三叉神经蛛网膜下腔段的临床解剖学研究

目的研究三叉神经周围的解剖学构筑情况,为临床上认识和治疗相关疾病提供解剖学基础。方法共9具尸头标本(女性4具、男性5具,年龄范围51～75岁,平均年龄60.8岁)应用于本实验研究。其中3具制成轴位薄层E12塑化切片(2 mm),用于神经根表面蛛网膜结构的研究;6具尸头在手术显微镜下进行显微解剖,观察三叉神经周围膜性结构的特点。此外,对50例年长患者(40～77岁)、48例年轻患者(6～20岁)的磁共振影像资料进行回顾性研究,并分别作为年长组和年轻组。在轴位T1加权像上对三叉神经根与正中线所成的角度进行测量,并在两组间进行比较。结果沿着三叉神经根的全长都有蛛网膜小梁附着于表面,而且有一部分蛛网膜深入到美克尔氏腔;在左侧,三叉神经根与正中线所成角度的平均值在年长组为9.40°(SD,5.19°),在年轻组为13.57°(SD,6.27°);在右侧,年长组为10.13°(SD,3.54°),年轻组为14.14°(SD,5.38°)。两组相比较,该角度值在年老组要小于年轻组(left,P=0.001,right,P=0.000)。结论随着年龄的增长,神经根会发生移位,我们考虑为脑组织萎缩下沉所致。神经根全长周围都有蛛网膜小梁附着,推测神经根移位后,神经根周围的蛛网膜小梁结构会对神经根产生栓系作用,可能是导致三叉神经痛的发生的一个因素,尤其是那些术中未能发现血管压迫的病例,我们主张沿三叉神经根全长对其进行松解。     

三叉神经脑池段MRI与塑化薄层切片对照研究

目的　对三叉神经脑池段进行MRI与塑化切片对照研究 ,获得正常影像和断层解剖资料。方法　采用生物塑化技术制作三叉神经横断位 8例、矢状位和冠状位各 1例薄层切片 ,同时采用FLASH 3D序列完成头颅标本及 60例正常人脑干MR扫描 ,对三叉神经脑池段的形态、走行进行对比观察。结果　标本及活体MR扫描 ,三叉神经脑池段的行程、解剖结构能够准确显示 ,塑化切片与MRI有良好的对应关系。多平面重建 (Multiplanarreconstruction ,MPR)横断位上三叉神经脑池段长度 (12 .78± 2 .0 3 )mm ,向前上外侧走行 ,与脑干背侧连线成角 (10 3 .0 4± 5 .14 )° ,随着年龄的增大 ,三叉神经脑池段与脑干背侧连线的夹角逐渐变小 ,其中小于3 0岁年龄组与 5 0岁以上年龄组之间有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;左右侧三叉神经与脑正中矢状面的夹角分别为 (9.2 8± 4.80 )° ,(9.44± 4.2 0 )° ,(P >0 .0 5 ) ,无显著性差异。结论　薄层MRI能够准确显示神经脑池段的解剖结构和走行规律 ,是评价三叉神经及相关结构的准确的影像学技术。     

颅底颈静脉孔区显微解剖学研究近况

颅底颈静脉孔区显微解剖学研究近况首都医科大学解剖学教研室张致身陈勇强首都医科大学附属北京天坛医院神经外科刘庆良王忠诚颅底外科是近１０年发展很快的一门新兴学科，作为神经外科、耳鼻外科、口腔外科和肿瘤外科之间的边缘科学，从诊断到治疗已形成一整套技术体系。...     

颅底段三叉神经附近区域膜性结构解剖的研究进展

颅底段三叉神经附近区域的膜性结构主要参与构成美克尔腔及海绵窦各壁等结构,三叉神经及其周围结构的巨微解剖结构复杂,尤其是三叉神经内部及其周围的膜性结构的解剖,目前还未完全明了,需进一步进行解剖学研究加以明确。     

侧颅底应用解剖学研究

目的：通过对侧颅底解剖学结构的观察与测量,为临床侧颅底手术的定位、导航提供解剖学依据。方法10％甲醛浸泡的成人尸头10个（20侧）,观测颈静脉球区域神经血管、颈内动脉毗邻的解剖关系。结果颈静脉球,其形态可分为隆起型和低平型,舌咽神经多位于颈静脉球前内侧者,迷走神经和副神经多位于颈静脉球内侧者,颈内动脉岩骨段距离鼓膜张肌的长度平均为2．2mm,距离下颌神经和脑膜中动脉的平均长度分别为6．9mm和6．8mm。结论侧颅底血管和神经分布密集,术者了解侧颅底血管和神经的解剖关系,有利于手术中安全扩大手术视野,避免术中损伤血管、神经。     

面神经颅内段的显微外科解剖学研究

目的探讨面神经颅内段的显微解剖,为临床手术提供解剖学参数.方法应用10%甲醛充分固定的成人尸头标本10例20侧;漂白干颅骨10例20侧.结合侧方手术入路对面神经及其毗邻结构进行测量和拍照.结果面神经颅内段分为五段,即脑桥小脑角段、内耳道段、迷路段、鼓室段和乳突段.脑桥小脑角段和内耳道段与位听神经伴行;迷路段最短最细,约3.8mm±0.7mm长;鼓室段与骨迷路和中耳关系密切;乳突段长约15.5mm±1.9mm,经茎乳孔出颅.结论枕下乙状窦后入路中可利用第四脑室脉络丛定位面神经脑干端;经岩前人路中可利用弓状隆起和岩浅大神经定位面神经内耳道段和迷路段部分鼓室段骨壁缺如,面神经直接裸露在岩骨表面;外半规管至二腹肌嵴前端是面神经乳突段的标志线.     

三叉神经根的临床解剖学观察与研究

目的 :探讨三叉神经根的解剖学结构 ,为三叉神经痛 (TN)的治疗提供形态学的依据。方法 :从尸体 (10具 )上取三叉神经根标本 ,对三叉神经感觉根 (TNSR)进行石蜡包埋及连续切片 ,并系统观察 ;对 2例TN患者行TNSR表层神经纤维束切断术及随访。结果 :解剖及组织学上显示了TNSR的中央部分有一根巨大的神经纤维束 ,而在表层环绕着细小的神经纤维束。术中观察与组织学一致 ,2例TN患者术后 ,随访 >1 5年 ,未复发。结论 :TNSR表层神经纤维束切断术治疗TN方法可行。     

颅底显微解剖教学方法的初步探讨

目的通过颅底显微解剖的临床教学实践,探讨适合于神经外科不同层次学习者的教学方法。方法在颅底显微解剖教学中,采用解剖示范、手术入路演示、颅底手术点评并加以优化组合,探索出适合神经外科学不同层次学习者的教学方法。结果通过颅底显微解剖示范,使学员掌握更多知识;颅底手术入路演示能够收到事半功倍的教学效果;颅底手术点评,培养学员将理论与临床实践结合获得三维立体解剖的概念。结论颅底显微解剖示范、颅底手术点评和手术入路演示,有利于调动学员的学习积极性、主动性,在颅底显微解剖的教与学两方面促进了教学质量的提高,值得进一步实践和推广。     

颞骨及其邻近区塑化薄层断面解剖学研究

目的：明确颞骨及相关结构的薄层断面形态，为该区病变的影像学诊断提供解剖学依据。方法：用生物塑化技术将颞骨制成横断、冠状及矢状位3个方位的薄层断面（片厚1．2mm），对颞骨内听小骨、骨半规管、前庭、耳蜗、面神经等结构进行观测。结果：塑化薄层断面可良好显示颞骨内结构。颞骨横断面有11个层面，冠状断面有12个层面，矢状断面有13个层面，对各关键层面的结构进行了描述。结论：颞骨塑化薄层断面良好显示颞骨及内部结构的解剖结构及毗邻关系，可直接与高分辨率CT（Highresolution computed tomography,HRCT)、MRI扫描图像进行对照研究，对颞骨病变的影像诊断及手术方式的选择具有重要参考价值。     

显微技术下切除颅底脑膜瘤的应用研究

目的对在显微镜下手术的颅底脑膜瘤患者进行回顾、分析,以提高其效果及生活质量。方法按肿瘤生长部位不同,选择不同的手术入路。在切瘤过程中常规使用Zeis显微镜进行手术操作。部分未能全切者术后辅以γ-刀放射治疗。结果 26例病例中全切除23例,大部分切除2例,部分切除1例。本组术后无死亡病例。神经功能及症状体征加重1例。3例原术前有癫痫发作患者经手术及术后行抗癫痫治疗后痊愈。余全部都有不同程度恢复、好转或痊愈。结论颅底脑膜瘤是血运异常丰富的实质性肿瘤,且颅底解剖复杂,凹凸不平,视野视角狭小多变,仍是专科的技术难点、热点之一。对血管异常丰富、风险较大者,术中使用高速磨钻扩大视野,骨窗要尽量贴近颅底,降低颅压及充分暴露肿瘤,使用显微操作技术,才能提高手术安全性及手术效果,减少并发症的发生,而显微技术是手术成功、安全的关键。     

成人颈段椎动脉显微外科解剖学研究

用冰冻连续切片、显微镜、接目测微镜观察测量14具年龄＞50岁的新鲜颈椎标本，结果显示，钩突增生占21.43％，椎动脉在横突孔内侧占57.86％，椎动脉与脊神经间距＜1mm者占97.14％，左推动脉横径男女有显著差异；横突孔内壁无增生，横突孔半孔率7．14％，99.29％的椎动脉C6横突孔上升。表明钩突后外侧的增生、推动脉在横突孔的位置、横突孔的半孔变异及椎动脉横径窄小，可影响椎动脉血流量脊神经与椎动脉间距较小，椎动脉受压同时可影响脊神经。     

颅底段颈内动脉与周围脑神经的解剖学研究及临床意义

目的：明确颅底段颈内动脉与周围脑神经的位置关系,为影像诊断学和神经外科学提供解剖学依据。方法：应用火棉胶包埋技术将标本制备成连续切片,观察颈内动脉和脑神经走行,使用计算机图像分析系统进行测量。结果：1．在海绵窦冠状切片垂体前叶中部层面,测量了Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、Ⅴ2脑神经和颈内动脉直径。2．详细描述了颈内动脉和上述脑神经的走行。3．论述了不同层面颈内动脉与脑神经的位置关系。结论：颈内动脉在某些层面与脑神经距离很近,甚至相贴。因此,颈内动脉颅底段病变可引起周围脑神经症状。     

人胚胎三叉神经运动纤维的定位研究

目的：观察人胚胎三叉神经形态结构及其运动纤维在三叉神经节、下颌神经内的位置分布。方法：利用人胚胎标本（非疾病引产胎儿,胎龄为20周以上）的三叉神经及分支,通过HE染色、光镜及计算机图像处理等方法对三叉神经的形态学,尤其对三叉神经运动纤维在三又神经节和下颌神经内的定位进行探讨,为三叉神经痛的临床治疗提供形态学依据。结果：（1）人类20周以上的胚胎能清楚的观察到三叉神经节、根及分支。神经节位于双层硬脑膜之间,外被覆结缔组织膜。（2）二维立体图像显示三又神经运动纤维集中通过三叉神经根的内侧、神经节下1／3,从根到下颌神经是一个连续的结构,并人下颌神经的内下方。结论：三叉神经运动根从脑桥基底部与小脑中脚移行处出脑后行于感觉根的内侧,神经节的下1／3,并入下颌神经,并行于其内下方。     

颅底肿瘤的诊断及显微手术治疗的探讨

颅底肿瘤是指源自脑底，颅底骨上面（硬脑膜内外），颅底骨本身和颅底下面的肿瘤，由于位置深在，解剖关系复杂，被认为是难治之症。我院自2001年3月至2005年3月，诊断并经显微手术治疗颅底肿瘤27例，现就其临床特点及手术体会探讨如下。     

额颞眶颧弓入路应用显微解剖学研究

目的对额颞眶颧弓手术入路进行显微外科解剖学研究,为手术入路提供解剖学基础。方法利用10例经福尔马林固定的国人成人头颅湿标本共20侧,15例头颅干标本共30侧,对额颞眶颧弓手术入路相关的解剖标志进行详细地显微解剖、观察、拍照、测量和统计。结果面神经额颞支与颧支存在变异的可能。与保留颧弓相比,离断颧弓后的骨窗下缘至中颅底可缩短15mm左右的距离,与干标本测量颧弓宽度的数据相当。结论额颞眶颧弓手术入路适合处理鞍旁区域病变,其手术空间和视角宽阔。     

颈内动脉床突上段穿通支显微解剖学研究

目的：研究颈内动脉床突上段穿通支显微解剖。方法：应用２０例国人成人头颅湿标本,在放大５～２５倍显微镜下,对颈内动脉床突上段进行显微解剖及测量。结果：眼动脉段颈内动脉自其内下壁发出２～７支穿通支,平均４支,主要分布于垂体柄及视交叉。仅有２０％标本后交通段颈内动脉从其内后壁发出１～２支穿通支。脉络膜前动脉段颈内动脉自其后壁发出１～６支穿通支,平均２９７支,主要分布于前穿质及视束。结论：熟悉颈内动脉床突上段穿通支显微解剖,可减少鞍区肿瘤术后并发症     

三叉神经鞘瘤的诊断和治疗

目的探讨三叉神经鞘瘤的诊断和治疗方法。方法对我科1991年～1998年手术治疗并经病理证实的17例三叉神经鞘瘤进行回顾性分析。根据Jefferson的肿瘤分类方法：Ⅰ型（中颅窝型）3例，采用颞下入路和颞眶颧入路切除；Ⅱ型（后颅窝型）6例，采用额颞眶颧入路和枕下乳突后入路切除；Ⅲ型（哑铃型）8例，分别采用颞下入路、枕下乳突后入路和幕上、下联合入路切除。结果三叉神经鞘瘤临床上主要表现为三叉神经损害的症状和体征，早期进行CT、MR检查均可明确诊断，三叉神经鞘瘤应尽早手术治疗，并争取全切，以期根治。本组全切16例，次全切1例。10例门诊随访2年～5年无复发者。结论三叉神经鞘瘤早期进行CT、MR检查均可明确诊断，显微手术治疗是最佳方法，正确选择手术入路是肿瘤全切的前提条件。近年提倡颅底手术入路切除肿瘤。     

显微外科手术治疗颅底脑膜瘤的临床分析

目的:总结显微手术治疗颅底脑膜瘤的方法与效果,以提高颅底脑膜瘤的全切率,降低死亡率和致残率。方法:按肿瘤生长部位不同,选择合适的手术入路,在切瘤过程中常规使用显微镜进行手术操作。部分未能全切者术后辅以放射治疗。结果:本组37例患者中,全切29例,大部分切除7例,部分切除1例。本组32例治愈或好转出院,死亡1例,神经功能及症状加重1例,有3例接受放射治疗。结论:使用显微操作技术,可提高手术安全性及手术效果,减少并发症的发生,显微技术是手术成功、安全的关键。