变态反应性疾病患儿乳胶变应原反应性及抗原交叉性的研究

目的 探讨乳胶变应原皮试阳性与临床的相关性,以及乳胶变应原与其他变应原的交叉反应性。方法 采用国际标准化的变应原试剂13种,利用变应原皮肤点刺试验,对265例变态反应性疾病患儿进行检测。结果在79例乳胶变应原皮试呈阳性反应的患儿中,男性53例,女性26例;平均年龄为5．56岁;冬春季发病者28例,夏秋季发病者51例;哮喘者66例,过敏性皮肤病者5例,过敏性紫癜者1例,荨麻疹者1例,单纯咳嗽者6例。乳胶变应原反应率与性别和年龄无明显关系,而夏秋季反应率高于冬春季,有相应变态反应性临床症状者反应率高于无症状者。另外乳胶变应原与游虫变应原的交叉反应最为常见(100．O％),其次是动物蛋白变应原(62．O％～43．0％),与霉菌或植物花粉变应原交叉反应性最少(10．1％～3．8％)。结论 儿童变态反应人群中,有30％的患儿乳胶变应原皮试呈阳性反应,并且乳胶变应原反应性与性别和年龄无明显相关性,与相关变态反应临床痒状的有无和季节存在着明显相关件,另外乳胶变应原与多种变应原存存着交叉反府件。     

关于《变态反应性疾病患儿乳胶变应原反应性及抗原交叉性的研究》一文的问题及答复

您好!拜读您的论著《变态反应性疾病患儿乳胶变应原反应性及抗原交叉性的研究》(见中华儿科杂志,2004(4)：271-274,编者注)有几点不同意见,与您商榷如下。     

呼吸道变态反应性疾病患儿植物类变应原反应性研究

目的 探讨上海地区呼吸道变应性疾病患儿植物类变应原致敏情况及与临床的相关性.方法 采用德国阿罗格公司提供的国际标准化变应原试剂16种,利用皮肤点刺试验,对2006年10月-2008年9月收治的346例呼吸道变应性疾病患儿进行检测.结果 346例患儿中植物类变应原皮试阳性48例,其中男性38例,女性10例;平均年龄(9.71±2.97)岁,4～7岁13例,～14岁35例;春季发病2例,夏季发病22例,秋季发病17例,冬季发病7例;单纯哮喘18例,单纯变应性鼻炎16例,哮喘合并变应性鼻炎14例.被植物类变应原敛敏者以松属和杂草类变应原居多,被单纯一种植物类变应原致敏者居多.植物类变应原阳性反应患儿大部分合并螨虫变应原阳性反应;植物类变应原阳性率大年龄患儿高于小年龄患儿,且与季节有着明显的相关性,以夏秋季更明显.结论 上海地区呼吸道变应性疾病患儿中,13.87%患儿植物类变应原皮试呈阳性反应;植物类变应原间同时呈阳性反应者较少,合并螨虫阳性者居多;植物类变应原皮试阳性率与年龄、季节有关.     

上海地区变应性疾病患儿真菌变应原反应特点

目的 探讨上海地区变应性疾病患儿真菌变应原反应的临床特点.方法 采用国际标准化的变应原试剂,对2002年1月-2007年11月788例变应性疾病患儿行皮肤点刺试验(SPT),检测混合真菌Ⅰ(室外混合真菌)和混合真菌Ⅱ(室内混合真菌)的反应性.并比较真菌Ⅰ和Ⅱ阳性情况在性别、年龄、季节分布和临床表现方面的差异.应用SAS 8.0软件进行统计学处理.结果 真菌变应原SPT呈阳性反应者99例.男68例,女31例;年龄(5.12±2.66)岁;真菌Ⅰ阳性者83例,真菌Ⅱ阳性者6例,真菌Ⅰ和Ⅱ均阳性者10例;真菌Ⅰ的反应率(11.80%)显著高于真菌Ⅱ(1.02%)(P<0.01);真菌变应原SPTT反应率和性别无明显关系(P>0.05);在≤3岁患儿中反应率(19.98%)高于>3岁者(10.88%)(P<0.01);真菌变应原反应率和季节分布无明显关系(P>0.05);真菌Ⅱ引起的皮肤过敏症状的反应率(6.81%)高于呼吸道过敏症状的反应率(2.14%)(P<0.05);真菌Ⅰ引起的呼吸道过敏症状的反应率(11.86%)和皮肤过敏症状的反应率(14.77%)无明显差异(P>0.05).结论 上海地区变应性疾病患儿中,真菌变应原SPT呈阳性反应者占12.56%,以室外真菌为主.季节分布无显著差异,在≤3岁的儿童中真菌引起的过敏应受到重视,室内真菌可引起更多的皮肤过敏症状.环境控制对预防真菌过敏和改善过敏症状很重要.     

上海不同地区变应性哮喘及变应性鼻炎患儿的变应原分析

目的分析上海不同地区变应性哮喘和变应性鼻炎患儿的变应原分布特点及意义,为防治儿童变应性呼吸道疾病提供理论依据。方法对2005年9月-2006年12月上海3家医院收治的502例变应性哮喘和变应性鼻炎患儿以及375例成人患者,采用12种德国Allergopharma变应原点刺液进行变应原皮肤点刺试验(SPT)。结果1.儿童组SPT阳性率80.9%,显著低于成人组的98.9%(χ2=69.278P=0.001),<7岁儿童组SPT阳性率低于≥7岁儿童组。2.SPT阳性患儿阳性率最高的变应原为粉尘螨,其次为猫上皮和狗上皮,阳性率分别为92.9%、35.7%和19.0%。3.儿童组中单纯哮喘患儿SPT阳性率的(67.7%),显著低于单纯鼻炎患儿(81.5%)和鼻炎并哮喘患儿(86.5%)(P=0.039,0.001)。4.上海市区患儿SPT阳性率(82.7%),显著高于上海郊区患儿阳性率(72.0%)(χ2=7.443P=0.006)。结论保持居住环境、家居用品清洁,减少尘螨接触,不养猫、狗等宠物,对减少儿童变应性哮喘和变应性鼻炎发病有很大帮助;儿童SPT阳性率受年龄影响;变应性鼻炎患儿在诊断治疗中较哮喘更应警惕变应原的检测和回避。     

变应性疾病患儿皮肤变应原试验与血清尘螨特异性IgE及IgG4水平的关系

目的探讨变应性疾病(包括支气管哮喘和变应性鼻炎)患儿常见的变应原与血清尘螨特异性IgE(sIgE)和IgG4水平的关系。方法对310例4～13岁变应性疾病儿童进行12种常见变应原皮肤点刺试验,同期采用夹心ELISA方法检测血清尘螨sIgE和IgG4水平。采用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果变应性疾病儿童皮肤变应原检测阳性100%(310/310例),≥3种变应原阳性者占35.8%(111/310例)。引起变应性疾病的变应原主要为吸入物,阳性率最高的变应原是粉尘螨。变应性疾病儿童血清尘螨sIgE和IgG4水平明显高于健康对照组(t=14.253、12.314,Pa<0.01)。血清尘螨sIgE水平与皮肤变应原试验阳性种类的多少无相关性(r=-0.004 3,P>0.05);粉尘螨变应原阳性强度与血清尘螨sIgE水平呈正相关(r=0.219 8,P<0.05);血清尘螨sIgE水平与IgG4水平呈一定正相关(r=0.173 0,P<0.05)。结论变应原皮肤点刺试验有助于发现变应性疾病儿童的变应原及了解机体免疫状态强度,提供应尽可能避免接触的变应原,有条件者可进行脱敏治疗。监测血清sIgE和IgG4水平对...     

危重症患儿血清上皮来源中性粒细胞活化肽-78的变化及意义

目的 探讨危重症患儿血清上皮来源中性粒细胞活化肽-78(ENA-78)的变化,及其与儿童危重症病情严重程度和预后的关系.方法 采用前瞻性病例对照研究,选取2013年9月至11月上海交通大学附属儿童医院重症医学科收治的42例危重症患儿(危重症组),入院后24h内(急性期)和第7天(恢复期)留取血标本;选取本院同期42例儿童体检残血样本作为对照.采用儿童危重病例评分标准(PCIS)和儿童死亡危险因素评分(PRISMⅢ)评估病情的危重程度;双抗体夹心酶联免疫法测定血清中ENA-78水平.结果 1.对照组血液ENA-78水平为(0.44 ±0.28) ng/L;危重症组急性期ENA-78为(2.85±0.89) ng/L,恢复期为(1.00±0.64) ng/L,危重症组与对照组、急性期与恢复期ENA-78水平比较差异均有统计学意义(P均=0.000).2.ENA-78水平与PCIS评分呈负相关(r=-0.724,P=0.000);PRISMⅢ≥10分组血清ENA-78水平明显高于PRISMⅢ＜10分组(P =0.000).危重症患儿中,存活组ENA-78水平与死亡组比较差异有统计学意义(P=0.000).3.严重感染患儿血清ENA-78水平与非感染性疾病组比较差异有统计学意义(P =0.000).4.随着器官功能障碍损伤范围扩大ENA-78水平相应上升,差异有统计学意义(P =0.000).结论 危重症患儿存在血液ENA-78水平的变化,测定血液中ENA-78水平,能对评估疾病严重程度及判断预后提供参考.     

C-反应蛋白、降钙素原在新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的水平变化及临床意义

目的 探讨C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）在新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿的水平变化及意义。方法 142例NEC新生儿根据修正Bell分期分为Ⅰ期组（40例）、Ⅱ期组（72例）和Ⅲ期组（30例）。手术治疗的18例均为Ⅲ期,保守治疗的124例中Ⅲ期12例、余为Ⅰ、Ⅱ期。各组于治疗前、治疗后次日及恢复期检测CRP和PCT。结果 治疗前、治疗后次日及恢复期的Ⅲ期组CRP高于Ⅰ、Ⅱ期组,Ⅱ、Ⅲ期组治疗后次日的CRP高于治疗前,Ⅲ期组治疗后次日的PCT高于治疗前（P < 0.05）;Ⅱ、Ⅲ期组恢复期的CRP、PCT低于Bell同期的治疗前、治疗后次日（P < 0.05）。Ⅲ期组的呼吸衰竭发生率和机械通气使用率高于Ⅰ、Ⅱ期组（P < 0.05）,Ⅲ期组的脓毒症发生率高于Ⅱ期组（P < 0.05）;仅Ⅲ期患儿发生消化道穿孔（10例）和肠狭窄（8例）。治疗后次日的CRP对Ⅲ期NEC的发生有预测价值（P < 0.05）;治疗前及治疗后次日的CRP对于NEC手术具有预测价值（P < 0.05）。结论 CRP、PCT水平变化监测有助于Ⅱ、Ⅲ期NEC的早期诊断,CRP可能作为预测Ⅲ期NEC发生及手术的辅助指标。     

全身炎症反应综合征患儿血浆抗凝血酶Ⅲ、蛋白C的变化及临床意义

目的观察全身炎症反应综合征(SIRS)患儿综合治疗前后血浆抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)的变化,了解SIRS患儿凝血纤溶系统功能紊乱情况,探讨凝血纤溶系统紊乱在SIRS/MODS(多器官功能障碍综合征)中的作用及其与SIRSMODS严重程度的关系,为临床判断预后和指导治疗提供理论依据。方法住院SIRS患儿共43例,分为单纯SIRS组(22例)和合并MODS组(21例)。入院24小时内(初期)、综合治疗三天后(恢复期)、各收集血液标本一次,测定血浆AT-Ⅲ(发色底物法)、PC(ELISA法)指标。正常对照组20例。结果各组患儿在发病初期,血浆AT-Ⅲ、PC水平下降,两组分别与正常对照组比较有显著差异性(P<0.01),合并MODS组与单纯SIRS组比较也有显著差异性(P<0.01)。恢复期,各观察指标均明显好转,分别较发病初期均有显著差异(P均<0.01)。与正常对照组比较无显著差异性(P>0.05)。结论SIRS患儿在发病初期,血浆AT-Ⅲ、PC水平下降;恢复期,各观察指标均明显好转,表明SIRS患儿存在凝血纤溶系统的紊乱,并且这些分子标志物的变化以合并MODS组尤为明显,表明SIRS患儿存在凝血纤溶系统功能异常,在SIRS发展成MODS中具有重要作用。通过这些指标的检测,可以更好地了解SIRS/MODS的病理基础,有助于早期DIC的诊断及判断预后,并为临床采取相应治疗措施,改善预后提供了理论依据和客观指标。     

触珠蛋白、α1-酸性糖蛋白和C反应蛋白对细菌性及病毒性感染患儿的鉴别诊断价值

目的 通过检测细菌性和病毒性感染患儿血清中触珠蛋白(haptoglobin,HPT)、α1-酸性糖蛋白(αl acid glycoprotein,AAG)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,探讨其对患儿细菌性和病毒性感染的鉴别诊断价值.方法 检测64例细菌性感染患儿、64例病毒性感染患儿急性期血清及31例正常对照组患儿血清中HPT、AAG、CRP水平.比较各炎症指标的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数,评价它们对细菌感染和病毒感染的早期诊断价值.结果 (1)以HPT≥2g/L,AAG≥2g/L,CRP ≥10 mg/L为阳性标准,3指标对诊断细菌性和病毒性感染的灵敏度分别为82.82%、42.19%、98.44%;(2)细菌感染组和病毒感染组比较HPT[(2.70±0.99)g/L vs(1.42±0.75)g/L]、AAG[(0.91±0.38)g/L vs(0.30±0.08)g/L]、CRP[(6.40±0.89)mg/L vs(1.308±0.80)mg/L]水平显著升高(P＜0.05,P＜0.01);细菌感染组与正常对照组比较亦显著升高(P＜0.05,P＜0.01);而病毒感染组和正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清中HPT、AAG和CRP水平检测对患儿细菌性与病毒性感染的鉴别诊断有临床价值.所有检测指标中CRP的特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数最高.     

Allergic rhinoconjunctivitis, eczema, and sensitization in two areas with differing climates

In this 5-year follow-up study we compared the prevalence of allergic rhinoconjunctivitis, eczema, and sensitization, in relation to several background factors, in two Swedish regions (Göteborg and Kiruna). In Göteborg, a city on the southwest coast, the climate is mild and humid. Kiruna is a town north of the Arctic Circle. Questionnaire replies and results of interviews were collected from all 412 7–8-year-old children of a population-based sample (203 in Göteborg and 209 in Kiruna); in addition, 192 children from Göteborg and 205 from Kiruna were skin-prick tested for sensitization to common aero-allergens. After 5 years, at 12–13 years of age, almost all of the initial study cohort were re-investigated. At follow-up the prevalence of allergic rhinoconjunctivitis was 17%, eczema 23%, and sensitization 32%. Allergic rhinoconjunctivitis and eczema were as common in Göteborg as in Kiruna, whereas sensitization was far more common in Kiruna. Children born during the pollen season had allergic rhinoconjunctivitis less often – and were sensitized to pollen and animal protein less often – than those born during the rest of the year. Sensitization to birch pollen, cat protein, and horse protein was less common in children living in Göteborg, the region with the highest frequency of cat ownership and horseback riding, and with the longest birch-pollen season. The girls were more commonly horseback riders but the boys were more often sensitized to horses. The results reinforce our previous findings: indoor climate may affect the development of sensitization and allergic diseases, to some extent independently; and if exposure to antigen is unavoidable, high doses might be better than low doses.     

Synthetic pillows contain higher levels of cat and dog allergen than feather pillows

The use of non‐feather pillows has increased over the last few decades. Recently, we found significantly higher levels of dust mite allergens in synthetic pillows than in feather ones. This study investigated the levels of pet allergens in feather and synthetic pillows. Dust samples were collected from 14 pairs of pillows (consisting of one synthetic fibre‐filled and one feather‐filled). Each pair of pillows had been on the same bed for at least 2 years. The pillows were vacuumed for 1 min on each side through a 355‐µm diameter mesh onto a 5‐µm vinyl filter, producing a sample of fine dust. Samples were extracted, and cat (Fel d 1) and dog (Can f 1) allergens determined using monoclonal antibody‐based enzyme‐linked immunosorbent assay (ELISA). Results were expressed both as total amount of allergen recovered and concentration of allergen per unit weight (ng/g). Total levels of pet allergens were significantly higher in the synthetic pillows (Fel d 1: 6.7‐fold difference [95% CI 1.5–29.7], p = 0.01; Can f 1: 8‐fold difference [95% CI 1.6–39.5[, p = 0.01). Similarly, when the results were expressed as µg/g, synthetic pillows contained significantly more allergens than feather pillows (Fel d 1: 3.7‐fold difference [95% CI 1.3–10.1], p = 0.01); Can f 1: 4.4‐fold difference [95% CI 1.5–13.2], p = 0.01). We have therefore demonstrated that synthetic pillows contain significantly more pet allergens than feather pillows, supporting the view that tightly woven encasements surrounding feather pillows act as a barrier for allergens.