基于结构光扫描的脊柱三维手术导航系统的试验研究

目的 研究基于结构光扫描的脊柱三维手术导航系统(结构光导航)的可操作性,同时比较结构光导航与传统的CT三维导航及徒手操作的准确性差异.方法 32侧小牛腰椎椎弓根标本通过结构光导航系统行椎弓根螺钉置入;40侧小牛腰椎椎弓根标本通过CT导航系统行椎弓根螺钉置入;32侧小牛腰椎椎弓根标本行徒手椎弓根螺钉置人.术后行CT扫描及三维重建,计算螺钉穿孔率、水平面角度(sransverse section angle,TSA)、矢状面角度(sagital section angle,SSA)及椎弓根螺钉偏距.结果 所有标本均成功获得椎弓根螺钉置入.结构光导航组、CT导航组、徒手组的穿孔率分别为6%(2/32),5%(2/40),25%(8/32).导航组之间螺钉穿孔率差异无统计学意义,导航组与徒手组相比螺钉穿孑率差异有统计学意义.结构光导航组术中、术后SSA及TSA差值分别为2.58°±2.74°和4.26°±5.2°,CT导航组分别为2.95°±2.61°和3.13°±2.75°,两组间术中、术后SSA差值及TSA差值比较,差异无统计学意义.导航组之间椎弓根偏距术中、术后差异无统计学意义,均低于徒手组.结论 结构光导航系统是一种新的、临床操作性强的导航系统,较传统徒手椎弓根置钉更为安全,其置钉准确性与CT导航无明显差异.

Abstract：

Objective To introduce a new spinal surgery navigation system based on structured light scanning(structured light navigation system,SLNS),and to compare accuracy of pedicle screw placement using SLNS,CT based navigation system and free hand technique.Methods Thirty-two calf vertebral pedicles,40 and 32 were placed with pedicle screws using SLNS,CT navigation system,and free hand technique,respectively.The pedicle breakage ratio,transverse section angle (TSA),sagittal section angle (SSA),screw offset deviation of each screw were detected according to CT images.Results The pedicle breakage ratio of pedicle screws in SLNS group,CT navigation group and free hand group were 6%(2./32),5%(2/40),25%(8/32),respectively.The difference between each of the two navigation groups and free hand group were statistically significant regarding frequency of screw misplacement.The difference between the two navigation systems was not obvious.The average SSA error and TSA error in SLNS group were 2.58°±2.74° and 4.26°±5.20°.For CT navigation group,they were 2.95°±2.61° and 3.13°±-2.75°.There was no statistical difference between the two navigation methods for the SSA or TSA error.There was no statistical difference in offset deviation among SLNS group,CT navigation group and free hand group.Conclusion The SLNS is a new and practical navigation system,which has similar accuracy with CT navigation system.     

Emergency iliosacral screw fixation assisted by TiRobot for unstable posterior pelvic ring fracture北大核心CSCD

Objective To evaluate the emergency iliosacral screw fixation assisted by TiRobot for unstable posterior pelvic ring fracture. Methods The 26 patients with unstable pelvic fracture were analyzed retrospectively who had undergone emergency iliosacral screw fixation at Department of Orthopedics & Traumatology, Beijing Jishuitan Hospital from June 2018 to December 2020. They were divided into 2 groups depending on whether orthopaedic TiRobot was used to assist screw insertion. In the observation group of 14 cases subjected to TiRobot-assisted insertion of iliosacral screws, there were 10 males and 4 females with an age of (45.9 ± 10.1) years; in the control group of 12 cases subjected to conventional manual insertion of iliosacral screws, there were 9 males and 3 females with an age of (49.2 ± 11.3) years. All the surgeries were conducted within 24 hours after injury. The 2 groups were compared in terms of screw insertion time, pin insertion, intraoperative blood loss, fluoroscopy time, postoperative screw position, fracture reduction and Harris hip score at the final follow-up. Results The 2 groups were comparable because there was no significant difference between them in their preoperative general clinical data or follow-up time (P>0.05). The screw insertion time [(16.1 ± 3.4) min] and fluoroscopy time [(8.1 ± 3.3) s] in the observation group were significantly shorter than those in the control group [(26.4 ± 5.4) min and (25.2 ± 7.4) s], and the pin insertions [1 (1, 2) times] and intraoperative blood loss [(10.5 ± 6.4) mL] in the former were significantly less than those in the latter [6 (3, 8) times and (24.8 ± 6.7) mL] (all P<0.05). Postoperatively, the sacroiliac screw position was excellent in 18 cases and good in 2 in the observation group while excellent in 14 cases, good in 2 and poor in 2 in the control group; the fracture reduction was excellent in 12 cases, good in one and fair in one in the observation group while excellent in 10 cases, good in one and fair in one in the control group, showing insignificant differences in the above comparisons (P>0.05). There was no significant difference either in the Harris hip score at the final follow-up between the 2 groups (P>0.05). Conclusion Compared with conventional manual insertion of iliosacral screws, emergency iliosacral screw fixation assisted by TiRobot can effectively decrease surgical time and reduce operative invasion due to a higher accuracy rate of screw insertion. © 2022 Chinese Journal of Orthopaedic Trauma. All rights reserved.     

椎弓根螺钉植入导向器的研制及体外应用研究

目的　分析自制椎弓根螺钉导向器提高椎弓根螺钉植入的准确性。　方法　根据椎弓根的解剖特点 ,研制椎弓根螺钉植入导向器。用多层螺旋 CT测量 2具胸椎标本 (T1 ～ T1 0 )椎弓根的三维定量解剖数据。依据其中轴的水平位角 (transverse section angle,TSA)和矢状位角 (sagittal section angle,SSA)值 ,调节导向器水平和矢状刻度盘角度。植入螺钉后拔出 ,用显影剂填充钉道。 CT测量显影钉道的 TSA和 SSA值。　结果　析因设计资料方差分析显示 ,椎弓根显影钉道的 TSA、SSA与其中轴的 TSA、SSA间差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。　结论　椎弓根螺钉导向器操作简便 ,其导向使钉道达到理想角度 ,能减少椎弓根穿破的发生。     

自制器械辅助经皮伤椎固定与传统开放手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较

目的 比较应用自行设计的微创器械经皮椎弓根螺钉短节段固定并伤椎置钉与传统后路切开短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 自2005年11月至2006年12月共收治38例胸腰椎骨折患者,男23例,女15例;年龄28～57岁,平均40岁.采用自行设计的微创器械行后路经皮椎弓根螺钉伤椎固定19例(经皮组),切开短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折19例(切开组),比较两组患者的手术时间、出血量、伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角的恢复情况、平均复位丢失率、并发症发生情况.结果 所有患者术后获13～28个月(平均24个月)随访.两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).经皮组术中出血量比切开组少,差异有统计学意义(P＜0.05).经皮组伤椎前缘高度和后凸Cobb角的改善情况较切开组为优,伤椎前缘高度复位丢失率明显低于切开组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术中两组均末出现医源性神经根损伤.结论 与传统后路切开短节段固定比较,应用自行设计的微创器械经皮椎弓根螺钉短节段固定并伤椎置钉具有损伤小、复位效果好、固定可靠等优点,疗效满意.

Abstract：

Objective To compare clinical effects of percutaneous short segmental pedicle screw fixation of the injured vertebra with self-designed device and conventional posterior open surgery for treatment of thoracolumbar fractures. Methods The clinical data of 38 patients with thoracolumbar fractures were included in this study.From November 2005 to December 2006,they were treated with the posterior percutaneous pedicle screw fixation of the injured vertebra with our self-designed minimally invasive device (19cases) and conventional posterior open pedicle screw fixation (19 cases),respectively.The 2 operative methods were compared in terms of operation time,bleeding volume,anterior height of the injured vertebra,Cobb angles of kyphosis,loss of correction and complications. Results All the patients were followed up from 13 to 28 months (mean,24 months) .The mean operation time for the minimally invasive group was 108.2 minutes which was not significantly different from that for the open group( 106.5 mintes) (P ＞0.05 ).The mean bleeding volume for the minimally invasive group was 110 mL which was significantly smaller than that for the open group (287 mL) ( P ＜ 0.05) .For the minimally invasive group,the mean anterior height of the compressed vertebral bodies was restored from 51.9％ to 95.4％ of the normal height,the mean Cobb angle was corrected from 15.8° to 5.7°,and the mean late loss of correction was 11.1％.All these indexes were significantly better than those for the open group (P＜0.05 ). Conclusion In treatment of thoracolumbar fractures,compared with conventional posterior open surgery,the posterior percutaneous pedicle screw fixation of the injured vertebra with our self-designed minimally invasive device can lead to less damage,more effective reduction,more reliable fixation and better outcomes.     

微创经椎间孔腰椎椎间融合术中横突定位法置钉的影像学评价

目的 :探讨在微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)中采用横突定位法置钉的可行性及术后影像学评价。方法 :回顾分析2014年1月~2014年12月行MISTLIF手术患者82例,根据置钉位置进行分组,其中治疗组(40例)按横突定位法置钉,其中男18例,女22例,平均年龄55.4±5.0岁(46~67岁)。对照组(42例)以"人字嵴"顶点法置钉,其中男20例,女22例,年龄56.2±5.5岁(47~70岁),术后平均随访24.0±3.5个月。分别记录两组出血量、手术时间,术后1年复查腰椎CT平扫+三维重建。按照Rao分级评估椎弓根螺钉穿出情况,CT轴位测量椎弓根螺钉水平角(transverse section angle,TSA),CT矢状位测量矢状角(sagittal section angle,SSA)。CT轴位评估椎弓根螺钉对头侧邻近节段关节突关节破坏(facet joint violation,FJV)情况。结果:两组年龄、性别、术前诊断构成比差异无统计学意义(P0.05),治疗组手术时间为95.0±10.5min,出血量为120.0±11.2ml,对照组手术时间为150.0±10.5min,出血量150.0±11.5ml,两组出血量差异无统计意义(P0.05),但两组手术时间差异具有统计学意义(P0.05)。Rao分级法评估椎弓根螺钉穿出情况两组椎弓根螺钉穿出率,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组与对照组相比,SSA无统计学差异(P0.05),TSA具有统计学意义(P0.05)。两组FJV发生率差异具有统计学意义(P0.05)。结论:横突定位法,与"人字嵴"顶点法相比,均具有较高的置钉准确率,横突置钉法头侧邻近节段关节突关节破坏率低,且有利于通道下操作、缩短了置钉时间,但横突定位法置钉时进钉点偏外,术中需适当增大TSA。     

横突定位法与人字嵴顶点法MIS-TLIF对腰椎退行性疾病治疗效果的影像学评价

目的基于影像学评价横突定位法与人字嵴顶点法微创经椎间孔椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法:纳入2015年2月~2016年6月收治的86例L4~S1节段的腰椎退行性疾病手术患者,均采用MIS-TLIF治疗,随机均分为观察组与对照组各43例,对照组患者采用人字嵴顶点法置钉,观察组患者采用横突定位法置钉,记录两组患者手术相关指标,随访2年以上,采用Rao分级评价螺钉位置,评价关节突关节破坏分级,比较椎弓根螺钉水平角(TSA)与矢状角(SSA)。结果末次随访时,观察组Rao分级、关节突关节破坏分级均优于对照组(P0.05),L4、L5椎弓根螺钉的TSA角显著大于对照组(P0.05),上述差异均有统计学意义。两组各节段椎弓根螺钉SSA差异均无统计学意义(P0.05)。结论 MIS-TLIF横突定位法置钉较人字嵴顶点法置钉准确率较高,对邻近节段关节突关节破坏程度低,手术时间更短,但L4、L5节段置钉需适当增大TSA。     

对称性可调节式椎弓根钻孔导向器的研制及应用

目的：研制一种椎弓根钉钻孔导向器供术中使用，提高椎弓根螺钉置入的成功率及置入质量。方法：根据术前CT及X线片测定的水平面椎弓根钉置入角(TSA)、矢状而椎弓根钉置入角(SSA)及进钉点间距的数据，应用该钠孔导向器引导术中椎弓根螺钉钻孔操作。临床应用于21例胸腰椎骨折及腰椎滑脱患者，置入椎弓根钉84枚。结果：术后CT及X线片显示全部椎弓根钉置入位置准确，两侧椎弓根螺钉对称，具有相同或相近的SSA及TSA。结论：该钻孔导向器设计合理，使用方便，能提高椎弓根螺钉置入的准确性，可提高固定钉的安置质量。     

下颈椎两种徒手椎弓根置钉方法的比较

目的回顾性比较下颈椎磨钻/刮匙辅助下徒手椎弓根置钉技术和手锥徒手椎弓根置钉技术的安全性和准确性。方法自2013年8月-2016年6月,对13例患者78个颈椎椎弓根应用磨钻、刮匙辅助下徒手下颈椎椎弓根置钉技术行后路椎弓根置钉(A组); 11例患者47个颈椎椎弓根应用手锥徒手下颈椎椎弓根置钉技术(B组)置钉。记录并比较两组患者的置钉时间、透视次数、置钉失败次数,术后行颈椎正侧位X线片、CT扫描,评估螺钉位置及穿透比例。观察两组患者的脑脊液漏以及神经血管损伤情况。结果 A、B组间置钉时间、透视次数差异无统计学意义(P0. 05),但A组的置钉失败率显著低于B组、置钉优良率显著高于B组,组间差异均有统计学意义(P0. 05)。B组有3例脑脊液漏,1例神经损伤,A组无脑脊液漏、血管神经损伤情况发生。结论磨钻/刮匙辅助徒手下颈椎椎弓根置钉技术相比简单、安全、准确,值得推广,手锥徒手下颈椎椎弓根置钉技术应谨慎使用。     

数字矩阵建模在寰椎椎弓根螺钉通道研究中的应用

目的 观察寰椎椎弓根通道在不同水平面角(TSA)、矢状面角(SSA)的变化规律,以及使用不同规格螺钉的变化规律,探讨数字矩阵建模在术前设计寰椎椎弓根螺钉进钉方案中的作用. 方法 将9位健康成人受试者(男5例,女4例;年龄26 ～ 70岁,平均45岁)的寰椎CT连续断层扫描数据导入Mimics 10.0l软件,三维重建后用.dwg文件导入3dnax2009.确定三维参照坐标和进钉点,用3dmax中参考建模命令建立17×17×2,间距2.5°,TSA 0 ～ 40°、SSA 0～40°,共578个元素模拟椎弓根螺钉矩阵模型,观察当模拟螺钉进钉角度、直径、长度变化时椎弓根螺钉通道的变化规律. 结果 TSA、SSA均明显影响左、右侧螺钉进钉长度,差异有统计学意义(P＜0.05).TSA=0°、SSA=10°时螺钉长度最佳[左侧平均为(1.91 ±0.26) mm,右侧平均为(1.51±0.29)mml.直径为3.5 mm、长为22 mm的螺钉在寰枢椎进钉数目较直径为3.5 mm、长度为26 mm的螺钉多,直径为3.5mm、长度为22mm螺钉在寰枢椎进钉数目较直径为4.0 mm、长度为22 mm的螺钉多,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 利用数字矩阵建模能够简化复杂逆向建模可以全方位观察不同TSA、SSA、螺钉规格变化时椎弓根通道的变化规律.术前设计时不仅需要综合考虑椎弓根螺钉本身的TSA、直径及长度,而且要考虑SSA,以确定个性化的进钉方案.     

O形臂导航辅助、C形臂辅助与常规徒手置入胸腰椎椎弓根螺钉准确性的定量比较

目的 比较O形臂导航辅助、C形臂辅助与常规徒手置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性。方法回顾性分析2015年2月-2018年12月应用椎弓根螺钉系统辅助融合治疗的129例胸腰椎置钉患者术后CT资料,其中胸腰段以下脊柱骨折41例,退行性疾病88例。常规开放手术直视下徒手置钉(徒手组)42例,C形臂辅助下经皮置钉(C形臂组)46例,开放手术O形臂导航辅助下置钉(O形臂组)41例。从螺钉长度、横断面进钉角度、矢状位进钉角度、椎弓根内侧壁、椎弓根上下壁、椎弓根外侧壁6个方面,采用10分制定量评估椎弓根螺钉置钉准确性,记录得分情况并进行组间比较。结果共置钉712枚。徒手组置钉准确性评分为7.79±0.93,满分比例为7.7%(16/208);C形臂组评分为9.13±0.59,满分比例为51.0%(101/198);O形臂组评分为9.27±0.65,满分比例为62.1%(190/306)。C形臂组和O形臂组置钉准确性评分差异无统计学意义(P > 0.05),但均高于徒手组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 C形臂辅助经皮置钉和O形臂导航辅助置钉的准确性优于传统徒手置钉,C形臂辅助经皮置钉与O形臂导航辅助置钉准确性相当。     

聚甲基丙烯酸甲酯强化对骨质疏松椎弓根螺钉固定的生物力学作用

目的探讨聚甲基丙烯酸甲酯 (polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥强化椎弓根螺钉的方法和评价 PMMA强化骨质疏松椎弓根螺钉后的生物力学性质。方法 6具新鲜老年女性胸腰段骨质疏松脊柱标本 (T10～ L5),使用双能 X线骨密度吸收仪测试每个椎体的骨密度,随机取 16个椎体 (32侧椎弓根 ),一侧椎弓根拧入 CCD螺钉,测量最大旋入力偶矩后拔出螺钉作为正常对照组,用 PMMA骨水泥强化椎弓根螺钉作为修复固定组,行螺钉拔出试验;另一侧经导孔直接强化椎弓根螺钉后拔出作为强化固定组,记录三组螺钉的最大轴向拔出力。结果椎体平均骨密度为 (0.445± 0.019)g/cm2;螺钉最大旋入力偶矩为（ 0.525± 0.104） Nm;正常对照组螺钉最大轴向拔出力为 (271.5± 57.3)N;修复固定组为 (765.9± 130.7)N;强化固定组为 (845.7± 105.0)N。 PMMA骨水泥强化或修复骨质疏松椎弓根螺钉后最大抗压力明显高于强化前,差异有非常显著性意义 (P< 0.01)。结论 PMMA骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉能显著增加螺钉在椎体内的稳固性。     

经皮长尾可折U形空心椎弓根钉系统固定治疗胸腰椎骨折的疗效评估

目的:评价经皮长尾可折U形空心椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:选择2009年1月～2010年8月无明显神经损伤的不稳定胸腰椎骨折患者80例,分A组(长尾可折U形空心椎弓根钉系统内固定),B组(常规开放椎弓根钉固定),比较两组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后切口引流量以及手术前后伤椎椎弓前缘高度、矢状面Cobb角、椎管骨块占位率、置钉优良率以及术后3、6、12个月随访比较椎体高度、Cobb角及腰痛情况等。结果:两组手术时间、术中出血量、术后切口渗血及切口总长度A组分别为90.18±17.39min、81.25±8.67ml、6.60±1.64ml及6.86±0.60cm;B组分别为116.95±16.18min、315.70±72ml、224.48±30.18ml及13.53±1.48cm。以上各指标A、B两组有明显差异(P<0.05)。术后椎体前缘高度、Cobbs角、椎管骨块占位率及置钉优良率A组分别为(93.83±4.20)%、4.28°±1.08°、(3.49±3.27)%及96.25%;B组分别为(94.31±3.12)%、3.95°±0.97°、(3.27±3.03)%及97.50%,以上指标两组比较差异没有显著性(P>0.05);术后3、6、12个月随访影像学指征两组间无显著差异(P>0.05)。结论:经皮长尾可折U形空心椎弓根钉具有创伤小、操作方便、复位固定及效果与常规椎弓根钉固定一致,值得临床推广应用。     

骶髂关节空心钉内固定导向器的研制及临床应用

目的 自行设计并研制一种骶骼关节空心钉内固定导向器,以期提高S1椎弓根空心钉置入的成功率及置入质量。方法 自行设计并研制的骶髂关节空心钉内固定导向器由带有测量长度的定位器、带有角度刻度表的水平面S1椎弓根空心钉置入角（TSA）、矢状面置入角(SSA)调节器及固定螺丝等组成。2006年6月至2009年10月共收治15例不稳定型骨盆骨折累及骶髂关节者,男6例,女9例;年龄19 ～ 60岁,平均45.6岁。不稳定型骨盆骨折经骶髂关节韧带3例,经骶骨Ⅰ区5例,累及骶骨Ⅱ区5例,累及骶骨Ⅲ区2例。15例患者均采用骶髂关节空心钉内固定导向器引导术中空心钉的操作,共置入18枚空心钉。结果 术后CT及X线片示18枚空心钉置入位置准确,与术前设计相比,具有相同或相近的TSA及SSA。结论 骶骼关节空心钉内固定导向器设计合理,使用方便,能提高S1椎弓根空心钉置入的准确性及置入质量,且可显著减少C型臂X线机的透视次数。     

C臂机导航下经皮椎弓根钉内固定联合对侧微创TLIF治疗腰椎管狭窄症

目的 探讨导航辅助下经皮椎弓根钉内固定,联合对侧微创经椎间孔椎体间融合术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF),治疗腰椎管狭窄症的临床应用.方法 2010年6月至2012年6月,对47例腰椎管狭窄症患者行导航下经皮椎弓根钉内固定,联合对侧微创TLIF术治疗,观察手术时间、出血量以及手术前后的VAS和ODI评分,并将经皮钉侧和开放置钉侧进行配伍对照比较.结果 平均出血量为(420±45) mL;术前VAS评分为(6.85±1.03),术后1月VAS评分为(1.88±0.79);术前ODI评分为(31.6±3.05),术后1月ODI评分为(43.1±3.23).配伍对照研究结果显示,经皮钉组A级101枚、B级9枚、C级2枚,开放置钉组A级86枚、B级21枚、C级4枚、D级1枚.经皮钉组平均置钉时间为(11.25±4.33) min,透视次数为(2.73±0.42)次,开放置钉组平均置钉时间为(15.43±5.65) min,透视次数为(4.12±0.85)次.差异均有统计学意义.结论 导航辅助下经皮椎弓根钉内固定,联合对侧微创TLIF治疗腰椎管狭窄症疗,效果显著,导航辅助下经皮钉组置钉术的准确度优于开放置钉组,透视次数和置钉时间均少于开放组.     

经皮植入椎弓根螺钉的CT扫描钉道分析和临床评价

目的：通过应用经皮穿刺植入椎弓根螺钉的后路固定系统治疗胸腰段骨折患者，以探究该微创技术的准确性和可行性。方法：应用菲力浦X线荧屏透视，经皮穿刺植入导针引导的空心椎弓根螺钉136枚，后路固定系统治疗胸腰段骨折34例。术后CT扫描观察钉道与椎弓根内侧壁、外侧壁的关系，钉尖与椎体前缘的距离、TSA角、SSA角，以及进行术后的初步临床疗效观察。结果：其中椎弓根内侧壁破裂4枚，椎弓根外侧壁破裂3枚，经皮椎弓根螺钉方向过于向头端偏斜2枚，过于向尾端偏斜1枚，经皮椎弓根螺钉钉尖稍穿透椎体前缘5枚，本组经皮椎弓根螺钉植钉失误率7．25％。结论：该技术具有一定的准确性和可行性，并发症发生率相对可以接受，但有较高操作要求，需要有经验的脊柱外科医生进行。本组病例在X线荧屏透视下完成，受辐射量大，后来植钉时透视次数明显减少，患者和医师受辐射量下降而且手术时间缩短，如结合导航技术将在微创脊柱外科领域中发挥相当作用。     

带预警装置椎弓根螺锥的临床应用

目的探讨带预警装置椎弓根螺锥在胸腰椎手术应用中的优越性。方法回顾性研究自2010年9月~2011年10月收治的需进行椎弓根钉系统内固定的胸腰椎疾病30例,其中腰椎间盘突出16例,胸腰椎骨折10例,椎体滑脱4例。在减压解除神经压迫或复位椎体的同时利用带预警装置椎弓根螺锥行椎弓根钉固定。结果共置入160枚螺钉,术中及术后X线片评估椎弓根钉置钉准确度为100%,术后三维影像评估螺钉位置准确率为94.4%,螺钉平均置入时间(4.5±0.7)min/枚,未出现螺钉置入相关的近期并发症。结论在胸腰椎手术中应用带预警装置椎弓根螺锥行椎弓根钉置入,可有效提高置钉的精确性、安全性,缩短手术时间、减少术中出血量及放射线的暴露强度。     

经皮椎弓根螺钉治疗多节段非相邻型胸腰椎骨折

目的探讨经皮椎弓根螺钉治疗无神经损伤的多节段非相邻型胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取17例无神经损伤的多节段非相邻型胸腰椎骨折患者,均行经皮椎弓根螺钉内固定术,观察手术前后椎体前缘高度百分比和Cobb角变化。结果患者均获得随访,时间12~26(15.7±4.3)个月。无伤口感染及内固定物松动、断裂等情况发生。骨折均获骨性愈合。Cobb角和椎体前缘高度百分比术后3 d均优于术前(P<0.001)。Cobb角、椎体前缘高度百分比末次随访与术后3 d比较差异均无统计学意义(P>0.05),长节段和短节段椎体前缘高度百分比、Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎弓根螺钉治疗无神经损伤的多节段非相邻型胸腰椎骨折是一种安全、有效的微创手术方法。     

经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的围手术期临床研究

目的评价闭合复位经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的临床应用价值。方法研究对象为本院2011年1月-2013年1月收治的连续43例AO分类为A1、A2型胸腰段骨折患者,分别行腰椎后路开放复位椎弓根螺钉固定手术和腰椎闭合复位经皮椎弓根螺钉固定手术。2组患者年龄、骨折分布无差异。回顾性分析比较2组患者手术时间、出血量、切口长度、住院天数、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分。术前、术后摄腰椎正侧位X线片,比较2组患者伤椎高度、伤椎Cobb角。结果 2组患者手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）;经皮手术组患者术中出血量、术后引流量、平均住院天数、切口长度明显小于开放手术组（P〈0.05）,术后VAS评分明显少于开放手术组（P〈0.05）。2组手术在矫正伤椎高度及伤椎Cobb角能力方面相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰椎闭合复位经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗AO分类为A1、A2型胸腰段骨折具有手术创伤小、术后恢复快的优点,其矫形能力与开放复位椎弓根螺钉内固定术相当。     

附加伤椎固定的微创经皮椎弓根螺钉(Sextant)治疗胸腰椎骨折

目的 比较附加伤椎固定的微创经皮椎弓根螺钉(Sextant)与传统跨伤椎微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效.方法自2007年9月至2009年3月,对35例胸腰椎骨折患者采用微创经皮Sextant固定系统进行回顾性分析,根据固定方式分为跨伤椎微创经皮内固定组(4钉组,21例)和附加伤椎内固定组(6钉组,14例),分析两组围手术期相关指标以及后凸畸形矫正情况.结果 所有患者获得9～24个月(平均12.0个月)随访.4钉组与6钉组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后使用镇痛药比例及术后伤口疼痛评分方而差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后Cobb角、矢状位指数、伤椎前缘和后缘高度的恢复均较术前有改善,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术前后伤椎前缘及后缘高度改善度比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后伤椎前缘高度改善度与后缘高度改善度两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);其余各影像学指标间差异均无统计学意义(P>0.05).4钉组出现断钉1例,无螺钉松动;6钉组未出现螺钉松动及断钉现象. 结论微创经皮Sextant内固定技术操作简便、安全可靠,具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,附加伤椎微创经皮内固定较跨伤椎的微创经皮内固定在矫正伤椎前缘、后缘高度方面有较大优势.