尿毒症高钾伴阿斯综合征的救治体会

我院有两名作规律性、维持性透析的尿毒症患者在透析期间几次出现阿斯综合征,究其原因主要是高钾引起的高度危险性心律失常。二例相继或先后出现过结性逸搏心律(20～30次/min)、室性选搏心律、短阵性室速、室颤、多源性室性早搏等心律失常。一例室性逸搏心律,心率20～30次/min时多次发生阿斯综合征,经常规治疗后,并用异丙肾上腺素维持心率在>40次/min,收缩压>12kPa后作了紧急透析,透析5h血钾才由5.8mmol/L降低到4.8mmol/L,心律才由室性逸搏心律转变成窦性心律伴多源性定性早搏。另一例在1小时内3次出现室颤,后经电除颤转为结性逸搏心律,经血透半小时血钾由8.2mmol/L降低到5.8mmol/L,结性逸搏心律(用异丙肾上腺素维持心率在40～80次/min)转变成窦性心律,20分钟后再转成房颤(患者原有房颤律).两患者现仍在作规律性透析已一年有余。     

服大剂量心律平致窦性静止1例

<正> 患女,38岁,阵发性心悸6年,加重3h伴胸闷1h就诊。患者于1990年因阵发性心悸,经心电图和食道电生理检查诊断为,预激综合征并逆向型室上性心动过速,平时间断服用心律平,发作时静注心律平70mg或采用食道心房调搏可终止。1995年12月10日8时心悸再次发作,自服心律平500mg,11时出现胸闷,乏力,脉搏缓慢,急来院就诊,查血压11/8kPa,心率40次/min,律齐,心音低,心电图示窦性静止伴交界性逸搏心律,考虑为心律平过量所     

心内膜电极导线致心肌慢性穿孔1例

1 临床资料 患者女性,79岁,患有高血压、脑梗塞、冠心病、老年性痴呆症.2年前反复发作晕厥,动态心电图为阵发性房颤、房扑、交界性逸搏交替出现,安置了WVI起搏器.此次入院前三天,患者在剧烈的上臂活动过程中,突然出现心悸,到当地医院就诊时,心电图示快速性心房纤颤,静脉注射西地兰0.2mg,第二天心率减慢至45次/min,转入我院.入院检查血压110/70mmHg,无心包摩擦音,心电图为交界性逸搏心律,心室率为50次/min,起搏脉冲信号规律发放(70次/min)与逸搏心律无关,提示起搏及感知功能障碍.     

动态心电图诊断病态窦房结综合征1例

患者女，64岁。主因心前区闷痛半年伴头晕、目眩1个月入院就诊，曾晕厥2次，体格检查：BP90／60mmHg，心浊音界稍向左扩大，心律不甚匀齐，心率慢，平均45次／min，可闻及早搏。常规心电图示窦性心动过缓、房性早搏、交界性逸搏。为进一步明确诊断，遂作动态心电图。24h总心搏数为63557次，平均心律50次／min，最慢心率30次／min，窦性停搏30次，其巾最短时限4S，最长达35s。动态心电图诊断：窦性心动过缓；交界性逸搏；窦性停搏；房性早搏、房早末下传；阵发性心房颤动。提示：病态窦房结综合征（SSS）。     

房室交界区性并行性心律的逸搏型特征

患者男，59岁。因胸闷不适就诊，临床诊断为冠心病，2002年12月25日住院治疗。人院时心电图检查：窦性心动过缓伴不齐。进一步做24h动态心电图检查有以下特征①缓慢的窦性心律伴不齐，平均心率56次／min，间断出现窦房传导阻滞、窦性停搏伴房室交界区性(交界性)逸搏(R’)，后者与窦性下传的心室波(R)形成长R—R’联律间期(也称逸搏前间歇、逸搏间期)，未见交界     

危重心室内传导阻滞诊治体会

2.心电图改变:例1于1986年12月9日上午11:30呈CRBB CLAH Ⅰ°～Ⅱ°2:1LPH;同日下午2:30呈CRBB CLAH Ⅰ°LPH;同日下午5:30为完全房分离(三束支阻滞) 右室上部逸搏心律。1987年1月15日,呈正常心电图。例2于1988年10月12日示Ⅰ°LBBB;12月7日示Ⅱ°Ⅱ型RBB CLAHⅠ°重型～Ⅱ°Ⅱ型3:2LAH;12月14日凌晨2:25时示CAVBB 室性停搏,2:30经复苏术后为缓慢多源性室性逸搏心律。静滴异丙肾上腺素后呈不完全房室分离加速室性逸搏心律,部分窦性下传呈LBB,进而恢复窦性心律 LBB。例3于1988年11月3日,呈CAVBB 右室高位逸搏心律(Ⅰ°RBB Ⅰ°LPH)。同年11月16日,恢复正常心电图。例4心电图变化,于1988年10月6日下午3:30呈Ⅲ°窦房传导阻滞 缓慢房室性逸搏心律 Ⅰ°RBB CLAP Ⅰ°LPH 左室高位频发室早,有连发,次日下午4时,呈窦性心律 低位偶发室早。3.拟诊病因;例1和例3诊断为急性病毒性心肌炎.例2为慢性病毒性心肌炎,例4为原为性心肌病扩张型。     

急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞中的韦金斯基现象

1 临床资料 患者男性,80岁.2000年3月5日因发作性心前区疼痛,2天加重并恶心呕吐入院,入院时心电图:窦性心律,心率94次/分,P-R间期0.28秒,Ⅱ、ⅢaVF导联呈Qr型,在上述导联ST段与T波融合呈弓背型单向曲线并有不同程度抬高.心电图诊断:1)窦性心律;2)Ⅰ房室传导阻滞;3)急性下壁心肌梗死.再次复查心电图所示,仅示以Ⅱ导联连续记录,示窦性P波规律出现,P-P间距0.56秒,频率107次/分,多数P波后无QRS波,QRS波群为两种形态:一种为Qr型,时限0.06秒,(较窄为窦性P波下传的室上型);另一种呈qR型,时限较宽,于前一QRS波后1.56秒出现,其前无有关P波为室性逸搏,在其室性逸博后均出现2个窦性P波1:1下传,心室逸博后第1个下传的P-R间期均固定为0.51秒(韦金斯基现象).心电图诊断:1)窦性心动过速;2)急性下壁心肌梗死;3)高度房室传导沮滞;4)室性逸搏伴韦金斯基现象(超常传导),如下图所示.     

魏登斯基现象

<正>患者男性,28岁。阵发性心悸、胸闷2天,晨起入厕时突然晕倒。临床诊断:病毒性心肌炎,阿斯综合征。心电图(附图1)示Ⅱ导联连续记录,窦性心律,P-P间期相等,频率125次/min。QRS波群呈三种形态。第一种宽大畸形呈左束支阻滞型,R_(1、4、5、6、9、17、18)为室性逸搏、短阵室性逸搏心律。室性逸搏的R-R间距不等为1．36、1．52、1．92秒,呈温醒现象;第二种宽大畸形呈右束支阻滞型,R_(2．7,10)联律间期0．48秒,为室性期前收     

预激综合征伴手风琴效应一例

<正>患儿女,4岁9个月,主因发热1 d伴抽搐1次入院。既往有热性惊厥史。入院查体无特殊发现。心电图示QRS波群宽大畸形,时限0.125 s,频率86次/min,QRS波群起始粗顿,未见窦性p波(见图1)。初步诊断加速性室性逸搏心律?建议动态心电图检查。经追问病史,患儿2015年5月已于外院诊断预激综合征。复查动态心电图发现患儿心率稍快     

房室折返性心动过速及反复心搏伴房室结双径路前向结导一例

患者,女性,52岁。反复发作心动过速十余年,无心电图记录,体检、胸片、超声心动图检查未见异常。于1991年4月5日作食道电生理检查,调搏前心电图为窦性心律,B型预激征(图1,图1～4见封三)。检查过程中短阵快速刺激诱发室上速二次。心速频率187次/分,QRS波正常,PⅡ、Ⅲ、avF负向(图2)。食道导联见高尖P波,PR/RP>1,RP=100ms(图3)。符合顺向型房室折返性心动过速(OAVRT)。结合调搏前心电图,考虑为右侧kent′s束所致。诱发室上速均以短阵超速起搏终止。心房程序刺激固定S_1S=705ms,S_1S_2从550ms起以步长5ms反扫,示S_2R固定为200ms,均显示典型预激图形,当S_1S_2达325ms时S_2R突然延长达320ms,继后QRS正常。且出现连续四次的     

静注心律平治疗老年室上速致窦停、窦阻3例

1病例报告 例1男，66岁，阵发性心悸5年再发1天就诊，无晕厥、黑朦，查心电图为室上速，静推心律平70mg后收入院，查体：Bp105／70mmHg，心率正常，HR50次／分，律齐无杂音，心电图为交界性逸搏心律，STⅡ Ⅲ avF V3～V8↓0．05～0．1mV．T1avL，V3～V4↓0．05～0．075mV。化验血K、Na、Cl，心肌酶正常，入院后静点生脉、扩冠药物，次日心电图为窦性心律。V3～V4可见△波，食道调搏：SNRT1200ms，SNRTC400ms，无继发性停搏，     

急性重症病毒性心肌炎致多器官功能衰竭1例

患者,女,32岁,农民。因呕吐、腹泻1d,伴晕厥2h于2006年1月23日18∶00时入院。“120”出诊,当时血压50/20mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心电图示三度房室传导阻滞(AVB)并室性逸搏心律,应用阿托品及异丙肾上腺素未转为窦性心律。否认风湿性心脏病等病史。入院检查:T38.4℃,P40次/min,R     

妊娠合并急性心肌梗塞1例

患女,33岁.因“停经40周,突发心悸、胸闷、心前区压痛1h“入院.体检:T 36.5℃,P 88次/min,R 24次/min,BP 136/73 mmHg.气急,不能平卧,双肺可闻及干、湿性罗音,心脏未闻及杂音.双下肢水肿( ),腹围117 cm,宫高34 cm,LOA,胎心:140次/min.心电图示:(1)窦性心律与加速性交界性逸搏性心律形成交界区干扰.(2)急性下壁心肌梗塞.心脏彩超示:(1)左心增大,左房为主.(2)左室壁稍厚,左室下壁运动幅度稍底.……     

脑外伤后心电图窦房、房室双重性文氏现象

患者,男,12岁,脑外伤入院,查体:BP105/75mmHg,心界不大,心率50次/分,律不齐,常规心电图检查:心电图(同步Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联)示:P-R间期及R-R间期逐搏缩短,而后R-R间期突然延长,发生1次P-QRS-T波群的脱落,有时脱落后,出现一次房室交界性逸搏,心电图诊断:a.窦性心律;b.窦房、房室双重性文氏现象;c.房室交界性逸搏。讨论脑外伤病人行常规心电图检查,常可发现明显的窦性心动过缓并不齐、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等心电图改变,但像上述的同时合并窦房、房室双重性文氏现象却不多见。此类心电图异常的脑外伤患者,既往无心脏病史,痊愈后其异…     

卧位性加速性交界性逸搏心律1例

患者 ,女 ,30岁。因咳嗽、咳痰伴发热 7ｄ就诊。Ｔ38 7℃ ,咽部充血。肺部听诊闻及少量干性罗音。心脏听诊无异常。胸透 :双肺纹理强 ,心界不大。临床诊断 :急性支气管炎。平卧位心电图 :交接部心律 ,ＰＲ间期 0 10ｓ ,频率 64～ 80次 /ｍｉｎ ,属加速交界性逸搏心律 ,令患者坐位描记心电图 ,交界性心率消失 ,代之以窦性心律 ,ＰＲ间期 0 12ｓ ,频率 80～88次 /ｍｉｎ。反复坐卧描记心电图 ,均有上述规律。诊断 :卧位性加速性交界性逸搏心律。经抗生素(未给予特殊抗心律失常药物 )治疗 5ｄ病愈。复查心电图卧位性交界性心律消失。讨论窦房…     

甲氰咪胍致心律失常分析

男患,22岁,因胃镜检查示“十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎”收住我院消化科。既往体健,无心脏病史。体检:一般可,肺部正常,心率80次/分,律齐,未及杂音。腹软,肝脾肋下未及,腹部无压痛。血常规、肝肾功能均正常。胸片未见异常。入院后给甲氰咪胍200mg,每日3次,晚再加服400mg。服药后第17天偶作心电图检查发现“短阵交界性逸搏心律”。遂停服甲氰咪胍。3天后复查,心电图示“窦性心律不齐”。于是又给甲氰咪胍如前服法,服药3天后复查心电图,又示“偶见交界性逸搏心律”。     

房性早搏诱发房室结双径路及房性逸搏心律

1临床病例男性患者,20岁。因心悸就诊。心电图显示前3次心搏起自窦房结,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联P波直立,心率75/min,P-R间期0.18s,QRS时间0.08s。第4个心搏P′波出现于T波升支上,梯形图显示房性早搏激动受阻于房室结快径路,而沿慢径路前传心室,下传P′-R间期延长至0.48自第5个心搏开始,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P′波小而又有切迹,心率58/min,P′-R间期0.15s,为房性逸搏心律。心电图诊断:①窦性心律;②房性早搏慢径路下传心室;③房性逸搏心律。2讨论电生理研究和临床观察显示,房室结双径路不一定在窦性心律中表现出来,而很容易在自发的房性早搏中显现出…     

起搏器植入术后出现谵妄综合征一例报告

1　临床资料　男性 ,81岁 ,因反复头昏、晕厥 1月余于 1997年 3月 3日入院。既往无精神异常史。查体 :血压 130 / 75mm Hg(17.3/ 10 .0 k Pa) ,脉搏 35次 / min,定向力、记忆力正常 ,两肺呼吸音正常 ,心浊音界无扩大 ,心率 35次 / min,律齐 ,闻大炮音 ,未闻杂音 ,四肢活动正常。血红蛋白 116 g/ L。心电图示窦性心律 , °房室传导阻滞 ,交界性逸搏心律 ,心室率 35次 / m in。 1997年 3月 4日 13:40～ 14:30行永久性VVI型心脏起搏器植入术 ,手术顺利 ,起搏频率 71次 / m in。19:0 0出现烦躁不安 ,定向力减退 ,记忆力下降 ,无肢体瘫痪 ,无…     

胺碘酮致窦性及交界性停搏伴心室逸搏1例

患者 ,女性 ,68岁。因阵感心悸 6月 ,加重半天入院。查体 :BP14/ 8k Pa,心率 188次 /分 ,其他未发现异常。心电图示阵发性室上性心动过速 ,拟诊阵发性室上性心动过速 ,经反复刺激咽喉部无效 ,改用胺碘酮150 mg缓慢静推 ,半小时后室上速终止 ,患者诉头晕、胸闷、出冷汗 ,床旁心电监护示 P波消失 ,代之以一系列宽大畸形的 QPS波群 ,室率 38次 /分钟 ,为窦性及交界性停搏 ,心室逸搏心律 ,立即给阿托品 2 mg静注 ,15分钟后心电图仍未恢复 ,继用异丙肾上腺素每分钟2～ 4μg速度静脉滴注 ,2 0分钟后恢复窦性心律 ,心率85次 /分钟 ,维持滴注 4小…     

二度Ⅰ型房室传导阻滞伴房室交界处隐匿性传导一例报告

患者、女性、40岁。因心悸1周于1979年6月1日入院。体检:心率82次/分、心律不规则,余无殊。心电图示:一、窦性心律不齐;二、第二度Ⅰ型房室传导阻滞;三、房室交界性逸搏;四、房室交界处隐匿性传导。经治疗1周后转为Ⅰ度房室传导阻滞。以后心电图未再复查。