CT在评估创伤失血性休克中的作用

创伤是全球导致5～44岁人群死亡的首要原因[1],每年因创伤而导致的死亡人数占世界总死亡人数的10％[2].随着各种新技术逐渐应用于临床,近年来创伤救治技术有了较大的提高.然而在院内早期死亡的患者中,失血性休克仍是导致患者死亡的首要因素.约有30％以上的患者在伤后2～3h内(第二死亡高峰)死于隐匿性内出血[3].CT作为创伤患者早期伤情评估的重要检查方法,近年来已经逐渐得到普及[4].但主要用于明确脏器损伤、骨折等解剖学改变,对于血流动力学异常时的影像学改变关注不够.     

限制性液体复苏和允许性低血压对严重创伤救治的影响

尽管近十年来对严重多发伤的救治策略有明显的提高,但多发伤引起大出血而导致的死亡率仍高达40％[1].凝血功能紊乱是创伤失血患者死亡的独立危险因素[2].创伤后凝血功能紊乱与创伤后多器官功能障碍、创伤后肾功能损伤、创伤后ARDS等密切相关.创伤性凝血病的出现有两种情况,一种是严重创伤本身引起的早期、原发性严重凝血功能障碍,1/3严重创伤患者到达急诊室时凝血功能已出现严重障碍[3],这些患者的死亡率明显高于无凝血功能异常的患者.     

血栓弹力图在严重多发伤患者中的初步应用

大出血和凝血病在严重创伤患者中常见,可以明显增加患者的死亡率.尽早诊断和处理凝血病是降低创伤死亡率的关键之一[1,2].血栓弹力图( thrombelastography,TEG)能够反映全血的凝血和纤溶水平,以及所形成的血凝块的坚固性和弹力度等[3],是监测凝血/纤溶状况比较理想的方法,已广泛用于肝移植、心脏外科等大手术[4,5].笔者检测了45例严重多发伤患者第1,3,7天TEG的动态变化,观察与常规凝血指标的关系,初步探讨其在严重创伤救治中的应用价值.现报告如下.     

早期复苏阶段全身CT检查对严重交通伤患者临床转归的影响

严重交通伤是造成青壮年死亡的最常见原因,而早期不准确的伤情评估是导致患者死亡率增加的主要因素之一[1,2].目前临床上对严重交通伤患者的救治,基本遵循高级创伤生命支持(advanced trauma life support,ATLS)的处置原则[3].但是该指南并没有肯定影像学,尤其是全身CT检查(whole - body computed tomography,WBCT)在损伤评估中的价值.近年来,国外研究已发现,多发伤患者在早期复苏阶段行WBCT可在短时间内获得高清晰、全面和客观的影像学资料,显著降低漏诊发生率和提高患者生存率[4-7].     

嗜铬细胞瘤9例围术期护理

肾上腺嗜铬细胞瘤患者的主要症状是高血压及代谢改变,维持血压稳定尤为重要[1],手术切除是最有效的治疗方法.腹腔镜下切除肿瘤具有创伤小,减少术中出血和并发症等优点[2].我院于2007年8月至2008年6月,实施9例嗜铬细胞瘤腹腔镜下切除术,对患者术前、术中、术后血压及病情变化进行严密的监测,及时采取有效的护理措施,减少了手术并发症,使患者顺利地度过了围手术期.     

多层螺旋CT在乳腺癌诊断中应用的研究进展

乳腺疾病是女性的常见病、多发病,而乳腺癌是导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一[1],其发病率呈上升趋势且逐渐趋于年轻化.早发现、早诊断和早治疗对患者的预后尤为重要,定期检查是降低乳腺癌病死率的一个有效措施[2].乳腺疾病的诊断以往主要采用钼靶摄影和B超检查,随着多层螺旋CT(multi-slice computed tomography, MSCT)检查技术的进步,MSCT被作为一种乳腺肿瘤重要的检查方法在临床广泛应用[3],使得乳腺癌能够早期发现、早期诊断及早期治疗,提高了治疗效果[4～7].     

放射免疫诊断和治疗肺癌的研究进展

肺癌是常见恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率居世界各类恶性肿瘤之首[1-2],在所有癌症致死病例中,23%由肺癌引起[3],其5年生存率仅15%左右[4].据世界卫生组织预测,我国每年新增肺癌病死例数到2025年将超过100万[5].目前诊断肺癌方法主要有影像学、细胞学、组织病理学和血清肿瘤标志物等,以组织病理学检查作为"金标准",其缺陷为增加患者痛苦,易导致肿瘤播散,仅适用于中晚期肺癌患者[6].癌症的早期诊断和治疗可以提高患者生存率,因此肿瘤标志物检测逐渐成为肺癌诊断新技术,具有无创和特异性,可以达到早诊断和早治疗的效果[7].传统治疗肺癌方法有手术和放化疗,但创伤大,且并发症多.应用免疫学方法治疗肺癌取得一定的效果且无明显不良反应,正在引起人们的关注[8].放射免疫通过放射性核素示踪作用检测肿瘤标志物等分子,且能够单独或者联合其他方法治疗肺癌,因此在诊断和治疗肺癌方面有广泛的应用前景.本文将综述近几年放射免疫诊断和治疗肺癌的研究现状.     

肝细胞癌血管生成的免疫组织化学研究及影像学表现

血管生成(angiogenesis)对于肿瘤发生、发展、转移、预后及抗肿瘤治疗方面都有较重要的影响[1,2],故近年来一直是肿瘤研究的热点.多种影像学检查技术,尤其是CT、MRI及DSA都可在活体情况下良好地反映肿瘤血供并进行诊断[3,4].     

脑膜切开术联合大骨瓣减压治疗创伤性脑损伤

硬脑膜是脑组织表面非常重要的组织结构,是保护脑组织的一道关键屏障.在神经外科治疗过程中,硬脑膜的完整性对患者十分重要[1-2].创伤或手术等因素导致的硬脑膜损伤需要进行一定的修补[3].创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后脑组织因颅内压增高而出现坏死,采用常规方法治疗不理想时,需要采用硬脑膜切开联合大骨瓣减压治疗[4].为防止在减压过程中出现的脑肿胀和脑坏死,常常需要剪开硬脑膜,而这样的操作有时会产生一定的并发症.TBI特别是重型TBI(sTBI)是神经外科救治的重点和难点,对患者进行及时开颅手术和降低颅内压是救治的关键因素之一[5-6].笔者探讨硬脑膜切开术联合大骨瓣减压在治疗TBI中的应用,评价手术效果和患者预后.现报告如下.     

超声在创伤救治中的应用进展

超声在创伤救治领域得到广泛应用,已成为快速评估病情的重要手段。近年来随着超声技术的不断进步,其在创伤救治中的应用内容更加丰富,除了经典的创伤超声检查(FAST),还扩展到肺、心脏、颅脑、眼、肌肉骨骼、胃肠、血管超声及超声造影技术等,可对创伤患者进行从头到脚的评估和引导治疗。超声在创伤救治的不同阶段、不同环境下均有重要价值,本文介绍了相关的应用。