臂丛神经椎间孔处的显微解剖及其临床意义

研究臂丛神经根及所属交感神经结构。方法：对１５具３０侧尸体观察了臂丛神经根及所属交感神经结构。结果：（１）椎管内臂丛神经根结构脆弱。暴力作用容易损伤，且无残存臂丛神经根可供直接修复。（２）臂丛各神经根分出角与其前支分出角的差异，可能为臂丛不同损伤类型的形态学基础。（３）Ｃ５、Ｃ６后支容易受骨赘或腱性组织卡压引起颈痛。（４）Ｈｏｍｅｒ征虽可作为诊断臂丛下干根性撕脱伤的一种依据，但星状神经节和下交通支由于缺乏肌肉筋膜保护，在暴力作用下可能单独损伤，导致诊断的假阳性。结论：熟悉臂丛神经椎间孔处的显微解剖有助于临床对臂丛的诊治。     

分娩性臂丛神经损伤的手术治疗

分娩性臂丛神经损伤(obstetric brachial plexus palsy，OBPP)又称产瘫，是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力而发生的牵拉性损伤，临床表现为患肢不同程度的瘫痪。由于产瘫患儿的臂从具有与成人不同的解剖特点，且损伤机制不同于成人，使产瘫忠儿的臂丛损伤具有独特的病理特点，而其在神经恢复及生长发育     

重视产瘫临床研究 努力提高治疗水平

分娩性臂丛麻痹,又称产瘫,是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤.历史上产瘫一直被认为是上肢的一种先天性畸形,直至18世纪其病因才得以确认:Smellie于1768年报道了1例分娩引起的双侧臂丛麻痹,Duchenne于1861年证实了产瘫的分娩性起源.1875年,Erb描述了产瘫所致最常见的臂丛上千损伤的典型表现.以后,Seeligmueller (1877)和Klumpke(1885)分别报道了全臂丛型及下干型产瘫.     

分娩性臂丛神经损伤的诊治

分娩性臂丛神经损伤(又称产瘫),是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤。几个世纪以来,产瘫被认为是上肢的一种先天性畸形。Smellie于1768年首先报道了1例分娩引起的双侧臂丛麻痹,Duchenne(1861)证实了产瘫的分娩性起源,Erb(1875)描述了产瘫所致最常见的臂丛上干损伤的典型表现,Seeligmueller(1877)和Klumpke(1885)则分别描述了全臂丛型及下干型产瘫。Kennedy(1903)曾建议对产瘫进行早期神经探查及外科     

健侧C7神经根移位治疗上干根性撕脱伤性产瘫

分娩性臂丛神经麻痹简称产瘫，主要是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤。其中上千根性撕脱伤是产瘫中较常见的一种类型。2002年3月～2004年6月，我们用健侧C7神经根移位治疗12例上干根性撕脱伤性产瘫患儿，取得了较满意的疗效。[第一段]     

神经移位治疗分娩性全臂丛神经根性撕脱伤

分娩性全臂从神经麻痹(obstetric braehial plexus palsy,OBPP)简称产瘫,主要是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力作用而发生的牵拉性损伤,临床表现为新生儿患侧上肢不同程度的瘫痪[1].     

臂丛神经多节段损伤的诊断和处理

目的探讨臂丛多节段损伤的诊断和处理。方法对１９９７年５月至１９９８年５月经手术证实为臂丛损伤的１９１例病史进行分析。臂丛多节段损伤的概念，是指在臂丛高位损伤的前提下，隔开一段正常神经的下段神经同时存在损伤。结果１９１例中，臂丛多节段损伤有５４例，发生率为２８．３％。术前多未能作出正确的诊断，而是通过手术探查和术中神经－肌电图检测方能确诊。结论多节段损伤是臂丛损伤中一种常见的病理类型，术前要作出正确的诊断非常困难，故在臂丛神经探查术中要重视术中神经－肌电图的应用。     

锁骨下血管合并臂丛损伤的处理

目的 探讨锁骨下动脉合并臂丛神经损伤的诊断和处理。方法 5例锁骨下动脉损伤合并臂丛损伤，其中锁骨下动脉第一段损伤1例，第三段损伤4例；2例合并动脉瘤，1例动脉瘤加动静脉瘘．2例血管纤维化自行闭塞。根据锁骨下动脉损伤性质，分别采用静脉移植、直接缝合、血管结扎处理，损伤臂丛神经采取直接缝合、神经松解。结果 3例开放性损伤患者早期手术修复动脉和神经，术后伤肢无疼痛，神经功能有不同程度恢复；2例闭合钝器伤晚期患者，1例行血管、神经松解术，仅疼痛减轻，1例血管臂丛神经广泛粘连，神经松解术后无任何恢复。结论 除原发性损伤外，进行性增大的血肿或假性动脉瘤压迫可加重臂丛神经损害．如能早期处理血肿或动脉瘤，解除压迫，可减轻神经损害，有利于臂丛神经功能恢复。     

无脊髓损伤的下颈椎严重骨折脱位11例分析

暴力所致颈椎骨折或脱位,往往合并不同程度的脊髓损伤;然而,通过本组病例分析表明,某些复合暴力损伤所致的特殊类型的颈椎骨折脱位,却无明显脊髓损伤征象,我们称之为“幸运型颈椎损伤”,报告如下。     

第四种类型臂丛损伤——中干(C_7)损伤

通常锁骨上臂丛损伤分为上干损伤(Du-chenne Erb)、下干损伤(Dejerine Klumpke)和全臂丛损伤。文中将臂丛中干(C_7)损伤作为一种新的第4种类型的臂丛损伤加以分析。臂丛中干(C_7)损伤,这一类型不能包括在传统分类中。18年中作者随访了900多例臂丛损伤,其中482例手术,发现主要为C_7损伤,很少或不伴上干(C_5～C_6)或下干(C_8～T_1)损伤。482例手术病人中,120人为一根或多根神经根撕脱伤,194人为神经根或干部断裂,168人为束部损伤,其中33例中干损伤,18例C_7断裂,15例C_7神经根撕脱伤(产伤),发生率 33/120+194     

臂丛神经合并血管损伤的显微外科治疗

目的 探讨臂丛神经合并血管损伤的诊断,显微外科治疗及临床效果。方法 针对不同损伤部位,采取臂丛神经血管探查,进行神经修复,移植及血管修补和自体静脉及人工血管移植同时修复神经损伤及血管损伤。结果 本组７例,经上述方法处理后患肢血液循环良好,经１年以上随访,部分病例恢复神经功能,优良率为５７．１％。结论明确臂丛神经合并血管损伤的诊断,采用有效的     

肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的治疗

肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折 ,是一种少见而又严重的损伤 ,预后较差 ,不同程度影响肩关节功能。多为上肢外展、外旋暴力导致肩关节前脱位 ,暴力继续作用 ,而引起肱骨外科颈骨折。作者 1977～ 1996年收治 10例此类病人。经保守治疗取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料本组共 10例 ,女性 9例 ,男性 1例 ;年龄 49～ 85岁。左肩 2例 ,右肩 8例。均为跌伤所致。臂丛神经麻醉后于电透下 ,施行手法复位“Ｕ”石膏托固定 8例 ,胸壁绷带固定 2例。术后经摄片证实肩关节已复位 ,肱骨外科颈骨折端对位对线佳。2　治疗方法臂丛麻醉成功后 ,电透下施…     

创伤导致的腰骶丛及腰骶干损伤

 与臂丛损伤类似, 创伤导致的腰骶丛损伤会导致患肢严 重的感觉运动障碍。临床上对臂丛损伤已经有了比较深刻的 认识, 但对于腰骶丛损伤重视程度不够, 认识相对不足。这与 腰骶丛周围有坚强的骨性组织保护、需由极高能量的损伤导 致、发病率没有臂丛损伤高有关。腰骶丛损伤临床往往得不 到及时有效的诊断和治疗, 这与常合并的其他系统损伤掩盖 了腰骶丛损伤的病情、发生损伤的位置深在、邻近解剖关系 复杂有关。为改变这一现状, 本文讨论创伤导致的腰骶丛、腰 骶干损伤诊治中遇到的一些问题及进展。     

臂丛神经损伤的诊治

臂丛损伤是临床常见的损伤,据我们1960年5月~1990年4月收治4658例周围神经损伤中臂丛损伤占1547例,占33.2%。特别是近几年来随着交通运输业和乡镇企业的发展,臂丛损伤日渐增多。如作者曾统计1960~1984年共收治周围神经损伤2152例,其中臂丛损伤581例,占26.9%。虽然显微外科及电诊断的发展给臂丛的诊治带来了一些新的突破,但由于臂丛结构复杂,损伤平面较高,神经肌肉变性程度与神经再生程度与速度不相适应,特别是臂丛撕脱伤,可供移位的神经在数量与质量上远远不能满足臂丛修复的需要,因此臂丛损伤的诊治,仍然是基础与临床工作者共同研究的难题。     

大鼠臂丛放射性损伤后脊髓前角运动神经元病理变化及c-fos基因表达

目的模拟乳癌放疗方案，观察实验大鼠臂丛神经受照射后相应脊髓前角运动神经元的病理改变及c—fos基因表达。方法采用剂量分割照射方案，建立大鼠臂丛神经放射性损伤动物模型。将加只SD大鼠随机分成臂丛神经损伤组（实验组）和正常对照组，实验组又根据损伤后取材时间的不同分成损伤后3、5、7和9周4个时间组，每个时间组和对照组各4只大鼠，每个时间组以左侧为照射侧，右侧为对照侧，采用日照射2Gy／次，每周5次深部X线照射，累计剂量达到30Gy后，分别于末次照射后3、5、7和9周取材。检测两侧脊髓前角运动神经元形态及数目变化并以免疫组织化学染色法检测c—fos在前角运动神经元中的表达。结果大鼠臂丛神经受照射后3周，实验组照射侧脊髓前角运动神经元存活数目随时间延长而明显减少，神经元内有明显的c—fos染色，c—fos阳性细胞数渐减。照射后9周，c-fos阳性细胞偶见。结论大鼠臂丛神经受大剂量X线照射后可使大鼠脊髓前角运动神经元存活数目明显减少；与脊髓神经元凋亡相关的c—fos基因呈阳性表达，表明原癌基因的表达在臂丛神经放射损伤的凋亡、损伤和修复过程中起重要作用。     

坐姿正面冲击所造成的下肢损伤

坐姿正面冲击新引起的损伤多是一种复合伤。如由于交通工具行驰的惯性，可造成颈椎损伤，汽车司机或胸前有边桌的旅客往往还可造成胸肋损伤，但我们暂且不谈这些，仅讨论其对下肢的损伤问题。这也是坐姿正面冲击伤中的一大项问题。1986年以来从我们收治的下肢损伤病例来看，处于坐姿位（屈髓屈膝均在90°左右）正面冲击造成的下肢损伤就占38例。坐姿情况下来自正前方的暴力先作用于膝部，又向上传导进而作用到股骨干，股骨头及够关节（髋臼）等。损伤程度与暴力的大小有直接关系。从公式：（F：暴力，m：运动物体质量，v0：初速度，v1：末…     

分娩性臂丛神经损伤的早期手术治疗

不同类型的分娩性臂丛神经损伤及同一类型中各神经根损伤程度不同,导致患侧上肢自然恢复程度的千差万别。对于不能自然恢复者,目前大多主张早期行臂丛神经探查术,但在手术指征及术中对传导性神经瘤的处理等方面仍有不同观点。本文就分娩性臂丛神经损伤的诊断、早期手术指征、术中处理等作一综述。     

广州市五所医院臂丛神经损伤流行病学回顾性研究

目的通过对广州市五所医院臂丛神经损伤患者的流行病学调查，了解臂丛损伤的构成及其发病学特点。方法回顾性调查广州市五所医院近十年收治的452例臂丛损伤的病例。根据性别、年龄、损伤部位等，分析该群体的流行病学特征。结果20～39岁年龄组占64．6％，男女性别比为6：1。工人、农民工占62．4％，无业人员占11．7％。摩托车伤占45．1％，机动车辆伤占20．4％。损伤类型：全臂丛损伤占33．6％，上中干损伤占17．3％，上干损伤占12．6％。臂丛损伤合并多发伤的占74．6％，其中头部外伤占多发伤的57．0％。结论臂丛损伤主要发生在青壮年男性，摩托车和机动车辆伤是臂丛损伤的主要原因；加强臂丛交通伤的预防医学，有助于减少臂丛损伤的发生率。     

应用椎管造影诊断臂丛神经损伤的临床应用

本文通过探讨椎管造影 CT成像辅助诊断臂丛神经根性撕脱伤,对臂丛神经损伤的准确诊断及进一步合理的治疗做一有益的探讨.用椎管造影的方法诊断臂丛神经根性撕脱伤,该技术效果确切,通过椎管内注入造影剂直接显示臂丛神经根部的损伤情况,为臂丛神经损伤的诊断和治疗提供了较为确切的依据,以往的诊断方法往往对于椎管内的神经损伤情况诊断不明,应用椎管造影则可以了解椎管内的神经损伤情况,有利于手术方案的制定.……     

创伤性臂丛神经损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤的超声诊断

目的了解创伤性臂丛神经损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤的发病情况.方法以50例诊断明确的臂丛神经损伤患者为研究对象,其中臂丛上干损伤35例,全臂丛损伤15例;用超声检测的方法,探查其是否合并有肩袖及肱二头肌长头腱的损伤.结果肩袖及肱二头肌长头腱完全损伤5例（5/50）,部分损伤17例（17/50）;臂丛神经上干损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤有21例,占21/35;全臂丛神经损伤有1例,占1/15.结论臂丛神经上干损伤合并肩袖及肱二头肌长头腱损伤有非常高的发生率（21/35）.在制订臂丛神经上干损伤治疗方案的同时,需兼顾对损伤的肩袖及肱二头肌长头腱的治疗,尤其是对完全损伤肩袖的修复.