较T0有显著下降（P〈0.05）;B组在T1时LF、HF、TP较T0有显著下降（P〈0.05）,但LF/HF与T0比较,差异无统计意义;组间比较,在T2时A组LF、LF/HF较B组有显著降低（P〈0.05）。结论：依托咪酯在急诊颅脑介入手术全麻快速序贯诱导过程中虽然抑制心率变异性,但在保持植物神经功能和血流动力学的相对稳定性方面优于丙泊酚。     

小剂量氯胺酮对老年患者经尿道前列腺切除术术后疼痛及认知功能的影响

目的研究小剂量氯胺酮在经尿道前列腺电切术(TURP)中的应用,观察其对老年患者术后疼痛及认知功能的影响。方法选择择期在连续硬膜外麻醉下行TURP的患者60例,随机分为两组:对照组(N)和氯胺酮组(K),每组30例。两组患者分别在硬膜外阻滞完善手术开始前给予生理盐水5 ml和氯胺酮0.3 mg/kg(用生理盐水稀释至5 ml),手术开始后泵注丙泊酚3⁴ mg·kg-1·h-1,手术结束前10 min停注丙泊酚,观察并记录两组患者入室(T0)、给药后3 min(T1)、手术开始前(T2)、给药30 min(T3)、术毕(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);并随访记录术后4、8、12、24 h视觉模拟评分(VAS);同时记录两组患者术前1 d、术后1 d及术后3 d简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分;观察术后平均每小时膀胱痉挛次数以及术后需应用镇痛药物的例数。结果两组患者一般情况及手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组MAP及HR在T1时氯胺酮组高于对照组(P<0.05),其余各时间点HR、MAP、SpO2组间比较差异无统计学意义,组内比较对照组T14 mg·kg-1·h-1,手术结束前10 min停注丙泊酚,观察并记录两组患者入室(T0)、给药后3 min(T1)、手术开始前(T2)、给药30 min(T3)、术毕(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);并随访记录术后4、8、12、24 h视觉模拟评分(VAS);同时记录两组患者术前1 d、术后1 d及术后3 d简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分;观察术后平均每小时膀胱痉挛次数以及术后需应用镇痛药物的例数。结果两组患者一般情况及手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组MAP及HR在T1时氯胺酮组高于对照组(P<0.05),其余各时间点HR、MAP、SpO2组间比较差异无统计学意义,组内比较对照组T1^T3各时点MAP较T0时低,氯胺酮组T2、T3时MAP低于T0时,氯胺酮组中T1时HR高于T0时;两组患者术后VAS评分各时点氯胺酮组低于对照组(P<0.05);两组患者术后每小时膀胱痉挛次数,氯胺酮组少于对照组(P<0.01);两组术前及术后1 d、术后3 d MMSE评分组间及组内比较均无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量氯胺酮可以减轻老年患者TURP术后疼痛并对老年患者术后认知功能无影响。