人甲状腺乳头状癌与正常腺体组织蛋白质组差异表达分析

目的 比较人甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)与正常腺体组织差异表达的蛋白质,筛选PTC特异的肿瘤标志物并初步探讨其发病机制.方法 利用固相pH梯度双向凝胶电泳技术,分离PTC以及正常腺体组织的总蛋白,建立PTC与正常腺体组织的蛋白表达谱;用Image Master 2D Elite5.0图像分析软件,比较两种组织间蛋白表达差异,利用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱对差异蛋白进行鉴定和Swiss-port数据库搜索.结果 建立了人PTC与正常腺体组织的蛋白表达谱,通过图像分析发现60个差异蛋白点,经质谱鉴定出17种PTC表达失调蛋白,其中G1/S特异性周期蛋白-D2、锰-超氧化物歧化酶、半乳糖凝集素3等11种蛋白在PTC中过表达,过氧化还原酶-2、热休克蛋白5、热休克蛋白27等6种蛋白在PTC中低表达.结论 PTC与正常腺体组织间存在多种差异表达的蛋白质,其可能通过影响细胞周期调控、细胞代谢及参与肿瘤的侵袭与转移等机制参与PTC的发生和发展.     

埃兹蛋白和膜突蛋白及上皮型钙黏蛋白与甲状腺乳头状癌侵袭性的相关性研究

目的 探讨埃兹蛋白(Ezrin)、膜突蛋白(Moesin)和上皮型钙黏蛋白(E-Cadherin)在甲状腺乳头状癌侵袭和转移中的作用。方法 选取2005-2008年手术切除的81例甲状腺乳头状癌石蜡包埋标本,以癌旁组织为对照,采用免疫组织化学SP法,检测Ezrin、Moesin和E-Cadherin在甲状腺乳头状癌中的表达,并结合患者的临床资料进行分析。结果 甲状腺乳头状癌中的Ezrin、Moesin的阳性表达率均高于癌旁组织（x2值分别为61.691、57.949,P值均＜0.01）。甲状腺乳头状癌中E-Cadherin的阳性表达率低于癌旁组织(x2 =64.241,P＜0.01)。患者年龄≥45岁、肿瘤侵犯甲状腺被膜外、有颈淋巴转移、Ⅲ～Ⅳ期甲状腺乳头状癌,Ezrin、Moesin的阳性表达率增高,差异有统计学意义（P值均＜0.01）;而E-Cadherin的阳性表达率降低,差异有统计学意义（P值均＜0.01）。结论 甲状腺乳头状癌中Ezrin、Moesin的高表达和E-Cadherin的低表达与肿瘤的侵袭和转移有关,三者之间可能具有协同作用,联合检测Ezrin、Moesin和E-Cadherin可作为判断甲状腺乳头状癌侵袭、转移和预后的指标。     

补救性中央区淋巴清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用

目的 探讨甲状腺乳头状癌中央区淋巴结可疑残留的补救治疗策略.方法 回顾性分析2006年1月至2009年1月行补救性中央区淋巴清扫术且临床随访资料完整的甲状腺乳头状癌患者85例.结果 补救性中央区淋巴清扫术后59例患者有阳性淋巴结,总的淋巴转移率为69.4％(59/85).59例共清扫336枚淋巴结,平均5.7枚;共有159枚转移淋巴结,每例平均2.7枚.外院记录已行清扫的6例患者补救手术后4例病理结果有淋巴转移,其中2例残留淋巴结位于头臂动脉与气管相交处,1例位于喉返神经的深面,1例位于气管前胸腺内.本组并发症发生率为10.6％(9/85),其中5例出现声嘶,其中2例患者发生暂时性甲状旁腺功能低下,术后出血1例,颈阔肌皮瓣下积液1例.随访3～5年,随访中位时间44个月,对侧中央区复发1例,侧颈复发4例,1例患者出现肺转移,全组无死亡病例.结论 对于未行中央区淋巴清扫但转移风险高(T3、T4级,原发灶被膜外侵犯,原发灶考虑肿瘤残留,血管或淋巴管侵犯)或在影像学下发现可疑转移淋巴结的病例,以及对于已行中央区清扫但考虑清扫范围不足、残留可能性大,或者未行中央区清扫,但术后病理发现阳性淋巴结的病例,须行补救中央区清扫手术.     

甲状腺乳头状微小癌淋巴结转移相关因素分析

目的：探讨甲状腺乳头状微小癌颈部淋巴结转移的相关因素,以及一期手术时行择区性淋巴结清扫术的意义。方法：甲状腺乳头状微小癌患者82例中,术中冷冻病理诊断为甲状腺乳头状微小癌者60例（第1组）,行择区性颈淋巴结清扫术;术中冷冻病理诊断为甲状腺良性疾病者22例（第2组）,未行择区性淋巴结清扫术。结果：行择区性颈淋巴结清扫术60例中,13例（21.67%）出现颈部淋巴结转移;最大直径〈0.7cm与≥0.7cm的肿瘤转移率分别为4.76%和30.77%,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者平均随访59.8个月,无复发和死亡,未发现远处转移。结论：甲状腺乳头状微小癌具有一定比例的颈部淋巴结转移率,尤其对于肿瘤最大直径≥0.7cm者行择区性淋巴结清扫术是更有效的治疗方法。     

Ⅵ区淋巴结在甲状腺乳头状癌颈淋巴转移中的意义

目的 进一步认识Ⅵ区淋巴结在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈转移中的地位及PTC患者颈部转移淋巴结的分布特点,为PTC的颈部淋巴结处理提供依据.方法 回顾性总结2002年1月至2004年12月97例病变局限于一侧腺叶的PTC患者的临床资料:72例术前检查为cNO,25例为cN+;32例原发灶长径≤1 cm,65例原发灶长径＞1 cm.术中常规取Ⅲ、Ⅳ区淋巴结做冰冻病理检查,根据淋巴结病理结果、肿瘤原发灶大小及位置决定颈部淋巴结的清扫范围.Ⅲ、Ⅳ区淋巴转移患者行包括Ⅵ区的改良性颈清扫;伴有肿瘤包膜外侵患者行双侧Ⅵ区清扫;原发灶长径≤1 cm行患侧Ⅵ区清扫;原发灶长径＞1 cm行双侧Ⅵ区清扫.结果 97例患者行Ⅵ区清扫122侧,45.1%(55/122)发生淋巴转移.72例cN0患者45.8%(33/72)发生Ⅵ区淋巴转移,25例cN+患者76.0%(19/25)发生Ⅵ区淋巴转移,差异有统计学意义(x2=6.790,P=0.009).10例原发灶包膜外侵患者的淋巴转移发生率为65.0%(13/20),87例无包膜外侵患者的淋巴转移发生率为41.2%(42/102),差异有统计学意义(x2=3.833,P=0.047).32例原发灶长径≤1 cm的患者行患侧Ⅵ区清扫,43.8%(14/32)发生淋巴转移,65例原发灶长径＞1 cm患者行双侧Ⅵ区清扫,69.2%(45/65)有患侧Ⅵ区转移,23.1%(15/65)有双侧Ⅵ区转移,两组间同侧Ⅵ区转移率的差异有统计学意义(x2=5.843,P=0.016).结论 Ⅵ区为FTC较早发生淋巴转移的区域,伴有原发灶包膜外侵犯者易发生Ⅵ区淋巴转移.原发灶长径≤1 cm的患者可发生同侧Ⅵ区转移;原发灶长径＞1 cm者可发生双侧Ⅵ区转移.PTC颈淋巴转移可单独或同时发生在Ⅵ区或侧颈区的任何一个区域.术中应常规做Ⅲ、Ⅳ区淋巴结冰冻病理检查,淋巴结阳性者行包括Ⅵ区的改良性颈清扫.     

甲状腺乳头状癌的基因重排分析

目的研究中国人甲状腺肿瘤的RET／PTC和H4-PTEN基因重排的规律及其与临床病理的联系。方法运用RT-PCR和测序的方法，检测了139例患者的甲状腺肿瘤组织中RET／PTC-1、RET／PTC-2、RET／PTC-3、ELKS—RET以及H4-PTEN（H4／PTEN和PTEN／H4）的重排方式。结果在126例甲状腺乳头状癌中，共发现12例RET／PTC-1重排、6例RET／PTC-3重排、6例次H4／PTEN重排和7例次PTEN／H4重排，其中有3例同时检出了两种以上重排，总的重排阳性率为21、4％（27／126）。H4-PTEN重排阳性的病例在三次重复实验中，不能得到相同的结果。重排阳性的病例具有发病年龄较轻（P=0．02）和淋巴转移概率较高的特点（P=0．02），RET重排阳性的患者颈侧区的淋巴转移的概率较高（P〈0．01）。PTEN／H4重排也存在于甲状腺髓样癌（2／5）。结论H4-PTEN重排可以与RET／PTC重排同时发生。甲状腺乳头状癌是一种具有高度重排易感性的肿瘤。重排阳性的甲状腺乳头状癌具有发病年龄较轻和淋巴转移概率较高的特点。     

甲状腺乳头状癌cN0患者颈侧区淋巴结转移规律的探讨

目的 探讨甲状腺乳头状癌cNO患者颈侧区淋巴结转移状况及规律.方法 回顾性分析106例甲状腺乳头状癌cNO患者的临床及病理资料.所有患者均为首次手术,手术方式均为甲状腺全切除或近全切除+中央区淋巴清扫+颈侧区淋巴清扫.分析指标包括患者性别、年龄、原发灶大小、肿瘤是否多发、肿瘤T分级及中央区淋巴结转移状况,同时对肿瘤原发灶位置与颈侧区淋巴结转移区域的关系进行探讨.结果 cNO甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移与男性(P=0.007)、原发灶最大径＞1 cm(P =0.014)、肿瘤T分级为T3、T4 (P=0.006)及中央区淋巴结阳性数≥2枚(P＜0.001)有关,而与年龄(P =0.947)及肿瘤是否多发(P =0.710)无关.颈侧区淋巴转移以Ⅲ区(47/116,40.5％)、Ⅳ区(41/116,35.3％)最常见,其次是Ⅱ区(18/116,15.5％),而Ⅴ区转移少见(2/29,6.9％).其中89.8％(79/88)的Ⅲ、Ⅳ区淋巴转移发生于原发灶位于(或包含)甲状腺中下极的患者,77.8％ (14/18)的Ⅱ区淋巴转移发生于原发灶位于(或包含)甲状腺上极的患者,83.3％(15/18)的Ⅱ区转移同时伴随着Ⅲ区转移.2例Ⅴ区淋巴转移的患者都伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区同时转移.结论 对于男性、肿瘤为T3、T4级及中央区淋巴结阳性数≥2枚的甲状腺乳头状癌患者建议术中常规清扫颈侧Ⅲ、Ⅳ区淋巴结,如肿瘤位于甲状腺上极或Ⅲ区淋巴结阳性者还应清扫Ⅱ区,只有当Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区同时有淋巴转移时才应考虑Ⅴ区淋巴清扫术.对于肿瘤最大径≤1 cm且局限于甲状腺内及无中央区淋巴转移的甲状腺乳头状癌患者不建议行预防性颈侧区淋巴清扫术.     

甲状腺乳头状癌的颈淋巴结转移临床分析

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(亦称桥本病)是一种较为常见的甲状腺自身免疫性疾病,自Lindasay首先提出桥本病与甲状腺癌(TC)共存的现象后,逐渐引起人们广泛的重视,目前在临床和病理上均已证明桥本病可同时并发甲状腺恶性肿瘤,且以甲状腺乳头状癌多见.     

甲状腺乳头状癌临床NO患者颈部淋巴结转移规律

目的 探讨甲状腺乳头状癌临床NO( clinical NO,cN0)患者颈部淋巴结转移规律和外科处理方式.方法 前瞻性研究2007年8月至2010年9月51例甲状腺乳头状癌cNO患者.术前采用核素法和染料法定位前哨淋巴结,并行术中冰冻病理检查,与术后颈清扫标本常规病理进行对照.记录51例患者53侧颈部淋巴结清扫转移淋巴结的数量及在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的分布情况.研究患者年龄、肿瘤多中心病灶、被膜外侵、肿瘤大小、中央区淋巴转移数目与颈侧区淋巴转移的关系,影响颈侧区淋巴转移率单因素差异比较采用x2检验,Logistic模型进行多因素分析.结果 颈部淋巴结隐匿性转移率77.4％ (41/53),颈侧隐匿性转移率58.5％(31/53),中央区淋巴转移≥3枚是颈侧区淋巴转移的独立危险因素.pNO 12侧,pN+41侧,17侧仅有1个分区转移,占pN+的41.5％( 17/41);2个或2个以上分区转移24侧,占pN+的58.5％( 24/41).转移淋巴结分布以Ⅵ区最常见,为62.3％(33/53),其次为Ⅲ区52.8％(28/53),Ⅳ区30.2％(16/53),Ⅱ区18.9％(10/53),Ⅴ区0％ (0/53).结论 甲状腺乳头状癌cNO患者隐匿性淋巴结转移以多区转移为主,Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区常见.中央区淋巴转移≥3枚较易出现颈侧淋巴转移,对cNO患者选择性清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区能清除大部分存在的颈部隐匿性转移淋巴结.     

甲状腺乳头状癌cN0患者中央区淋巴转移的研究

目的 探讨临床淋巴结阴性(cNO)甲状腺乳头状癌患者中央区(Ⅵ区)淋巴转移规律及清扫的临床价值.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科2003年1月至2006年12月初治的cNO甲状腺乳头状癌并行中央区淋巴清扫的108例患者临床资料.研究患者性别、年龄、肿瘤多中心病灶、被膜外侵、肿瘤大小、部位与中央区淋巴转移的关系.影响中央区淋巴转移率单因素差异比较采用 x2检验,Logistic模型进行多因素分析,Kaplan-Meier法计算生存率、颈侧复发率和远处转移率.结果 cNO甲状腺乳头状癌中央区淋巴转移率为59.2%(64/108),年龄小于45岁、甲状腺被膜受侵、肿瘤直径＞3 cm是中央区淋巴转移的独立危险因素(比值比分别为5.514、5.610和3.122,P值均＜0.05).本组中央区淋巴清扫喉返神经暂时性麻痹发生率为1.8%(2/108).术后暂时性低钙发生率为4.6%(5/108),永久性低钙发生率为0.9%(1/108).中位随访时间53个月,6例患者颈侧复发转移,2例局部复发,其中1例患者局部复发后死亡.5年颈侧复发率、生存率分别为4.8%、99.1%.结论 cNO甲状腺乳头状癌中央区淋巴转移率高,中央区淋巴清扫术后并发症的发生率低,建议对cNO甲状腺乳头状癌患者行中央区淋巴清扫.     

甲状腺乳头状癌Ⅱ区淋巴结隐匿性转移的临床分析

目的 分析甲状腺乳头状癌Ⅱ区淋巴结隐匿性转移的相关因素。方法 回顾分析天津医科大学附属肿瘤医院头颈外科2003年1月至2009年12月收治的213例术前Ⅱ区淋巴结临床阴性,颈侧其他区阳性的初治甲状腺乳头状癌患者的临床资料。淋巴清扫标本经病理证实颈侧区（Ⅱ～Ⅴ）有淋巴转移。单因素和多因素分析分别采用卡方检验和二分类Logistic回归分析。结果 颈部Ⅵ区淋巴结转移率79.3％( 169/213),Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结转移率分别为83.6％( 178/213)、75.1％ (160/213)、13.1％ (28/213),Ⅱ区隐匿性淋巴结转移率为16.0％(34/213)。单因素分析显示：术前颈侧区Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性或者术前Ⅲ区淋巴结阳性,与Ⅱ区淋巴结隐匿性转移密切相关（x2值分别为11.120和5.614,P值均＜0.05）;多因素分析显示术前颈侧区Ⅲ、Ⅳ区淋巴结同时阳性是隐匿性Ⅱ区淋巴转移的独立危险因素(P=0.033,OR =3.846)。结论 甲状腺乳头状癌患者术前未发现Ⅱ区和Ⅲ区淋巴结阳性时,可以考虑暂时不进行预防性Ⅱ区颈淋巴清扫术。     

前哨淋巴结探查在甲状腺乳头状癌外科手术中的应用

目的：探讨甲状腺乳头状癌前哨淋巴结（SLN）的检测及其对颈淋巴结转移的预测价值。方法：用术中在肿瘤周围注射亚甲蓝的方法对25例甲状腺乳头状癌患者进行SLN的临床研究,术中取蓝染淋巴结及颈清淋巴结做常规苏木精-伊红染色病理检查,并将两者进行对照,观察SLN转移对颈淋巴结转移的预测作用。结果：25例患者中22例成功地显示了SLN,成功率为88％,显示的SLN中有19例病理阳性,其中13例颈淋巴结清扫术证实有非SLN的颈淋巴结转移,5例未发现有非SLN的其他淋巴结转移,1例因自身因素未行颈淋巴结清扫术。结论：SLN检测对预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移有重要价值。     

包膜内型甲状腺乳头状癌的超声表现

目的 探讨包膜内型甲状腺乳头状癌(encapsulated papillary thyroid carcinoma,EPTC)的超声声像图特征.方法 回顾性分析2005年1月至2009年10月山西省肿瘤医院收治的33例EPTC患者的超声结果,依据声像图中肿块的形态、大小、边界、回声、周边晕圈、钙化等特征,结合病理结果,将33例EPTC患者的超声表现分为不规则或欠规则组和圆或椭圆形组.结果 不规则或欠规则组21例,肿块形态不规则或欠规则,边缘呈锯齿状,回声明显减低,周边晕圈少见,肿块内可见沙粒样钙化;圆或椭圆形组12例,肿块形态圆形或椭圆形,边缘光滑,中等回声,周边多见晕圈,肿块内未见沙粒样钙化.圆或椭圆形组较不规则或欠规则组肿块内回声增高,周边晕圈多见,体积增大,淋巴转移少见.结论 部分EPTC与滤泡性腺瘤的声像图特征相似,超声难以鉴别其良恶性,需手术病理检查,方可确诊.

Abstract：

Objective To evaluate the ultrasound (US) features of the encapsulated papillary thyroid carcinoma (EPTC). Methods From January 2005 to October 2009, ultrasonographic retrospective analysis was done on 33 cases of EPTC in Shanxi Province Tumor Hospital. Based on ultrasonographic features including shape, size, border, echogenicity, hypoechoic halo and microcalcification, 33 cases of EPTC were classified into two groups: 21 cases in irregular shape group and 12 cases in spherical or oval shape group. Results EPTC in the irregular shape group showed some ultrasonographic features including jagged border, irregular tumor shape and marked hypoechogenicity, while the ultrasonographic features of EPTC in the spherical or oval shape group included smooth border, regular shape, isoechogenicity and hypoechoic halo. Hypoechoic halo and isoechogenicity were found more frequently in EPTC of spherical or oval shape group than those in EPTC of irregular shape group. The size of EPTC in the spherical or oval group was commonly larger than that of EPTC in the irregular shape group. Conclusions The findings indicate that EPTC have some ultrasonographic features similar to benign follicular thyroid tumors.     

单侧甲状腺微小乳头状癌合并对侧甲状腺小结节患者的临床分析

目的 总结单侧甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)合并对侧甲状腺小结节(最大径＜1 cm)患者的临床特点及处理方法.方法 回顾性分析253例单侧PTMC对侧腺叶合并有术前B超诊断为良性小结节患者的临床资料.253例患者均行甲状腺一侧腺叶切除、对侧近全切除或全切除术.对患者相关临床特征采用x2检验进行单因素分析,采用Logistic回归进行多因素分析.结果 53例(20.9％)患者对侧小结节术后病理诊断为PTMC,其余200例(79.1％)为良性结节.单因素分析发现,对侧结节PTMC发生与合并桥本甲状腺炎和一侧多发癌灶有关(x2=24.834,x2=5.182,P值均＜0.05),与年龄、性别、病灶大小、被膜侵犯、淋巴转移、结节数量及甲状腺球蛋白水平无关.多因素分析显示只有一侧多发癌灶是对侧结节PTMC发生的独立危险因素(OR=5.352,P＜0.05).结论 甲状腺多发小结节患者若一侧为多灶性的PTMC,对侧小结节发生B超难以分辨的PTMC的概率较高,宜采取甲状腺全切除术的治疗策略.     

内镜辅助下颈清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈淋巴转移

目的 探讨内镜辅助下颈部小切口颈清扫术的安全性和治疗效果.方法 自2010年3月至2011年5月间采用内镜辅助下小切口颈清扫术治疗甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者18例,其中男性4例,女性14例,年龄28 ～56岁.术前超声明确提示甲状腺肿瘤为恶性.所有手术均在全麻下进行内镜辅助下甲状腺切除和颈清扫术,其中Ⅱ～Ⅳ、Ⅵ区清扫6例,Ⅱ～Ⅵ区清扫12例.过程与常规手术相同.结果 本组患者切口长度均为5 cm,术后病理示T1 5例,T25例,T36例,T42例.N0 5例,N1a0例,N1b 13例.本组内镜辅助手术时间为2.5～5.0h,平均3.6h.术后未发生严重并发症.平均术后伤口引流量为168 ml,平均术后拔出引流管时间为4.6d,平均清扫颈部淋巴结33.1枚.所有患者经过2～3年随访未出现甲状腺局部和颈部淋巴结复发.结论 颈部小切口在内镜辅助下完成侧颈部淋巴结Ⅱ～Ⅵ区清扫术安全、可靠,手术清扫彻底,术后美容效果满意.