卫生保健相关性肺炎中MRSA革兰阴性杆菌和非典型病原体的感染现状

卫生保健相关性肺炎(HCAP)是不同于社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)的肺炎的一种特殊分类,其常见病原体为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、革兰阴性杆菌及一些非典型性病原体。本文就HCAP中MRSA、革兰阴性杆菌和非典型病原体的感染现状概述如下。     

老年肺结核并发院内获得性肺炎危险因素和病原菌特点

目的 探讨老年肺结核并发院内获得性肺炎危险因素和病原菌特点。 方法 对140例老年肺结核并发院内获得性肺炎的患者进行回顾性调查。 结果慢性肺部疾病、心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、应用广谱抗菌药物和住院天数>3周与院内获得性肺炎关系密切。在危险因素构成比率中,排在第一位的是慢性肺部疾病,其次是心脑血管疾病。院内获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中肺炎克雷伯菌占27.4%,铜绿假单胞菌占15.0%。 结论 积极干预危险因素对控制老年肺结核患者院内获得性肺炎尤为重要;老年肺结核院内获得性肺炎病原菌主要以革兰阴性杆菌为主条件致病菌,在未取得细菌药敏结果前可根据其病原菌分布特点经验性选择抗生素治疗。     

老年患者呼吸机相关性肺炎的病原学以及耐药性分析

目的观察老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及药敏特点。方法对40例老年VAP患者的致病菌培养及药敏试验结果进行统计分析。结果本组40例患者共分离出65株致病菌,革兰阴性杆菌49株(75.38%),革兰阳性球菌14株(21.54%),真菌2株(3.08%)。革兰阴性杆菌中感染率居前三位分别为:铜绿假单胞菌18株(27.69%)、鲍曼不动杆菌12株(18.46%)及肺炎克雷伯杆菌9株(13.85%)。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌最多见为10株(15.38%)。真菌均为白色假丝酵母菌。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、头孢派酮-舒巴坦及哌拉西林-他唑巴担耐药率较低,金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性达100%。结论老年VAP患者致病菌以革兰阴性杆菌多见,且呈多重耐药现象。     

老年肺部感染病原菌的耐药机制

近年来,由于抗生素的广泛使用,特别是老年患者多有长期或反复使用抗生素的病史,致使老年肺部感染的病原菌也发生了明显的变化,主要表现在以下3点:①社区获得性肺炎中典型的肺炎链球菌肺炎明显减少,而流感嗜血杆菌和革兰阴性杆菌的比例有所上升;②院内感染革兰阴性杆菌所占比例较前几年上升了近20个百分点,达到70%左右,尤其是铜绿假单胞菌和不动杆菌等非发酵菌上升较快;③耐药菌的分离率明显高于其他年龄组患者,且耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和产广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的革兰阴性杆菌的检出率逐年升高,已成为老年肺部感染的重要死因之一[1,2].     

老年COPD并社区获得性肺炎常见病原菌及耐药性分析

目的了解老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人并发社区获得性肺炎常见病原菌及其耐药性的情况，为临床治疗提供参考。方法对我院70例老年COPD并发社区获得性肺炎患者的合格痰标本进行痰培养及药敏试验，对结果进行统计。结果70例患者痰培养阳性者共有40例，共获得致病菌株42株，革兰阴性杆菌占55．0％，其中铜绿假单胞菌最多（22．5％），其次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。革兰阳性球菌以肺炎链球菌最多（17．5％），其次为溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌。革兰阴性杆菌对三代头孢霉素耐药严重，对头孢他定、头孢哌酮／舒巴坦或碳青霉烯类的抗生素较敏感。而革兰阳性球菌对青霉素几乎全部耐药，未发现对万古霉素耐药。结论老年COPD患者并发社区获得性肺炎的患者常见致病菌以革兰阴性杆菌多见，且耐药严重，临床选择抗生素时应加以注意。     

老年院内获得性肺炎病原菌分布和耐药性分析

目的探讨老年院内获得性肺炎病原菌分布和耐药性。方法对93例老年院内获得性肺炎患者的186株病原菌资料进行回顾性研究。结果186株病原菌中,革兰阴性杆菌占75.8%,革兰阳性菌13.4%,真菌10.7%。病原菌排序依次为铜绿假单胞菌20.9%、大肠埃希菌15.0%、真菌10.7%(其中白色念珠菌9.6%)、肺炎克雷白菌12.3%和金黄色葡萄球菌9.6%。6种主要革兰阴性菌对亚胺培南的敏感率为92.3%~100%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率为66.6%,对哌拉西林-他唑巴坦的敏感率为71.4%~76.9%。结论致老年院内获得性肺炎的病原菌主要为革兰阴性杆菌,对亚胺培南的敏感性最高,对头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦的敏感性也很高。     

呼吸重症监护病房免疫功能低下患者肺炎病原学特点分析

目的 了解呼吸重症监护病房免疫功能低下患者(ICH)肺炎病原体特点及耐药情况,为临床经验性选择抗菌药物提供依据.方法 对2005年1月至2008年4月收住北京朝阳医院呼吸重症监护病房的52例ICH肺炎的痰或肺泡灌洗液培养及药敏试验结果进行回顾性分析.结果 52例ICH肺炎中20例医院获得性肺炎检出42株菌,其中革兰阴性杆菌15株(36.0%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌13株(31.0%),以肠球菌属和金黄色葡萄球菌为主;真菌11株(26.2%),以曲霉菌和白色念珠菌为主;肺孢子菌3株(7.1%).32例社区获得性肺炎检出57株菌,其中革兰阴性杆菌19株(33.3%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌16株(28.1%).以肠球菌和金黄色葡萄球菌为主;真菌16株(28.1%),以曲霉菌和白色念珠菌为主;肺孢子菌6株(10.5%).药敏试验显示铜绿假单胞菌对抗生素多重耐药率较高,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌仍对碳青霉烯类较敏感.肠球菌属对万古霉素的耐药率为20.0%,未发现耐万古霉素的葡萄球菌.结论 ICH肺炎中的医院获得性肺炎和社区获得性肺炎病原学特点无差异,感染真菌和革兰阳性球菌比例较高,肺孢子菌肺炎应引起重视,多重耐药菌株高发,耐药率一致.     

高龄老年人医院获得性肺炎的病原菌及其耐药性

目的 探讨高龄老年人医院获得性肺炎(HAP)常见病原菌及其耐药性.方法 对医院干部病房73例高龄老年HAP患者的临床资料、痰标本中分离出的病原菌及其耐药性进行回顾分析.结果 共分离出164株病原菌,革兰阴性菌103株(62.80%),革兰阳性菌38株(23.17%),真菌23株(14.03%).前5种病原菌分别为铜绿假单胞菌(23.78%)、肺炎克雷伯菌(17.07%)、真菌(14.03%)、金黄色葡萄球菌(12.20%)、大肠埃希氏菌(9.15%).革兰阴性杆菌和革兰阳性杆菌普遍呈现多耐药性.结论 高龄老年HAP病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌多药耐药现象严重,真菌感染呈现上升趋势,须引起老年病医生高度重视.及时掌握HAP的常见病原菌及药敏情况对临床正确应用抗菌药物具有重要的指导作用.     

老年卒中相关性肺炎患者病原学分析

目的探讨老年卒中相关性肺炎的病原学特征。方法收集2005年10月～2010年6月呼吸科住院的230例老年患者卒中后细菌性吸入性肺炎病例,统计并分析其病原学特点。结果卒中后细菌性吸入性肺炎临床表现不典型,诊断较为困难,共检出病原菌316株。革兰阴性杆菌（G-杆菌）206株（65.2%）,革兰阳性球菌（G＋球菌）62株（19.6%）,真菌48株（15.2%）,混合感染127例（40.2%）,其中革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌属多见,且耐药率较高。结论老年卒中患者并发吸入性肺炎在临床较为多见,预后较差,根据其病原学特点合理使用抗菌药物,加强综合治疗,积极防治老年卒中患者吸入性肺炎的发生。     

重症监护病房老年脑卒中患者医院获得性肺炎的临床分析

目的探讨神经内科ICU老年脑卒中患者医院获得性肺炎发生的特点。方法采取前瞻性研究的方法,对215例医院获得性肺炎的临床资料进行统计分析。结果脑卒中患者医院获得性肺炎感染发生率为36.3%。logistic回归分析显示,年龄>70岁、意识障碍、吞咽困难、吸烟和住院时间是医院获得性肺炎的危险因素。医院获得性肺炎患者的病原茵主要为革兰阴性杆菌,占59.8%,其中以鲍曼不动杆菌(31.5%)、肺炎克雷伯茵(13.0%)、铜绿假单胞菌(5.4%)、大肠埃希菌(4.3%)为主。医院获得性肺炎导致急性脑卒中患者病死率明显高于无肺部感染者(26.9%vs 8.0%,P<0.01)。结论重症老年脑卒中患者医院获得性肺炎的感染发生率和病死率均较高,提示在临床工作中应给予重视并加强防护,减少感染发生率。     

SCAP和SHAP患者病原体和高危因素研究

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)患者分离的病原体及高危因素。方法收集SCAP和SHAP住院患者的临床资料,分离痰、血清或骨髓等标本病原体;对比分析SCAP和SHAP病原体和高危因素。结果 25例SCAP患者病原体阳性12例,明确病原菌16株,其中革兰阳性球菌5株,真菌6株,革兰阴性杆菌3株和肺炎支原体2株。98例SHAP患者病原体阳性95例,分离病原菌131株。20例早发SHAP患者分离病原菌22株,其中革兰阳性球菌14株,革兰阴性杆菌7株,白色念珠菌1株;78例晚发SHAP患者明确病原菌109株,其中革兰阴性杆菌81株,革兰阳性球菌18株,真菌10株。仅28.00%(7例)SCAP具有危险因素;SHAP的常见高危因素有气管切开或插管、机械通气和高龄。结论 SCAP患者病原体分离率显著低于SHAP,SCAP最常见病原体为真菌和革兰阳性球菌,早发SHAP病原体大多为葡萄球菌,晚发SHAP主要为革兰阴性杆菌中的肺炎克雷伯菌、鲍曼/溶血不动杆菌和铜绿假单胞菌,其次为革兰阳性球菌和真菌。SCAP高危因素少,而SHAP具有多种高危因素。     

102例老年非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎的临床分析

目的探讨老年非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎患者的病原学特点及细菌耐药情况,指导治疗和预防。方法回顾性调查2003年1月至2006年12月住院病人中,发生老年非发酵革兰阴性杆菌的院内获得性肺炎（HAP）患者102例进行回顾性分析。结果102例老年非发酵革兰阴性杆菌HAP患者均有基础疾病和诱发因素,检出病原菌有铜绿假单胞菌38株（37.3%）,鲍曼不动杆菌26株（25.5%）,洛菲不动杆菌19株（18.6%）,嗜麦芽窄食单胞菌17株（16.7%）,木糖氧化产碱杆菌xy10亚种2株（2%）。药敏试验显示对多种常用抗菌药物有不同程度耐药,对泰能敏感率较高。结论老年非发酵革兰阴性杆菌HAP患者,多发于有基础疾病,死亡率高,要及早预防,同时进行病原学检查,以指导临床用药。     

老年医院获得性肺炎70例临床分析

目的探讨老年医院获得性肺炎的病原菌,及药物敏感性。方法分析70例老年医院获得性肺炎患者的痰培养及药敏结果。结果痰培养分离出49株细菌,主要为革兰阴性菌。其中铜绿假单胞菌占16.3%,肺炎克雷伯菌占14.3%,鲍曼不动杆菌占12.2%,阴沟肠杆菌占10.2%其他革兰阴性菌占4.1%,药敏分析:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌对多种抗菌药的敏感性均较低,肺炎克雷伯细菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率均在78%以上。结论老年医院获得性肺炎患者的病原菌以革兰阴性菌为主,应根据药敏结果合理应用抗生素。     

高龄老人医院获得性肺炎的病原菌及其耐药性

目的探讨高龄老年人医院获得性肺炎(HAP)常见病原菌及其耐药性。方法对医院干部病房73例高龄老年HAP患者的临床资料、痰标本中分离出的病原菌及其耐药性进行回顾分析。结果共分离出164株病原菌,革兰阴性菌103株(62.80%),革兰阳性菌38株(23.17%),真菌23株(14.03%)。前5种病原菌分别为铜绿假单胞菌(23.78%)、肺炎克雷伯菌(17.07%)、真菌(14.03%)、金黄色葡萄球菌(12.20%)、大肠埃希氏菌(9.15%)。革兰阴性杆菌和革兰阳性杆菌普遍呈现多耐药性。结论高龄老年HAP病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌多药耐药现象严重,真菌感染呈现上升趋势,须引起老年病医生高度重视。及时掌握HAP的常见病原菌及药敏情况对临床正确应用抗菌药物具有重要的指导作用。     

老年患者医院获得性肺炎耐药性临床分析

目的 分析老年患者医院获得性肺炎致病菌的菌群分布及其对抗生素的耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 对我院2006年6月至2009年9月160例老年患者医院获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析,明确病原学特点及对抗生素的耐药情况.结果 共分离出180株病原菌,其中革兰阴性菌108株(60.0%),革兰阳性菌48株(26.7%),真菌24株(13.3%).革兰阴性菌中铜绿假单胞菌检出率最高(20.5%),革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌检出率最高(11.1%).长期使用抗生素、广谱抗生素的慢性患者真菌检出率增高.革兰阴性杆菌对三代头孢菌素均耐药,产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对青霉素类、青霉素+酶抑制剂、头孢菌素类和单酰胺类抗生素均耐药,铜绿假单胞菌耐药严重,但对头孢他啶尚敏感.革兰阴性菌对阿米卡星、哌拉西林+他唑巴坦、头孢哌酮+舒巴坦、亚胺培南、美洛培南的敏感性较高.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占92.6%,革兰阳性菌对阿奇霉素、环丙沙星、氨苄西林、氨苄西林+舒巴坦的耐药率多在76%以上,而对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性高,尚未发现耐万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的葡萄球菌菌株.结论 老年患者医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌为优势菌株,产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌呈逐年增高趋势,且耐药性日趋严重,其对阿米卡星、哌拉西林+他唑巴坦、头孢哌酮+舒巴坦、亚胺培南、美洛培南敏感性较高.革兰阳性球菌感染宜用万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁.     

老年急性心肌梗死患者医院获得性肺炎相关因素分析

目的分析老年急性心肌梗死患者医院获得性肺炎的相关影响因素。方法选择2015年1月～2019年1月贵州医科大学第三附属医院感染管理科住院的老年急性心肌梗死患者2171例,调查患者临床资料及其分离出的病原菌种类等情况,对其合并医院获得性肺炎相关因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果 2171例患者中,发生医院获得性肺炎132例(6.08%)。共检出病原菌株126株,其中革兰阳性球菌24株(19.05%),革兰阴性杆菌86株(68.25%),真菌16株(12.70%),前5位菌种分别为大肠埃希菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。单因素分析显示,年龄、住院天数、长期吸烟、慢性肺部疾病、糖尿病、心功能分级、侵入操作、病程、卧床时间、意识状态、受凉、C反应蛋白、血糖、降钙素原为老年急性心肌梗死合并医院获得性肺炎的危险因素(P0.05,P0.01);服用他汀类药物和PCI术是老年急性心肌梗死合并医院获得性肺炎的保护因素(P0.01)。多元logistic回归分析显示,心功能分级、侵入操作、卧床、昏迷、降钙素原是老年急性心肌梗死合并医院获得性肺炎的独立危险因素,服用他汀类药物和PCI术是老年急性心肌梗死合并医院获得性肺炎的独立保护因素(P0.05,P0.01)。结论保护心功能,减少不必要的侵入性操作,早期下床,重点关注昏迷患者病情变化,使用他汀类药物,根据适应证采取PCI术可减少医院获得性肺炎发生;监测降钙素原可作观测因素。     

呼吸机相关性肺炎病原学特点及耐药性分析

目的 分析我院呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学特点及耐药情况.方法 对我院综合重症监护室和呼吸重症监护室2011年1月至2012年8月诊断为VAP的44例患者病原学资料进行回顾性分析.结果 44例患者支气管分泌物培养获得致病菌83株,其中革兰阴性杆菌63株,占75.9％;革兰阳性球菌14株,占16.9％;真菌6株,占7.2％.革兰阴性杆菌中占前6位的分别是鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产吲哚黄杆菌、阴沟肠杆菌;革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌.所分离菌株均不同程度表现多重耐药.结论 VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌,常为多重耐药的致病菌,临床医师应根据病原菌学及抗菌药物敏感性资料,及时选择合理的抗生素控制感染,延缓耐药菌株的产生.     

不同类型老年吸入性肺炎的临床特点、治疗及转归

目的 比较老年吸入性肺炎中社区获得性肺炎(CAP)、医疗相关性肺炎(HCAP)及医院获得性肺炎(HAP)(包括呼吸机相关性吸入性肺炎)的临床特点、治疗及转归.方法 收集2005年1月至2010年12月北京第二炮兵总医院呼吸科住院的216例老年吸入性肺炎患者病例,分析其临床特点、治疗及转归.结果 三组患者皆以男性居多,且HAP组患者男性比例较其他两组为多(P=0.032),HAP组患者年龄较其他两组为大(P=0.024)；三组患者均有3～4种合并症,合并症的种类和数量并无显著差异；三组间外周血白细胞计数、中性粒细胞比例及X线检查无显著差异；和CAP、HCAP患者相比,HAP患者革兰阴性杆菌感染率尤为高,需联合应用广谱的抗生素药物,特别是针对革兰阴性杆菌药物；HAP组留置胃管、行灌洗吸痰例数要高于CAP组与HCAP组(P＜0.001)；HAP组的治愈率较CAP组与HCAP组低(P＜0.05),死亡率较CAP组高(P=0.004).结论 三种类型老年吸入性肺炎在人口学资料、临床表现上差异不明显,但在治疗及转归等方面有明显差异,应加强对不同类型老年吸入性肺炎的理解和认识,以利于区别化的治疗.     

老年急性脑梗死合并医院获得性肺炎临床特点分析

目的探讨老年急性脑梗死合并医院获得性肺炎(HAP)患者的临床特点,为预防HAP的发生提供依据。方法回顾性分析我院620例老年急性脑梗死患者的临床资料,根据是否发生HAP分成两组,比较两组的神经功能评分和死亡率,分析痰培养细菌学特点。结果620例老年急性脑梗死患者发生HAP118例,合并HAP组的神经功能评分和死亡率分别为29.7±11.3和21.18%,无发生HAP患者神经功能评分和死亡率分别为26.2±12.5和8.36%(P0.05);痰细菌学检查以革兰阴性杆菌为主,占74.1%,多为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。结论老年急性脑梗死易合并HAP,感染细菌多为革兰阴性杆菌,死亡率较高。要积极预防HAP的发生,提高老年脑梗死患者的生存率。     

51例呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性。方法分析呼吸重症监护病房发生呼吸机相关性肺炎患者的病原菌分布及耐药情况。结果 51例患者发生呼吸机相关性肺炎,占49.51%;病原菌以革兰阴性杆菌为主,占76.86%,其次为革兰阳性球菌(16.53%)和真菌(6.61%);革兰阴性杆菌主要为鲍氏不动杆菌(27.27%)、铜绿假单胞菌(23.14%)、嗜麦芽窄食单胞菌(11.57%),存在严重的耐药性;革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌(9.92%)。结论 VAP患者的主要致病菌为革兰阴性杆菌,且存在严重的耐药性。