可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折

目的探讨可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位并股骨头骨折的疗效。方法对2009年10月至2013年1月15例髋关节后脱位并股骨头骨折患者,先后行手法复位及切开复位可吸收螺钉内固定治疗,并定期复查,观察疗效。15例患者中男9例,女6例;年龄22~45岁,平均42岁。根据Thompson-Epstein分型,入选病例均为Ⅴ型髋关节后脱位,即髋关节后脱位合并股骨头骨折。股骨头骨折Pipkin分类,Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅳ型2例。结果 15例随访8~24个月,平均18个月。依据Thompson-Epstein评分标准对所有患髋进行功能评定,优6例,良6例,可2例,差1例,优良率80%。结论早期明确诊断,尽早复位髋关节,切开复位可吸收螺钉内固定治疗髋关节后脱位并股骨头骨折可以获得较满意的效果,髋关节功能好。     

Pipkin＇s骨折的治疗及并发症分析（15例报告）

[目的]探讨Pipkin＇s骨折的治疗方法与效果。[方法]对自1996-2005年6月收治的15例股骨头骨折病例，根据Pipkin分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例，进行回顾性分析。[结果]全部疾病均获1-5年的随访，采用Pipkin评价方法，优10例，良2例，可1例，差2例，优良率80%。[结论]Pipkin＇s骨折合并症和并发症多，治疗根据分型选择治疗方案。Ⅰ型手法复位保守治疗，Ⅱ型和Ⅳ型手术复位内固定，Ⅲ型选择人工关节置换疗效较好。     

后外侧入路可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折

目的探讨髋关节后外侧入路(Kocher-Langenbeck入路)及可吸收螺钉在股骨头骨折治疗中的应用。方法2001年1月～2003年6月收治7例股骨头骨折患者,按Pipkin法分型：Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型3例。采用髋关节Kocher-Langenbeck入路切开复位,股骨头骨折均采用可吸收螺钉内固定；Ⅲ型股骨颈骨折采用钛质空心螺钉固定,Ⅳ型髋臼后壁骨折采用重建钢板内固定。结果7例患者获2～4年(平均3．2年)随访。术后1年,按Brumback和Kenzora股骨头骨折功能评定标准评定：优4例,良2例,差1例。其中1例差者为Ⅳ型骨折,最终因股骨头的软骨下骨塌陷、疼痛进行性加重而于术后14个月行人工全髋关节置换术。结论股骨头骨折可选择手术治疗,Kocher-Langenbeck入路有显露好、复位方便的优点,可吸收螺钉是股骨头骨折理想的内固定材料。     

Pipkin骨折的个体化治疗及疗效分析

[目的]通过随访治疗的33例髋关节后脱位合并股骨头骨折(Pipkin骨折)患者,探讨其分型与个体化治疗方法的疗效。[方法]回顾随访2005²011年收治的Pipkin骨折患者33例,其中,Pipkin分型Ⅰ型10例,Ⅱ型11例,Ⅲ型6例,Ⅳ型6例,伴有合并伤者18例,年龄232011年收治的Pipkin骨折患者33例,其中,Pipkin分型Ⅰ型10例,Ⅱ型11例,Ⅲ型6例,Ⅳ型6例,伴有合并伤者18例,年龄23⁶2岁,平均37.5岁。根据Pipkin分型、年龄、术前影像学及术中探查等选择个体化治疗方法,其中,闭合复位4例,切开取出游离小骨块4例,切开复位固定骨折块23例,全髋置换术2例。[结果]随访2462岁,平均37.5岁。根据Pipkin分型、年龄、术前影像学及术中探查等选择个体化治疗方法,其中,闭合复位4例,切开取出游离小骨块4例,切开复位固定骨折块23例,全髋置换术2例。[结果]随访24⁵0个月,平均38个月,疗效优12例,良13例,可6例,差2例,优良率75.8%。[结论]提高该类骨折疗效的关键是尽早明确诊断,将其分型并个体化选择手术切口及固定方式;重视合并伤处理,提高生活质量。     

Pipkin''''s骨折的治疗及并发症分析(15例报告)

[目的]探讨Pipkin's骨折的治疗方法与效果。[方法]对自1996~2005年6月收治的15例股骨头骨折病例,根据Pipkin分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,进行回顾性分析。[结果]全部病例均获1~5年的随访,采用Epstein评价方法,优10例,良2例,可1例,差2例,优良率80%。[结论]Pipkin's骨折合并症和并发症多,治疗根据分型选择治疗方案,Ⅰ型手法复位保守治疗,Ⅱ型和Ⅳ型手术复位内固定,Ⅲ型选择人工关节置换疗效较好。     

髋关节外侧入路在Pipkin骨折治疗中的应用

目的 探讨髋关节外侧入路在Pipkin骨折治疗中的应用效果.方法 回顾性研究1999年5月至2008年1月采用髋关节外侧入路治疗的13例Pipkin骨折患者资料,均为男性,年龄19～59岁,平均34.5岁.Pipkin分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例.股骨头骨折采用可吸收螺钉固定,髋臼骨折采用皮质骨螺钉固定,股骨颈骨折采用拉力螺钉固定.从骨折愈合情况、创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死、异位骨化以及Thompson-Epstein评分等方面评价治疗效果.结果 13例患者术后获平均48.5个月(13～105个月)随访.X线片及CT示所有患者骨折均获得愈合.随访期间无感染、内固定失效、螺钉断裂等并发症发生.1例Ⅲ型骨折患者股骨颈骨折属于头下型,术后出现股骨头缺血性坏死,于30个月后行全髋关节置换术.1例Ⅳ型骨折患者由于关节面软骨碎块多且小而无法固定,术中予清除,继发创伤性关节炎,应用非甾体类药物控制症状.Brooker异位骨化分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例.Thompson-Epstein评分:优6例,良4例,可2例,差1例,优良率为76.9%.结论 髋关节外侧入路可充分显露、固定髋臼后壁骨折及股骨头骨折,且疗效满意,是治疗Pipkin骨折的较理想入路.     

中老年PipkinⅣ型股骨头骨折伴髋关节后脱位的治疗

目的比较后外侧入路髋臼骨折复位钢板内固定后股骨头骨折非手术治疗以及一期人工全髋关节置换术治疗中老年PipkinⅣ型股骨头骨折的疗效。方法16例中老年PipkinⅣ型股骨头骨折中8例采用后外侧入路髋臼骨折复位钢板内固定、股骨头骨折非手术治疗（A组）,8例采用后外侧入路髋臼骨折切开复位内固定、一期人工全髋关节置换术（B组）。结果A组手术时间、出血量明显少于B组。末次随访时髋关节功能Harris评分：A组优1例,良2例。可3例．差2例;B组优6例,良2例;B组疗效优于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论髋臼骨折切开复位钢板内固定、一期人工全髋关节置换术治疗中老年PipkinⅣ型股骨头骨折简单易行,可避免股骨头坏死及骨折不愈合。     

Pipkin骨折临床治疗与近期疗效分析

目的 总结Pipkin骨折的外科治疗方法及近期疗效.方法 2002年1月-2007年1月,收治14例Pipkin骨折患者.男10例,女4例:年龄28～52岁,平均33.5岁.均为车祸伤.按Pipkin分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型及Ⅳ型各2例.受伤至手术时间为24 h～8周.手术采用后外侧Kocher-Langenbeck入路、改良髋外后侧入路或联合入路,股骨头骨折采用可吸收螺钉结合可吸收缝线内固定:Ⅲ型骨折采用钛空心螺钉固定股骨颈骨折,Ⅳ型骨折采用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无深部感染及下肢深静脉血栓形成.14例均获随访,随访时间12～48个月,平均26个月.1例Ⅲ型骨折复位固定1年后患侧股骨头缺血性坏死,行人工全髋关节置换术;其余患者骨折均骨性愈合,愈合时间6～10个月,平均8个月.按D'Aubigue-Postel评分法,获优5例,良6例,中2例,差1例,优良率78.6%.结论 Pipkin骨折患者早期诊断、合理选择手术入路、有效的内固定系统及正确的术后处理,对于减少并发症及获得满意髋关节功能具有重要作用.     

股骨头骨折的治疗

目的评价股骨头骨折的治疗方法并分析其结果.方法分析18例股骨头骨折患者,采用Yoon's分类方法,Ⅰ型(3例),治疗方法为手术切除小的骨折片;Ⅱ型(9例)及Ⅲ型(4例),采用骨折切开复位可吸收螺丝钉内固定术;Ⅳ型(2例),行全髋关节置换术.结果术后X线检查证实骨折复位良好,全髋关节置换者假体位置良好.随访3～5年,采用Epstein评价方法,优4例,良9例,可3例,差2例.结论由于Ⅰ型骨折复位固定较为困难,应切除小的骨折片,Ⅱ型及Ⅲ型损伤应早期切开复位,行螺丝钉内固定术,对于Ⅳ型骨折,全髋关节置换术是一个好的治疗方法.     

髋关节骨折脱位22例报告

作者在1987年1月至1994年3月间收治髋关节骨折脱位22例,占同期收治62例髋关节后脱位的34.9%.按改良的Stward分型,Ⅰ型2列,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型6例,Ⅴ型5例.新鲜伤16例,陈旧伤6例.均为闭合性.误漏诊3例.对Ⅰ、Ⅲ型采取保守治疗;对Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型大部分采取手术治疗.其中16例随访平均3年8个月,疗效11例满意,3例基本满意,2例不满意,满意与基本满意率为87.5%.对髋关节骨折脱位的分型、治疗方法及内固定方法进行了讨论,主张有选择和有节制的手法复位,手法复位失败及陈旧性者采取早期切开复位及内固定.介绍一种可吸收性聚乙交酯(SR—PGA)螺钉及固定棒治疗股骨头骨折,认为此种可吸收性材料不需二次手术取出,对关节内骨折经软骨内固定具有特殊的优越性.     

切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗Pipkin Ⅳ型骨折

目的 探讨改良Gibson入路切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗PipkinⅣ型骨折的疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2012年3月采用切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗的11例PipkinⅣ型骨折患者资料,男9例,女2例;年龄18 ～ 62岁,平均32.8岁;左侧7例,右侧4例.股骨头骨折发生在非负重区7例,负重区4例.髋臼骨折按Letournel-Judet分型均为后壁骨折.合并伤:轻中型闭合性颅脑损伤2例,多发肋骨骨折伴血气胸3例,同侧髌骨骨折及坐骨神经损伤1例,其他部位骨折及软组织损伤3例.受伤至手术时间为6h至7d,平均4d. 结果 11例患者术后获3～36个月(平均28.5个月)随访.术后X线片及CT重建显示股骨头形态正常,髋臼形态良好,所有患者骨折复位及愈合良好.骨折愈合时间为3～8个月,平均5.2个月.1例患者于术后2年发生异位骨化,无骨折不愈合、股骨头坏死等并发症发生.末次随访时按照髋关节Harris评分标准评定髋关节功能:优4例,良7例;髋关节Harris评分为80～96分,平均87分.结论 改良Gibson入路切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗PipkinⅣ型骨折疗效良好.     

影响髋关节后脱位合并股骨头骨折预后的因素分析

[目的]对影响髋关节后脱位伴股骨头骨折预后的因素进行分析,为治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折提供参考方案.[方法]回顾性分析两家综合性医院1999年3月～2010年2月共49例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者,实际随访42例,对可能影响预后的因素进行分析.[结果]根据Thompson-Epstein疗效评价标准,优8例,良15例,可13例,差6例,优良率为54.8％.Pipkin分型:Ⅰ型优良率72.7％,差评0％;Ⅱ型优良率57.1％,差评7.1％;Ⅲ型优良率50.0％,差评25.0％;Ⅳ型优良率38.5％,差评30.8％.(Ⅰ+Ⅱ)与(Ⅲ+Ⅳ)优良率比较P=0.041(＜0.05);复位时间(受伤至关节脱位复位的时间):(＜6h与≥6h)优良率比较P=0.009(＜0.01);手术入路:(Smith-Petersen与Kocher-Langenbeck)优良率比较P=0.120(＞0.05);治疗方法:(保守治疗与手术治疗)优良率比较P=0.890(＞0.05);内固定材料的选择(金属螺钉与可吸收螺钉):优良率比较P=0.661(＞0.05);手术时机(伤后至进行确定性手术的时间):(＜24h与≥24h)优良率比较P=0.831(＞0.05).[结论]影响髋关节后脱位并股骨头骨折的预后因素与骨折分型、复位时间相关.随着Pinkin分型的增加,优良率渐降低,差评随之增加;当伴有股骨头以外的髋关节骨折时将导致预后更差;复位时间＜6h比复位时间≥6h预后要好.Pipkin骨折的预后与内固定材料的选择、手术入路及手术时机无明显相关性;严格按照骨折分型进行治疗,保守治疗与手术治疗比较预后差异无统计学意义.     

切开复位Herbert螺钉内固定治疗股骨头骨折

正2007年1月~2014年10月,我科依据不同Pipkin分型选择切开复位Herbert螺钉内固定治疗15例股骨头骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男13例,女2例,年龄21~58岁。左侧6例,右侧9例。骨折按Pipkin分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型8例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例。1例合并坐骨神经损伤。受伤至手术时间2~     

距骨颈骨折治疗方法及疗效分析

[目的]探讨距骨颈骨折的治疗方法及疗效.[方法]对2005年6月～2009年10月收治的48例距骨颈骨折患者中获得随访的45例患者进行回顾性分析.根据Hawkins分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型20例,Ⅲ型15例,Ⅳ型3例.Ⅰ型骨折采用石膏外固定或闭合经皮克氏针固定及石膏固定方法;Ⅱ型骨折行闭合复位克氏针固定或切开复位螺钉固定;Ⅲ型、Ⅳ型骨折行切开复位螺钉内固定术.应用x2检验对手术时机、骨折类型、开放与否、骨折复位情况及是否合并距骨周围骨折因素进行分析,观察这些因素与手术疗效的相关性.[结果]平均随访时间3.6年(2～5年),依据Hawkins评分进行评估,其中优26例,良12例,中5例,差2例,优良率为84％;距骨体缺血坏死9例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型骨折4例,Ⅳ型骨折2例.距骨坏死率与骨折的开放性、复位不良及是否合并周围骨折呈正相关性(P＜0.05);创伤性关节炎14例(31％),畸形愈合7例(16％),无骨折不愈合病例.[结论]移位的距骨颈骨折应积极行手术治疗,正确的治疗方法可以降低并发症的发生率;骨折后继发距骨缺血性坏死并不影响最终的功能结果.     

可吸收螺钉在股骨头骨折手术中的应用

目的探讨可吸收螺钉治疗股骨头骨折的临床疗效。方法对我院1999年1月至2006年7月以来15例股骨头骨折病人行切开复位可吸收螺钉内固定。结果14例随访1～3年,1例失访。按美国骨科学会髋关节功能恢复状况评分：优7例,良4例,可2例,差1例,优良率79％。结论应用可吸收螺钉治疗PipkinⅠ、Ⅱ、Ⅳ型股骨头骨折是一种有效、实用的方法。     

Pipkin's骨折的治疗及并发症分析

[目的]通过治疗随访21例髋关节后脱位合并股骨头骨折（Pipkin＇s骨折），探讨治疗方法及并发症。[方法]1998～2004年，共收治21例此类病人。据Pipkin分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型2例，Ⅳ型6例。据分型、年龄、术前影像及术中探查综合考虑治疗方法。闭合复位2例，取出游离小骨块4例，可吸收螺钉及可吸收缝线固定骨折块16例，全髋置换术2例。[结果]随访6个月～6a，疗效优3例，良10例，可4例，差4例，优良率62％。[结论]治疗效果的关键是早期诊断，据个体化原则选用手术切口及固定，适当扩大手术指征。     

Herbert螺钉治疗Pipkin''''s骨折

目的评价Herbert螺钉治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折（Pipkin’s骨折）的疗效。方法1994年4月至2006年4月，应用Herbert螺钉经Gibson入路治疗此类患者共11例。据Pipkin’s分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例，Ⅳ型3例。结果11例均获得随访，随访时间6个月～12年。采用Epstein评分方法，优3例，良5例，可2例，差1例，优良率72．7％。结论Herbert螺钉提供牢固的内固定，对关节软骨损伤小，是Pipkin’s骨折较理想的内固定材料。     

应用可吸收螺钉手术治疗Pipkin's Ⅱ型骨折

目的 探讨应用可吸收螺钉方法治疗Pipkin’sⅡ型骨折的可行性。方法筛选Pipkin’s骨折12例,入院后立即予髋关节后脱位的手法复位。然后择期行股骨头骨折切开复位,可吸收螺钉内固定术。结果 术后随访12例,随访时间5～48个月。按Stenwart和Epstein的评分方法,优：2例;良：7例;可：3例。目前尚未发现有股骨头缺血性坏死的病例。结论 可吸收螺钉应用于Pipkin’s骨折的治疗,完全能达到骨折固定所需的生物力学要求．且免除了病人第二次手术的痛苦。     

动力髋螺钉结合防旋螺钉固定中老年股骨颈骨折68例分析

目的总结动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)结合防旋螺钉固定中老年股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2008年1月~2012年3月采用DHS结合防旋螺钉固定中老年移位型股骨颈骨折68例患者的临床资料,平均年龄66.4(50~78)岁。根据骨折移位程度(Garden)分型:Ⅱ型23例,Ⅲ型36例,Ⅳ型9例;根据骨折部位分型:头下型18例,经颈型36例,基底型14例;根据骨折两端的关系(Pauwels)分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型7例,Ⅲ型47例。所有患者均进行骨密度检查:骨质疏松29例,骨量减少30例,骨密度正常9例。闭合复位或切开复位骨折后DHS固定,同时于DHS头钉近侧植入1枚防旋螺钉。术后采用Harris评分行髋关节功能评定。结果本组闭合复位56例,切开复位12例;平均手术时间44(30~100)min,平均失血量85(60~200)ml。术后3 d时复查X线示骨折复位满意64例(94.1%);内固定位置满意62例(91.2%)。术后住院时间平均13(4~20)d。骨折愈合65例(95.6%),愈合时间平均5(4~6)个月。本组发生严重并发症9例(13.2%),其中3例为骨折复位不满意者,7例为PauwelsⅢ型骨折,占本组PauwelsⅢ型骨折患者14.9%(7/47):拉力螺钉切出股骨头1例,骨折不愈合1例,骨折不愈合伴AVN 1例,AVN 4例,骨折愈合后行内固定取出后股骨头塌陷2例。62例获得随访,平均26(12~60)个月。术后1年髋关节功能Harris评分为:优40例,良12例,中6例,差4例,优良率83.9%。结论 DHS结合防旋螺钉固定是治疗中老年股骨颈骨折的较好方法。     

髋关节前外侧入路治疗Pipkin Ⅰ型和Ⅱ型骨折

目的 :探讨髋关节前外侧入路(Mc Farland及Osborne入路)可吸收螺钉内固定治疗PipkinⅠ、Ⅱ型骨折临床疗效。方法:回顾性分析2008年3月至2016年2月采用髋关节前外侧入路(Mc Farland及Osborne入路)可吸收螺钉固定治疗8例股骨头骨折患者,其中男5例,女3例;年龄23~58岁,平均36岁。入院时主要症状:髋关节疼痛、畸形、功能障碍。受伤至手术时间3~12 d,平均5 d。X线片及CT片示髋关节后脱位伴股骨头骨折。Pipkin骨折分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例。所有患者急诊在静脉复合麻醉下行髋关节后脱位手法整复复位(Allis法),复位成功后给予骨牵引。术后采用Thompson-Epstein评价标准对髋关节功能进行评价。结果:所有患者术后手术切口Ⅰ期愈合,无其他并发症发生。8例患者获得随访,时间12~36个月,平均30个月。术后6个月复查X线及CT提示骨折愈合,愈合时间3~6个月,平均4个月。根据Thompson-Epstein评价标准:优5例,良2例,可1例。结论 :髋关节前外侧入路既能够不破坏股骨头残存血供、又能够充分显露髋臼和股骨头,是治疗PipkinⅠ、Ⅱ型骨折较理想的手术入路选择。