空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤

目的 探讨应用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的近期疗效.方法 2005年1月-2010年10月收治Lisfranc关节损伤患者21例,其中男14例,女7例;年龄21 ～62岁,平均38.2岁.Lisfranc关节损伤分型:单纯内侧柱损伤4例,内侧柱与中间柱损伤4例,中间柱与外侧柱损伤3例,单纯外侧柱损伤2例,三柱损伤8例.致伤原因:交通伤9例,机器伤8例,坠落伤4例.受伤至入院时间为2～15 h,平均5h,手术行切开复位空心螺钉内固定,术后定期影像学随访检查,以Maryland足部功能评分系统进行功能评估.结果 19例获得随访,平均20个月(4 ～47个月).所有患者均无感染、内固定松动或断裂等并发症.按照Maryland足部功能评分(MFS)评估疗效:优8例,良7例,可2例,差2例,优良率为79％.结论 三柱重建理论对Lisfranc关节损伤的诊断和治疗有重要作用,使用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤可以取得良好的效果.     

切开复位内固定治疗跖跗关节损伤

总结早期诊断和解剖复位内固定改善跖跗关节损伤的临床效果.认为切开复位克氏针内固定是一种简便而有效的方法,但固定强度较差、对Lisfianc韧带功能重建效果较差、易出现内固定松动是它的缺点.     

早期切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折

早期切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折唐玲丽沈兵方瑞谢清芳田劲谢富林１９９３年１月～１９９６年１２月，笔者采用早期切开复位内固定治疗复杂的肱骨髁间骨折５８例，取得满意疗效。临床资料本组５８例，男４５例，女１３例；年龄１８～３２岁，平均３９．６岁。车祸伤１...     

64层螺旋CT诊断Lisfranc关节损伤的临床应用价值

目的探讨Lisfranc关节损伤的64层螺旋CT表现及其诊断价值。方法应用64层螺旋CT对47例临床疑是Lisfranc关节损伤的病例进行各向同性的容积扫描并进行各种后处理重建,判断是否为Lisfranc关节损伤,并就Lisfranc关节损伤、Lisfranc关节中各柱损伤、Lisfranc关节中各种骨折及脱位的检出情况与X线平片进行对比。结果 47例中,41例为Lisfranc关节损伤,按Myerson标准分型:单纯内侧柱损伤4例,单纯中间柱损伤6例,单纯外侧柱损伤3例,内侧柱伴中间柱损伤11例,中间柱伴外侧柱损伤8例,三柱均损伤9例。41例Lisfranc关节损伤及6例非Lisfranc关节损伤64层螺旋CT均明确诊断,X线平片确诊或疑是Lisfranc关节损伤33例,漏诊8例。6例非Lisfranc关节损伤X线平片4例误诊为或疑是为Lisfranc关节损伤。X线平片诊断Lisfranc关节损伤的敏感性、特异性、准确性分别为80.5%、33.3%、74.5%,64层螺旋CT诊断Lisfranc损伤的敏感性、特异性、准确性分别为100%、100%、100%。41例Lisfranc关节损伤患者中24处内侧柱损伤、34处中间柱损伤、20处外侧柱损伤共103处骨折及80处关节脱位64层螺旋CT均明确显示,X线平片分别漏诊9处中间柱损伤、3处内侧柱损伤、3处外侧柱损伤,共漏诊37处骨折、26处脱位。64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=8.86,P=0);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节中间柱损伤检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=10.37,P=0),对于内侧柱、外侧柱损伤检出情况比较,二者差异无统计学意义(x2=3.2、3.24,P=0.07、0.07);64层螺旋CT、X线平片对Lisfranc关节损伤中骨折、脱位检出率比较,二者差异具有统计学意义(x2=45.1、31.04,P=0、0)。结论 Lisfranc关节损伤以多柱受损常见,其中以内侧柱和中间柱联合损伤最多见,其次为三柱同时受累,在三柱结构中中间柱最易受损。64层螺旋CT可以清晰显示Lisfranc关节损伤并准确判断损伤类型,对Lisfranc关节损伤导致的各柱损伤、各种骨折及脱位能明确诊断,可作为X线平片的有效补充,具有较高的临床应用价值。     

前路经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳

目的 评估前路经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效. 方法 选择2004年3月-2009年6月收治的寰枢椎不稳患者32例,其中男21例,女11例;年龄22～64岁,平均49岁.寰枢椎不稳的原因:齿状突陈旧性骨折10例,游离齿状突畸形16例,横韧带损伤2例,类风湿关节炎4例.32例患者均在皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)监测下行前路经寰枢关节螺钉内固定术.记录手术时间、失血量及并发症情况,采用日本骨科协会(JOA)评分评估术前和术后1年神经功能情况. 结果 32例患者平均手术时间98 min,平均出血量110 ml,术中无食管、神经、椎动脉损伤或脑脊液漏.术后所有患者均获随访,时间12 ～31个月,平均19个月.JOA术前评分为9.8分,术后1年为15.8分,改善率为83％.所有患者均植骨融合,内固定位置良好.2例患者术后出现舌下神经损伤症状,术后2个月恢复. 结论 前路经寰枢关节螺钉固定是治疗寰枢椎不稳的有效方法之一.     

腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效

目的:探讨腕关节镜辅助切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年6月至2020年8月复旦大学附属静安区中心医院收治的44例桡骨远端关节内骨折患者的临床资料,其中男13例,女31例;年龄35~85岁［（62.5±12.9）岁］。骨折AO/OTA分型：B型7例,C型37例。所有患者均...     

改良踝关节后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折的疗效

目的:比较改良踝关节后外侧入路和传统后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折的临床效果。方法:采用回顾性队列研究分析2013年6月至2019年6月海军军医大学第一附属医院收治的46例三踝骨折患者临床资料,其中男14例,女32例;年龄19~71岁［（49.2±14.9）岁］。Lauge-Hansen分型：旋后外旋...     

Lisfranc关节损伤后局部软组织损伤对足部功能的影响

目的 评价Lisfranc关节损伤后局部软组织损伤程度与足部功能恢复程度之间的关系.方法 自2000年11月至2006年4月,共收治新鲜Lisfranc关节损伤患者43例(45足),平均年龄32岁.所有患者关节面均无毁损,未行融合手术,均行切开复位内固定,故可排除骨性因素影响.按跖跗关节损伤Quenu-Kuss分型:A型14足,B型21足,C型10足;按AO分类局部软组织损伤程度分为:不伴严重软组织损伤组29足和伴严重软组织损伤组16足,其中10例伴局部严重软组织损伤(1例伴足筋膜间隔综合征).术前时间平均7 d,所有患者均行切开复位内固定手术,术后石膏固定8～12周,均进行足负重正侧位X线检查和美国骨科足踝外科医师协会(AOFAS)功能评定.结果 随访时间12～69个月,平均37个月.所有患者均达到解剖复位,32例患者对手术疗效感到满意.术后AOFAS功能评定,关节损伤不伴严重软组织损伤组97分,伴严重软组织损伤组82分(P<0.05).结论 Lisfranc关节损伤后,足部功能恢复的程度不仅与关节损伤的程度相关,还与局部软组织损伤的程度相关.     

下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效

目的:探讨下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年9月至2020年9月联勤保障部队第九〇九医院收治的72例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者临床资料,其中男38例,女34例;年龄19~65岁［（42.5±12.2）岁］。按Danis-Weber分型,B...     

经皮骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节脱位

目的 分析经皮骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的临床疗效.方法 对2002年6月-2006年8月16例骶髂关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析,其中男10例,女6例;年龄10～58岁,平均34.3岁.所有患者均在C形臂X线机监测下经皮骶髂螺钉内固定.结果 手术时间为30～90 min,平均50.5 min.术后行骨盆正位、侧位、人口位、出口位X线片和CT扫描,螺钉均位于S1、S2椎体内.16例均获得12～36个月(平均18.3个月)随访.14例骨折复位良好,无切口感染,无术中血管神经损伤,无内固定松动及断裂,腰骶及下肢活动、感觉均正常.结论 经皮骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节脱位具有固定可靠、手术创伤小、并发症少、有利于患者康复等优点,是治疗骶髂关节脱位的一种安全、有效的治疗方法.术中需行骨盆正位、侧位、人口位和出口位的透视以保证螺钉置人的准确性.     

有限切开、撬拨复位、QWIX空心钉内固定治疗后踝骨折

目的 探讨有限切开、撬拨复位、QWIX空心钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效.方法 14例后踝骨折患者,男3例,女11例;年龄23～69岁,平均43.6岁.其中交通伤5例,坠落伤4例,行走扭伤3例,滑旱冰扭伤2例.按Weber和Danis踝关节骨折分型方法:A3型2例,B3型7例,C3型5例,进行有限切开撬拨复位QWIX空心钉内固定,并按术后制定的详细的早期功能锻炼和负重时间表,指导患者进行严格规则的功能锻炼,同时定期随访,对踝关节功能恢复情况进行评定.结果 所有患者均获随访,时间6～18个月,平均9.5个月.1例发生腓肠神经损伤,半年恢复正常.12例3个月后步态正常,踝关节活动度接近正常;6个月终末随访时,12例踝关节功能背屈均>20°,跖屈均>40°,与对侧正常踝关节功能大致相同;术后9个月,14例均达到了正常运动功能.临床疗效按Baird-Jackson评分标准:优12例,良1例,可1例,优良率93%.结论 有限切开撬拨复位空心钉治疗后踝骨折是一种行之有效的方法.     

口腔入路髁突颈及下颌支骨折复位内固定术

目的为避免面颈部留下手术瘢痕，探讨从口腔入路复位固定髁突颈及下颌骨支骨折的方法。方法采用口腔内下颌骨矢状截骨手术切口入路，用摆动锯将下颌支后缘垂直截骨，取出升支后缘骨块，髁突游离取出，体外直视下与升支后缘骨块固定后再从口腔原切口回植入，钛板固定。15例17侧采用本方法治疗，其中2例为外地医院行下颌角截骨整形术中意外将下颌骨髁突颈部劈裂骨折，其余13例为闭合性骨折。结果术后1年复查全部患者的开口范围25～40mm，平均为35．8mm，1例有患侧后牙早接触，下切牙中线偏斜1mm。另1例张口约25mm，轻度受限，其余患者咬合关系良好，无主诉关节疼痛与弹响症状。全部患者无面神经、耳大神经损伤，无涎瘘，面颈皮肤无手术瘢痕结论在目前美容要求越来越高的趋势下，口腔入路具有无外部瘢痕优势，且不会损伤面神经缺点是操作范围较小，增加了下颌支后缘垂直截骨。     

前后联合入路同时复位内固定治疗复杂髋臼骨折

目的 评价在漂浮体位下,髂腹股沟入路联合Kocher - Langenbeck(K-L)入路同时复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床疗效. 方法 选择2005年2月- 2009年3月采用漂浮体位,髂腹股沟入路联合K-L入路同时切开复位内固定治疗15例复杂髋臼骨折患者(A组)和在漂浮体位下,髂腹股沟前入路联合K-L后入路依次复位内固定治疗16例复杂髋臼骨折患者(B组).记录手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、术后复位程度、Merled' Aubigne和Postel评分结果、术后并发症发生率. 结果 术后患者均获随访15～27个月.A组与B组手术时间分别为( 176±17) min、(196 ±23) min(P ＜0.05),术中出血量分别为(880±16)ml、( 874±19)ml(P＞0.05),术中X线透视次数分别为(6±2)次、(14±6)次(P＜0.05).术后骨折复位情况按Matta评定标准:A组解剖复位11例(73％),满意复位3例,不满意复位1例;B组解剖复位9例(56％),满意复位5例,不满意复位2例,两组解剖复位差异有统计学意义(P＜0.05).关节功能按照改良的Merled' Aubigne和Postel评分系统进行评估,关节功能优良率A组为93％( 14/15),B组为75％(12/16) (P ＜0.05).两组术后并发症如异位骨化、创伤性关节炎、股骨头坏死、神经损伤等发生率差异均无统计学意义. 结论 在漂浮体位下,髂腹股沟入路联合K-L入路同时切开复位内固定治疗某些复杂髋臼骨折具有显露充分、复位满意、固定牢靠、手术时间短、并发症少等优点,但其远期疗效需要进一步临床研究.     

切开复位内固定Ⅰ期肩袖修补治疗肱骨近端骨折合并肩袖撕裂的长期疗效分析

目的 探讨切开复位内固定Ⅰ期肩袖修补治疗肱骨近端骨折合并肩袖撕裂的长期疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2012年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的40例肱骨近端骨折合并肩袖撕裂患者的临床资料,其中男24例,女16例;年龄52 ～93岁[(72.5±10.2)岁].Neer分型:两部分肱骨近...     

四点内固定技术治疗创伤性寰枢椎不稳

目的 探讨对创伤性寰枢椎不稳患者行后路四点内固定术（联合Apofix椎板夹和C1-C2关节突螺钉固定）的临床疗效和应用价值。方法 对16例创伤性寰枢椎不稳经牵引已达复位的可复型及经口前路松解后牵引复位的难复型寰枢椎脱位患者，经颈后路使用Apofix椎板夹和C1～C2关节突螺钉内固定联合自体髂骨植骨。结果 所有患者症状均有所改善，无神经症状加重表现，无神经血管损伤等并发症发生。16例随访8～26个月，平均16个月，均在3～6个月获得骨性融合。本组术后脊髓功能改善为优5例（占31％），良8例（占50％），有效2例（占13％），无变化1例（占6％），无加重患者。内置物无松动、断裂。结论 Apofix椎板夹和C1～C2关节突螺钉内固定确实起到了四点固定作用；对已复位或接近复位的寰枢椎脱位患者，只要寰枢椎后部结构完整即可行力学稳定性最佳的四点内固定术。本术式可使寰枢椎复合体获得三维稳定，为骨性愈合提供良好的力学环境。     

老年跟骨骨折的特点及手术治疗

目的 评价老年跟骨骨折切开复位内固定的手术治疗效果.方法 1997年1月-2007年6月间,手术治疗老年人跟骨骨折37例(41侧),男23例,女14例;年龄60～78岁,平均68.3岁.按Sanders CT分型,41侧跟骨骨折均累及距下关节面,Ⅱ型14侧,Ⅲ型18侧,Ⅳ型9侧.采用自制可塑形跟骨钛钢板18侧,"Y"形钢板4侧,Depuy跟骨钛钢板12侧,重建钢板5侧,AO跟骨锁定钢板2侧,行手术切开复位内固定治疗.术后以x线影像学及Maryland足部功能评分系统评价功能.结果27例(27/31,61%)共31侧跟骨骨折获得12～48个月(平均27.6个月)随访,所有骨折均愈合,跟骨术后影像学形态较术前均有显著改善.平均主动活动度:跖屈36°,背伸12°,内翻15°,外翻10°.Marland足部功能评分:优16侧,良13侧,可2侧,优良率94%(29/31).结论 对于后关节面移位明显的老年跟骨骨折,手术切开复位内固定可获得良好的治疗效果.     

延迟切开复位内固定治疗Rudёi Ⅲ型Pilon骨折

目的　评估采用延迟切开复位内固定治疗RudёiⅢ型Pilon骨折的临床效果。　方法　 1 997年 5月～ 2 0 0 3年 6月 ,对 38例RudёiⅢ型Pilon骨折患者急诊行跟骨牵引 ,同时使用甲基强的松龙和甘露醇。 5～ 8d后予常规切开复位并用苜蓿叶钢板固定。术后 1周即行踝关节不负重活动。　结果　随访平均 1 8个月 ,所有患者均采用Teeny和Wiss系统进行主客观评估 ,优良率74 %,中 2 1 %,差 5 %。所有骨折的平均愈合时间为 5 .7个月。仅出现 2例伤口浅表感染和 1例浅层皮肤坏死。　结论　延迟切开复位内固定为治疗严重Pilon骨折提供了良好的途径。