酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于下肢骨折手术患者术后镇痛的研究

目的 比较酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼与单纯舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对下肢骨折手术患者术后镇痛效果及术后常见并发症。方法 前瞻性纳入上海交通大学附属第六人民医院和复旦大学附属金山医院2017年6～9月收治的37例择期行下肢骨折手术的患者,依据随机数字表法将患者分为两组:舒芬太尼组(S组,n=17)和酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼组(K组,n=20)。术后均采用PCIA作为主要镇痛方式,两组患者的PCIA参数设置相同。记录术后即刻、2 h、4 h、8 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h静息视觉模拟评分(VAS)及活动VAS评分、Ramsay镇静评分,记录各时间点舒芬太尼用量,并比较术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症的发生率。结果 S组患者术后首次排气时间为(13. 66±1. 96) h,恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率分别为29. 41%、11. 76%、29. 41%。K组患者术后首次排气时间为(7. 68±1. 02) h,恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率分别为10. 00%、5. 00%、10. 00%。两组患者术后即刻、2 h、4 h、8 h、12 h、18 h、24h、36 h、48 h的静息VAS评分、活动VAS评分、镇静程度比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。与S组相比,K组患者术后2 h、4 h、8 h、12 h、18 h、24 h、36 h、48 h的舒芬太尼用量均减少,恶心发生率较低,K组患者的排气时间早于舒芬太尼组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论 酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼PCIA在下肢骨折手术患者中能发挥良好的镇痛镇静效果,节省了阿片类药物的用量,且有助于减少恶心发生率、促进患者术后肠道功能恢复,可安全用于术后镇痛。     

舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇对大鼠创面愈合及瘢痕的影响

目的 研究舒芬太尼和酮咯酸氨丁三醇对大鼠创面愈合和瘢痕组织的影响.方法 将64只SPF级雄性SD大鼠随机分为4组,T组大鼠注射酮咯酸氨丁三醇3.5 mg/(kg·12 h),S组大鼠注射舒芬太尼1.5μg/(kg·12 h),T+S组大鼠注射酮咯酸氨丁三醇3.5 mg/(kg·12 h)和舒芬太尼1.5μg/(kg·1...     

酮咯酸氨丁三醇联合吗啡用于老年人术后自控镇痛的临床研究

目的观察酮咯酸氨丁三醇联合吗啡用于老年人术后自控镇痛的疗效及不良反应。方法选择前列腺激光手术男性老年患者72例,随机分为A、B 2组,A组术后静脉维持使用酮咯酸氨丁三醇;B组术后静脉维持使用芬太尼。结果 2组病人镇痛效果(VAS评分)、镇静程度(Ramesay评分)、脉搏氧饱和度、心率和血压组间比较无差异。结论低剂量静脉酮咯酸氨丁三醇和硬膜外吗啡联合镇痛用于老年人可以显著降低阿片类药物不良反应发生率,对合并基础疾病的老年人而言该术后镇痛方式疗效确切且具有很高的安全性。     

酮咯酸氨丁三醇用于急诊骨折后镇痛的疗效观察

目的:探讨酮咯酸氨丁三醇用于急诊colles骨折后疼痛治疗的有效性和安全性。方法:将急诊col-les骨折136例患者按照使用镇痛药物的不同分为试验组(酮咯酸氨丁三醇)和对照组(盐酸曲马多),每组各68例,分别记录给药前及给药后10 min、30 min、1 h、2 h、4 h的动、静态疼痛视觉模拟(VAS)评分、血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压、呼吸频率以及恶心、呕吐、Ramsay镇静评分。结果:给药后10 min VAS评分试验组低于给药前及对照组(P0.01),给药后30 min、1 h、2 h VAS评分组间差异无统计学意义(P0.05),给药后4 hVAS评分试验组低于对照组(P0.05);试验组给药后各时点比给药前均能提高SpO2(P0.05),给药后10 min、30 min、1 h、2 h SpO2试验组高于对照组(P0.01或P0.05),2组给药后各时点均降低HR、SBP、DBP,组间差异无统计学意义(P0.05),给药后10 min HR试验组低于对照组(P0.05),给药后各时点试验组对RR均无影响,对照组给药后各时点比给药前减慢RR(P0.05),组间差异有统计学意义(P0.05);给药后1 h、2 h、4 h恶心、呕吐评分试验组低于对照组(P0.01或P0.05),给药后各时点Ramsay镇静评分试验组低于对照组(P0.01)。结论:酮咯酸氨丁三醇用于急诊colles骨折后疼痛治疗,具有镇痛作用强,抗炎作用适中,短期治疗患者耐受性好,不良反应较轻且毒性小等特点,值得推广使用。     

酮咯酸氨丁三醇对烧伤患者镇痛效应及麻醉深度的影响

目的探讨酮咯酸氨丁三醇对烧伤患者镇痛效应及麻醉深度的影响。方法将50例美国麻醉医师协会（ASA）I～Ⅱ级择期行烧伤植皮手术患者随机分为2组,每组25例。实验组静脉推注酮咯酸氨丁三醇30mg,对照组输注生理盐水,记录不同时点的脑电双频指数（BIS）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）。术中以异丙酚和瑞芬太尼靶控输注（TCI）维持麻醉,调节异丙酚血浆靶控浓度（Ct）,维持BIS稳定。结果麻醉剂诱导后,2组患者的HR及MAP均无显著性改变,但BIS均显著下降;给予药物后,实验组BIS继续下降。HR显著下降,MAP略有下降,而对照组上述指标均无明显变化。分别给予酮咯酸氨丁三醇和生理盐水后,实验组患者HR、MAP和BIS均显著低于对照组,差异有统计学意义;实验组异丙酚用量及苏醒期间咽喉疼痛、烦躁发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义,而2组麻醉时间、呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较,差异无统计学意义。结论酮咯酸氨丁三醇在不影响患者术后苏醒状态的情况下可产生明显镇痛效应,减少术中TCI异丙酚用量及不良反应的发生。     

酮咯酸氨丁三醇用于腹腔镜胆囊切除术对患者超前镇痛的观察

目的观察酮咯酸氨丁三醇对于腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的超前镇痛作用。方法 60例择期行LC患者随机分为T组、R组、C组3组,各20例。T组分别于切皮前30 min缓慢静脉推注酮咯酸氨丁三醇30 mg(0.9%氯化钠溶液稀释至10 ml),手术结束前30 min缓慢静脉推注0.9%氯化钠溶液10 ml;R组切皮前30 min缓慢静脉推注0.9%氯化钠溶液10 ml,手术结束前30 min缓慢静脉推注酮咯酸氨丁三醇30 mg;C组分别于切皮前30 min、手术结束前30 min缓慢静脉推注0.9%氯化钠溶液10 ml。采用视觉模拟量表(VAS)评价3组各时点的疼痛强度,采用Ramsay系统进行术后镇静评分,并观察术后的不良反应。结果在术后30 min、1 h、3 h、6 h,T组和R组的VAS均比C组的低,差异有统计学意义(P<0.05),在其余时点,两组VAS的差异无统计学意义。而T组和R组的VAS的差异无统计学意义(P>0.05),术后C组曲马多用量明显大于T组和R组(P<0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇能效缓解腹腔镜手术的术后疼痛,且无明显不良反应,但在LC中超前镇痛的效果与给药时点无明显关系。     

酮咯酸氨丁三醇联合曲马多用于下肢骨科手术后静脉自控镇痛的临床研究

目的观察联合酮咯酸氨丁三醇和曲马多用于下肢骨科手术后患者静脉自控镇痛的疗效。方法选择80例ASA(Ⅰ～Ⅱ)级择期在椎管内麻醉行下肢骨科手术的患者,随机分为2组:PCIA:曲马多组(A组)40例;曲马多复合酮咯酸氨丁三醇组(B组)40例。观察术后24h内(6h、12h、18h、24h)VAS评分、PCA按压次数、不良反应情况。结果术后6h、12hB组VAS评分低于A组,2组患者恶心、呕吐、头晕、头痛等不良反应无明显差异,PCA按压次数减少。结论酮咯酸氨丁三醇联合曲马多用于术后镇痛,可增强单用曲马多的镇痛效果,并且减少其用量,静脉自控镇痛效果好,而并不增加恶心、呕吐、头晕、头痛等不良反应发生率。     

酮咯酸氨丁三醇对老年骨科手术后睡眠质量的影响

目的:探讨酮咯酸氨丁三醇对老年骨科手术后患者睡眠质量的影响。方法:选取2017年6月至2018年12月山东省日照市莒县人民医院骨科收治的老年骨折患者84例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组42例。2组患者进行常规手术治疗,对照组术后静脉泵入舒芬太尼1. 5～2. 5 g/kg加托烷司琼5 mg;观察组术后在对照组用药治疗的基础上口服酮咯酸氨丁三醇,1粒/次,3次/d;对2组患者的睡眠质量进行评分,比较2组患者入睡潜伏期、觉醒次数、睡眠时间的差异。结果:观察组术后睡眠质量评分与术前比较,差异无统计学意义(P 0. 05),对照组术后与术前比较,差异有统计学意义(P 0. 05),术后2组患者睡眠质量评分比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。观察组患者需要(33. 8±4. 7) min入睡,且持续睡眠时间是(5. 8±1. 2) h,中间平均觉醒次数在(1. 8±0. 6)次;对照组需要(45. 7±5. 3) min入睡,且持续睡眠时间是(4. 4±0. 9) h,中间平均觉醒次数在(3. 9±1. 2)次; 2组患者睡眠相关指标比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:酮咯酸氨丁三醇可有效改善老年患者骨科术后睡眠情况,提高睡眠质量。     

酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因用于妇科小手术镇痛效果观察

目的观察酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因用于妇科小手术患者术中镇痛疗效和安全性。方法 87例择期行妇科麻醉手术的患者,随机分为观察组(44例)和对照组(43例),观察2组术后镇痛效果及不良反应。结果 2组患者手术时间、术中出血量比较无明显差异,观察组镇痛效果明显高于对照组。结论酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因用于妇科急诊小手术镇痛效果好,值得推广。     

萘普生复合舒芬太尼用于经尿道前列腺电切术后静脉镇痛的临床观察

目的观察萘普生复合舒芬太尼用于经尿道前列腺电切(TRUP)术后患者自控静脉镇痛的效果和不良反应。方法选择择期TRUP术后行自控静脉镇痛的患者60例,随机分为两组:Ⅰ组为舒芬太尼组,Ⅱ组为萘舒组。Ⅰ组术后镇痛给予舒芬太尼1.5μg/ml+昂丹司琼16 mg;Ⅱ组术后镇痛给予舒芬太尼1.0μg/ml+萘普生0.825 g+昂丹司琼16 mg。两组患者自控静脉镇痛泵的设置:背景剂量为2 ml/h,自控静脉镇痛剂量为每次0.5 ml,锁定时间15 min。观察并记录两组患者术后4、8、12、24、48 h的镇痛、镇静评分及不良反应的发生情况。结果Ⅱ组术后镇痛及镇静评分低于Ⅰ组,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼复合萘普生用于TRUP术后静脉自控镇痛的效果优于舒芬太尼。     

布比卡因联合舒芬太尼腰麻用于老年患者手术的半数有效量

目的 观察布比卡因联合舒芬太尼腰麻用于老年患者手术的效果,探讨布比卡因用于腰麻的半数有效量(ED50).方法 49例采用腰麻行下肢或会阴部手术的老年患者纳入本研究.所有患者均签署知情同意书.选择L3～4椎间隙穿刺,麻醉液为含舒芬太尼、布比卡因及10％葡萄糖的重比重液,其中舒芬太尼固定为5μg,布比卡因分为4个等级:1.5、2.0、2.6及3.5 mg,从最低一级剂量开始,若患者发生血液动力学不稳定(血压下降＞30％,或平均动脉压＜ 80 mm Hg)或麻醉平面超过T8,则下一例患者应用递减一级剂量;若麻醉平面低于T10,则下一例患者应用递增一级剂量.ED50采用Dixon-Massey序贯法计算.结果 2例患者因麻醉阻滞不全退出本研究.1.5、2.0、2.6及3.5 mg4个等级分别为4、22、19及2例.血液动力学不稳定及麻醉平面达T8以上者5例;麻醉平面低于T10者19例,需硬膜外追加局麻药完成手术;T8-10者23例.推注麻醉药前后血液动力学指标及SpO2变化差异无统计学意义.经计算布比卡因用于腰麻的ED50为2.2669 mg(95％ CI:1.9927～2.5789 mg).结论 低剂量布比卡因联合舒芬太尼腰麻用于老年人下肢或会阴部手术效果确切,且血液动力学稳定.序贯法实验可及时分析以快速获得实验结果,并且具有较高的可信度.     

自控镇痛泵在青少年特发性脊柱侧凸术后患者中的应用

目的:探讨自控镇痛泵(PCA)在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)术后患者中的应用效果。方法:将50例AIS术后患者随机分为实验组和对照组各25例,对照组给予肌内注射盐酸哌替啶镇痛,实验组采用PCA泵镇痛,比较两组镇痛效果。结果:两组患者术后疼痛评分、术后康复依从性评分比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:PCA泵在AIS术后患者中应用效果较好,能有效减轻术后疼痛,促进康复。     

地佐辛复合舒芬太尼术后自控静脉镇痛对老年甲状腺癌患者细胞免疫功能的影响

目的 观察地佐辛联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛(PCIA)对老年甲状腺癌患者细胞免疫功能的影响.方法 选择60例甲状腺癌根治术的老年患者,随机分为地佐辛复合舒芬太尼组(SD组)和舒芬太尼组(S组),每组30例.所有患者均行全身麻醉,术后均采用静脉自控镇痛(PCIA).SD组给予地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1.0 μg/kg+昂丹司琼8 mg+生理盐水,总量100 mL;S组给予舒芬太尼2.0μg/kg+昂丹司琼8mg+生理盐水,总量100 mL.分别于麻醉前(T0),术后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)检测C-反应蛋白(CRP)浓度,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD28+)和NK细胞水平.结果 与T0相比,2组患者CRP在T1、T2、T3点均有明显升高(P＜0.01),与S组相比,SD组患者CRP在T1、T2、T3时间点均低于D组(P＜0.05);与T0相比,S组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD28+和NK细胞在T1、T2、T3各时点降低(P＜0.05),DS组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD28+和NK细胞在T1、T2点降低(P＜0.05),在T3点已经恢复到T0水平.与S组相比,DS组患者CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、CD28+和NK细胞在术后T1 ～T3各时点高于S组(P＜0.05);2组CD8+水平在各时点无明显差异.结论 地佐辛联合舒芬太尼术后自控静脉镇痛可以有效减轻患者术后细胞免疫功能的抑制,更有利于老年甲状腺癌患者术后免疫功能的恢复,值得在临床上推广使用.     

Efficacy of the rehabilitation of elderly primary health care patients after short-stay hospital treatment.

The purpose of this study was to evaluate the impact of a primary home care intervention program on patient outcomes after selected patients were discharged from a short-stay hospital. Random assignment of 249 frail, elderly patients was made to a group provided with physician-led primary home care, and home assistance service on a 24-hour basis, or to a control group given standard care. At randomization, patients were considerably disabled, had a mean age of 80.5 years, and had a high likelihood of long-stay hospital care. Medical and functional data were essentially the same at baseline for both groups. At 6-months follow-up, significant improvement in instrumental activities of daily living (P = 0.04) and outdoor walking (P = 0.03), and medical condition was found in the primary care intervention group compared with the controls and less utilization of long-stay hospital facilities was displayed in the team patients (P < 0.001) than in the controls. A selection of elderly, dependent patients can be cared for in their homes after short-stay hospital discharge and benefit from this primary home care intervention program in terms of improved medical and functional outcomes and less long-stay hospitalization.     

镇痛泵在剖官产术后应用中的护理研究

目的探讨剖宫产术后应用镇痛泵对剖宫产患者术后自理能力、肛门排气、恶心呕吐的影响。方法以170例剖宫产手术后的产妇为对象，随机分为实验组（95例）和对照组（75例），实验组术后留置镇痛泵，对照组按传统方法使用镇痛剂止痛。监测2组产妇术后首次自行翻身、坐起、下床、漱洗入厕的时间和患者的恶心呕吐、肛门排气情况。结果实验组产妇术后首次自行翻身、坐起、下床、漱洗入厕的时间比无使用镇痛泵者早，P〈0．05；而恶心呕吐、肛门排气情况无差异，P〉0．05。结论镇痛泵能有效地解决了手术后切口疼痛的问题，使患者有充分的时间休息，术后自理能力恢复快，且不增加恶心呕吐和延缓肠蠕动的恢复。     

镇痛泵在剖宫产术后应用中的护理研究

目的 探讨剖宫产术后应用镇痛泵对剖宫产患者术后自理能力、肛门排气、恶心呕吐的影响.方法 以170例剖宫产手术后的产妇为对象,随机分为实验组(95例)和对照组(75例),实验组术后留置镇痛泵,对照组按传统方法使用镇痛剂止痛.监测2组产妇术后首次自行翻身、坐起、下床、漱洗入厕的时间和患者的恶心呕吐、肛门排气情况.结果 实验组产妇术后首次自行翻身、坐起、下床、漱洗入厕的时间比无使用镇痛泵者早,P＜0.05;而恶心呕吐、肛门排气情况无差异,P＞0.05.结论 镇痛泵能有效地解决了手术后切口疼痛的问题,使患者有充分的时间休息,术后自理能力恢复快,且不增加恶心呕吐和延缓肠蠕动的恢复.     

镇痛泵在剖宫产术后应用中的护理研究

目的探讨剖宫产术后应用镇痛泵对剖宫产患者术后自理能力、肛门排气、恶心呕吐的影响。方法以170例剖宫产手术后的产妇为对象,随机分为实验组(95例)和对照组(75例),实验组术后留置镇痛泵,对照组按传统方法使用镇痛剂止痛。监测2组产妇术后首次自行翻身、坐起、下床、漱洗入厕的时间和患者的恶心呕吐、肛门排气情况。结果实验组产妇术后首次自行翻身、坐起、下床、漱洗入厕的时间比无使用镇痛泵者早,P<0.05;而恶心呕吐、肛门排气情况无差异,P>0.05。结论镇痛泵能有效地解决了手术后切口疼痛的问题,使患者有充分的时间休息,术后自理能力恢复快,且不增加恶心呕吐和延缓肠蠕动的恢复。     

右美托咪定复合舒芬太尼静脉麻醉用于老年患者肠镜黏膜下剥离术的效果观察

目的比较不同剂量右美托咪啶复合舒芬太尼全凭静脉麻醉用于老年患者肠镜黏膜下剥离术的麻醉效果。方法择期行肠镜黏膜下剥离术老年男性患者90例,年龄为65~80岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,体质量48~70 kg,随机分为A、B、C三组,右美托咪定泵注前单次静脉注射舒芬太尼(0.15μg/kg),泵注右美托咪定0.5μg/kg(10 min)后,然后分别右美托咪啶0.3、0.5、0.7μg2kg-12min-1维持,手术结束前约15 min停止输注。记录麻醉诱导前(T0)、进肠镜手术时(T1)、手术进行1 h(T2)、手术检查结束时(T3)、患者清醒时(T4)的无创血压、心率及脉搏氧饱和度,记录患者依托咪酯用量、麻醉时间、苏醒时间,脉搏氧饱和度<95%和谵妄发生率、需静脉注射麻黄碱、阿托品以及呼吸暂停、呛咳的例数。结果 (1)与T0比较,B组或C组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)在T1~T3时点差异有统计学意义(P<0.05);Sp O2在C组患者T1~T3时点有下降,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与A、B组比较,C组依托咪酯用量明显减少,苏醒时间延长,经t检验差异有统计学意义(P<0.05);A组呛咳、谵妄的发生率分别为20%(6/30),6%(2/30),B、C组呛咳的发生率分别为3%(1/30)、0,经卡方检验,A和B组或C组呛咳发生率分别比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组心动过缓和低血压的发生率20%(6/30),A、B组心动过缓和低血压发生率均为0,经卡方检验,A或B与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛肠镜黏膜下剥离术老年患者使用右美托咪定复合舒芬太尼的最适输注浓度为0.5μg2kg-12min-1更加安全有效。