左前分支阻滞合并预激综合征1例

患者女性,58岁。因心慌、胸闷3天入院。有糖尿病、高血压、脑梗塞、预激综合征病史。查心电图（图1）示;窦性心律,QRS波在V。导联呈rS型、V2、V3导联呈QS型、V4导联呈QR型、V5导联呈qR型、ST段在V2-5导联弓背抬高,T波正负双向。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,Ⅰ、aVL导联呈qR型,SⅢ〉SⅡ,RaVL〉R1,电轴左偏超过-45°。临床诊断：急性前壁心肌梗死,左前分支阻滞。次日上午10时查心电图（图1B）示;V1导联r波消失呈现QS型S波有切迹,V2-6导联Q波消失R波重现。此时P—R间期〈0．12s,QRS波增宽,起始有明显的预激波,无疑是预激综合征。前壁心肌梗死的Q波是被预激波掩盖,仅存的一点迹象是T波倒置极为明显的加深。     

持续性特发性室性心动过速1例

患者男性,52岁。临床诊断：①心悸待查;②鼻咽癌。2005年8月12日入我院第1份心电图（图1）示：各导联F波不清,心率156次／分。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联QRS波主波向下,aVR导联QRS波主波向上。V1呈R型,R波上升支起始部有切迹,V2～6呈rS型,S波宽钝。QRS波时限〉0．120s。     

分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

室早揭示急性期心肌梗死1例

患者女,58岁.间歇性胸闷、心悸3d,干活时突然心前区压榨性疼痛伴气急,双肩及两上肢麻木1h.体检:神清,面色苍白,大汗淋漓,P 56次/min,BP 110/80mmHg,心音低钝,未闻及病理性杂音,心律不齐,可闻及频发早搏,急诊心电图(图1)示窦性心律,心率65次/min,QRS波呈室上性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,V1和V3导联呈rS型,Ⅲ、aVF的ST段轻微压低,各导联可见提前出现畸形的QRS波,其前无相关P'波,QRS时限0.12s,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3导联的早搏呈qR型,q波时限＞0.04s,部分Q波振幅＞R/4,在QRS波后约0.08s可见P-波,Ⅲ、aVF、V1及V3导联出现连续2个提前畸形的QRS波,分别呈QRS型,QR型或rS型,Q波时限＞0.04s,振幅亦＞R/4波,代偿间歇完全,心电图诊断:①窦性心律;②频发室早(偶呈成对),部分伴室房传导.     

心肌梗死后发作室性心动过速1例

患者男性,70岁。因胸痛5h入院。入院诊断：①急性下壁心肌梗死;②2型糖尿病。入院后给予保守治疗,胸痛逐渐缓解。入院查体：体温36.2℃,脉搏67次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg。此后生命体征均平稳。但3d后患者无明显诱因突然出现胸闷,当时神清,脸色苍白,血压90/60mmHg。心电图（图1）示：宽QRS波心动过速;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR型。V1导联可见P波,与QRS波呈房室分离（见↓）。     

顺向性及逆向性房室折返性心动过速并存1例

患者男性，51岁。因劳累后心悸伴大汗1h就诊。既往有“心室预激心电图现象”。体检：BP60／40mmHg，一般情况较差，心率约200次／min，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。腹软，双下肢不肿。心电图（图1A）示宽QRS波群心动过速，QRS波群在Ⅰ、aVL导联呈QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，V1导联电极脱落，V2～V6导联主波均向上，     

心房纤颤伴完全性左束支传导阻滞酷似室性心动过速1例

患者男性,72岁。因胸闷、心悸、气促、乏力来院入院。临床诊断：①冠心病;②心房纤颤;③心力衰竭。既往心电图示：心房纤颤,完全性左束支传导阻滞。查心电图（图1A）示：各导联QRS波群宽大畸形,QRS时间大于0．12s,心室率,决速稍不均齐。I、V6导联呈R型,R波顶端切迹,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1-V5导联呈rS型或QS型。参考既往心电图QRS波起始向量无改变,故考虑为快速型心房纤颤伴完全性左束支传导阻滞。因QRS波宽大,室率较齐,QRS波主波较一致,为了与室性心动过速鉴别,先后给患者利多卡因50mg、100mg静脉注射2次无效。     

Mahaim氏预激综合征掩盖心肌梗死图形1例

患者男,81岁。临床诊断:陈旧性下壁心肌梗死,预激综合征。心电图特征:图1A为窦性心律,心率88次/min,P R间期180ms,QRS时间150ms。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3导联呈QS型,V1导联呈qR型,V4V6导联呈qrS型,q波时间>40ms,深度>其R波的四分之一,为完全性右束支阻滞合并下壁、广泛前壁心肌梗死。图1B为窦性心律,心率75次/min,P R间期180ms,QRS波上升支起始粗钝,为“预激”波,V1V3导联呈rS型,V46导联呈Rs型,Ⅱ、aVF导联呈Rs型,Ⅲ导联呈Qr型,为Mahaim氏预激,心肌梗死图形几乎被完全掩盖。心电图诊断图1A:①窦性心律;②完全性右束支阻滞(RBBB…     

急性肺栓塞心电图1例

患者男性,58岁。因胃癌晚期入院治疗。突然大汗淋漓,面色苍白,呼吸困难,烦躁不安。查体：心律不齐,心率120次／分,血压80／50mmHg。临床诊断：急性心肌梗死。查心电图（图1）示：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中倒置,aVR导联中直立,P—R间期0．12s,频率127次／分,为源于左房的心动过速。Ⅰ导联呈rS型,Ⅲ导联呈qR型,Ⅲ导联T波倒置,V1、V2导联呈qR型,V5、V6导联S波粗顿,挫折,QRS波时限0．14s。     

肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

患者,女,48岁,因心慌、胸闷加重月余就诊,收入院.体检:BP:125/75 mmHg,神志清,急性病容,两肺可闻及湿罗音,心率57次/min,心律齐,未闻及杂音.胸片示双肺结核,结核性胸膜炎;右位心.心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现,P波在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联直立,aVR倒置,心房率107次/min,心室率57次/min,心房率大于心室率,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,QRS波群宽大畸形,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈QS型,V1呈qRS型,V2-V6呈rS型,时限0.16s.心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心律,右旋心.患者人院后,积极给予抗结核,消炎治疗,营养心肌,改善心肌缺血治疗并复查心电图,作动态心电图检查,心电图示:窦性心律,心率70次/min,PR间期0.13s,QRS波群时限0.14s,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈rS型,V1呈qRS型,V2-3呈RS型,V4-6呈rS型.心电图诊断;窦性心律,右旋心,室内阻滞.动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞,可见偶发房性早搏,室性早搏,室性早搏形态同室性逸搏心律.考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞.     

胸外按压致伪室性心动过速1例

患者女性,59岁。临床诊断：急性下壁心肌梗死。入院后发生晕厥,随即描记心电图（图1A）示：窦性静止,全心停搏。遂行人工心脏按压,同时描记肢体导联心电图（图1B）示：未见明显P波,QRS波宽大畸形,时限达0．24s,频率100次／分。Ⅰ、aVL呈QR型,Ⅲ、aVR、aVF呈RS型,Ⅱ呈rs型。Ⅲ导联连续记录（图1C上行）示：宽QRS波心动过速,波形与图1B一致,频率随胸外按压频率减慢而降低至75次／分,另外还可见到两种QRS波形态,一种呈rS型（R2、4）,     

房室交接性心动过速伴二度室房阻滞

患者男性,53岁。因咳嗽、咳痰、气喘1周入院,有慢性支气管炎病史15年。临床诊断：慢性支气管炎急性发作期,慢性肺源性心脏病．心力衰竭。心电图(图1)为人院时描记的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,aVF导联前后两段为同次非连续记录。可见逆行P波出现在QRS波终末部,R-P间期80ms,Ⅱ、aVF导联及Ⅲ导联的前半部分可见每2个QRS波后有一个逆行P波,Ⅲ导联的后半部分见每个QRS波后均有一个逆行P波（R13例外）。     

射频消融右侧显性旁路并间歇性右束支阻滞一例

1临床资料 患者男性,18岁,因反复心悸1年,晕倒2次入院.临床诊断:A型预激综合征.既往心电图示Ⅰ、aVL导联δ波正向,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ波负向,V1～6导联δ波及主波向上,V1呈M型,前峰大于后峰,V3～5有小S波,PR间期80 ms(图1).因考虑患者晕厥与旁路引起的快速性心律失常有关而行心内电生理检查.检查时发现V1导联已转变为QS型,δ波负向,但Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联δ波极性不变,V2～5导联主波向上,表现为B型预激综合征(图2).     

急性心肌梗死超急性期缺血性J波伴T波高耸1例

患者男性,53岁。因持续性胸闷、气短3h入院。既往体健。查体：血压100／70mmHg,双肺呼吸音清晰,心音极低,心律齐,末闻及杂音。查心电图（图1A）示：窦性心律,心率52次／分,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联R波降支出现J波,以V3-5导联明显（J波振幅最高达0．3mV）, Ⅱ、aVF、V3-6导联ST段呈下斜型压低,V2-4导联T波高耸（达1．3—1．6mV）,QTc0．426s。     

无休止性房性心动过速伴持续旁道下传1例

患者男性，56岁。因反复心悸、胸闷、头昏10年，再发4h入院。有心动过速史10年。体检：BP80／50mmHg，P214次／min。神志清，心界向左扩大，心率214次／min，心律齐，未闻及杂音。X线胸片可见心影呈主动脉型，提示高血压心脏病。临床诊断：原发性高血压，预激综合征伴室上性心动过速。心电图（图1A）示R—R间期均等，为0．28s，QRS波群宽大畸形，起始可见预激波，I导联呈QS型，Ⅲ、V1-V4导联呈R型，V5导联呈RS型，V6导联呈rS型，I、V5、V6导联的S波粗钝增宽，P波难以辨认。心电图诊断：A型预激综合征伴室上性心动过速（旁道顺传的房室折返性心动过速），功能性右束支传导阻滞。予普鲁帕酮70mg静脉注射，15min后心电图复查（图1B）示P’-P’间期为0．32s，P’：R呈2：1下传，QRS时间为0．08s，Ⅰ导联呈R型，aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ〉SⅡ，V1-V3导联呈rS型，V4导联呈RS型，V5、V6导联呈Rs型，V5R波电压为3mV。心电图诊断：房性心动过速呈2：1下传心室，左前分支阻滞，左心室高电压。改口服普鲁帕酮150mg／次，每天3次维持，多次心电图复查均同图1B，病人好转出院。     

急性重症心肌炎心电图酷似心肌梗死3例

例1.女30岁,因突然晕厥入院。急查心电图正常(图1A)。次日因活动后心悸复查心电图,T波除Ⅲ、aVR导联直立,aVF导联双相外余导联均转深倒置(图1B)。第3日突发心前区剧烈疼痛向背部放射,伴恶心呕吐,大汗淋漓,心电图呈急性心梗图形,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2-V6导联ST段均呈墓碑形或弓背形抬高,最高达0.8mV,QRS波除aVR、aVL导联可见r波,Ⅱ、Ⅲ、aVF有极小r波外,余导联均呈QS形(图1C),ST段在当日抬高达顶峰后开始回落,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2-V6导联T波转倒置,6h左右便趋于稳定至今(图1D),遗留广泛异常Q波,STV2-V5仍持     

交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例

患者男性,75岁。临床诊断：冠心病。心电图示。窦性QRS波I呈rS型,s波钝．Ⅲ、aVF、V1呈R型,V2、Va呈RS型,波顶端错综,V4～Ve呈RS,S波钝．QRS时限o．12s,电轴右偏＋116,Ta．vL直立,Ⅱ、Ⅲ、V1～V6倒置（图略）。图1为同次心电图Ⅱ导联非连续记录。窦性P—P间距o．60s,频率100次／min,P—R间期0,20s,QRS波呈Rsr型。Ⅱ．中R2.7,12、14.17,延迟出现,呈Qs型．时限0．12s。偶联间期相等,     

酷似急性心肌梗死心电图改变的重症心肌炎1例

患者男性,21岁,因腹泻后心悸、气促伴全身乏力5d 急诊入院.急查心电图（图1）示：窦性心律,心率99次 / min,Ⅱ呈Qrs型,Ⅲ、aVF呈Qr型,V1呈rsR′型,QRS波时间0.08s;ST-T段：V1呈突出的穹隆型抬高2.75 mm,T 波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V3呈弓背型抬高2～3mm.心电图诊断：窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,急性下壁及前间壁心肌梗死？急查心肌酶谱：肌酸激酶同工酶156IU / L,α-羟丁酸脱氢酶815mol / L,     

“巨R波形”ST段抬高型心肌梗死合并三支阻滞1例

患者女性，69岁。因发作性胸闷、胸痛3天，持续不缓解3h入院。临床诊断：急性前壁心肌梗死。实验室检查：CK1472u／l，CK—MB59 u／l。入院后记录到心电图（图1A）示：PⅡ，Ⅲ，aVF直立，PaVR倒置，心率88次／分，P—R间期0．22s；Ⅰ导联呈Rs型，aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型（SⅢ〉SⅡ），电轴左偏-58°；V1导联呈R型，时限0．12s，V2-V5导联R波与ST—T融合形成“巨R形”ST段抬高。     

心脏钝器伤致酷似心肌梗死伴完全性右束支左前分支传导阻滞1例

1病历报告 患者,男,19岁.以左前胸钝器伤1h为主诉于2003年1月20日入院.既往健康.查体:BP 115/60mmHg,神志清,左侧第4肋间隙锁骨中线内可见约5cm×3cm皮肤擦伤,触痛( ).入院心电图(图1)示:窦性心律,频率58次/min;心电轴-60°;QRS波终末部增宽,时间0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈RS型,SⅢ＞SⅡ,Ⅰ、aVF呈qRs型,V1呈rsR型,V5呈qRs型,V2～4导联QRS波初始可见异常Q波;STV1～V4呈斜上型抬高0.1～0.7mV;TaVL倒置,TV1正负双相,TV3/V4可见切迹.