全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的重建

目的探讨全髋关节置换术（THA）后，翻修术中髋臼骨缺损重建的方法及疗效。方法对81例（84髋）在THA翻修术中处理的髋臼骨缺损患者进行回顾性分析，根据AAOS分型法，Ⅰ型7髋，Ⅱ型56髋，Ⅲ型17髋，Ⅳ型4髋。分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼＋松质颗粒植骨、骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨和骨水泥假体臼＋定制型假体＋松质颗粒植骨等方法，对不同类型骨缺损的患者进行修复。术后定期随访，采用Harris方法评估髋关节功能，根据X线片判断假体是否有松动，移植骨是否愈合。结果对本组患者进行术后随访，平均随访45个月（13～118个月）。术后Harris评分平均86．2分，较术前平均改善40．6分。2髋因脱位需进行再翻修，其余效果良好，X线片无假体松动下沉，可见移植骨一宿主骨交界处有连续性小梁骨通过。结论在THA翻修术中，大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复；对于影响假体稳定性的较大缺损，使用骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨的方法可获得良好效果；定制型假体在处理严重髋臼骨缺损中有独特优势，具有良好的临床应用前景。     

THA翻修术中髋臼骨缺损的处理策略

目的探讨全髋关节置换术（THA）翻修术中髋臼骨缺损重建的方法及疗效。方法回顾1999年6月至2007年5月,在THA翻修术中处理的髋臼骨缺损112例（117髋）。根据Saleh KJ的改良分型法,Ⅰ型缺损14髋、Ⅱ型缺损26髋、Ⅲ型缺损47髋、Ⅵ型缺损16髋、Ⅴ型缺损14髋。分别采用大直径非骨水泥假体臼、非骨水泥假体臼＋松质颗粒植骨、骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨和骨水泥假体臼＋定制型假体＋松质颗粒植骨,对不同类型骨缺损进行修复。术后定期随访,采用Harris方法评估髋关节功能,根据X线片判断假体是否有松动,移植骨是否愈合。结果随访时间平均45（13～118）个月。除4髋因脱位或假体周围骨折进行再翻修外,其余效果良好。术后Harris评分平均86.2分,较术前平均改善40.6分。X线片无假体松动下沉,可见移植骨-宿主骨交界处有连续性小梁骨通过。结论在THA翻修术中,大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加松质颗粒植骨进行修复;对于影响假体稳定性的较大缺损,使用骨水泥假体臼＋Cage＋松质颗粒植骨的方法可获得良好效果;定制型假体在处理严重髋臼骨缺损中有具独特优势,有良好的临床应用前景。     

全髋关节翻修术中骨缺损的重建

目的观察异体骨移植在全髋关节翻修术中骨缺损重建的临床价值。方法对1996年6月～2000年12月收治的19例全髋关节翻修术的患者进行回顾性分析,其中男11例,平均年龄66.5岁,女8例,平均年龄63.2岁。髋臼骨缺损类型为Ⅰ型2髋,Ⅱ型10髋,Ⅲ型4髋;股骨骨缺损类型为Ⅰ型3髋,Ⅱ型11髋,Ⅲ型2髋;髋臼及股骨无明显缺损患者4例。骨缺损重建方法包括髋臼结构性植骨3例,髋臼内压紧颗粒骨植骨3例,髋臼内金属网垫植骨3例,髋臼、股骨压紧颗粒骨植骨6例7髋,股骨结构性植骨3例,金属网加强颗粒骨植骨2例,股骨压紧颗粒骨植骨4例,4例患者未行植骨。应用Harris评分标准及X线分别评价翻修术后临床转归及移植骨愈合情况。结果19例患者平均随访46个月(6～68个月),随访患者的Harris评分由翻修术前的平均42.7分(24～59分)增至术后的平均82.7分(55～99分),15例16髋异体骨植骨患者X线片显示1例髋臼结构性植骨部分吸收,髋臼松动,须行翻修术;1例髋臼松动,无症状;3例有X线透亮带。无感染发生。结论全髋关节翻修术中,根据骨缺损类型,选用相应的异体骨移植是一种可靠而有效的方法。     

颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯在AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损翻修中的应用

背景：颗粒骨打压植骨是修复髋臼骨缺损的重要方法,对大面积髋臼骨缺损采用打压植骨结合非骨水泥臼杯重建仍然存在争议。目的：探讨同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术修复AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损的方法及近期疗效。方法：随访2005年6月至2010年4月收治的28例（28髋）AA0SⅢ型髋臼大面积骨缺损患者。男18例,女10例,年龄34-74岁,平均53．8岁。髋关节置换术后感染醐翻修9例,骨溶解及髋臼假体松动翻修19例。本组AAOSⅢ型髋臼骨缺损面积大,术中见髋臼骨缺损超过髋臼关节面的50％。全部采用同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术。术后定期随访,观察臼杯有无松动、植入骨与宿主骨整合情况,髋关节功能评分采用Harris评分。结果：28例均获得随访,术后随访时间为13-70个月,平均43个月。Harris评分由术前32-48分,平均41分,提高至末次随访时86-95分,平均90分。28例髋臼假体均固定牢固无松动征象,植入骨逐渐与宿主骨整合,无感染及坐骨神经损伤。结论：在获得臼杯初始稳定固定的情况下,大面积颗粒骨打压植骨（臼杯与宿主骨接触面积〈50％）结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术修复AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损近期疗效较好,远期疗效尚待进一步随访。     

翻修手术时髋臼巨大骨缺损的重建

目的 通过总结分析作者所治疗的病例,提出髋关节翻修手术时髋臼巨大骨缺损的对策。方法 总结分析 32例 33髋髋臼巨大骨缺损的翻修病例,男 17例,女 15例,年龄 40～ 90岁,平均 61.5岁。第 1次翻修 28例 29髋,第 2次翻修 2例 2髋,第 3、 4次翻修各 1例 1髋。首次手术为股骨头置换者 8例 8髋,全髋置换者 24例 25髋。除行马鞍型假体置换的 2髋外,其余 31髋均行骨移植,以松质骨为主。 22髋为非结构性植骨, 9髋为大块异体股骨头或自体髂骨植骨。植骨后 9髋植入标准髋臼假体, 24髋选用特殊假体,主要为计算机辅助定制型髋臼假体,包括加侧翼假体、双层金属网罩、髋臼增强环罩、双球面假体、带嵴假体和马鞍型假体。结果 经 0.5～ 11年随访,无一例发生再移位或再发骨吸收。 Harris髋关节功能评分由术前的 17～ 48分提高到 54～ 89分。 计算机辅助定制型人工髋臼更能符合不同病情的需要,且使手术难度减小。结论 特殊假体具有更适合个体需要、可防止植骨块移位或塌陷、初始稳定性较好等优点。正确使用植骨和选择恰当的假体,以重建髋臼窝和周缘的完整性,将明显提高翻修手术的成功率。     

钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨治疗髋关节翻修术中严重骨缺损

[目的]探讨在髋关节翻修术中采用钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨技术治疗髋臼骨缺损的临床疗效。[方法]2008年2月~2012年10月采用钽金属骨小梁臼杯结合同种异体骨植骨治疗44例(44髋)因髋臼无菌性松动或感染后二期翻修合并严重骨缺损和髋臼严重骨溶解的患者,并进行回顾性研究。男23例,女21例,平均年龄58.5岁(34~78岁)。全部患者均采用组配式钽金属臼杯结合同种异体骨植骨重建髋臼骨缺损,其中15例(34%)髋关节的臼杯宿主骨覆盖率不足70%。临床结果采用Harris髋关节评分进行评价。影像学结果依据术后系列X线片进行分析。[结果]平均随访时间53.4个月(30~84个月),Harris髋关节评分从术前平均20.3分(8~36分)提高至术后最后一次随访的83.8分(39~98分)(P0.001)。末次随访时原有3髋的臼杯周围放射性透亮带持续存在,但并无扩大趋势,无新发放射性透亮带出现。术后并发症包括坐骨神经损伤1例、大粗隆不愈合1例。未发现假体无菌性松动患者。[结论]在髋关节翻修术中采用钽金属臼杯结合同种异体骨植骨治疗髋臼骨缺损技术的中期临床和影像学结果令人满意,具有较低的并发症发生率。     

应用非骨水泥髋臼或金属髋臼支架行髋关节翻修术的临床研究

目的 评估非骨水泥髋臼及金属髋臼支架加植骨修复髋臼骨缺损的效果.方法 我院自2001年9月至2008年9月应用髋臼翻修支架行髋关节翻修术22例(24髋).其中Lima非骨水泥人工翻修髋臼2例(2髋),Kerboull 支架2例(2髋),GAP 髋臼翻修支架18例(20髋).男性6例(6髋),女性16例(18髋).平均年龄62岁(34～79岁).感染性松动2例(2髋),无菌松动20例(22髋).平均随访时间48个月(18～84个月),对其进行临床和影像学评估.Harris评分术前平均为56分(44～75分).结果 末次随访时22例患者Harris评分平均为89分(78～94分).优良率为95.5%(21/22).三种髋臼翻修支架的外展角满意,髋臼旋转中心基本得到了重建.髋臼翻修支架及其聚氯乙烯臼无明显移位,假体周围无透亮线,髋臼植骨愈合良好.结论 应用非骨水泥髋臼或髋臼支架修复髋臼侧巨大骨缺损,重建了髋臼正常旋转中心、提供了翻修假体的初期稳定性、避免了所植骨在血管化时期的过度机械负重,是翻修髋臼巨大骨缺损的可靠方法.     

Jumbo臼杯处理髋关节翻修术中髋臼骨缺损的早期疗效观察

目的评估运用大号生物型臼杯(Jumbo臼杯)翻修髋臼骨缺损的早期临床疗效。方法回顾性分析了山东省立医院骨关节外科2010年4月至2014年12月期间经治的人工全髋置换术后存在不同程度髋臼骨缺损的33例患者(33髋),其中男15例,女18例,年龄平均(60±7)岁。31例患者为单侧初次翻修,2例患者为单侧二次翻修。翻修原因:不同程度骨溶解伴假体松动32例,髋关节置换术后感染1例。髋臼骨缺损按Paprosky分型,其中ⅡA型6例,ⅡB型8例,ⅡC型7例,ⅢA型6例,ⅢB型6例。其中7例采用双锥面螺旋臼(63~72)mm进行翻修,26例采用大号(52~68)mm钽金属臼杯联合颗粒性打压植骨、螺钉固定进行翻修。术后随访采用Harris髋关节评分标准评估髋关节翻修术后功能,影像学检查来观察假体位置、有无假体周围骨溶解及移植骨愈合情况,使用SPSS 19.0统计学软件包对手术前后计量指标进行配对t检验。结果 33例患者均获得随访,平均随访(22±11)个月。术前Harris评分平均(37±7)分,术后末次随访平均(84±4)分;不同Paprosky分型患者末次随访和手术前Harris评分比较有显著改善,差异有统计学意义(均为P0.05)。X线检查未发现臼杯松动或内固定移位,植骨愈合良好,仅有一例出现轻微骨吸收现象。患者术后疼痛消失或基本消失,无假体脱位、感染、排异反应、神经损伤等并发症出现。结论对于髋关节翻修术中存在髋臼骨缺损的患者,根据其缺损情况应用Jumbo臼杯联合打压植骨可为髋臼假体提供早期稳定,其短期随访效果良好。     

加强杯联合植骨技术修复翻修术中巨大髋臼骨缺损

[目的]介绍加强杯联合植骨技术在髋关节翻修手术中巨大髋臼骨缺损的修复应用。[方法]回顾分析2002—2007年，8例在翻修术中存在严重髋臼骨缺损患者，按D’Antonio分类：ⅡB型1例，ⅡC型2例，Ⅲ型5例；加强杯联合颗粒打压植骨3例，加强杯联合颗粒骨植骨＋结构性植骨5例；术后进行临床评估及X线评估。[结果]术后平均随访时间2．7年（6—49个月），未出现假体失败而需要再次翻修病例，植骨组织未见明显骨吸收。Harris评分系统评估患者髋关节功能，术后平均提高47分。[结论]采用颗粒骨打压植骨技术修复腔隙性骨缺损，结构性植骨恢复髋臼后方结构的完整，提高局部骨量，增加假体的骨性接触面，同时利用加强杯固定植骨组织，稳定假体，该方法可有效修复髋臼侧的巨大骨缺损。     

3D打印钛合金骨小梁金属臼杯联合植骨重建髋臼骨缺损的早期疗效

目的探讨髋关节翻修术中应用3D打印定制钛合金骨小梁金属(titanium trabecular metal,TTM)臼杯联合植骨重建髋臼骨缺损的早期疗效。方法回顾性分析2017年2月至2018年8月南京医科大学附属无锡人民医院使用3D打印TTM臼杯联合植骨治疗全髋置换术后骨缺损患者8例。其中男3例,女5例;年龄64～87岁,平均年龄(78.1±7.0)岁。Paprosky髋臼骨缺损ⅡB型2例,ⅡC型1例,ⅢA型3例,ⅢB型2例。采用3D打印技术,根据髋臼骨缺损形态设计并制作TTM臼杯,结合植骨技术,重建髋臼骨缺损。随访时以Harris髋关节评分评估疗效,摄X线片评价假体位置、稳定性和植骨愈合情况。结果随访18～36个月,平均(25.0±6.1)个月。Harris髋关节评分从术前(36.3±8.5)分提高至末次随访时的(82.8±6.3)分。术后髋关节旋转中心基本位于解剖位置,翻修侧髋关节旋转中心垂直距离与健侧相差(0.5±2.7)mm,水平距离与健侧相差(-2.0±6.1)mm。末次随访假体位置良好,随访期间假体周围未见进行性透亮线,无假体松动、移位及螺钉断裂,植骨愈合良好,无再次翻修病例。结论应用3D打印TTM臼杯联合植骨进行髋关节翻修重建髋臼骨缺损,可恢复髋关节旋转中心,改善髋关节功能,假体初始稳定性好,近期疗效满意。