负压封闭引流加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面

目的探讨持续负压封闭引流（VSD）加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面的临床疗效。方法对32例严重的胫腓骨开放性骨折伴大面积伤口感染患者,清创后VSD敷料覆盖创面,应用VSD技术5～7 d,待肉芽生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗。结果 32例VSD治疗1周后去除VSD敷料,伤口感染控制,局部创面肉芽组织新鲜,愈合良好。结论 VSD可以改善局部微循环,促进肉芽组织生长及有效地避免交叉感染,促进大面积皮肤缺损感染伤口的愈合,为二次植皮提供条件。     

外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折

目的探讨半环槽式外固定器治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法回顾性分析自1996年1月-2006年10月收治的76例GustiloIII型严重胫腓骨开放性骨折患者，其中ⅢA型4l例，ⅢB型22例，ⅢC型13例。其中57例伤口行彻底清创后采用直接缝合、游离植皮或局部皮瓣、肌皮瓣转位，一期闭合创面；19例经抗感染、局部换药后二期闭合创面，骨折均采用半环槽式外固定器进行固定。结果随访8—56个月，平均26个月。其中创面感染15例，经抗感染、换药、皮瓣转位后治愈；针道感染9例，经换药后治愈；未并发骨髓炎。骨折愈合时间3—15个月，平均6．3个月，其中4例延迟愈合；4例骨不连和2例骨缺损患者经再次手术加压固定或结合肢体延长术后骨愈合。结论半环槽式外固定器采用多向穿针三维立体固定，治疗GustiloⅢ型严重胫腓骨开放性骨折具有操作简单、固定稳固、微创、有利于控制感染及促进骨折愈合的优点，但仍需防治针道感染、骨不连、骨缺损等并发症。     

外固支定架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的应用

目的 探讨外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值. 方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月收治的34例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者资料,男22例,女12例;年龄18 ～65岁,平均34.2岁.按照Gustilo分型:ⅢA型13例,ⅢB型18例,ⅢC型5例,其中胫前、后动脉均断裂2例,胫前动脉断裂3例.所有患者采用分期治疗,早期行清创、外固定支架临时固定,修复软组织,经7～22 d伤口稳定后二期更换为钢板或髓内钉内固定.末次随访时按Johner-Wruhs标准评定疗效.结果 2例患者行截肢术,其余32例患者术后获18～24个月(平均21.4个月)随访,肢体最终存活恢复.2例患者住院治疗期间出现针道感染,去除外固定支架清创,待稳定后更改为内固定后愈合良好;其余30例患者二期改内固定后均愈合良好.无深部感染、畸形愈合及骨不连发生.末次随访时按Johner-Wruhs标准评定疗效:优18例,良12例,差2例,优良率为93.8％. 结论 在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的分期治疗中,一期外固定支架固定能维持骨端的相对稳定,便于软组织损伤的修复及骨折的二期处理.     

外固定支架联合负压封闭引流技术治疗开放性骨盆骨折

目的探讨外固定支架联合负压封闭引流(VSD)技术治疗开放性骨盆骨折的疗效。 方法2004年11月至2010年4月共收治7例开放性骨盆骨折患者,男3例,女4例;年龄2～43岁,平均29.3岁。致伤原因：交通伤4例,坠落伤1例,砸压伤1例,挤压伤1例。骨盆骨折按Tile分型：B1型5例,B2型1例,C1型1例。软组织损伤...     

半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折

目的：探讨半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法：2005年3月至2011年3月,经闭合手法复位或辅助克氏针撬拨复位半环槽式外固定器治疗94例胫腓骨开放性骨折患者,男63例,女31例;年龄17～65岁,平均39岁。横形骨折5例,斜形与螺旋形骨折19例,粉碎性骨折70例。骨折按Gustilo分类：ⅢA型49例,ⅢB型45例。术后观察伤口感染发生率、骨折愈合时间,并采用Johner-Wruhs评定标准对其功能进行评价。结果：所有患者获随访,时间14～63个月,平均29个月。骨折愈合时间16～39周,平均21.4周,无骨折不愈合、骨髓炎及小腿骨筋膜室综合征等并发症发生。94例中伤口I期愈合者81例,深部伤口感染者2例。功能评价采用Johner-Wruhs评定标准,优52例,良37例,中5例。结论：闭合复位或辅助克氏针撬拨复位及外固定器固定可降低胫腓骨开放性骨折感染率。对于胫腓骨开放性粉碎骨折半环槽式骨外固定器固定3～6周时根据骨折端愈合情况去除中间固定骨折块的克氏针,使支架动力化,可促进骨折愈合。     

Ⅲ度开放性胫腓骨骨折外固定治疗策略

目的：探讨Ⅲ度胫腓骨开放性骨折早期的处理方法与技巧,总结外固定支架治疗、稳定骨折端的临床效果。方法：早期采用外固定支架治疗Ⅲ度胫腓骨开放性骨折120例,男86例,女34例;年龄18～67岁,平均36.8岁。结果：120例中111例优良,或通过Ⅱ、Ⅲ期手术,软组织修复及骨折愈合良好;1例患者因感染、骨折复位不良,骨折不愈合;8例Ⅱ期截肢。结论：对于Ⅲ度胫腓骨开放性骨折早期以外固定支架为主的治疗是一种理想的方法,术中良好的骨折复位、简单的内固定合并外固定支架为主的治疗,有利于日后软组织的修复及骨折愈合。     

组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折

目的探讨组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折的疗效。方法 2006年7月～2011年6月,对31例胫骨严重开放骨折进行组合式外支架固定治疗。结果随访8.0～30.0个月,其中21例术后6.0个月骨性愈合,5例8.0个月愈合,3例14.0个月愈合,1例19.0个月愈合,1例27.0个月愈合;发生感染6例,其中4例为伤口感染,2例为钉道感染。按Johner-Wruhs标准评分,优15例,良11例,可5例。结论在严重胫骨开放性骨折临床治疗中,组合式外固定支架疗效可靠,有时甚至是唯一选择。     

外固定支架结合有限内固定治疗复杂性胫腓骨骨折

复杂性胫腓骨骨折多为高能量损伤引起 ,病情复杂 ,常为多段多块、骨块间分离翻转的粉碎性骨折 ,而且伴有严重的软组织损伤 ,处理非常困难。我科近年来采用上海市第六人民医院于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定支架结合有限内固定进行治疗 ,效果满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 2 8例 ,男 2 3例 ,女 5例 ,年龄 19～ 5 8岁。伤致原因 :交通伤 16例 ,重物砸伤 7例 ,高处坠落伤5例。采用ＡＯ的骨折分类方法〔1〕:Ｃ17例 ,Ｃ2 10例 ,Ｃ3 11例。伴有同侧或其他肢体骨折者 7例。合并其他脏器损伤者9例。1.2　治疗方法　先处理危及生命的合…     

三维外固定支架治疗胫腓骨骨折

自 1996年以来 ,我院应用三维外固定支架治疗胫腓骨骨折 12 0例 ,效果满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 12 0例 ,男 86例 ,女 34例 ,年龄 18～ 73岁。闭合性骨折 35例 ;开放性骨折 85例 ,开放程度按Ｇｕｓｔｉｌｏ分类〔1〕:Ⅰ型 2 5例 ,Ⅱ型4 6例 ,Ⅲ型 14例 (其中ⅢＡ型 8例、ⅢＢ型 4例、ⅢＣ型 2例 )。粉碎性骨折伴主要血管神经损伤 10例。陈旧性骨折及骨折内固定术后感染骨不连15例。1.2　治疗方法1.2 .1　手术方法　硬膜外麻醉 ,患者仰卧 ,下肢伸直 ,常规消毒 ,彻底清创 ,或拆除失效的内固定物。多采用直视下复位 ,粉碎性骨折…     

有限内固定结合外固定架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折

胫腓骨开放粉碎性骨折属高能量伤所致,软组织损伤重,骨折移位明显,复位及固定难度大,感染发生率高,骨折延迟愈合及不愈合多见[1]。我院对1997年6月-2006年3月收治的56例开放粉碎性胫腓骨骨折患者,在严格清创的基础上,应用AO外固定架结合有限内固定进行治疗,取得了良好的效果。1     

半环槽式外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折

目的探讨半环槽式外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折的疗效。方法对36例胫腓骨严重开放性骨折进行半环支架固定治疗,其中9例为已行钢板内固定术后钢板松动或断裂者。结果随访1～4年,29例术后6个月骨性愈合,2例12个月愈合,2例13个月愈合,1例16个月愈合,2例24个月愈;发生钉道感染7例,无慢性骨髓炎发生。结论在胫腓骨严重开放性骨折的临床治疗中,半环外固定支架疗效较好,对减少并发症和促进骨折愈合具有积极的意义。     

外固定器结合有限内固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折

目的探讨外固定器结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法28例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,减张缝合11例,局部皮瓣转移7例,腓肠肌皮瓣6例,腓肠神经营养血管皮瓣4例。均一期闭合创面,骨折采用外固定器结合有限内固定进行固定。结果随访12～40个月。其中3例有针道感染,无骨髓炎发生,28例骨折均愈合,愈合时间6～18（9±3）个月。结论外固定器结合有限内固定治疗GustiloⅢ型骨折具有操作简单,固定可靠,微创,可同时处理骨缺损,但需防治针道感染。     

L型镶嵌式骨外固定器治疗胫腓骨开放骨折

目的评价L型镶嵌式骨外固定器治疗胫腓骨开放骨折的方法及临床疗效。方法 28例胫腓骨开放骨折患者急诊采用清创、骨折复位、L型镶嵌式骨外固定器固定治疗。结果患者均获随访,时间8～16个月。骨折愈合时间4～12个月。发生间隙性钉道感染3例9孔,经针对性治疗后治愈。无深部感染及螺纹钉松动。骨折无延迟愈合及畸形愈合。膝、踝关节活动良好。结论 L型镶嵌式骨外固定器治疗胫腓骨开放骨折具有操作简单、创伤小、固定可靠等优点,是一种良好的、符合生物力学原理的固定方法。患者功能恢复满意。     

负压封闭引流技术结合外固定支架治疗下肢严重开放性骨折

2011年11月－2013年11月我科应用单边外固定器加VSD技术治疗下肢严重开放性骨折53例，效果良好，报告如下。 1资料与方法1．1一般资料53例中男37例，女16例；年龄19～56岁，平均40．1岁。车祸伤39例，坠落伤7例，机器绞榨伤5例，爆炸伤2例。股骨骨折23例，均为Gustilo-Anderson分型Ⅲ＇A型；胫骨骨折30例，其中Gustilo-Anderson分型ⅢA型21例、ⅢB型9例。所有患者均在受伤后3～8h内手术。     

组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折

目的 探讨组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的疗效. 方法 回顾性分析2008年5月至2011年8月期间收治的42例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,男25例,女17例;年龄9～68岁,平均35.7岁.致伤原因:交通伤25例,压砸伤12例,坠落伤5例.骨折AO分型:41C型3例,42B型11例,42C型14例,43C型9例,44C型5例.开放性损伤程度按Gustilo分型:Ⅱ型28例,ⅢA型9例,ⅢB型3例,ⅢC型2例;其中单纯胫骨骨折5例,胫腓骨双骨折37例;所有患者均采用组合式外固定支架治疗.术后定期复查X线片,末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准评定功能恢复情况.结果 所有患者术后获12 ～36个月(平均24个月)随访.31例患者术后6个月获骨性愈合,6例患者术后12个月获骨性愈合.5例发生骨延迟愈合或骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合.其中4例严重开放粉碎性骨折患者创面缺损较大,术后2周行皮瓣修复术覆盖创面,皮瓣全部成活.8例发生轻度针道感染,经治疗痊愈,无重度感染发生;2例创面细菌培养呈阳性,合理应用抗生素后,获控制.末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准评定功能恢复情况:优20例,良15例,可5例,差2例,优良率为83.3％.结论 应用组合式外固定支架治疗不同类型的胫腓骨开放性骨折有一定的优越性:可保护残留血供、保持骨折稳定、方便伤口护理、感染率低、并发症发生率低,可促进骨折愈合,有利于患肢功能恢复.     

外固定架治疗儿童胫腓骨开放性骨折

1993年5月～2006年7月,我院应用外固定架治疗儿童开放性胫腓骨骨折42例,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组42例,男27例,女15例,年龄4～15岁.骨折部位:胫骨上1/3段14例,中1/3段12例,下1/3段11例,多段骨折5例.单一的胫腓骨骨折31例,合并其他复合伤11例.损伤程度根据Gustilo分类:Ⅰ度9例.Ⅱ度12例,Ⅲ度21例(其中Ⅲc度2例).分别伴有血管、神经损伤或踝关节开放脱位.均急诊手术.     

胫骨外固定支架结合腓骨1/3管型钢板治疗Ⅲ型胫腓骨中下段开放性骨折

目的探讨胫骨外固定支架结合腓骨1/3管型钢板治疗Ⅲ型胫腓骨中下段开放性骨折的疗效。方法2000年2月～2004年8月应用胫骨外固定支架结合腓骨1/3管型钢板治疗Ⅲ型胫腓骨中下段开放性骨折18例;Gustilo分类Ⅲa型8例,Ⅲb型7例,Ⅲc型3例。术后早期功能锻炼,定期复查,后期外固定支架改为弹性固定,有明确骨性愈合后拆除。结果所有患者随访4～50个月,平均15个月。平均愈合时间6.9个月。术后并发症:1例患者保肢成功后最终截肢,2例外固定架钉道后期感染,1例钉道后期感染伴松动,无畸形愈合及感染发生。结论外固定支架具有操作简单、创伤小、后期可调整等优点,结合腓骨1/3管型钢板固定,既能增加固定强度,减少并发症,又可弥补外固定架固定的缺点,符合现代微创理念;是治疗Ⅲ型胫腓骨中下段开放性骨折的有效方法之一。     

单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折

1997年2月～2006年10月,笔者运用单臂多功能外固定支架治疗152例胫腓骨骨折患者,疗效较满意。     

外固定器结合封闭负压引流技术治疗四肢骨关节严重开放性骨折

目的 研究外固定器结合封闭负压引流技术(、,SD技术)治疗四肢骨关节严重开放性骨折.方法 对32例四肢骨关节严重开放性骨折采用外固定器结合有限简单内固定进行复位固定,创面行封闭负压引流,7～10 d后行二期清创修复创面手术.结果 随访10～42个月.所有创面二期术后均完全愈合,血管损伤者血运完全恢复,27例骨折9～15个月愈合,3例延迟愈合,2例不愈合,行再植骨术后12～18个月骨性愈合.结论 外固定器结合VSD技术治疗四肢骨关节严重开放性骨折安全可靠,操作简单,可降低医药费用,可减轻患者痛苦.VSD技术,制造真空负压环境,可避免组织氧化腐败坏死,引流通畅,防止感染,有利于新鲜肉芽组织生长.     

半环式外固定支架治疗运动外伤胫腓骨不稳定骨折

胫腓骨骨干不稳定型骨折,目前仍是治疗的难题.