胆囊切除术后胆漏的原因与预防

目的：探讨行胆囊切除术后发生胆漏的原因与预防。方法：对行胆囊切除术3750例发生胆漏9例（0．24％）进行回顾性分析。结果：本组9例,胆囊管结扎线松脱2例;副肝管损伤4例;胆囊床肝实质肝管损伤1伤;肝总管损伤1例;胆总管损伤1例。经再次手术处理,均治愈。结论：只要在术前做好充分的准备,术中严格遵循胆囊切除术的操作规范,正确处理胆囊管和胆囊床,术后胆漏的并发症是可以避免的。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏24例

1 临床资料我院1996-06/2004-12行腹腔镜胆囊切除术(LC) 1825例,发生胆漏24例,其中胆囊结石13例,急性胆囊炎6例,胆囊息肉5例. 胆总管横断损伤5例,出现急性弥漫性腹膜炎症状3例,经剖腹探查证实,置腹腔引流管者2例胆汁引流量500 mL/d以上,经ERCP检查证实为胆总管横断损伤,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合加T管引流术治愈3例,行胆管对端吻合加T管引流术治愈2例;胆囊管残端钛夹脱落2例,有急性腹膜炎症状1例,B超检查发现腹腔大量积液,腹腔引流管引出500 mL/d胆汁1例,经ERCP证实,二次手术结扎胆囊管残端治愈;胆总管及右肝管侧壁损伤4例,ERCP检查确诊3例,腹腔引流管造影检查确诊1例,均再手术行胆总管修补加T管引流后治愈. 胆囊管残端漏1例、副肝管损伤6例、迷走胆管损伤6例,均经ERCP检查证实,行经鼻胰胆管引流术(TNCPD)或非手术治疗获愈. 出现膈下脓肿2例,1例经多次B超引导穿剌抽液治愈,1例行第3次手术充分引流获愈. 1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术患者术后发生胆肠吻合口狭窄,经再手术治愈.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤19例的临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法总结2000年1月～2008年12月17例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者,行回顾性分析。结果 19例患者中3例迷走胆管漏经剖腹缝扎胆囊床,腹腔引流后治愈;胆囊管残端漏3例,5例均再次手术结扎治愈;胆总管损伤漏6例,肝总管损伤漏2例,右肝管损伤漏1例,剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑4～6个月;胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6个月。术后随访1～3a,15例恢复良好,2例反复出现胆管炎,经行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤,应及时发现,正确处理。     

胆囊切除术后胆汁漏的预防和处理

胆囊切除术后胆汁漏时有发生 ,我院和笔者所进修医院 (天津医科大学附属第一中心医院 )普通外科近 1 0年来收治 2 0例 ,作一具体报道 ,着重讨论发生的原因和防治措施。1　临床资料一般资料 :2 0例中男性 9例 ,女 1 1例 ;年龄 2 3～67岁。因胆囊结石行开腹单纯胆囊切除 1 0例 ,腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ) 3例 ;胆囊并胆总管结石行胆囊切除 ,胆总管探查Ｔ管引流 7例。单纯胆囊切除的 1 3例中 ,术后当天或次日从肝下引流出胆汁 8例 ,2 4ｈ后见到引流液有少量胆汁溢出 2例 ,术后 4 8～ 72ｈ拔除肝下引流管后 ,轻度黄染、低热 ,至术后 8～ 1 0ｄ右上…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏2例观察及护理

腹腔镜胆囊切除术 (简称 LC)中肝外胆管损伤、内脏损伤和血管损伤是常见的并发症。我院从 1 993年～1 998年间共实施 LC63 9例 ,发生胆漏并发症 2例 ,其中胆道损伤 1例 ,胆囊管残端漏 1例 ,现就有关术后胆漏观察及护理体会报告如下 :1　典型病例例 1 ,男性 ,4 8岁 ,因患“慢性结合性胆囊炎”入院 ,于 1 994年 2月 2 5日在全麻下行 LC。术后第二天患者出现右上腹胀痛 ,第四天出现巩膜黄染 ,遂于第七日行剖腹探查 ,术后见腹腔内有胆性渗液 3 0 0 0 ml,右肝管有一直径0 .2 cm裂口 ,有胆汁渗出 ,左肝管直径 0 .3 cm,肝总管缺如 ,术后诊断为肝…     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防方法及处理措施。方法对2680例腹腔镜胆囊切除术后5例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者胆总管损伤1例，经修补并置管引流治愈；4例术后血浆管引流出胆汁，未经特殊处理而痊愈。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端漏是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因，建立通畅的腹腔引流，行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因及处理探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因及处理措施。方法:回顾分析5例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的临床资料。结果:胆囊管残端漏3例,迷走胆管漏1例,胆总管壁烧灼伤发生胆漏1例。其中1例胆囊管残端漏及1例胆总管壁烧灼伤发生胆漏的患者保持腹腔引流通畅;1例胆囊管残端漏患者再次行腹行胆囊管结扎术;迷走胆管漏患者行ERCP放置鼻胆管引流,同时再次行腹腔镜置管引流;1例胆囊管残端漏患者行ERCP放置鼻胆管引流。5例均痊愈出院。结论:胆囊管残端钛夹滑脱,迷走胆管损伤,胆总管壁烧灼伤及肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的主要原因。通畅腹腔引流、ERCP放置鼻胆管及及时再次手术是处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)术后胆漏的原因及预防处理措施.方法:回顾性分析1999年1月～2010年12月LC术后10例胆漏病例的临床资料.结果:10例胆漏病例,其中即发性胆漏8例和迟发性胆漏2例,即发性胆漏中副右肝管损伤1例、迷走胆管损伤2例,2例为胆总管损伤,2例为胆囊管钛夹夹闭不全,1例为胆囊管残端钛夹滑脱;迟发性胆漏中迷走胆管漏1例,胆总管侧壁漏1例.即发性胆漏中2例剖腹探查行胆总管修补“T”管引流术治愈,1例腹腔镜检查腹腔引流后治愈,3例单用腹腔穿刺置管引流治愈,2例采用腹腔穿刺置管引流+ ENBD治愈;迟发性胆漏中1例单用腹腔穿刺置管引流治愈,1例采用腹腔穿刺置管引流+ ENBD治愈.结论:LC术后胆漏原因较多,但重在预防,一旦发生,应早期诊断及时处理,采用微创治疗可取得满意疗效.     

胆囊切除术后胆漏的防治(附23例分析)

胆漏是胆囊切除术后较为常见而又严重的并发症之一。作者将本院近30年来胆囊切除术后发生 2 3例胆漏的临床资料作一分析 ,并着重探讨其预防和处理方法。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 972～ 2 0 0 0年来本院开腹胆囊切除术 1 1 2 0例 ,发生胆漏2 3例 ,发生率为 2 .0 5 %。其中男 1 0例 ,女 1 3例 ;年龄 2 0～ 70岁 ,平均 5 2 .4岁。胆囊病变为急性胆囊炎 5例 ,慢性萎缩性胆囊炎 1 0例 ,慢性胆囊炎 8例 ;其中合并胆囊结石 1 9例 ,合并胆囊息肉 1例。1 .2　胆囊切除术术式及术中情况　2 3例中 ,急诊手术 7例 ,择期手术 1 6例。胆囊顺行切除 9…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析

目的:探讨LC术后胆漏原因、预防方法及处理措施.方法:对8036例LC术后11例胆漏患者的临床资料行回顾性分析.结果:本组患者胆囊管残端钛夹脱落1例,经重新结扎治愈,胆总管侧壁损伤2例,经修补"T"管支持引流治愈,6例迷走胆管损伤均经保守治疗治愈.2例不明原因胆漏经保守治疗治愈.结论:肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补"T"管引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要方法.     

肝外胆道术后胆漏30例

1996— 2 0 0 2年我院共发生肝外胆道术后胆漏 30例 ,现就其发生的原因、预防及处理情况报告如下。1　临床资料1.1. 　一般资料　本组 30例中男 12例 ,女 18例 ,年龄 2 5～ 71岁 ,平均 4 7.8岁。因胆囊结石开腹行胆囊切除发生胆漏 18例 ,腹腔镜胆囊切除发生胆漏 3例 ,胆囊结石伴胆总管结石行胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,T管引流 ,发生胆漏 8例。胰头癌行胆肠Roux -y吻合 ,发生胆漏 1例。术后出现胆漏的时间 :3d 2 1例 ,8d 5例 ,2 2d 4例。胆汁量 10 0～ 10 0 0ml/d。1.2　治疗方法　确定为胆汁漏后 ,除非有严重的腹膜炎体征 ,或疑有严重的胆…     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因及分析

1995年 9月～ 2 0 0 0年 10月我院行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)共 2 2 10例 ,其中发生胆管损伤 9例 (0 .40 7% )。胆管损伤成为ＬＣ医源性损伤中最为突出的严重问题 ,也是当今外科医生感到最为棘手、病人最为痛苦不堪的并发症。现将相关因素分析如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组共 9例 ,其中男 3例 ,女 6例 ,年龄 2 8～67岁 ,平均 47.5岁 ,除 1例女性曾行剖宫产术 (不影响胆囊三角区手术解剖 )外 ,余均为首次手术行ＬＣ ,均应用全身麻醉 ,损伤类型 :胆总管穿孔 5例 ,胆总管横断 2例 ,右肝管损伤 1例 ,胆总管灼伤 1例。1.2　损伤后的处理　…     

胆囊切除术后6例胆漏的分析和防治

我院 1996年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,共进行了胆囊切除术 4 76例 ,发生术后胆漏 6例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6例中 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄 2 8～ 6 5岁 ,平均 35岁 ,均为结石性胆囊炎 ,病程 4～ 18年 ,急诊手术 1例 ,择期手术 5例 ,肝下间隙均置引流管。1 2　治疗及结果　本组 6例胆漏中 ,非手术治疗 4例 ,再次手术 2例 ,有 1例胆囊切除后 ,胆总管损伤 ,均在 2 4ｈ内行胆总管修补 ,Ｔ管引流 ,术后 2 3ｄ ,行Ｔ管造影通畅 ,拔管痊愈出院。 1例萎缩性结石性胆囊炎 ,胆囊三角区粘连严重 ,结构不清 ,盲目结扎 ,至胆囊管缝…     

腹腔镜下胆囊切除术手术失误9例分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的常见并发症的原因及其影响因素,探讨其防治的措施.方法 回顾我院2004年4月-2009年10月9例LC手术失误及其处理的临床资料.结果 1例胆总管损伤行胆肠吻合术后6个月因吻合口狭窄,反复感染再次行胆肠吻合术;2例残留胆总管结石经控制症状后,其中1例行ERCP取出结石,另1例不愿再次手术经中药保守治疗后复查MRCP结石排出;2例胆总管液样结石(碳酸钙结石)经保守治疗症状未能控制,急诊行开腹胆总管探查术;1例胃漏经充分胃肠减压,腹腔引流治愈;3例术后早期胆漏经腹腔镜下夹闭迷走胆管及破损的胆囊管漏口.9例均追踪随访1-4年未出现不适及其他相关并发症.结论 术前适应症掌握不严,手术操作技术不熟练,术中检查不仔细是发生LC并发症的根本原因.严格手术适应症,强化操作训练,把握中转开腹时机可减少LC并发症的发生.     

胆道手术后胆汁漏20例教训分析

我院从 1 980年 6月至 2 0 0 0年 6月 2 0年间共施行胆道手术 1 82 5例 ,术后发生胆汁漏 2 0例 ,占 1 .0 9 %。作者就术后胆汁漏的原因、处理及预防讨论如下 :1　临床资料男 8例 ,女 1 2例 ,年龄 2 4～ 82岁 ,平均 5 1 .8岁 ,其中行单纯胆囊摘除术 1 6例 ,胆总管探查术 3例 ,胆肠内引流术 1例 ,术后均出现胆汁漏 ,二次手术 1 8例 ,2例保守治疗 ,1 9例痊愈出院 ,1例死亡。2　分析2 .1　胆内迷走胆管或副肝管漏 8例　均于术后出现胆漏症状后 ,二次手术经切开胆总管 ,置入“Ｔ”管后 ,以生理盐水加压冲洗证实 ,缝扎漏胆汁处 ,“Ｔ”管引流 ,再…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式.方法 回顾分析笔者所在医院2005年10月至2009年4月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式.结果 本组腹腔镜胆囊切除术719例,中转开腹(包括延期开腹)21例,中转率为2.9%.胆道损伤2例(占0.26%),1例行肝外胆管切开T管引流,1例行胆肠Roux-Y吻合.胆漏4例(占0.56%),1例术后3时开腹结扎胆囊管(钛夹滑脱),3例术中胆囊床下置负压引流管(双套管自制),胆囊管及胆总管残余结石各1例,1例术中中转开腹(胆囊管结石),1例胆总管结石转上级医院行EST治疗.腹腔内出血4例(占0.56%),中延期开腹2例,术中中转2例.肠道损伤1例.结论 严格掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,强化腹腔镜胆囊切除术技术,术中小心操作,果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术手术并发症的重要途径;肝外胆管"T"管支撑及胆肠Roux-Y吻合术、胆囊床下腹腔引流是目前腹腔镜胆囊切除术术后胆道损伤的主要术式;肠修补或肠造瘘是肠损伤的主要术式;预防性腹腔引流可避免部分病例再手术.     

8例胆总管探查术后胆漏的原因及防治

我院自 1 998年 6月～ 2 0 0 1年 8月共行胆总管切开探查、T管引流手术 1 0 2例 ,术后并发胆总管T管周围漏、拔T管后胆漏各 4例。现报告如下。1　临床资料1 .1　对象　本组 8例 (男 4例 ,女 4例 ) :年龄 50～ 99(平均72 .5)岁 ,其中T管周围漏的平均年龄为 82 .5岁 ;胆囊炎胆囊结石伴胆总管扩张 2例 ,胆管炎伴肝胆管结石 3例 ,胆总管结石伴盲肠癌 1例 ,胆总管下段癌 1例 ,胆囊癌 1例 ;胆总管切开探查 /取石T管引流术后T管周围漏 4例 ,拔T管后胆漏 4例。1 .2　临床特点　 4例T管周围漏均发生于术后 45d ,临床上有胆汁性腹膜炎表现 ,早期局…     

腹腔镜胆囊切除术100例并发症分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方法。方法:回顾分析本院1997年5月至2004年3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方法。结果:本组LC100例,中转开腹(包括延期开腹)3例,中转率为3%,其中2例胆管损伤,1例术中中转开腹行胆总管空肠吻合术,1例因胆管电灼伤并发迟发穿孔性腹膜炎术后延迟行胆总管T灌流术,术后腹腔内出血1例,延迟开腹止血,均痊愈;胆瘘1例(占1%),术后B超下置管引流痊愈。总计并发症发生率4.0%。结论:出血、胆漏以及胆管损伤是LC的主要并发症,精确操作可避免其发生,术中术后及时发现和处理,预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术并发症13例分析

临床资料本组 1 3例 ,男 5例 ( 38.46% ) ,女 8例 ( 61 .5 4 % ) ,年龄 33～ 76岁 ,平均 5 6岁。其中胆总管损伤 1例 ,胆瘘 5例 ,出血 1例 ,胆总管残余结石 1例 ,脐部戳孔疝 5例。 1例胆总管损伤为行腹腔镜胆囊切除术 ( L C)中见胆囊管较粗短 ,操作中有牵拉情况 ,钳夹剪断后 ,疑胆总管损伤 ,中转开腹见胆总管前壁缺损约 0 .3cm,行 T形管引流 ,术后 2月拔管 ,治愈出院。5例胆瘘中 ,1例 LC后 48h上腹疼痛进行性加重。出现腹膜炎体征 ,行剖腹探查术 ,见胆囊管残端两个钛夹中 ,一个脱落 ,另一个夹闭不全 ,并有胆汁经胆囊管残端溢出 ,术后诊断…     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防、诊断及处理措施.方法对450例腹腔镜胆囊切除术后10例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者胆总管损伤1例,经修补并置管引流治愈;6例术后橡皮管引流出胆汁,未经特殊处理而治愈.3例经鼻胆管引流后治愈.结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端漏是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,鼻胆管引流,行胆总管修补、T管支持引或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法.