《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(6)严重感染和感染性休克所致急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

急性肺损伤(ALI)是急性呼吸衰竭最常见的原因和表现,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是其病情进展的结果。ARDS的发病原因复杂多样,但最常见的为严重感染,25％-42％的ARDS由严重感染引起,其中以肺部和腹腔感染最为多见。顽固性低氧血症是ARDS最突出的临床特征,机械通气是纠正低氧血症的主要治疗手段。ARDS患者大量肺泡塌陷,肺容积显著减少,肺顺应性明显降低,决定了机械通气中必须采用特殊的通气模式和通气条件。     

重型颅脑损伤合并ARDS22例临床护理

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是重型颅脑损伤常见严重并发症,临床上以急性呼吸窘迫和难治性低氧血症为特征,起病急,发展迅猛,病死率高达50%～70%,颅脑损伤并发ARDS发病率仅次肺损伤<'[1]>.     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理

重症急性胰腺炎(SAP)是急腹症中最严重的疾病之一,大量胰酶入血可导致肝、肾、心、脑等器官的损害而引发多器官功能障碍,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为常见的严重并发症之一,病死率高达18%～33%[1].本院2003年7月～2006年2月共收治6例SAP并发ARDS患者,现将护理体会总结如下.     

重症急性胰腺炎并呼吸窘迫综合征48例临床分析

目的:分析重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点,探讨其治疗措施.方法:回顾性分析173例SAP患者的临床资料,将48例SAP并发ARDS作为ARDS组,将125例SAP未并发ARDS作为非ARDS组,分析SAP并发ARDS的发生率、两组患者入院时呼吸频率,入院时及入院24 h APACHEⅡ评分、Ranson评分,入院时胰腺CT评分、胰腺感染率及病死率情况,并进行比较.22例SAP并发ARDS行机械通气治疗,观察通气治疗动脉血气变化.结果:SAP患者并发ARDS占27.7%(48/173),病死率17.9%(31/173),两组患者除入院时Ranson评分外,入院时及入院24 h APACHⅡ评分、入院24 h Ranson评分、入院时胰腺CT评分、胰腺感染率及病死率等方面差异均有显著性.结论:SAP过程中释放的多种胰酶及炎症介质是SAP并发ARDS的基础,监测血气变化、及早有效的治疗措施是预防和治疗SAP并发ARDS的关键.     

高龄冠状动脉搭桥患者围手术期低氧血症的原因分析及防治

随着心外科技术和围术期监测技术的提高，越来越多的高龄患者接受手术治疗，这类病人术后可有较多呼吸系统并发症，其中以低氧血症最为常见。本文旨在通过讨论老年患者围手术期低氧血症的发生原因及防治，为临床工作提供参考。全身麻醉术后早期低氧血症常有发生，但以心脏、胸、腹部手术、肥胖患者、慢性阻塞性肺疾患及高龄患者更为常见。65岁以上的老年病人围手术期低氧血症的发生率较高，由于诊断标准不一，低氧血症的发生率约15％～53％。本文就老年人围术期低氧血症的发生原因防治进行探讨。     

高龄冠状动脉搭桥患者围手术期低氧血症的原因分析及防治

随着心外科技术和围术期监测技术的提高,越来越多的高龄患者接受手术治疗,这类病人术后可有较多呼吸系统并发症,其中以低氧血症最为常见 [1].本文旨在通过讨论老年患者围手术期低氧血症的发生原因及防治,为临床工作提供参考.全身麻醉术后早期低氧血症常有发生,但以心脏、胸、腹部手术、肥胖患者、慢性阻塞性肺疾患及高龄患者更为常见[2].65岁以上的老年病人围手术期低氧血症的发生率较高,由于诊断标准不一,低氧血症的发生率约15%～53% [3].本文就老年人围术期低氧血症的发生原因防治进行探讨.     

脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征的观察与护理

脓毒症(Sepsis)是指感染引起的全身炎症反应综合征, 是目前 ICU 中的首要死亡原因。急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)为临床常见的危重症之一,是由肺内原因和/或肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。脓毒症并发ARDS的患者预后差,病死率极高。我国多中心研究报告显示,各ICU脓毒症并发ARDS的病死率高达50%-90%[1-2]。由于脓毒症并发呼吸窘迫综合征临床治疗预后普遍较差,因此,如何在医生进行诊断、治疗的同时,通过我们的观察及护理去改善患者的临床预后,是我们护理工作的重要目标。我院ICU自2013年1月-2016年5月我科共收治脓毒症并发ARDS的患者38例,现回顾总结将临床观察及护理报道如下。     

CVVHF在10例重症肺炎合并ARDS患者中的临床疗效分析

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征.属于急性肺损伤的严重阶段或类型.原因以重症肺部感染多见,也是导致重症肺炎患者死亡的最直接原因.其临床特征包括呼吸频速和窘迫,进行性低氧血症;X线摄片呈现弥漫性肺泡浸润.救治非常困难,据2004年国外医学呼吸系统分册第4期报道救治成功率为40%.本院近3年内在这类重危患者中采用包括持续性高容量血液滤过(CVVHF)在内的综合治疗措施,取得了较好的疗效.作者将本院近3年应用CVVHF治疗10例重症肺炎并发ARDS患者的临床情况进行总结分析.探寻其临床疗效和对炎症反应状态的影响.     

重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理

目的 对重症急性胰腺炎(SAP)合并呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床护理进行总结.方法 对32例SAP合并ARDS患者的临床观察及护理体会进行分析.结果 32例SAP合并ARDS患者中9例并发多器官功能衰竭死亡,其余患者经治疗和护理均康复出院.结论 护理措施及时、得当能提高SAP合并ARDS患者的临床治疗效果,减少并发症,降低死亡率.     

高白细胞急性白血病并发急性呼吸窘迫综合征13例临床分析

目的:探讨高白细胞急性白血病(HLAL)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高危因素、临床特征、治疗及预后,提高对HLAL并发ARDS的诊治水平。方法:回顾性分析13例HLAL并发ARDS患者的临床资料。结果:HLAL并发ARDS死亡5例(38.46%);因感染而诱发ARDS 5例(38.46%)。结论:对有发生ARDS高危因素的高白细胞急性白血病患者应积极预防,早期诊断;在纠正低氧血症的同时,针对病因治疗;对因感染而诱发ARDS的患者,早期应经验性使用强效广谱抗生素。     

地震伤病人并发ARDS的危险因素研究

[目的]探讨分析地震伤病人并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素,为临床预防和诊治及护理提供指导。[方法]回顾性研究四川省人民医院"5·12"大地震后收治的860例地震伤病人的病历资料,采用统计学方法探讨地震伤病人并发ARDS的危险因素。[结果]年龄、严重创伤后的低血压、大量输血、低氧血症、挤压综合征与ARDS的发生有相关性。[结论]年龄、严重创伤后的低血压、大量输血、低氧血症、挤压综合征是地震伤病人并发ARDS的高危因素。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气时压力-容量曲线的的应用

急性呼吸窘迫综合征 (acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是一种临床常见的危重症 ,以严重低氧血症、肺顺应性降低、肺毛细血管通透性增高等为特征。机械通气作为治疗ARDS的一种重要手段 ,其重要性是不言而喻的 ,但由于近年来对机械通气所致肺损伤 (ventilator -inducedlunginjury ,VILI)认识的不断加深 ,使人们注意到在ARDS患者接受机械通气以改善氧合的同时 ,如何避免VILI的发生成为一个重要的课题。而对压力 /容量曲线 (pressure/volumecurve ,P V曲线 )进行分析 ,可更好地理解ARDS的病理生理 ,并为肺保护策略提供依据。…     

肺复张治疗肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的比较

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为多种病因导致肺部出现相似的一组症状、体征,表现为进行性、难治性低氧血症及非心源性肺水肿.根据发病机制的不同,1994年欧美共识会将其分为两大类:①原发性或肺源性ARDS,即直接损伤导致的ARDS,如严重肺部感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等;②继发性或肺外源性ARDS,即间接损伤导致的ARDS,如严重感染、严重的非胸部创伤、重症急性胰腺炎、大量输血、体外循环和弥散性血管内凝血等~([1]).以小潮气量和最佳呼气末正压(PEEP)为核心的肺保护性通气策略的实施,显著提高了ARDS患者的治疗效果.但小潮气量的缺点是不利于ARDS塌陷肺泡的膨胀,会造成低氧血症难以纠正甚至恶化.     

机械通气治疗重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的严重急性缺氧性呼吸衰竭,其发病主要是由非心源性的各种肺内外致病因素共同作用的结果。重症胸外伤患者易并发ARDS,病死率较高。文献[1]报道,重症胸外伤并发ARDS的发生率为3%-18%,病死率为40%-70%。     

肺外气体交换技术治疗急性呼吸窘迫综合征进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是严重感染、创伤、手术、休克或DIC等多种原因引起的以呼吸困难,顽固性低氧血症和肺水肿为特征的急性呼吸衰竭.ARDS病情危重,死亡率高,花费大,是严重威胁生命健康的临床危重症.文献[1-2]研究显示,ICU 6%ARDS患者的花费约占所有患者总费用的24%,ARDS死亡牢仍高达34%～58%.     

急性呼吸窘迫综合征患者抗凝血及纤溶系统功能状态改变的观察

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种在严重原发病过程中发生的,以进行性低氧血症为临床特征的急性吸气性呼吸衰竭,死亡率极高,肺部微血栓形成是ARDS患者最为常见的死亡原因.本文观察ARDS不同病程阶段时抗凝血、纤溶系统的异常趋势,分析其作用机制,探讨在发病过程中测定上述指标的临床意义 .     

急性呼吸窘迫综合征的发病机制和治疗进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是临床上常见的以顽固性低氧血症为特征的综合征,其病情往往较重,死亡率很高.1967年,Ashbaugh和Petty首次描述了ARDS特征,此后人们为探索其发病机制作出了不懈努力,但至今仍未找到安全可靠的治疗手段.本文将综述近年来ARDS发病机制和治疗的进展.     

急性呼吸窘迫综合征的治疗护理进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭,临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征[1].临床上患者虽能呼吸,但是急迫或困难,并有一系列缺氧的表现.进展后可危及患者生命,故必须及时处理,现报道如下. 有效的治疗 ARDS进行性的呼吸窘迫和严重的低氧血症常不能用常规的氧疗法改善,此时除了给予大剂量肾上腺皮质激素、抗感染、营养支持、合理的液体输入、抗休克和原发病治疗,机械通气是ARDS的关键性治疗措施[2].     

ARDS合并休克容量管理策略的探讨和研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是脓毒症/严重感染、外科术后、创伤和烧伤等疾病引起的以急性呼吸窘迫、严重低氧血症、肺水肿为主要临床表现的综合征.尽管近年来随着肺保护性通气策略的应用、限制性的液体容量管理、各种脏器支持治疗技术的进步,但其病死率仍然高达30％ ～ 50％.休克或者低血压状态也是危重病患者常见的并发症,尤其是有效血容量不足导致的低血容量性休克和严重感染引起的脓毒性休克.ARDS常见的诱因包括严重感染、外科术后以及大面积的烧伤和创伤等,这些疾病往往会引起或者导致低血容量性休克和脓毒性休克.因此,临床上ARDS合并休克的患者较为常见.     

信息动态

目的 总结1例难治性哮喘患者支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)治疗后并发严重低氧血症成功抢救的护理经验.方法 回顾性分析并总结2015年6月四川大学华西医院呼吸内科收治的1例难治性哮喘接受BT治疗患者的临床资料.结果 经过积极的抢救和护理,患者生命体征平稳,血氧饱和度95％左右,血气分析结果正常,未再发生低氧血症等严重并发症,监测1s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)＞80％,住院10 d后好转出院.结论 术前充分评估,术后密切观察病情变化,有效的呼吸支持策略,可降低难治性哮喘BT治疗患者术后低氧血症的发生.